Оглавление 
Введение ................................................................................................................... 3 

Факторы, влияющие на удержание мочи после операции ................................... 8 

Восстановление удержания мочи после радикальной простатэктомии ............ 17 

Анатомия и физиология ......................................................................................... 20 

Упражнения для мышц таза .................................................................................. 27 

Биологическая  обратная связь ............................................................................. 30 

Характеристика пациентов .................................................................................... 40 

Применение адсорбирующих средств ............................................................... 54 

Методика упражнений .......................................................................................... 60 

Результаты упражнений для мышц таза под контролем биологической 
обратной связи ....................................................................................................... 66 

Результаты обучения навыку изолированных сокращений мышц таза под 
контролем биологической обратной связи ....................................................... 66 

Результаты тренировки мышц таза при недержании мочи после радикальной 
простатэктомии ................................................................................................... 70 

Факторы, влияющие на эффективность тренировки мышц таза под контролем 
БОС ....................................................................................................................... 74 

Заключение ............................................................................................................. 84 

Предметный указатель .......................................................................................... 89 

Список литературы ................................................................................................. 90 

 

 

 
 

Введение 

 

Радикальная простатэктомия - основной метод лечения больных 

локализованным 
раком 
простаты. 
Уточнение 
анатомии 
простаты 
и 

модификация операции способствовали снижению числа осложнений и 

широкому распространению простатэктомии. (Walsh P.C., 2000)  

Нервосберегающий, 
сфинктеросберегающий 
вариант 
выполнения 

радикальной простатэктомии получил широкое распространение во всем мире 

и является методом выбора для лечения больных раком простаты без признаков 

экстракапсулярной инвазии.. (Пушкарь Д. Ю., 2007) 

Благоприятные исходы радикальной простатэктомии не ограничиваются 

излечением от рака предстательной железы, так как важно возвращение 

исходного качества жизни – восстановление удержания мочи и эректильной 

функции. (Велиев Е. И., 2011) 

Несмотря на очевидные успехи в понимании механизма действия 

сфинктера мочевого пузыря у мужчин, частота недержания мочи после 

простатэктомии составляет от 0,8 до 87%, стриктура пузырно-уретрального 

анастомоза - 1-20% а частота ЭД достигает 100%. (Аполихин О. И., 2011) 

(Матвеев В. Б., 2009), (Ficarra V., 2009), (Augustin H., 2002), (Алексеев Б. Я., 

2002), (Прести Дж., 2005),  (Burkhard F.C., 2006),  (Коган М.И., 2006),  (Безруков 

Е.А., 2008), (Оха У.К., 2009) . (Fowler F. J., 1993) 

В университетских клиниках количество больных, применяющих 

дополнительные приспособления по причине неполного удержания мочи после 

РПЭ, колеблется от 0,3 до 12,5%. При этом только 0,2-0,5% пациентов 

нуждаются в оперативном вмешательстве по созданию механизма удержания 

мочи 
– 
имплантации 
искусственного 
сфинктера 
мочевого 
пузыря, 

парауретрального введения геля или петлевой пластике.  

Продолжительность 
недержания 
мочи 
после 
радикальной 

простатэктомии варьирует в широких пределах. Значительный разброс частоты 

недержания мочи в послеоперационном периоде обусловлен отсутствием 

стандартизированного 
определения 
этого 
состояния, 
сроков 
оценки 

окончательного 
восстановления 
функции 
удержания 
мочи и 
методов 

обследования. (Велиев Е. И., 2011) 

При 
анализе 
частоты 
и 
выраженности 
недержания 
мочи 
в 

послеоперационном периоде применяют различные классификации. (Coakley F. 

V., 2002) Большинство урологов делят пациентов на две группы – 

удерживающих и не удерживающих мочу. К первой группе относят и тех 

больных, у которых недержание выражено в минимальной степени и они 

применяют не более одной прокладки в день. Более дискретная система 

позволяет с большей точностью оценить достигнутые результаты. (Пушкарь Д. 

Ю., 2007) 

Анализ 
литературы, 
посвященной 
лечению 
недержания 
мочи 

консервативными способами, показывает, что у данной категории пациентов 

существует слабость мышц тазового дна и снижение перинеального рефлекса, 

т. е. способности к рефлекторному сокращению m. levator ani в ответ на любое 

повышение внутрибрюшного давления. (Аль-Шукри С.Х., 1999) Поэтому 

усилия направлены на увеличение силы мышц таза, а также на выработку и 

закрепление перинеального рефлекса. (Глыбочко П. В., 2012), (Рапопорт Л. М., 

2009) 

У больных недержанием мочи после радикальной простатэктомии 

применяются упражнения мышц тазового дна. Сознательное, контролируемое 

усилие, которое регулярно повторяется направлено на повышение силы, тонуса 

мышц таза и развитие сильного рефлекторного сокращения в ответ на 

внезапное повышение внутрибрюшного давления.  

Тренировка мышц тазового дна относится к первой линии лечения 

недержания мочи после простатэктомии, сохраняющейся в течение 12 месяцев 

после операции. (Глыбочко П. В., 2012), (Аляев Ю. Г., 2011), (Демидко Ю. Л., 

2010), (Павлов В. Н., 2009)  

В процессе анализа эффективности консервативного лечения недержания 

после простатэктомии обнаружено несколько проблем. Существующие 

описания не рандомизированы и неконтролируемы. Существует недостаток 

стандартизованных методик лечения. Содержание терминов «недержание» и 

«удержание» 
трактуются 
различными 
исследованиями 
индивидуально. 

Затруднен подсчет количества случаев успешного применения метода лечения, 

изучаемые группы пациентов очень неоднородны. 

В большинстве случаев применения тренировки мышц таза, а также 

исследований, тренировка мышц тазового дна производится без обратной 

связи, таким образом, пациент не имеет возможности контролировать 

самостоятельно правильность упражнения. В данном случае пациент органичен 

только словесными или письменными инструкциями. Эффективность такого 

лечения сильно зависит от терпения пациента и выраженности его мотивации. 

(Hunter K.F., 2004)  (Nahon I, 2006)  

Возможность предоставления пациенту информации о физиологических 

показателях во время тренировки позволяет повысить эффективность занятий. 

Метод медицинской реабилитации, при котором человеку с помощью 

электронных приборов мгновенно и непрерывно предоставляется информация 

о физиологических показателях деятельности его внутренних органов 

посредством световых или звуковых сигналов, называется биологическая 

обратная связь. 

Показана лучшая функция удержания у пациентов, которые перед 

операцией проводили тренировки мышц таза под контролем биологической 

обратной связи. (MacDonald R., 2007) В другом исследовании показано 

отсутствие различий по частоте недержания между группой пациентов, 

которые проводили тренировку мышц тазового дна перед операцией и теми, 

которые приступили к тренировкам в послеоперационном периоде.  (Bales G.T., 

2000)  Крупных рандомизированных исследований, посвященных изучению 

целесообразности применения биологической обратной связи  в сочетании с 

упражнениями для тренировки мышц тазового дна на предоперационном этапе 

к настоящему времени не было. (Велиев Е. И., 2011) 

Отмечено значимо раннее восстановление функции удержания у 

пациентов, занимающихся тренировкой мышц тазового дна по сравнению с 

пациентами которые такой тренировкой не занимались. (Filocamo M.T., 2005) 

Через год, значимой разницы между группами больных не отмечено. 

Кохрановский анализ не показал значимой разницы между эффективностью 

тренировок с применением биологической обратной связи и без нее. (Filocamo 

M.T., 2005)  (Floratos D.L., 2002) , (Van Kampen M., 2000) Имеется обзор 

одиннадцати исследований, охвативших 1028 мужчин, которые выполняли 

тренировку мышц тазового дна для лечения недержания, возникшего после 

простатэктомии  (MacDonald R., 2007). Все исследования включали 

контрольную группу. Показано, что функция удержания мочи у пациентов, 

выполнявших тренировку мышц тазового дна с применением и без 

биологической обратной связи, была лучше, чем у пациентов, которые не 

выполняли тренировок. 

Способность 
сознательно 
управлять 
мышцами 
тазового 
дна 
и 

тренировать их позволяет не только увеличивать замыкательную способность 

сфинктерных механизмов, но и подавлять непроизвольные сокращения 

детрузора. Природа этого явления не вполне ясна. Возможно, сокращение 

поперечнополосатого 
сфинктера 
не 
только 
механически 
препятствует 

вытеканию мочи, но и одновременно рефлекторно тормозит сокращения 

детрузора, причем это касается как произвольного, так и вызванного 

электростимуляцией напряжения сфинктера. Другое объяснение заключается в 

том, что перемещение мочи из мочевого пузыря в уретру является триггером 

(пусковым механизмом), запускающим сокращение детрузора. Укрепление 

мышц тазового дна предупреждает такое преждевременное перемещение мочи 

в мочеиспускательный канал. (Крупин В. Н., 2005)   (Bulmer P., 2004) 

Немаловажную роль играет исходная выраженность симптомов и 

мотивация пациента к данному виду лечения. Тренировка мышц тазового дна 

под контролем биологической обратной связи является эффективным методом 

лечения различных типов недержания мочи. Отсутствие показаний и побочных 

реакций, а также возможность комбинации с другими способами (применение 

медикаментозных средств) ставит этот метод в первую линию лечения 

недержания мочи после простатэктомии.