Наталья Скуратова

Сердечно-сосудистая система юного спортсмена

Наталья Скуратова








Сердечно-сосудистая система юного спортсмена

        Диагностика функциональных нарушении




















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-46919-0

Zugl./Утверд.: Минск, Белорусский государственный медицинский университет, диссертация,2013


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ                  2
ВВЕДЕНИЕ                                       3
ГЛАВА 1
ОСОБЕННОСТИ «СПОРТИВНОГО СЕРДЦА»               7
ГЛАВА2
РЕЗУЛЬТАТЫ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ
ГЛАВА3
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ₄₁
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
ГЛАВА4
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗЕРВЫ      СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ 51
СИСТЕМЫ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
4.1. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ ТЕСТОВ У
ДЕТЕЙ                                          51
4.2. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ТРЕДМИЛ-ТЕСТА У ДЕТЕЙ, 57
ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                     ⁶³
ПРИЛОЖЕНИЕ                                     ₆₅
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
69

1

            ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ



АД АКОП ВО ВР ВТ ДАД КИГ МКД НРС САД СИ СМАД СПОТ ССС СутДАД СутСАД ТТ ФН
ФР ХМ ХН

   артериальное давление
   активная клиноортостатическая проба вегетативное обеспечение
   вегетативная реактивность
   вегетативный тонус
   диастолическое артериальное давление
   кардиоинтервалография
   миокардиодистрофия
   нарушения ритма сердца
   систолическое артериальное давление
   суточный индекс
   суточное мониторирование артериального давления синдром постуральной ортостатической тахикардии сердечно-сосудистая система
   среднесуточное диастолическое АД среднесуточное систолическое АД
   тилт-тест
   физическая нагрузка
   физическая работоспособность
   холтеровское мониторирование
   хронотропная недостаточность

2

            ВВЕДЕНИЕ



      Большинство людей, в том числе подрастающие поколения юных спортсменов, могут иметь функциональные изменения в состоянии сердечнососудистой системы (ССС), которые могут быть опасны в условиях предъявления организму повышенных требований [18, 26].
      Физическая культура жизненно необходима для сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, формирования и повышения сопротивляемости их организма к стрессовым факторам и инфекциям. Занятия спортом играют большое значение в профилактике стрессов [23, 27]
      Нередко уже в детском и подростковом возрасте спортсмены добиваются высоких спортивных результатов, интенсивно тренируясь и активно участвуя в соревнованиях. Для многих спорт - это их жизнь. Многие подростки, достигающие высоких спортивных достижений, связывают свое будущее со спортивной карьерой [54].
      Профессиональный спорт — это конкурентный процесс, направленный на достижение выигрыша индивидуально, или в составе организованной команды, как на более масштабном, так и на локальном уровне у лиц в специфических видах деятельности при наличии мотивации, что требует регулярных тренировок. У талантливых и одаренных детей обычный спорт «плавно» переходит в профессиональный [22, 24].
    Известно, что регулярные занятия спортом формируют особые изменения сердечно-сосудистой системы, обозначаемые в литературе термином «спортивное сердце». Характерные изменения в деятельности ССС у спортсменов развиваются не менее чем через 1,5-2 года регулярных и интенсивных занятий (тренировки не менее 2 часов в день 4-5 раз в неделю) [17, 19].
    Вместе с тем, при неадекватных физических нагрузках (ФН) и недостаточной организации врачебно-педагогического контроля за детьми,

3

активно

занимающихся спортом,

может

развиться дезадаптация

функциональных систем организма юных спортсменов. Наиболее уязвимой является сердечно-сосудистая система. Именно сердечно-сосудистая система является лимитирующей в обеспечении физической работоспособности и нередко определяет спортивный результат, а ее функциональные резервы имеют прогностическое значение [28]. Сердечная мышца продолжает развиваться до 18-20 лет, поэтому чрезмерные нагрузки на сердце могут привести к развитию дистрофии миокарда и нарушениям ритма. Нередки ситуации, когда победители детско-юношеских чемпионатов не выходят на уровень национальных сборных, а попросту заканчивают спортивную карьеру в связи с проблемами со здоровьем, этим объясняются невосполнимые потери способных спортсменов [29].
    Каждый год в средствах массовой информации появляются сообщения о молодых спортсменах, скончавшихся внезапно во время тренировок, причем основной причиной смерти являлись недиагностированные заболевания сердца. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно редкое событие, но она является следствием неправильного отбора лиц, допущенных к выполнению физических нагрузок высокой интенсивности. Так, при обследовании действующих итальянских спортсменов в 2003 году D. Corrado с коллегами установили, что у молодых людей (от 12 до 35 лет), занимающихся спортом, риск внезапной смерти в 2,5 раза выше, чем в остальной популяции того же возраста. Это свидетельствует о том, что при отборе для занятий спортом спортсмены не прошли должного обследования состояния ССС [12].
     В настоящее время предложено несколько протоколов для профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС) в спорте: американский, европейский и итальянский. Рекомендации группы экспертов American Heart Association "12 шагов" для предупреждения ВСС у спортсменов включают в себя сбор анамнеза и физикальное исследование. Анамнез считается отягощенным, при наличии хотя бы одного из следующих симптомов:

4

     - сердечные шумы, высокое артериальное давление;
     -      утомляемость и чувство сильной усталости после тренировок и интенсивных ФН;
     -      синкопе и обмороки во время спортивных занятий, в ситуациях волнения или испуга;
     - сердцебиения, выраженная / необъяснимая одышка при ФН;
     - боль или неприятные ощущения в грудной клетке при ФН;
    Считается, что более чем в половине случаев настораживающие симптомы-предвестники являются причинами ВСС [11, 13].
     Семейный анамнез считается отягощенным при наличии внезапной смерти родственников до 50 лет, близких родственников до 50 лет, страдающих кардиоваскулярными заболеваниями, наличия у родственников кардиомиопатии, синдрома удлиненного интервала QT, синдрома Марфана, аритмогенной дисплазии правого желудочка и других заболеваний с риском опасных аритмий или поражения артерий сердца [5, 29].
    Американский регистр внезапной смерти молодых спортсменов (Sudden Death in Young Athletes Registry) с 1980 по 2006 г. зарегистрировал 1866 внезапных смертей и случаев нефатальной остановки сердца (85) во время занятий спортом, которые отмечались в 38 видах спорта. Частота случаев ВСС достоверно увеличивалась ежегодно на 6 % в год. В целом за период с 1994 до 2006 г. отмечено 1290 случаев ВСС (69%), в то время как с 1980 до 1993 г. только 576 (31%) [12, 18].
    Европейский протокол кардиологического обследования молодых спортсменов включает также проведение ЭКГ с последующим дополнительным обследованием в случае выявления на ЭКГ патологии. Итальянский протокол включает также проведение ЭКГ и эхокардиографии. Введение этого протокола в 1980 году привело к резкому снижению ВСС спортсменов в Италии. К сожалению, факты зарубежной статистики до сих пор подтверждают недостаточную изученность вопросов «нормы» и «патологии» в спорте.

5

    Учитывая возросший интерес к занятиям спортом у детей, проблема допуска детей к занятиям спортом и физкультурой ложится на плечи педиатров и детских кардиологов, для которых до сих пор оценка сердечного ритма у детей-спортсменов вызывает известные трудности. Чаще всего, именно к педиатрам и кардиологам обращаются дети с различными жалобами (кардиологическими, неврологическими). И тогда ребенку назначается обследование (ЭКГ, холтеровское мониторирование). Не всегда уточняется, занимается ли ребенок спортом. А ведь сердце юного спортсмена функционирует «особенно». В настоящее время врачи-педиатры и детские кардиологи сталкиваются с проблемой интерпретации результатов данных электрокардиограммы, холтеровского       мониторирования,    суточного
мониторирования АД и других современных функционально-диагностических исследований у детей, активно занимающихся спортом. Результатом этого являются случаи необоснованного запрета занятий спортом у детей-спортсменов или допуск к соревнованиям детей с кардиологическими заболеваниями. Поэтому при отборе детей в спортивные секции необходимо участие не только спортивных врачей, но и педиатров, детских кардиологов.
    Автор выражает искренние слова благодарности своему научному руководителю доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» Людмиле Михайловне Беляевой за всестороннюю поддержку в период подготовки научных материалов для написания книги, а также главному врачу Учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» Олегу Александровичу Зимелихину и заместителю главного врача по лечебной части Учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» Ольге Семеновне Пущенко за огромную помощь и поддержку в организации и проведении исследований, материальное и техническое обеспечение.

6

            ГЛАВА 1
            ОСОБЕННОСТИ «СПОРТИВНОГО СЕРДЦА»


    В последнее время мы являемся свидетелями роста интереса к спорту высших достижений. Возросшей публичности спорта и увеличением уровня физических нагрузок, провоцирующих неблагоприятные эпизоды, обусловлено повышенное внимание к проблеме внезапной сердечной смерти у спортсменов, что делает проблему изучения «спортивного сердца» крайне актуальной [2,13, 26, 48].
    Все виды физических нагрузок могут быть разделены на динамические (изотонические) и статические (изометрические). Динамические нагрузки сопряжены с ритмическими изменениями длины мышц и движениями суставов при относительно невысоком внутримышечном напряжении. Физиологические изменения в ответ на динамические физические нагрузки заключаются в увеличении потребления кислорода, увеличении сердечного выброса, ЧСС, ударного объема, в повышении систолического АД, снижении диастолического АД, умеренном повышении среднего АД, а также в значительном снижении периферического сопротивления (нагрузка объемом).
    При выполнении статической нагрузки внутримышечное напряжение без значимых изменений длины мышц и с ограниченными движениями в суставах резко возрастает. Статические нагрузки вызывают небольшой прирост потребления кислорода, сердечного выброса и ЧСС, не изменяют ударный объем и периферическое сопротивление, зато приводят к заметному повышению систолического, диастолического и среднего АД (нагрузка давлением). Большинство видов спорта содержат и динамический, и статический компонент. Степень максимального потребления кислорода (% макс.02) и степень максимального мышечного сокращения (MVC), которые фиксируются во время соревнований, могут быть критериями для деления на

7