Екатерина Сергеевна Поздеева Анатолий Александрович Яковлев

Интеграционный метод в эпидемиологической диагностике гепатитов В и С

         Екатерина Сергеевна Поздеева Анатолий Александрович Яковлев







     Интеграционный метод в эпидемиологической диагностике гепатитов В и С

           на модели Приморского края


















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-22381-5


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2012 AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 2

СОДЕРЖАНИЕ


Введение........................................................3
Глава 1
Интеграционный подход к оценке эпидемиологической ситуации по гепатитам В и С в Приморском крае за период 1995-2011 г...................7

Глава 2
Интеграционный подход к эпидемиологической оценке факторов, детерминирующих эпидемический процесс гепатитов В и С в Приморском крае...........................................................39
Резюме..........................................................57

Глава 3
О необходимости системного подхода к изучению сочетанных вирусных гепатитов......................................................59

Глава 4
Интеграционный подход к эпидемиологической оценке факторов, способных повлиять на формирование сочетанных вирусных гепатитов.........69
4.1 Эпидемиологическая ситуация по сочетанным вирусным гепатитам во Владивостоке за период 1997 - 2011 гг..........................69
4.2 Факторы риска в формировании сочетанных вирусных гепатитов.75

Заключение.....................................................85

Литература.....................................................91


1

            ВВЕДЕНИЕ


     Понятие «эпидемиологическая диагностика» ввел в отечественную литературу В.Д. Беляков в 1976 г., понимая под этим совокупность методических приемов и способов, предназначенных для изучения закономерностей эпидемического процесса (ЭП), причин и условий его развития. Само по себе слово «диагностика» означает - распознавание, т.е. эпидемиологическая диагностика (ЭД) направлена на распознавание отдельных проявлений ЭП и их диагностического значения. По мнению В.Д. Белякова этот термин приближает ЭД к диагностике клинической, как известно, имеющей высокую разрешающую способность. Поэтому автор, по существу, подменил термином ЭД существовавшее понятие «эпидемиологический метод». Следует заметить, что к этому времени в эпидемиологии, особенно зарубежной, был накоплен значительный опыт применения различных приемов и способов, позволяющих эпидемиологу при их использовании выявить конкретные факторы риска, способствующие формированию как инфекционной, так и неинфекционной патологии. Однако совокупность приемов и способов, составляющих метод эпидемиологии, не является раз и навсегда данной. С развитием познания происходит совершенствование эпидемиологического метода, появляются новые приемы и способы изучения.
     Интеграционный метод ввел в эпидемиологию Г.П. Надарая в 1980 г. Теоретическим обоснованием такого метода стало сложившееся у автора представление о том, что ЭП есть единое - целое явление - процесс одновременного распространения различных инфекций, и существуют всеобщие согласованные закономерности совместного их распространения, являющиеся атрибутом их далекого эволюционного прошлого. В эпидемиологии же традиционно принято изолированно рассматривать ЭП отдельных болезней, и в настоящее время она располагает обширными знаниями о его закономерностях применительно к каждой инфекции в отдельности. Между тем филогенез всех возбудителей инфекционных болезней з

проходил в условиях тесного и избирательного взаимодействия отдельных видов, с формированием в организме хозяина и во внешней среде различных биоценозов. Известно, что сложившиеся взаимоотношения между сочленами биоценоза для обеспечения его стабильности могут быть и интеграционными (взаимопомогающими, взаимовыгодными), и конкурентными. Поэтому с филогенетических позиций, по мнению А.А. Селиванова [86] , нет оснований отрицать существование подобного взаимодействия между микроорганизмами, входящими в биоценоз. Исследования такого плана, проводимые нами по изучению эпидемиологии гепатита А и дизентерии [129], стрептококковой инфекции и респираторных вирусных инфекций [128], ВИЧ-инфекции и туберкулеза [25] позволили разработать концепцию интеграционно -конкурентного развития эпидемического процесса [130]. В частности, в ней указывается, что инфекции, имеющие общую локализацию и механизм передачи, могут прямо или опосредованно, на популяционном уровне, влиять (активизировать или тормозить) на развитие ЭП друг друга. Важно подчеркнуть, что концепция способствует пониманию того, что саморегуляция ЭП может происходить не только в отдельно взятых паразитарных системах, вследствие инфекционно - иммунологических механизмов [83], но и как результат реализации интеграционно - конкурентных взаимоотношений -внутри сложившихся биоценозов, между отдельными видами микроорганизмов. По-мнению известного паразитолога - эпидемиолога В.Н. Беклемишева, высказанного им еще в 1945 г. «Паразиты являются нормальными сочленами биоценозов и вызываемые ими болезни и даже эпидемии (эпизоотии) большей частью принадлежат к числу нормальных жизненных отправлений биоценоза, поддерживающих качественное и количественное постоянство его состава».
     Обобщая и конкретизируя результаты исследований такого плана в общебиологическом аспекте Е.И Болотин [16] отмечает, что антропонозные инфекции, по - существу, входят не в биоценотические, а 4

антропоэкологические системы, центральным элементом которых выступает человек. Эти системы являются чрезвычайно сложными, разнообразными и самоорганизующимися комплексами, для которых свойственны процессы адаптации. Их размеры изменяются в широком диапазоне - от индивидуальной микросистемы, образуемой отдельным человеком, до глобальной макросистемы, включающей все население Земли. При этом все сферы существования микроорганизмов имеют коммуникационные связи, в частности, обеспечивающие движение между ними генетической информации. Созвучно этому и мнение В.Д. Белякова с соавт. [83]. «Движение информации как в вертикальном, так и горизонтальном направлении за счет закрепления программ изменчивости, индуцированных реакций и переноса генов позволяет популяции микроорганизмов выступать как интегрированное целое, аналогичное гигантскому многоклеточному организму».
     Специфической разновидностью антропоэкологической системы, по -мнению Е.И Болотина, является антропопаразитарная система - единое пространственно-временное образование, способное занимать географическую территорию любого масштаба и включающая весь комплекс патогенов в человеческой популяции. При этом существование и проявление всего спектра нозологических форм, организующих антропаразитарную систему, не только детерминируется внешними факторами, но и находится в непосредственной зависимости друг от друга, т.е. определяется внутренними связями между отдельными инфекциями или их комплексами. В этой связи в эпидемиологии возникает комплекс проблем, связанных с раскрытием межвидовых взаимодействий отдельных групп возбудителей на разных иерархических уровнях ЭП, особенно из числа тех, которые имеют общую локализацию и механизм передачи. Однако конкретных подходов к изучению этой проблемы не разработано. Как мы полагали, только сопряженный ретроспективный эпидемиологический анализ инфекций (интеграционный метод), между которыми,    на основании      микробиологических,    иммунологических,

5

эпидемиологических и др. исследований, можно предполагать существование каких-либо взаимодействий на молекулярном уровне, позволит выяснить влияет или нет это взаимодействие на развитие ЭП этих инфекций.
     Особенностью современного периода распространения болезней является увеличение в структуре инфекционной заболеваемости доли микст - форм различной этиологии [7]. Однако причина указанного явления остается невыясненной. По - мнению А.А. Селиванова [86], возникновение инфекций смешанной этиологии следует рассматривать с межвидовых экологических позиций, а не только как случайно возникшие ассоциации. Использование интеграционного метода в изучении и этого явления, как мы полагали, позволит дать более объективную оценку значению сочетанных форм различных инфекций в развитии ЭП. И, наконец, интеграционный подход к изучению распространения инфекций с одинаковым механизмом передачи, на наш взгляд, должен способствовать более объективной оценке эпидемиологической ситуации, складывающейся в том или ином регионе в отношении этих нозоформ и условий, способствующих ее формированию. Проводимые нами в Приморском крае исследования по изучению эпидемиологии гепатитов В и С и позволили использовать эти инфекции в качестве модели по оценке потенциальных возможностей интеграционного метода в эпидемиологической диагностике.

6

ГЛАВА 1

ИНТЕГРАЦИОННЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ГЕПАТИТАМ В И С В ПРИМОРСКОМ КРАЕ ЗА ПЕРИОД 1995-2011 ГГ.
     В Дальневосточном федеральном округе, в целом, и в Приморском крае, в частности, отмечается один из самых высоких уровней распространенности гепатитов В и С в РФ. Значимость этих инфекций для здравоохранения обусловлена совокупностью         социальных,     экономических и
эпидемиологических показателей [69,89,111,112,114,147,152,196]. Вместе с тем исследований, направленных на изучение эпидемиологической ситуации в крае и механизмов ее формирования, не проводилось.
     Основной метод исследования - эпидемиологический - реализовали различными методическими приемами в соответствии с рекомендуемым алгоритмом [11,51,128]. В литературе есть сведения о том, что вирус гепатитаВ (ГВ) может оказывать ингибирующее влияние на развитие гуморального иммунного ответа к вирусу гепатита С (ГС) при сочетанной инфекции. Кроме того коинфекция, как, впрочем, и суперинфекция гепатотропными вирусами, способна привести к их интерференции и подавлению репликации как НВ V, так и HCV [35, 44, 107, 118,149,150,151,179,181,182]. С позиций системного подхода к эпидемическому процессу [104,132], рассматривающего последний как сложную многоуровневую систему, процессы, протекающие на клеточном, молекулярном уровнях, отражаются на проявлениях ЭП, т.е. на популяционном уровне. Поэтому для оценки влияния указанных процессов на развитие ЭП парентеральных вирусных гепатитов использовали интеграционный подход. Материалом для сопряженного ретроспективного эпидемиологического анализа послужили данные федерального государственного статистического наблюдения по Приморскому краю - «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (ф. №2) за 1989 - 2011 гг. и журналы регистрации 7