Текстовые фрагменты публикации
Галина Охромий
Инфаркт миокарда: реабилитация, прогноз, комплексная профилактика
Галина Охромий
Инфаркт миокарда: реабилитация, прогноз, комплексная профилактика
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой
Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено:
www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия Email / электронная почта: info@lap-publishing.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-66952-1
Zugl./Утверд.: Киев, Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, 2008
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 201 5 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 5
СОДЕРЖАНИЕ
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.........................3
ВВЕДЕНИЕ.............................................5
РАЗДЕЛ 1 ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА КАК МЕДИКОСОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА .................................13
1.1 Существующая система реабилитации лиц, перенесших ОИМ..............................................16
1.2 Медико-социальные аспекты прогноза временной и стойкой утраты трудоспособности вследствие ОИМ...........31
1.3 Здоровый образ жизни как основа профилактики острого инфаркта миокарда................................41
1.4 Природно-климатические и экологические факторы риска острого инфаркта миокарда........................50
1.5 Приоритетные направления профилактики острого инфаркта миокарда.........................................60
РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.............77
2.1. Материалы исследования......................77
2.2. Методы исследования.........................80
РАЗДЕЛ 3 КОНТРОЛЬ И КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ УЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОИМ......................................104
3.1. Технология подбора индивидуальной программы физической реабилитации больных ОИМ на стационарном этапе...........................................105
3.2. Особенности контроля и критерии эффективности восстановительного лечения больных ОИМ на стационарном этапе реабилитации...............................113
3.3. Оценка психофизиологического статуса пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство.....127
РАЗДЕЛ 4 НОВЫЕ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ ПО
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОМУ СТАТУСУ ПАЦИЕНТА..............139
4.1. Вспомогательные критерии назначения оптимальных параметров нагрузочной пробы тредмилл для стратификации риска осложнений................................140
4.2. Метод определения толерантности к физическим нагрузкам по психофизиологическому статусу пациента как альтернативный велоэргометрии...................147
РАЗДЕЛ 5 ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИНВАЛИДНОСТИ УЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОИМ......................................159
5.1. Методы оценки толерантности к физическим нагрузкам по силе и лабильности нервной системы...............159
5.2. Дополнительные критерии эффективности этапной реабилитации и психофизиологические параметры прогноза инвалидности у лиц, перенесших ОИМ...........166
Р АЗД ЕЛ 6 ТОЧНОСТЬ ОЦЕНКИ ВРАЧЕМ ВОЗМОЖНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЙТЕЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТА С
СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ................181
РАЗДЕЛ 7 НАЛИЧИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ О НИХ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ ПРИДНЕПРОВСКОГО РЕГИОНА, ЗНАНИЕ ВОПРОСОВ
ДОВРА ЧЕБНОЙ ПОМОЩИ.............................187
РАЗД ЕЛ 8 ВЛИЯНИЕ ПРИРОДНО - КЛИМАТИЧЕСКИХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОИМ...........................205
8.1. Сезонность, как один из эпидемиологических факторов, влияющих на заболеваемость ОИМ...............206
8.2. Исследование антропогенных факторов в окружающей среде крупного промышленного центра Украины г.
Днепропетровска..............................219
8.3. Взаимосвязь сезонности и экологической ситуации с заболеваемостью ОИМ в Приднепровском регионе.232
8.4. Взаимосвязь заболеваемости ОИМ и метеорологических факторов.....................................244
РАЗДЕЛ 9 МНОГОФАКТОРНАЯ СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ ОИМ В РЕГИОНЕ С ПОВЫШЕННОЙ
ТЕХНОГЕННОЙ НАГРУЗКОЙ...........................250
ВЫВОДЫ..........................................276
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.......................281
ЗАКЛЮЧЕНИЕ......................................284
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...............................287
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия;
АД - артериальное давление;
БСМП - больница скорой медицинской помощи;
ВН - временная нетрудоспособность;
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;
ВЭМ -велоэргометрия;
ГБ - гипертоническая болезнь;
ДГМА - Днепропетровская государственная медицинская академия
ДЛП - дислипидемия;
ДМПК - должное максимальное потребление кислорода;
ДФН - дозированные физические нагрузки;
ЕОК - европейское общество кардиологов;
ИБС - ишемическая болезнь сердца;
ИМ - инфаркт миокарда;
ИМТ - индекс массы тела;
ИПР - индивидуальная программа реабилитации;
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения;
ЛПВП - липопротеины высокой плотности;
ЛПНП - липопротеины низкой плотности;
ЛФК - лечебная физическая культура;
МЕТ - метаболические эквиваленты;
МОЗ - Министерство охраны здоровья;
МСЭК - медико-социальные экспертные комиссии;
НС - нервная система;
ОИМ - острый инфаркт миокарда;
ОКДЦ - областной кардиологический диагностический центр;
ОСИМ - острый субэндокардиальный инфаркт миокарда;
ОСМП - объединение скорой медицинской помощи;
ОТИМ - острый трансмуральный инфаркт миокарда;
ПДК - предельно допустимая концентрация;
РП - реабилитационный потенциал;
сн - стенокардия напряжения;
ссз - сердечно-сосудистые заболевания;
ссп - сердечно-сосудистая патология;
ссс - сердечно-сосудистая система;
сэс - санитарно-эпидемиологическая станция;
тг - триглицеридемия;
тт - теппинг-тест;
ФК - функциональный класс;
ФН - физические нагрузки;
ФР - факторы риска;
ФТ - физические тренировки;
хс - холестерин;
хсн - хроническая сердечная недостаточность;
цнс - центральная нервная система;
чсс - частота сердечных сокращений;
ЭКГ - электрокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Среди неотложных проблем здравоохранения в развитых странах мира особое место занимает острый инфаркт миокарда (ОИМ). Это обосновывается следующими факторами [42, 54, 74, 90]: - ростом заболеваемости ИМ в большинстве индустриально развитых стран мира;
- увеличивающейся распространенностью ИМ среди лиц молодого возраста;
- высокой частотой неожиданного возникновения заболевания;
- трудностями, связанными с его лечением;
- высоким процентом неблагоприятных исходов.
Инфаркт миокарда (ИМ) - тяжелое осложнение атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), от которого каждый год человечество теряет более 2,5 млн. жителей, более трети, которых приходится на лиц трудоспособного возраста [55, 78, 114, 187, 341, 355]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от ИМ выше, чем от злокачественных образований, травм, инфекционных заболеваний вместе взятых [187, 438]. В Украине этот показатель самый высокий среди европейских стран. Это можно объяснить влиянием социальных факторов, обусловленных неудовлетворенностью жителей Украины условиями жизни в создавшихся экономических условиях [187].
Полная или частичная временная утрата трудоспособности, связанная с ИМ и, как правило, ведущая к инвалидности, не только ухудшает качество жизни больного, но и наносит значительный ущерб государству, которое имеет как прямые экономические потери (затраты на лечение в условиях стационара, выплату пособий по инвалидности, выключение больного из процесса создания национального валового продукта), так и непрямые (связанные с потерей высококвалифицированных кадров) [35, 94, 101]. Поэтому проблемы качественного базового и восстановительного лечения в постинфарктном периоде, а также профилактики ОИМ и его осложнений стали как мировыми, так и
общеукраинскими. Для предупреждения или минимизации ограничений жизнедеятельности в результате перенесенного инфаркта миокарда важную роль приобретает проблема оценки и контроля эффективности восстановительного лечения после ОИМ. Решение этой проблемы в сложившихся в Украине современных экономических условиях требует поиска новых доступных и недорогих подходов и методов.
Уровень здоровья населения на 50% определяется образом жизни человека, на 20% - экологическими факторами, на 20% зависит от наследственных особенностей, и только на 10% - от уровня медицинского обслуживания и ряда других факторов [47, 58, 227-230]. Для человека болезни стали закономерными не только в старости, но в зрелом и молодом возрасте [54, 143, 237]. В связи с этим в 1998 году Всемирной организацией здравоохранения определена “Политика достижения здоровья для всех в XXI столетии”. ВОЗ рекомендует разработать и осуществлять эту политику на государственных, региональных и местных уровнях [146].
В Украине, в соответствии с Указом Президента Украины от 8 августа 2000г. №963 (963/2000) “О дополнительных мерах по улучшению медицинской помощи населению Украины”, разработана межотраслевая комплексная программа “Здоровье нации” на 2002 - 2011 годы (утверждена Постановлением Кабинета Министров от 10 января 2002г. №14) и Государственная программа предотвращения и лечение сердечно-сосудистых и сосуди сто-мозговых заболеваний на 2006-2010гг. (утвержденная 31.05.2006г. № 761) [74]. В основу разработанной программы положены принципы государственной политики в сфере здравоохранения и принципы ВОЗ. Они направлены на удовлетворение нужд населения в охране здоровья, обеспечение прав граждан на квалифицированную и доступную медико-санитарную помощь, создание условий для формирования здорового образа жизни. Положения этих законодательных документов требуют разработок для практического внедрения. Несмотря на всё возрастающий интерес к ИМ, в научной литературе нам не встретились рабо
ты, которые с социальной, гигиенической, экологической и клинической позиций комплексно подошли бы к изучению этой проблемы.
Всё вышесказанное и определило актуальность настоящего исследования.
В основу предлагаемой научной работы положены новые методы контроля эффективности реабилитации после перенесенного ОИМ, прогнозирования инвалидности вследствие ОИМ, а также комплексный подход к системе профилактики ОИМ с учетом природно-климатических, антропогенных и социально-бытовых факторов.
Связь с научными программами, планами, темами. Исследование проводилось в рамках научно-исследовательских разработок УкрГосНИИ медико-социальных проблем инвалидности, а также в рамках НИР кафедры госпитальной терапии №2 и кафедры социальной медицины, организации и управления здравоохранением ДГМА: шифр темы ВН.69.1н.О9, № госрегист-рации 0104U004172, научное обоснование и разработка реабилитационных технологий и базовых программ реабилитации инвалидов вследствие гипертонической болезни и критериев оценки их эфективности; шифр темы IH.13.99, № госрегистрации 0199U001556 «Клинико-функциональная, иммунологическая эффективность новых методов медикаментозной терапии наиболее распространенных сердечнососудистых заболеваний (АГ, атеросклероз, ИБС)». Цель исследования - повысить качество восстановительного лечения и профилактики ОИМ путем научного обоснования, разработки и внедрения в клиническую практику:
- новых методов контроля эффективности восстановительного лечения в остром периоде ИМ;
- дополнительных методов прогнозирования инвалидности вследствие ОИМ;
- комплексной системы профилактики ОИМ с учетом тяжести течения патологии и психофизиологического статуса, биологических и социальногигиенических аспектов, природно-климатических и экологических факторов.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Проанализировать эффективность индивидуальных программ реабилитации на стационарном этапе лечения с учетом срока заболевания, вида ин
фаркта, осложнений ИМ, сопутствующих заболеваний и других дополнительных факторов для индивидуализации составления и контроля ИПР на основе психофизиологического тестирования.
2. Разработать новые методы контроля эффективности восстановительного лечения в постинфарктном периоде.
3. Выявить дополнительные критерии для прогнозирования группы инвалидности вследствие ОИМ с учетом тяжести течения патологии и психофизиологического статуса.
4. Оценить функциональное состояние ЦНС в предоперационном и раннем послеоперационном периоде у лиц, перенесших кардиохирургическое вмешательство, как часть комплексной оценки эффективности реабилитации.
5. Исследовать изменения психофизиологического статуса лиц, перенесших ОИМ, при проведении нагрузочной пробы тредмилл на заключительном и отдаленном этапах восстановительного лечения.
6. Исследовать изменения психофизиологического статуса при проведении велоэргометрии у лиц с сердечно-сосудистой патологией, в том числе в постинфарктном периоде, на заключительном и отдаленном этапах восстановительного лечения.
7. Определить критерии назначения оптимальных параметров нагрузочного тестирования по показателям психофизиологического статуса.
8. Разработать методики определения толерантности к физическим нагрузкам в постинфарктном периоде на основе оценки функционального состояния ЦНС с точки зрения стратификации риска осложнений.
9. Изучить знание вопросов медико-социальной экспертизы трудоспособности и принципов разработки ИПР у лиц, перенесших ОИМ, среди выпускников ДГМА и врачей ЛПУ и МСЭК с целью совершенствования учебных программ.
10. Выявить наличие факторов риска возникновения острого инфаркта миокарда и осведомленность о них среди различных социальных групп населения, знание вопросов доврачебной помощи.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
