Текстовые фрагменты публикации
Елена Романенко
Респираторная паника: клинические и нейрофизиологические особенности
Елена Романенко
Респираторная паника: клинические и нейрофизиологические особенности
Исследование биоэлектрической активности мозга у пациентов с респираторными паническими атаками
Palmarium Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой
Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
Palmarium Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
BahnhofstraBe 28, 661 11 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@omniscriptum.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-72188-5
Zugl./Утверд.: Москва, ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М.
Сеченова» Минздрава РФ, 201 5
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2016 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 6
ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница
Введение 5
Актуальность проблемы 5
Цель исследования 6
Задачи исследования 7
Научная новизна 7
Практическая значимость 8
Положения, выносимые на защиту 9
Глава I. Обзор литературы 12
1.1 Эпидемиология и демографические аспекты 12
1.2 Диагностические критерии панических расстройств 12
1.3 Клиническая структура панических атак - подтипы паники 16
1.4 Респираторные панические атаки 20
1.4.1 Предиспозиционные факторы формирования 23
респираторной паники
1.4.2 Генетическая предрасположенность к респираторной 24
панике
2
1.4.3 Участие респираторной системы в генезе ПР 25
1.4.4 Табакозависимость как фактор сенситизации 30
респираторной системы у пациентов, страдающих ПР
1.5 Особенности биоэлектрической активности мозга у 34
пациентов, страдающих ПА
1.6 Терапия панического расстройства 37
1.6.1 Возможные подходы к терапии респираторной паники 39
Глава II Материал и методы исследования 43
2.1 Организация исследования 43
2.2 Критерии включения/исключения 43
2.3 Общая характеристика пациентов с ПР 44
2.4 Демографическая характеристика обследуемых групп 44
2.5 Методы исследования 45
Глава Ш Результаты исследования 50
3.1 Клинические характеристики обследованных больных 50
3.2 Сравнительная клиническая характеристика пациентов с 55
РПАиНПА
3.3 Сравнительная характеристика психометрических 66
показателей
3.4 Анализ функции внешнего дыхания в исследуемых группах 69
3.5 Сравнительный анализ частотно-мощностных 70
характеристик биоэлектрической активности мозга у
3
пациентов в исследуемых группах
Глава IV. Обсуждение 90
4.1 Анализ общих клинических характеристик пациентов 90
4.2 Выводы 99
4.3 Практические рекомендации 100
Список сокращений 101
Приложение 102
Список литературы 103
4
Выражаю огромную благодарность своему научному руководителю, доктору медицинских наук, профессору Ольге Владимировне Воробьевой за помощь в написании работы.
Введение
Актуальность проблемы
Паническое расстройство - хроническое заболевание, поражающее в основном лиц трудоспособного возраста, приводящее к социальной дезадаптации и потере профессиональной занятости, что наносит огромный социальноэкономический урон как пациенту и его семье, так и обществу в целом. В частности, больные с паническим расстройством посещают врачей в семь раз чаще, чем пациенты с хроническими соматическими заболеваниями.
Уже в первых клинических описаниях эпизодов пароксизмальной тревоги исследователи обращали внимание на яркие дыхательные симптомы, которые наряду с кардиальными нарушениями составляли основу клинического феномена [Da Costa, 1842- синдром беспокойного сердца; Lewis, 1919- синдром усилия; Oppenheimer, 1918- нейроциркуляторный синдром]. Российские исследователи, занимающиеся клинической вегетологией, описывали гипервентиляционные кризы, отмечая их дезадаптирующий эффект на социальный статус пациента [Вейн А.М., Колосова О.А. 1971; Вейн А.М., Молдовану И.В., 1988; Дюкова Г.М., 1995]. Многолетние исследования показали, что гипервентиляционный синдром играет большую роль в формировании многочисленных клинических проявлений
5
тревожных пароксизмов. В 1993г Briggs с соавторами предложили рассматривать панические атаки, в структуре которых доминировали дыгхательные симптомы, как отдельный клинический подтип панического расстройства, основываясь на высокой сенситивности этой категории больных к респираторным тестам. В течение последнего двадцатилетия активно изучались эпидемиология, демографические особенности, патофизиология, клинические характеристики паники коррелирующие с нарушениями в респираторной системе. В настоящее время, большинством исследователей достигнут консенсус в отношении рассмотрения респираторной паники как отдельной клинической единицы, отличающейся клинической феноменологией, дезадаптирующим эффектом на социальный статус пациента и возможно ответом на терапию. В тоже время некоторые вопросы клиники респираторных атак остаются спорными, в частности, нет единого мнения по поводу возраста начала заболевания, влияния употребления алкоголя и табака на течение заболевания. Остаются недостаточно изученными тонкие мозговые механизмы нарушения респираторного контроля у этой категории больных [Perna G., et al. 2014]. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования, подтверждающие правомочность выделения респираторного подтипа паники.
Комплексный клинико-нейрофизиологический подход к изучению респираторных и нереспираторных панических атак представляется наиболее перспективным, т. к. он позволяет учитывать сложные взаимоотношения патогенетических механизмов, контролирующих дыхание у пациентов, страдающих паническими атаками. В частности исследование биоэлектрической активности головного мозга пациентов с респираторным подтипом паники может способствовать лучшему пониманию нейрофизиологических связей между респираторной системой и мозговыми механизмами формирования панических атак.
Цель исследования: изучение клинических и нейрофизиологических особенностей респираторного подтипа панических атак.
6
Задачи исследования:
1. Выявить клинические особенности течения заболевания у пациентов с респираторными ПА по сравнению с типичными ПА.
2. Провести сравнительную оценку психопатологических характеристик у пациентов с различными подтипами ПА.
3. Провести сравнительный анализ показателей функции внешнего дыхания и сатурация кислорода у пациентов с различными подтипами ПА.
4. Провести сравнительную оценку частотно-мощностных характеристик биоэлектрической активности мозга у пациентов с различными подтипами ПА.
5. Провести сравнительный анализ динамики биоэлектрической активности мозга на гипервентиляционную нагрузку у пациентов с различными подтипами ПА.
6. Проанализировать клинико-нейрофизиологические взаимоотношения у пациентов с респираторным подтипом ПА.
Научная новизна исследования
Впервые на Российской популяции больных было показано, что респираторные панические атаки отличаются от классического варианта более поздним началом заболевания, большей представленностью в структуре атаки атипичных симптомов и более высокой частотой социальной дезадаптации без облигатного формирования агорафобического поведения, что подтверждает клиническую самостоятельность РПА. Предиспозиционным фактором развития респираторных панических атак является наличие респираторных болезней до дебюта панического расстройства.
7
Впервые проанализирована коморбидность между паническим расстройством с различными подтипами атак и табакозависимостью. Показано, что независимо от клинического типа панических атак паническое расстройство характеризуется высокой коморбидностью с табакозависимостью.
Показано, что пациентов с РПА отличает снижение компенсаторноприспособительных возможностей функции дыхания к нагрузкам (по данным исследования функции внешнего дыхания).
Впервые показано, что пациентов с РПА по сравнению с типичной паникой отличает более выраженная дезорганизация биоэлектрической активности мозга, в частности касающаяся дисбаланса активирующих систем (недостаточность активирующих влияний мезэнцефалической ретикулярной формации на кору при компенсаторном усилении септо-гиппокампальных влияний).
Впервые была проанализирована динамика биоэлектрической активности мозга больных респираторной паникой в ответ на гипервентиляционную нагрузку, выявившая наличие в центрально-височных зонах доминирующей синхронизации в тета-диапазоне.
Практическая значимость работы
Результаты проведенного исследования подтвердили необходимость выделения в клинической практике респираторного подтипа панических атак, что позволяет наиболее реалистично оценивать прогноз панического расстройства и обоснованно планировать стратегические и тактические задачи дальнейшего ведения больного, оптимизируя затраты ресурсов здравоохранения.
Выявленное в работе снижение компенсаторно-приспособительных возможностей функции дыхания к нагрузкам у пациентов с респираторной
8
паникой может рассматриваться как потенциальная терапевтическая цель при индивидуальном подборе лечебных дыхательных техник.
Результаты исследования показали высокую коморбидность панического расстройства с табакозависимостью (более 40% больных имеют никотиновую зависимость, и около 20% курильщиков характеризуются тяжелой степенью зависимости), что предполагает рассмотрение этой категории больных как целевой аудитории для проведения разъяснительных работ, направленных на повышение мотивированности больных на отказ от курения. Отказ от курения и обучение правильному паттерну дыхания может уменьшить страх телесных ощущений у пациентов с ПР и улучшить их качество жизни.
Основные положения, выносимые на защиту работы
1) Респираторные панические атаки являются отдельным клиническим подтипом панического расстройства, отличающимся от классического варианта более поздним дебютом заболевания, наличием паникоассоциированных респираторных симптомов в сочетании с атипичными симптомами в структуре атаки, высокой частотой социальной дезадаптации без облигатного формирования агорафобического поведения.
2) Выявленный паттерн биоэлектрической активности, характерный для респираторной паники, свидетельствует о нарушении баланса активационных систем с доминированием онтогенетически более ранней септо-гиппокампальной активационной системы, что подтверждает наличие дисфункции связей между стволовыми и кортикальными структурами и возможно обеспечивает избыточную вегетативную и поведенческую активацию.
3) Дисфункциональный дыхательный паттерн, характерный для респираторной паники ассоциирован с сенситизацией мозговых стволовых
9
структур, что проявляется отличными от типичной паники изменениями биоэлектрической активности на гипервентиляционную нагрузку.
Личный вклад автора
Все клинические наблюдения, методы исследования освоены автором и выполнялись им лично. Проанализированы результаты клинико -неврологического (в том числе исследование вегетативного статуса) и психонейрометрического (тест Бека на выявление депрессии, шкала тревоги Спилбергера и Шихана, госпитальная шкала тревоги и депрессии, анкета субъективной характеристики сна) обследований пациентов с ПР. Лично проведена спектральная оценка ЭЭГ в покое и после гипервентиляционной нагрузки у больных и здоровых испытуемых, а также исследована функция внешнего дыхания (форсированная жизненная емкость, форсированный выдох, индекс Тиффно) и сатурация кислорода. Дополнительно автором проведена оценка качества жизни с помощью адаптированного опросника SF-36 и оценка табакозависимости с помощью теста Фагерстрема. Статистическая обработка полученных данных проведена лично Е.К. Романенко. Полученные автором данные обработаны методом компьютерного анализа в соответствии с принципами медицинской статистики.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также в лечебную практику МБУЗ «ГКБ» г. Жуковский.
10
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
