Сайдумар Махмутходжаев
Камила Тулендиева

Субклинический атеросклероз

Сайдумар Махмутходжаев
Камила Тулендиева







         Субклинический атеросклероз

            Диагностика, лечение, профилактика






















                    LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-67010-7


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2015 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 5

МАХМУТХОДЖАЕВ С.А., ТУЛЕНДИЕВА К.А.








СУБКЛИНИЧЕСКИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ

(Диагностика, лечение, профилактика)

     В книге представлены современные данные по вопросам субклинического атеросклероза, его клинической значимости, методы диагностики, лечения и прогноза. В доступной форме приведена концепция субклинического атеросклероза как нового направления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.          Изложены
эффективные меры первичной профилактики, внедрение и реализация которых позволит существенно снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
     Книга предназначена для врачей семейной медицины, кардиологов, педиатров.



Ключевые слова: субклинический кардиосклероз сердечно-сосудистые заболевания, сердечно-сосудистый риск, коронарная болезнь сердца. Keywords: Subclinical Atherosclerosis, Cardiovascular Risk, Согопагу Heart Disease.

2

        СОДЕРЖАНИЕ


Список сокращений и условных обозначений......................4
Введение......................................................5
Глава 1. Место субклинического атеросклероза среди сердечнососудистой патологии .........................................7
Глава 2. Субклинический атеросклероз и факторы риска.........12
Глава 3. Диагностика субклинического атеросклероза.......... 14
Глава 4. Методы доклинической диагностики атеросклероза.......19

Глава 5. Лечение и профилактика субклинического атеросклероза .. 30
Глава 6. Эффективность использования клинических и инструментальных методов исследования у пациентов с высоким риском развития

коронарной болезни сердца (Собственные результаты) ......37

Заключение ..............................................44

Литература ............................................. 46

3

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ    артериальная гипертензия                  
АД    артериальное давление                     
ИМТ   избыточная масса тела                     
КБС   коронарная болезнь сердца                 
КИМ   комплекс интима-медиа                     
ЛПВП  холестерин липопротеинов высокой плотности
ЛПНП  холестерин липопротеинов низкой плотности 
ЛПИ   лодыжечно-плечевой индекс                 
МРТ   магнитно-резонансная томография           
МСКТ  мультиспиральная компьютерная томография  
САД   систолическое артериальное давление       
ССЗ   сердечно-сосудистые заболевания           
ССР   сердечно-сосудистый риск                  
ТГ    триглицериды                              
ФР    факторы риска                             
ХС    холестерин                                
ЭКГ   электрокардиография                       
SCORE Systemic coronary risk evaluation         

4

        ВВЕДЕНИЕ

    Сердечно-сосудистые  заболевания

(ССЗ),

связанные

с

атеросклерозом, являются самой частой причиной смерти в индустриально развитых странах. Так, ежегодно более 19 млн. человек умирают от ССЗ [1]. В ближайшие 30 лет ожидается увеличение смертности на 25-30%, обусловленной коронарной болезнью сердца (КБС) и мозговым инсультом.
     Атеросклероз — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением патологически измененных липидов, в частности, холестерина в интиме артерий. Отложения формируются в виде полосок, пятен (доклиническая стадия). Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз) приводит к формированию атеросклеротической бляшки, сужению просвета артерии (включая и полную закупорку) и формированию клинической картины заболевания. Атеросклероз является прогрессирующим заболеванием с длительным бессимптомным периодом течения.
     Субклинический атеросклероз является            начальной,
протекающей скрытно, формой длительно прогрессирующего воспалительного заболевания артерий. И на этом этапе, который может продолжаться десятилетиями (в среднем приблизительно 10-20 лет), несмотря на отсутствие видимых клинических проявлений, дестабилизация даже гемодинамически незначимых атеросклеротических бляшек может привести к развитию таких грозных заболеваний как острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения или внезапной смерти. В связи с чем, весьма актуальным является раннее выявление признаков этого заболевания, и исключительное значение приобретает проведение ряда

5

профилактических мероприятий с целью предотвращения развития этих опасных осложнений.
     Все эти проявления атеросклеротического поражения артерий сами по себе имеют высокую самостоятельную клиническую ценность, однако нельзя отрицать, что профилактика и лечение атеросклероза для всех этих заболеваний и осложнений являются важнейшей общей составляющей. Вместе с тем атеросклероз практически никогда не рассматривают как самостоятельное заболевание - хотя атеросклерозу и выделен целый раздел в Международной классификации болезней 10го пересмотра.
     В последнее время предлагается термин «Атеросклеротическая болезнь» с целью объединения всех многообразных форм проявления атеросклероза. Но эта нозология, как правило, не учитывается в медицинской статистике заболеваемости и смертности не отражается в диагнозах или звучит только как дополнительный диагноз. В то же время именно атеросклероз на 75% обусловливает сердечно-сосудистую смертность. Практическая медицина не ориентирована на диагностику и лечение собственно атеросклероза, и о его наличии и степени выраженности судят лишь по ассоциированной с ним сердечнососудистой патологии, осложнениям атеротромботического характера либо поражениям органов-мишеней. И, как правило, врачи обращают внимание на признаки поражения органов-мишеней, клинические проявления ССЗ, в то время как упускается из вида стадия субклинического атеросклероза.
     Но именно этот этап, является одним из важных моментов развития атеросклеротического процесса, так как, именно в это время происходят те явления, которые отмечают переход от еще обратимых изменений сосудов к органическому поражению с последующим неизбежным прогрессированием и поражением органов-мишеней, запуском порочных кругов, вовлечением новых

6

патогенетических механизмов, развитием артериальной гипертензии (АГ), поражения миокарда, почек, головного мозга, сетчатки и других органов и тканей. Более того, у части пациентов наличие субклинического атеросклероза сразу может проявляться развитием таких серьезных осложнений как острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда), мозговой инсульт и даже внезапная смерть.



        ГЛАВА 1. МЕСТО СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА СРЕДИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

     В последнее время все больше внимания стали обращать не только на проблему клинически проявляемого атеросклероза - ССЗ, но и на более раннюю стадию развития атеросклеротического процесса -субклиническую [2]. Отметим еще раз, что именно в эту стадию развития атеросклероза начинают появляться изменения в сосудистой стенке, приводящие в последствии к развитию необратимых патологических изменений (развитие атеросклеротических бляшек) и в конечном итоге появлению серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт и др.).
     Накапливаются доказательные данные, которые свидетельствуют о том, что выявление бессимптомного атеросклеротического поражения сосудов может быть мощным инструментом прогнозирования сердечнососудистого риска (ССР), а его лечение - гораздо более успешным способом борьбы с сердечно-сосудистыми осложнениями и органопротекции, чем лечение поздних стадий атеросклероза [3-5].
     Точная распространенность субклинического атеросклероза остается неизвестной, но есть основания полагать, что она достаточно высока, особенно у лиц пожилого возраста. В исследовании Cardiovascular Health Study, 1994 [6] было показано, что субклинический


7