Сергей Шевченко Екатерина Кульчавеня

Эпидемиология урогенитального туберкулеза

                      Сергей Шевченко Екатерина Кульчавеня







Эпидемиология урогенитального туберкулеза

Урогенитальный туберкулез




















Palmarium Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются                 брендами                соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
Palmarium Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
ICS Morebooks! Marketing SRL
4, Industriala street, 31 00 Balti, Republic of Moldova / Молдова
Email / электронная почта: info@omniscriptum.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-72430-5

Copyright © Сергей Шевченко, Екатерина Кульчавеня
Copyright © 201 7 ICS Morebooks! Marketing SRL
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 7

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение...................................................5
Глава 1. Заболеваемость внелёгочным туберкулёзом и её структура в Сибирском федеральном округе (СФО) и Дальневосточном федеральном округе (ДФО) с 2005 по 2015 гг.............................7
Глава 2. Структура заболеваемости, клиническая и половозрастная характеристика больных мочеполовым туберкулёзом в Сибирском и

Дальневосточном федеральных округах................................13
     2.1. Определение и классификация мочеполового туберкулёза.....13
     2.2. Структура мочеполового туберкулёза.......................14
     2.3. Структура нефротуберкулёза...............................15
     2.4. Структура полового туберкулёза...........................21
     2.5. Генерализованный мочеполовой туберкулёз..................23
     2.6. Половая структура урогенитального туберкулёза............23
     2.7. Диагностика мочеполового туберкулёза.....................24

Глава 3. Структура заболеваемости изолированными внелёгочными формами туберкулёза в зависимости от сопутствующей ВИЧ-инфекции в Новосибирской

области........................................................... 31
Глава 4. Определение уровня насторожённости (index suspicion) в отношении мочеполового туберкулёза у специалистов различного профиля........ 35

     4.1.       Уровень знаний особенностей клинической картины, ранней диагностики мочеполового туберкулёза врачами разных специальностей

(урологи, гинекологи, терапевты, фтизиатры)...................... 35
     4.2.      Выбор эмпирической антимикробной терапии при инфекциях мочевой системы врачами разных специальностей.................... 39
Список литературы................................................. 53

Моим родителям посвящается (от СЮШ)

ВВЕДЕНИЕ


     Туберкулёз мочеполовой системы (ТМС) остается во многом нерешенной проблемой. В настоящее время неизвестна истинная эпидемическая ситуация по ТМС. Его доля в структуре заболеваемости внелегочными формами туберкулеза колеблется от 8% до 48%. Анализ поло-возрастной структуры ТМС также демонстрирует нестабильность в отличие от туберкулёза органов дыхания, скрининг и ранняя диагностика которого налажены хорошо [1]. В России среди впервые выявленных больных ТМС характерно преобладание осложнённых, запущенных форм, что говорит о дефектах диагностики. В 35-60% случаев туберкулёз мочеполовой системы был установлен на поздних стадиях, хотя многие пациенты длительное время находились под наблюдением поликлиник общей лечебной сети [2].
     ТМС характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и отсутствием патогномоничных симптомов, а бактериологическое подтверждение диагноза в настоящее время не превышает 40% [1, 3-5]. Инфекция мочевыводящих путей - одна из наиболее частых «масок» мочеполового туберкулеза. Недостаточные знания и низкий уровень настороженности (index suspicion) в отношении ТМС у врачей общей лечебной сети, а как следствие - неоптимальная терапия урогенитальных инфекций (широкое использование антимикробных препаратов, обладающих туберкулостатическим действием), препятствует бактериологической и патоморфологической верификации туберкулеза мочеполовой системы, затрудняя раннюю диагностику данного заболевания.
     Диагностика ТМС основана на идентификации возбудителя, обнаружении деструкции паренхимы почек или предстательной железы на рентгенограммах, а также комплексе клинико-лабораторных и анамнестических данных, включая проведение провокационных проб [6]. Как подтверждение, так и исключение урогенитального туберкулеза (необходимое при ряде урологических операций)

представляет собой трудную задачу, требующую длительного стационарного обследования.
        Для скрининга лиц, инфицированных / больных туберкулезом, применяют внутрикожную туберкулиновую пробу Манту и диаскинтест (ДСТ). ДСТ позволяет дифференцировать поствакцинную аллергию и латентный туберкулез, имеет высокую чувствительность и специфичность, широко используется во фтизиатрии и фтизиопедиатрии [7]. Однако его эффективность в отношении больных ТМС оценивалась в единичных исследованиях. Поиск в системах e.libraiy, pubmed по сопоставлению результатов ДСТ с традиционными пробами у больных ТМС не обнаружил ни одной работы.
        Таким образом, своевременное распознавание урогенитального туберкулеза представляет сложную клиническую и организационную задачу, и является не только важной медицинской, но и социально-экономической проблемой.

ГЛАВА 1. Заболеваемость внелёгочным туберкулёзом и её структура в Сибирском федеральном округе (СФО) и Дальневосточном федеральном округе (ДФО) с 2005 по 2015 гг.

        Согласно классификации туберкулеза, которая была принята на VII Российском съезде фтизиатров и закреплена приказом М3 РФ от 20 марта 2003 г. (ред. от 29 октября 2009 г.) № 109: «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», внелегочный туберкулез (ВЛТ) включает в себя следующие формы:
•  туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы (туберкулез ЦНС);
•  туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;
•  туберкулез костей и суставов (КСТ);
•  туберкулез мочевых и половых органов (МПТ);
•  туберкулез кожи и подкожной клетчатки;
•  туберкулез периферических лимфатических узлов (ТПЛУ);
•  туберкулез глаз;
•  туберкулез других органов.
        Эта классификация расходится с рекомендациями ВО3, которая рассматривает локализацию туберкулеза как внелегочную при поражении любого органа, кроме собственно паренхимы легких. По классификации ВО3 туберкулез плевры, бронхов, бронхо-пульмональных лимфоузлов относится к ВЛТ, а в Российской Федерации эти формы традиционнорассматривают как проявление туберкулеза органов дыхания, что представляется нам логичным и обоснованным. Однако подобные разночтения делают несопоставимыми эпидемиологические показатели по ВЛТ в Российской Федерации и за рубежом, необходимо делать специальную поправку.
        Анализ статистических отчетов свидетельствует, что в целом по Российской Федерации отмечена тенденция к снижению уровня заболеваемости