Елена Еремина Марина Литюшкина

Кишечное пищеварение при осложненном течении язвенной болезни

                   Елена Еремина Марина Литюшкина







Кишечное пищеварение при осложненном течении язвенной болезни

Медицина



















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung in Deutschland (siehe letzte Seite)/
Haпечатано в России (см. последнюю страницу)
ISBN: 978-3-659-20733-4


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2012 AVAkademikerverlag GmbH &Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 2

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.

ВВЕДЕНИЕ........................................................3
ГЛАВА 1. Современные представления о функциональной взаимосвязи тонкой кишки с другими пищеварительными органами ......................6
ГЛАВА 2. Структурно-функциональные основы кишечного пищеварения и всасывания.....................................................12
ГЛАВА 3. Основные аспекты патогенеза осложненного течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.................................20
ГЛАВА 4. Особенности клинических проявлений язвенной болезни...25
ГЛАВА 5. Показатели пищеварительной функции и ультраструктуры слизистой оболочки тонкой кишки у больных язвенной болезнью.........33
5.1 Состояние пищеварительной функции тонкой кишки у больных с неосложненным течением язвенной болезни.............................. 36
5.2 Состояние пищеварительной функции тонкой кишки у больных с осложненным течением язвенной болезни.............................. 39
Заключение.....................................................53
Список литературы..............................................64

ВВЕДЕНИЕ


    Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одной из важнейших проблем современной гастроэнтерологии. Эпидемиолого-статистические данные свидетельствуют о сохраняющейся актуальности поиска путей улучшения лечения больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки [1]. В России за последнее десятилетие отмечается явная тенденция к росту осложненного течения заболевания [2]. Среди госпитализированных больных с язвенной болезнью каждый пятый (20 %) находился на лечении в хирургическом отделении по поводу осложнений. Количество операций, выполняемых по поводу осложненной язвенной болезни, не только не уменьшается, но даже в последние годы возросло более чем в 1,5 раза [3].
    Несмотря на то, что в течение двух последних десятилетий принципы лечения язвенной болезни изменились, на сегодня данная проблема так же далека от своего решения, как и много лет назад. Широкое распространение эффективных средств терапии данного заболевания привело к резкому снижению количества плановых операций. Одновременно с уменьшением количества плановых вмешательств увеличилось количество экстренных операций. Если в начале 90-х годов экстренные операции составляли 1/2 всех вмешательств, выполненных по поводу язвенной болезни, то к концу XX века на их долю приходилось более 3/4 операций.
    По данным из различных регионов в России, за последние 15 лет количество операций, выполненных по поводу перфоративной язвы, увеличилось в 2 - 4 раза, а по поводу язвенных кровотечений в 2,5 - 3 раза. Если при прободной язвенной болезни выполняется оперативное лечение по экстренным показаниям, то при кровотечении тактика различная, и многочисленные наблюдения показали, что оперативные вмешательства у больных с рецидивным кровотечением сопряжены с выполнением резекции желудка, со значительным увеличением риска послеоперационных осложнений и летальности [4].
     На диспансерном учете в России находится около 1 миллиона пациентов с язвенной болезнью, что соответствует распространенности 9,14 на 1000 насе

ления. У лиц трудоспособного возраста это заболевание привело, например, в 2004 и в 2005 гг., соответственно, к 0,6 и 0,5 числу случаев, 11,5 и 9,6 дням временной нетрудоспособности [5].
     От осложнений язвенной болезни в России, ежегодно умирает около 6000 человек трудоспособного возраста. Несмотря на высокую заболеваемость, летальность и частоту хирургических осложнений, до сих пор нет патофизиологического обоснования консервативного комплексного лечения пациентов с осложненным течением заболевания. Много неясного в механизмах рецидивов язв после, казалось бы, успешно проведенного лечения. Видимо, поэтому описанные многими авторами отличные и хорошие результаты лечения существенно не повлияли на частоту развития осложнений [6].
     При выборе способа хирургического лечения осложнений язвенной болезни следует принимать в расчет не только его возможности эффективно устранить жизнеопасное осложнение, но и создать условия по профилактике дальнейшего рецидивирования заболевания. Реконструктивные операции при постга-строрезекционных синдромах отличаются технической сложностью, отсутствие систематизированных литературных данных затрудняет выбор метода хирургической коррекции. Летальность при повторных и реконструктивных операциях достигает 9,5 - 10,9 %. [7, 8].
    Резекция желудка с нарушением нейрогуморальных связей, играющих важную роль в координированной саморегуляции органов пищеварения, выключение из пассажа пищи двенадцатиперстной кишки - всё это приводит к развитию у 10 - 60 % больных, перенесших резекцию желудка в раннем и отдаленном периодах после операции, выраженных пострезекционных расстройств, которые в значительной степени ухудшают качество жизни, снижают работоспособность, что обусловливает инвалидизацию от 3,8 до 32 % оперированных больных [9].
    Современная противоязвенная терапия характеризуется значительной интенсификацией медикаментозного воздействия на больного. Известно, что любая активизация, в том числе лекарственная, функциональных и резервных ре

гуляторных факторов может привести к срыву компенсаторных процессов и механизмов саморегуляции органов пищеварения, возникновению патологии в сопряженных органах [10].
    С современных позиций язвенная болезнь рассматривается большинством авторов как гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией, сложным патогенезом, хроническим рецидивирующим течением, протекающим с вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения. В связи с этим, прогрессирование язвенной болезни, развитие осложнений реализуется не без участия других органов и систем. Патоморфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки в разной степени, выявляемые у всех больных язвенной болезнью, снижение активности гидролитических и транспортных процессов в кишке, изменения гомеостазирования кишечной среды, моторно-эвакуа-торные и дисбиотические расстройства кишечника обуславливают появления разнообразных метаболических и иммунологических нарушений, дезадаптационных сдвигов в регуляторных системах, снижают реактивность организма.
    В практической медицине функция тонкой кишки у больных с осложненным течением язвенной болезни остается зачастую вне внимания врачей. Вместе с тем вовлечение в патологический процесс тонкой кишки приводит к нарушению различных видов обмена, трофических, иммунологических и регуляторных процессов в организме больных, потере массы тела, появлению сопутствующих патологических состояний. Это способствует изменению клинической симптоматики, дальнейшему прогрессированию гастродуоденальной патологии, ухудшению эффективности лечения больных, создавая "порочный круг с постоянной сменой причинно-следственных отношений" [11].
    К сожалению, методика изучения гастроэнтерологической патологии в большинстве случаев имеет четко выраженную мононозологическую направленность, что противоречит реалиям современной клинической медицины. Гастроэнтеролог, хорошо справляясь с лечением «своей» болезни, нередко не учитывает фон заболевания, его системные проявления и клинические «маски», сопутствующие болезни и осложнения.

Междисциплинарный характер патологических связей в организме гастроэнтерологического больного в значительном числе случаев требует их единого понимания и тесного контакта врачей различных специальностей. Полимор-бидность современного больного, патоморфоз клинических проявлений болезни, их стертость, атипичность делают диагностику и лечение процессами творческими, поисковыми, при которых оптимальное решение находится не всегда в сфере стандартных путей и требует нешаблонного клинического мышления.
    Тем не менее, в повседневной клинической практике на фоне специализации нередко наблюдается падение целостного восприятия болезни и больного. Отсутствие системного подхода к гастроэнтерологическому больному, неспособность к оценке симптомов и синдромов в их взаимосвязи приводит к различным диагностическим ошибкам, полипрагмазии и зачастую лишь усугубляет течение болезни. Пришло время вновь осмыслить и корректировать принципы и методы диагностики и лечения больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом появления новых эффективных лекарственных средств и новых хирургических технологий.
    Именно поэтому авторы книги сочли необходимым поделиться на ее страницах своим опытом в диагностике и лечении больных с гастродуоденальными язвами (неосложненными и осложненными), а также предоставить результаты исследований, посвященных некоторым мало изученным аспектам этиопатоге-неза, диагностики и лечения этого заболевания.


            Глава 1. Современные представления о функциональной взаимосвязи тонкой кишки с другими пищеварительными органами


   Многосистемность патологии, характерная для современного течения болезней органов пищеварения, может существовать в различных вариантах: в рамках сочетанности, комбинированности, взаимосвязи и взаимовлияния. Подобное разнообразие создает значительные трудности для диагностики всех имеющихся у больных патологических процессов, выяснения патогенетических связей, механизмов их развития и, следовательно, усложняет лечение больных. Поэ

тому обследование современного гастроэнтерологического больного требует проведения не только диагностических мероприятий по поводу наиболее выраженных клинических симптомов, но и активного выявления всех других имеющихся признаков патологии с последующим определением причинно-следственных взаимоотношений, а также изучением последовательности вовлечения тех или иных органов и систем в патологический процесс [11, 12].
   К многочисленным системным проявлениям болезней органов пищеварения относятся симптомы и синдромы поражения других органов и систем (в том числе относящихся к системе пищеварения), имеющие единые патогенетические механизмы с заболеваниями пищеварительных органов. Их патогенез и клиническая симптоматика зависят от характера патологии, а также от особенностей и степени выраженности функционально-морфологических изменений органов пищеварения [13] .
   Клинические симптомы поражения пищеварительных органов нередко встречаются при заболеваниях органов дыхания, кровообращения, почек, эндокринных органов, системных заболеваниях соединительной ткани, крови, заболеваниях нервной системы аллергических заболеваниях. С другой стороны, патология пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и желчевыделительных путей часто характеризуется симптомами поражения органов, не относящихся к пищеварительной системе. Так, например, хорошо известен кардиальный синдром (кардиалгия и аритмия) при холецистите и панкреатите; плеврит при панкреатите и циррозе печени; бронхоспазм при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [14].
     Отсутствие существенной тенденции к снижению заболеваемости язвенной болезнью, ее рецидивирующее течение, тяжесть осложнений вынуждают исследователей уточнять этиологические и патогенетические аспекты заболевания, и рассматривать его как одну из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии [15, 16]. Язвенная болезнь рассматривается большинством авторов как заболевание целостного организма, что подразумевает системность реагирования на воздействие «причинного» фактора, а также на вызван