Владимир Владимирович Анищенко Алла Васильевна Трубачева Владимир Терентьевич Долгих

Электрография поджелудочной железы при панкреонекрозе

             Владимир Владимирович Анищенко Алла Васильевна Трубачева Владимир Терентьевич Долгих







      Электрография поджелудочной железы при панкреонекрозе

























LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-44937-6

Zugl./Утверд.: Новосибирский Государственный Университет. Планируемая защита 2013-2014 гг.


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 AVAkademikerverlag GmbH &Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

Анищенко В. В., Трубачева А. В., Долгих В. В.








Электрография поджелудочной железы при панкреонекрозе
(экспериментальное исследование)

1

Список сокращений
     ПЖ - поджелудочная железа
     мВ - милливольт
     мкВ - микровольт
     ОП - острый панкреатит
     КТ - компьютерная томография
     УЗИ - ультразвуковое исследование
     МРТ - магнитно - резонансная томография
     ИЛ - интерлейкин
     ФНОа - фактора некроза опухоли (tumour necrotising factor)
     ЖКТ - желудочно - кишечный тракт
     ИНС - искусственные нейронные сети
     СРБ - С - реактивный белок
     СКА/с - сумма квадратов амплитуды в секунду

2

Оглавление


Введение                                                      4

Глава 2. Методика оценки биоэлектрической активности поджелудочной железы                                                        17
Глава 3. Электрическая активность поджелудочной железы в нормы 26
Глава 4. Электрическая активность поджелудочной железы при развитии панкреонекроза                                                33
Глава 5. Характерные изменения сигнала при различных повреждениях поджелудочной железы и развитии панкреонекроза                67
Глава 6. Взаимосвязь полученной в эксперименте площади некроза с проявлением электрической активности                          75
Заключение                                                    83
Список литературы                                             94


з

            Введение


     Проблема диагностики и лечения острого панкреатита остается актуальной на протяжении многих десятилетий, и, несмотря на значительные успехи, невозможно сказать, что стало доступным управление течением заболевания и прогнозирование исхода в ранние сроки [107]. Острый панкреатит занимает третье место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет около 12,5% от всей экстренной патологии [27, 28, 37, 39, 40, 44, 52, 53, 55].
     В последние 40 лет достигнуты успехи в патогенетически обоснованной интенсивной терапии и современных высокотехнологичных методах хирургического лечения панкреонекроза, но общая летальность по-прежнему остается высокой, составляя 26%, а при инфицированном панкреонекрозе может достигать 85% [4, 5, 9, 10, 11, 12, 13, 20, 23, 27, 29, 47, 111, 113].
     О сложности диагностики патологии поджелудочной железы, ее осложнений и возможных последствий особенно в период реконвалесценции, свидетельствует значительное число диагностических методов. Разрабатываются все новые и новые способы диагностики, что объясняется неудовлетворенностью практических врачей уже существующими методами, но специфичность, диагностическая ценность и доступность остаются актуальными для многих лечебно-профилактических учреждений.
     Существующие методы оценки функционального состояния поджелудочной железы и прогнозирования исхода острого панкреатита не удовлетворяют понятию «мониторинг», поскольку между отдельными диагностическими процедурами состояние поджелудочной железы может существенно меняться. Использование наиболее информативных диагностических методов, рекомендованных международным симпозиумом в г. Атланте (1993), таких как компьютерная томография с контрастным усилением и ядерномагнитнорезонансная компьютерная томография, может представлять у наиболее тяжелой группы пациентов с синдромом полиорганной недостаточности значительные трудности [112].

4

     Дифференциальная диагностика острого панкреатита сложна и не всегда точна. На современном этапе развития для улучшения диагностики острого панкреатита и его разнообразных форм используется комплекс инструментальных методик, включающий ультразвуковое исследование (УЗИ), лапароскопию, компьютерную томографию (КТ), результаты транскутанных пункций зон некроза различной локализации под контролем УЗИ и КТ, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию. Однако ни один из этих методов не дает надежного диагностического результата [56, 62].
     УЗИ является доступным малоинвазивным методом визуальной диагностики по сравнению с другими инструментальными методами, что позволяет рекомендовать его в качестве скрининг-метода при подозрении на острый панкреатит. На основании результатов этих методов обследования в динамике заболевания и лечения достигается четкая верификация клиникоморфологических форм острого панкреатита. УЗИ позволяет оценить функциональное состояние поджелудочной железы, билиарной системы, органов грудной и брюшной полостей. УЗИ открыло новые возможности в диагностике заболеваний поджелудочной железы, т.к. эхография дает представление о морфофункциональном состоянии паренхимы, протоков и сосудов железы. Высокая информативность ультразвукового метода основана на отражении ультразвука от жидких сред, мягких и плотных тканей, разность в акустической сопротивляемости которых превышает 1%. Эхография позволяет достоверно оценить также особенности состояния сосудов, протоков, выявить наличие полостей, конкрементов и жидкости [4,7, 30, 45].
     Однако основные и дополнительные эхографические признаки повреждения поджелудочной железы непостоянны, неспецифичны, а их интерпретация носит субъективный характер и характеризуется поздним появлением (позже 1 суток) [43]. Недостатком этого метода являются малая информативность при развитии пареза желудочно-кишечного тракта, что наблюдается в 25-30% случаев острого панкреатита [69].

5

     Диагностическая значимость УЗИ в дифференцировании интерстициального панкреатита и панкреонекроза существенно ниже, чем компьютерной томографии. Следует отметить, что визуализировать в послеоперационном периоде железу удается у 85% пациентов. Основными причинами неудач при исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства, особенно в ранние сроки после операции, являются экранизация их воздухосодержащими органами, а также наличие послеоперационного газа в брюшной полости, операционной раны, дренажных трубок и повязок, выраженного метеоризма желудочно-кишечного тракта [69].
     Компьютерная томография является эффективным методом диагностики острого панкреатита и его осложнений более 20 лет. В многочисленных работах описаны компьютерно-томографические признаки острого панкреатита при разных вариантах его течения.
     Еще в 1990 E.J. Balthazar и соавт. опубликовали результаты исследований, в которых была доказана достоверность связи между объемом некрозированной ткани поджелудочной железы, определяемым при компьютерной томографии с контрастным усилением, частотой развития в последующем у больных локальных осложнений и уровнем летальности [72]. Основываясь на выявленных закономерностях, группа ученых разработала специальный индекс, позволяющий разделить всех больных на три группы по тяжести течения острого панкреатита [72]. Однако последующие исследования показали, что индекс тяжести острого панкреатита по Balthazar не всегда коррелирует с данными клинико-лабораторных шкал [73]. В последующих исследованиях Balthazar Е. J. и соавт. (2002) установили, что размеры инфильтративных изменений и количество острых скоплений жидкости, выявляемые при компьютерной томографии, могут помочь в прогнозировании тяжести течения острого панкреатита, наряду с оценкой распространенности некроза ткани поджелудочной железы. Современные исследования показали, что в усовершенствованном варианте индекс тяжести по Balthazar может

6

предсказать не только риск развития осложнений, но и длительность лечения, а также необходимость проведения некрэктомии [73].
     Однако следует помнить о возможном неблагоприятном действии контрастных веществ на поджелудочную железу. В Великобритании в настоящее время не принято использовать компьютерную томографию в раннем периоде для выявления и оценки тяжести пациента при остром панкреатите. Несмотря на исследование, которое не выявило большой летальности после раннего выполнения компьютерной томографии, [74] сохраняется потенциальная угроза распространения некроза и усиления дисфункции почек после использования внутривенных контрастных веществ. Кроме того, неясно, как скоро сформируется некротический процесс. Он может произойти по меньшей мере через четыре дня после появления симптомов панкреатита, поэтому раннее выполнение компьютерной томографии может и недооценить тяжесть болезни.
     Бурное развитие магниторезонансной томографии, появление новых быстрых и сверхбыстрых импульсных последовательностей способствовали широкому применению метода в диагностике различных заболеваний, в том числе и заболеваний поджелудочной железы. Этот метод по деталям изображения заметно точнее компьютерной томографии.
     Магниторезонансная томография является достаточно эффективным методом в диагностике острого панкреатита. По своей чувствительности этот метод не отличается от компьютерной томографии. Результаты магниторезонансной томографии могут помочь в выявлении причины развития острого панкреатита, точнее определить структуру жидкостных скоплений. Однако недоступность данного метода для большинства хирургических стационаров в России, длительность исследования и трудности при исследовании пациентов с тяжелым общим состоянием ограничивают использование данного метода [44, 106].
Выявление повреждения и цитолиза ацинарных клеток

7