Текстовые фрагменты публикации
Даниела Гавраилова
Базовые знания о заболеваниях дыхательной системы
Даниела Гавраилова
Базовые знания о заболеваниях дыхательной системы
Медсестринский уход
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-67266-8
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2015 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 5
БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
МЕДСЕСТРИНСКИЙ УХОД
ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Дыхательная система состоит из дыхательных /воздухоносных/ путей, легких с висцеральной и париетальной плеврой, сосудов, лимфатической системы, лимфатических узлов. Средостение /медиастинум/ является пространством, ограниченным между легкими и медиальной плеврой. Снизу оно ограничено диафрагмой, впереди -стернумом, сзади телами грудных позвонков.
Вдыхаемый воздух проходит последовательно через полость носа, фаринкс, ларинкс, трахею и бронхи и достигает альвеол. Трахея делится на два главных бронха /левый и правый/, которые в свою очередь делятся последовательно на бронхи с постепенно уменьшающимся калибром. Малые бронхи, расположенные в легочных долях, называются лобулярными бронхами. Сами они делятся на 2-5 терминальных /крайних/ бронхиол, которые являются последним звеном воздухоносных легочных путей. Каждая терминальная бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы /респираторные бронхиолы/, которые в свою очередь разветвляются на альвеолярные ходы, заканчивающиеся альвеонарными мешочками. Ацинус - это самая малая структурная функциональная единица легких и представляет собой респираторную часть легких. Он состоит из разветвленных на дыхательные бронхиолы альвеолярные ходы и альвеолы.
Слизистая оболочка бронхов состоит из цилиндрического реснитчатого эпителия и чашевидных клеток, которые производят бронхиальный секрет. Реснички эпителиальных клеток и бронхиальный секрет осуществляют локальную защиту бронхов.
1
Альвеолы выстиланы плоскими эпителиальными клетками, называемыми альвеолоцитами, и покрыты поверхностно-активным веществом, называемым сурфактантом, который исполняет важную защитную функцию. Альвеолоциты расположены на тонкой базальной мембране, которая плотно прилегает к базальной мембране капилляров легких. Таким образом создается очень тонкий воздушно-кровяной барьер, который обуславливает возможность для проведения газообмена между воздухом и кровью. С помощью данного воздушно-кровяного барьера СО₂ из крови переходит в альвеолы, а О₂ поступает из альвеол в капиллярную кровь. Благодаря данному газообмену, в легочной паренхиме венозная кровь превращается в артериальную.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
В спокойном состоянии здоровый человек дышит безо всяких видимых усилий, не испытывая субъективно никакого затруднения или неприятного чувства. Частота дыхания обыкновенно 16-20 вд./мин.
1. ДИСПНОЭ /одЫшка, dispnoe/
Диспноэ представляет собой видимое усиленное и учащенное напряженное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры /объективное диспноэ/, сопровождаемое чувством затрудненного дыхания и недостатка воздуха /субъективное диспноэ/. Диспноэ наблюдается при заболяваниях дыхательных путей, легких, плевры, затрудняющих внешнее дыхание, при условии, что внелегочные звенья дыхательного аппарата находятся в исправности и могут реагировать соответствующим образом. Когда же в наличии повреждение дыхательного центра, нервов и мышц, диспноэ не наблюдается. Диспноэ может проявиться только при направленном усилии, впоследствии проявляется и в спокойном состоянии. При ортопноэ больной принимает
2
принудительно сидячее положение, опираясь руками в постель. Диспноэ проявляется при приступах астмы.
Одышка может быть следующих видов:
1. Инспираторная /затрудненный вдох/ - при наличии инородного тела или опухоли трахеи и бронхов, при внешнем сдавливании трахеи.
2. Экспираторная /затрудненный выдох/ - при хронической форме бронхита, эмфиземе легкихе , бронхиальной астме.
Помимо заболеваний легких, одышка встречается и при левосторонней сердечной недостаточности - кардиальной астме и отека легких.
Иногда одышка может возникает и на психогенной основе - у невротичных личностей, у людей, склонных к истерике, без наличия других признаков болезненного состояния.
2. ЦИАНОЗ /cyanosis/
Представляет собой синюшную окраску кожи и видимой слизистой оболочки, что объясняется повышенным содержанием редуцированного гемоглобина - более 3,1 ммол/л /цианоз в узком смысле/ или некоторых абнормальных продуктов гемоглобина /метгемоглобина,
сульфгемоглобина / - цианоз в широком смысле. Различаются:
- Центральный цианоз - причины его возникновения в недостаточном насыщении артериальной крови О₂ в легких. Проявляется преимущественно в зонах лица, губ, но не и на языке. Это теплый цианоз, имеет серо-синий оттенок и быстро коррегируется при вдыхании О₂. Чаще всего присутствие центрального цианоза объясняется наличием дыхательной недостаточности или недостаточным содержанием О₂ в окружающей среде. Он встречается при хроническом бронхите, эмфиземе легких , бронхиальной астме, дыхательной недостаточности.
3
- Периферийный цианоз - связан с нарушением кровообращения и недостаточного орошения тканей. Обыкновенно развивается при условии общих и местных нарушений кровообращения с повышенным использованием О₂ в периферии. Встречается при сердечной
недостаточности, венозном или артериальном тромбозе. Это холодный цианоз, с характерным темно-фиолетовым цветом, на который слабо влияет вдыхание О₂.
3. БОЛЬ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Понятие БОЛЬ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ подразумевает болезненные ощущения в передних, боковых и задних частях грудной клетки, но не и в области позвоночника. Различаются:
- париетальная боль - возникает в органах грудной стенки и проходит по межреберным нервам. Она ощущается поверхностно, в четко локализированной области, сильно и резко, усиливается при дыхании, кашле, движении; часто возникает болезненность в определенном месте при нажиме. Наблюдается при интеркостальной невралгии, плеврите, пневмонии, переломе ребра.
- висцеральная боль - возникает при заболяваниях сердца, кишечника, средостения, но не и по причине процессов в паренхиме легких. Клинически ощущается в глубине груди, обычно за грудной костью, без четко определенной локализации. Часто наблюдается иррадиация /излучение/ в направлении шеи, рук, ключиц. Субъективно описывается как тяжесть, стягивающая, давящая боль.
4. КАШЕЛЬ /tussis/
Кашель является рефлекторным или по собственной воле актом, при котором быстро, сильно и с характерным шумом воздух выходит из дыхательных путей. Предназначение его состоит в том, чтобы очистить дыхательный тракт от попавших или образованных в нем материй. Возникает при раздражении т.наз. туссогенных зон - носовой слизистой
4
полости, фаринкса, ларинкса, трахеи, бронхов, париетальной плевры. В самой паренхиме легких нет рецепторов кашля.
Кашель может быть следующих видов:
- Постоянный - при хроническом бронхите, ларингите, трахеите, туберкулезе;
- Периодический - во время обострения хронических заболеваний легких;
- Возникающий в результате приступов - при аллергических заболеваниях легких, бронхиальной астме.
Различается также:
- Сухой кашель - характерно отсутствие экспекторации или небольшое выделение слизистого секрета. Обычно
встречается при вирусных заболеваниях - трахеите, бронхите, начальной стадии туберкулеза.
- Влажный кашель - характерно выделение мокроты. В большинстве случаев это является признаком бактериальной инфекции - бронхита, пневмонии, бронхоэктазии.
По шуму, производимому при кашле, различаем:
- дребезжащий и нелающий кашель - при наличии сыпи на голосовых связках;
- дребезжащий и лающий кашель - при отеке голосовых связок - ларингите, коклюше, гистерии;
- афоничный голос, беззвучный кашель - при параличе голосовых связок / в результате пареза возвратного нерва/.
Помимо заболеваний легких, кашель может возникать и при сердечных заболеваниях - чаще всего ночью или при физических нагрузках. Кашель может быть и на психогенной основе - при истерических состояниях - в этом случае он чаще появляется днем.
5. МОКРОТА /sputum/
5
Мокрота всегда проявляется как патологическое явление. Она представляет собой смесь секрета трахеобронхиальной слизистой оболочки и слюны.
По количеству плевков мокрота бывает :
- единичной - при вирусных заболеваниях, трахеите;
- умеренного количества /20 до 50 мл/- при пневмонии, туберкулезе;
- обильного количества /более 50 мл/ - при бронхоэктазии, абсцесссах, отеке легких.
По консистенции и вязкости мокрота бывает:
- слизистой - белого цвета, прозрачной; чаще всего она наблюдается при вирусных заболеваниях - трахеите, бронхите;
- слизисто-гнойной - имеет желто-зеленый цвет, непрозрачная, с примесью гноя; обычно наблюдается при бактериальных инфекциях - бронхитах, пневмонии, туберкулезе;
- гнойной - желтого или желто-зеленого цвета; при бронхоэктазии, абсцессе;
- ржаво-коричневого цвета - при пневмококковой пневмонии
При бронхоэктазии плевки трехслойные: верхний - пенистый, средний - серозный и нижний - гнойный слой.
Запах мокроты объясняется разлагающимися в ней белками.
6. КРОВОХАРКАНЬЕ /haemoptoe/
Характеризуется выделением крови алого оттенка в сопровождении с кашлем. Может проявляться в форме кровяных капель или прожилок в мокроте /хемофтизис, haemophtysis/, или в виде выделения жидкой, пенистой, ярко-красной материи. Кровохарканье /гемоптоэ/ следует
6
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
