Евгения Сергеевна Усова Зоя Петровна Усынина Ольга Юрьевна Леонтьева

Проблема клещевого энцефалита

Евгения Сергеевна Усова
                  Зоя Петровна Усынина Ольга Юрьевна Леонтьева








Проблема клещевого энцефалита




























LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются                 брендами                соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-68764-8


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 201 5 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 5

Оглавление


Введение.....................................................3
1  .Актуальность проблемы......................................4
2  .Историческая справка.....................................5-6
3  .Понятие о клещевом энцефалите............................7
4  .Возбудитель инфекции.......................................8
5  . Эпидемиология...........................................9-10

6  .Распространенность клещевого вирусного энцефалита........11-12

7  .Патогенез клещевого энцефалита...........................13

8  .Патологоанатомическая картина............................14

9  .Клиника клещевого вирусного энцефалита...................15-20

10.Осложнения клещевого вирусного энцефалита.................21-22
11  .Кожевниковская эпилепсия................................23-26
12  .Методы и средства лабораторной диагностики клещевого энцефалита и их применение в клинической практике.......................27-29
13  .Лабораторная диагностика клещевого энцефалита...........30-31

14  .Дифференциальная диагностика............................32-37

15  .Этиотропная терапия клещевого энцефалита................38
16  .Вакцинация при клещевом энцефалите......................39-42

17  .Экстренная профилактика.................................43
18  . Клинический случай прогредиентного течения клещевого
энце фалита..................................................44-47
Заключение....................................................48
Приложение 1..................................................49
Приложение 2..................................................50
Список литературы.............................................51


2

Введение


Клещевой вирусный энцефалит является одной из наиболее актуальных природно-очаговых инфекций на территории Российской Федерации .В Архангельской области многолетняя динамика заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом имеет тенденцию к росту, с 2003 года показатель заболеваемости в нашем регионе ежегодно превышает средние показатели по России.
Клинические формы болезни могут быть самыми разными и варьировать от бессимптомных и лихорадочных до тяжелых очаговых, варианты течения-от острого до хронического прогредиентного . В последние годы благодаря современным технологиям диагностики установлено, что вирус клещевого энцефалита может длительно сохраняться в мозговой ткани и эндотелии сосудов мозга, что способствует хронизации процесса ,негладкому течению болезни, формированию остаточных явлений. Наиболее уязвимыми в отношении хронического течения клещевого вирусного энцефалита являются дети 8-12 лет.В качестве иллюстрации неблагоприятного варианта течения и исхода заболевания приводим клинический случай клещевого вирусного энцефалита у пациента 8 лет.

з

.Актуальность проблемы


Актуальность проблемы
«По данным за 2013 в Архангельской области сохранялась неблагоприятная эпидемическая ситуация по заболеваемости КЭ. Рост заболеваемости КЭ на 38,1% в сравнении с 2012 г. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения- 8,7(101 случай), в 2012 -6,3(74 случая), что превышает средний показатель по России (1,6 на 100 тыс.населения) в 5,4 раза.»¹
Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в Архангельской области и России за 2006-2013 гг.(на 100 тыс. населения) -см.приложение 1.
Показатели заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом            по
Архангельской области2013 году (на 100 тыс. населения)-см.приложение 2

¹ Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Архангельской области.

4

.Историческая справка
     «Эпидемия весенне-летнего клещевого энцефалита была подтверждена и ее комплексное исследование начато на Дальнем Востоке экспедициями Наркомздрава бывшего СССР в 1937-1939 гг. Из мозга и ликвора умерших от тяжелой острой формы энцефалитных больных, в анамнезе которых часто упоминался укус лесного клеща, вирусологами был выделен и впервые охарактеризован ранее неизвестный вирус клещевого энцефалита.
     В 1937 г. при вскрытии умершего больного один из первооткрывателей ВКЭ М.П. Чумаков заразился клещевым энцефалитом и перенес энцефалополиомиелит. Острая инфекция со временем перешла в хроническую болезнь, которая протекала пожизненно до 1993 г. Еще во время экспедиции М.П. Чумаков показал возможность культивирования ВКЭ в тканевых фрагментах, и позже, в 1944 г., также впервые выделил вирус из крови хронического больного клещевым энцефалитом (кожевниковской эпилепсией).
     Успешное лечение и изучение клинических особенностей клещевого энцефалита в течение многих лет проводились А.Г. Пановым, А.Н. Шаповалом, А.А. Смородинцевым, А.П. Иерусалимским и др. В изучение молекулярной биологии, генотипирование ВКЭ, в исследования глубоких связей между гетерогенностью генома природного клещевого пула вируса и вирулентностью, патогенезом, клиническими и эпидемиологическими особенностями природно-очаговой нейровирусной инфекции клещевого энцефалита, а также в разработку ПЦР-анализа возбудителя инфекции значительный вклад был сделан благодаря расшифровке первичной нуклеотидной последовательности полного генома и аминокислотной последовательности полипротеина ВКЭ, впервые проведенной А.Г. Плетневым, В.Ф. Ямщиковым и В.М. Блиновым.
     Дальнейшее изучение клеточно-гуморального иммунитета, сложного иммуно- и нейропатогенеза висцерально-невральной инфекции и их связи с генетической неоднородностью возбудителя инфекции и наследуемыми

5

особенностями системы иммунитета пациента наравне с современными клиническими исследованиями острого и хронического клещевого энцефалита составляют научную основу новых разработок методов и средств профилактики, диагностики и лечения этой актуальной для здравоохранения природно-очаговой нейровирусной инфекции.»²

² Институт средств медицинской диагностики
ЗАО «Вектор-Бест»
А.Д. Аммосов «Клещевой энцефалит» Информационно-методическое пособие,2006

6

З .Понятие о клещевом энцефалите


     «Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) - острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания: от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти. Для заболевания характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей (в Архангельской области - май - август).
Возбудитель заболевания - вирус. Поддерживают существование вируса в природе в основном иксодовые клещи. Больной человек не имеет эпидемиологического значения в распространении КВЭ и является тупиком инфекции.
Причины роста активности природных очагов КВЭ за последние годы требуют многостороннего анализа, включая изучения роли биотических, абиотических и социальных факторов. Все большее значение приобретает эффект глобального потепления, который приводит к увеличению численности клещей, большей продолжительности их жизни, росту численности животных - прокормителей клещей.
Известно, что риск заражения КВЭ зависит от численности и зараженности вирусом КВЭ переносчиков - клещей, частоты контактов населения с 3 клещами.»³

’Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Архангельской области

7

4.Возбудитель инфекции


«Возбудитель клещевого энцефалита относится к комплексу вирусов клещевого энцефалита роду Flavivirus, семейству Т^аутбае, экологической группы Arboviruses. Вирусы имеют вид круглых частиц размером 25—40 им, содержат РНК, окруженную белковой оболочкой. Введение в эксперименте вирусной РНК животным вызывает у них болезнь, аналогичную вызываемой полным вирусом. Различают восточные («персулькатные») и западные («рицинусные») антигенные варианты вирусов, вызывающих различные нозогеографические формы клещевого энцефалита.
Вирус культивируется на куриных эмбрионах и клеточных культурах различного происхождения.
Из лабораторных животных наиболее чувствительны к вирусу белые мыши, сосунки хлопковых крыс, хомяки, обезьяны, из домашних животных - овцы, козы, поросята и лошади.
Вирус клещевого энцефалита обладает различной степенью устойчивости к факторам внешней среды: при нагревании до 60°С он погибает через 10 мин, а при кипячении - через 2 мин. Вирус быстро разрушается при ультрафиолетовом облучении, воздействии лизола и хлорсодержащих препаратов.
Антигенные свойства вирусов клещевого энцефалита отличаются от свойств других арбовирусов, что используется для серологической идентификации клещевого энцефалита.»⁴

⁴ Инфекционные болезни Шувалова Е. П.,2005

8