Ирина Куприянова Ксения Галеева

Психическое здоровье пациентов с артериальной гипертензией

                             Ирина Куприянова Ксения Галеева








   Психическое здоровье пациентов с артериальной гипертензией
























LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-64513-6

Zugl./Утверд.: Томск, НИИ психического здоровья СО РАМН, 2013

Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2014 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 2014

ОГЛАВЛЕНИЕ
   Введение                                                     3
   Глава 1. Психическое здоровье при артериальной гипертензии (обзор литературы).......................................... 5
        1.1. Пограничные психические расстройства в общесоматический практике............................. 5

        1.2. Клинико-динамические характеристики психических расстройств при артериальной гипертензии.............. 9

        1.3. Качество жизни и психологическая характеристика пациентов с артериальной гипертензией................ 15

        1.4. Факторы, влияющие на психическое здоровье больных с артериальной гипертензией............................ 23

        1.5. Реабилитация пациентов с гипертонической болезнью, психотерапия и фармакотерапия........................ 27

   Глава 2. Методологические подходы к исследованию психического здоровья при артериальной гипертензии . 35

        2.1. Характеристика материала исследования........... 35

        2.2. Характеристика методов исследования............. 40

   Глава 3. Пограничные психические расстройства и качество жизни пациентов на различных стадиях артериальной гипертензии................................................ 49

        3.1. Структура психических расстройств у пациентов с артериальной гипертензией............................ 49

        3.2. Количественные характеристики психического здоровья пациентов с артериальной гипертензией................ 56

        3.3. Оценка качества жизни пациентов с артериальной гипертензией на разных стадиях заболевания........... 60

        3.4. Копинг-стратегии и стили применяемых психологических защит пациентами с артериальной гипертензией на разных стадиях заболевания.................................. 72


1

   Глава 4. Факторы, влияющие на формирование психических расстройств при артериальной гипертензии................... 81
       4.1. Конституционально-биологическими неблагоприятные факторы................................................ 81

        4.2. Психологические и социально-экономические неблагоприятные факторы............................... 88

   Глава 5. Лечение и профилактика психических расстройств у пациентов с артериальной гипертензией..................... 100

        5.1. Принципы реабилитации пациентов с психодезадаптационными состояниями (ПДАС), невротическими, аффективными и органическими расстройствами....................................... 100

       5.2. Модель образовательной и профилактической составляющей программы в системе реабилитации при ПДАС, невротических, аффективных и органических расстройствах......................................... 103

        5.3. Психотерапия в системе реабилитации пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующими психическими расстройствами.......................... 107

        5.4. Медикаментозная терапия в системе реабилитации пациентов с артериальной гипертензией и
            сопутствующими психическими расстройствами......  114

       5.5. Реабилитационные программы для пациентов на разных стадиях артериальной гипертензии...................... 114

        5.6. Оценка эффективности проводимой терапии......... 119

   Заключение................................................ 123
   Список литературы......................................... 127


2

     Актуальность исследования клиники психических расстройств при артериальной гипертензии обусловлена их высокой распространенностью: пограничные психические расстройства обнаруживаются в 60 - 80% случаев (Лебедева В.Ф.; Семке В.Я., Якутенок Л.П. 2009), аффективные расстройства в 12-25% (Смулевич А.Б., 2005). Психоэмоциональные влияния (психологические конфликты, стрессовые ситуации) являются важными компонентами патогенетических механизмов, приводящих к развитию артериальной гипертонии (Dunbar F., 1955; Tetsuya О., et al., 2001; Волков В.С. и соавт., 1997; Маколкин В.И. и соавт., 1995). Среди основных факторов риска развития гипертонической болезни выделяют длительную психическую травматизацию или психическое напряжение, вызванное продолжительными отрицательными эмоциями (Ланг Г.Ф., 1950; Мясников А.М., 1965; Meyer С., et al., 2006; Дейнека О.С., Исаева Е.Р. 2009). Наличие пограничных психических расстройств отрицательно сказывается на течении заболевания, являясь одной из причин снижения работоспособности, и требует особого подхода к лечению и реабилитации больных (Дробижев М.Ю., Печерская М.Б 1994; Коцюбинский А.П. 2006; Garganeeva N. et al., 2013). Одним из самых значимых в развитии гипертонической болезни выступает постоянное психоэмоциональное напряжение (полное отсутствие эмоциональной или физической разрядки, перенапряжение аффективной сферы в результате отрицательных эмоций), которое Smith J., van den Berg С. (2006), Pedersen S.S., Denollet J. (2008) считают ведущим фактором риска. Тревожно-депрессивные расстройства у кардиологических больных оказывают существенное влияние на патогенетические механизмы прогрессирования кардиальной патологии и являются еще одним фактором риска неблагоприятного            исхода.
Совершенствование системы оказания диагностической, лечебной и реабилитационной помощи в отношении тревожно-депрессивных расстройств пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями позволит обеспечить оптимальный уровень профилактики мультифакториальных неинфекционных заболеваний (Карпов Р.С., Семке В.Я. 2010). В соматическом стационаре

3

аффективные и невротические расстройства в их классическом понимании с характерным набором признаков - редкое явление, чаще это стертые, атипичные, феноменологически сложные состояния (Набиуллина Р.Р. 2006). Клинические проявления могут развиваются в континууме «здоровье-болезнь» через систему донозологических состояний, включающих психоадаптационный и психодезадаптационный синдромы (В.Я.Семке, М.М. Аксенов 1995).
     Хронические психосоматические заболевания, являясь для него кризисной ситуацией, приводят к изменению всей мотивационной сферы больного человека, определяя возможность или невозможность реализации определенных потребностей или мотивов. Это в свою очередь оказывает влияние на качество жизни больного человека, на субъективную оценку человеком уровня благополучия и удовлетворенности различными аспектами жизни (Садальская Е.В., Ениколопов С.Н. 2007; Куприянова И.Е. с соавт. 2012)
     Несмотря на достижения в области психофармакотерапии, в настоящее время нет единых стандартов терапии психических нарушений при артериальной гипертонии, недостаточное внимание уделяется программам психотерапии и превенции.
     В связи с этим, актуальным является более детальное изучение пограничных психических расстройств при артериальной гипертензии (включая донозологические состояния), исследование психопатологических проявлений на разных стадиях развития болезни, выяснения вклада личностных характеристик пациентов, факторов риска и формирования научнообоснованной реабилитации с использованием образовательных, фармакологических, психотерапевтических и превентивных стратегий.

4

Глава 1.
Психическое здоровье при артериальной гипертензии (обзор литературы)

1.1. Пограничные психические расстройства в общесоматический практике

     Пограничные психические расстройства стали объектом пристального изучения самых разных медицинских специальностей (психиатров, невропатологов, психологов, нейрофизиологов и др.), что, безусловно, является признанием их актуальности. Согласно данным российских и зарубежных эпидемиологических исследований последних десятилетий значительная доля пациентов с психическими расстройствами выявляется вне психиатрической сети (Jacobi F., Wittchen H-U., 2005; Ohayon M.M., 2007; Schaefert R., Laux G. et al., 2010), большинство из них накапливается в учреждениях общесоматического профиля (Лебедева В.Ф., Семке В.Я., 2009; Краснов В.Н. и др., 2008). Распространенность пограничных психических расстройств составляет от 4,8 до 7,4%, среди больных общей поликлинической сети — более 10% (Демчева Н.К., 2012).
     С помощью эпидемиологических методов выявлена высокая распространенность психических расстройств у больных в общей медицине - 30 - 45%, но средние значения требуют уточнения, так как значительно варьируют в зависимости от объекта и инструмента исследования. Так, согласно некоторым исследованиям, показатели имеют еще более высокие значения среди такой соматической патологии как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и пр. Однако, при изучении сопряженности психических нарушений с такой соматической патологией, как хроническая сердечная недостаточность, атопический дерматит, псориаз, рак крови, опухоль поджелудочной железы и пр., обнаруживается, что их частота, с учетом субклинических нарушений, может достигать 55% - 85% (Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., 2005; Оганов Р.Г. и др., 2011). Распространенность и долевое распределение существенно различается в зависимости от профиля сомати

5

ческой патологии (Шафигуллин М.Р., 2008; Licht-Strunk Е. Et al., 2005; Bornstein R., Gold S., 2006; Patten S.B. et al., 2006; Steptoe A., 2009). При некоторых заболеваниях могут накапливаться относительно редкие синдромы: обсессивно-компульсивные, диссоциативные, параноидные и пр. (Львов А.Н., 2001; Миченко А.В., 2009).
     Среди пациентов многопрофильных соматических стационаров психогенные (невротические) реакции наблюдаются в 12,6% случаев; неврозы и невротические развития личности — в 7,8%; неврозоподобные расстройства при соматических заболеваниях в — 10,1%. В неврологических отделениях многопрофильных больниц неврозоподобные расстройства (при сосудистых, инфекционных, травматических поражениях головного мозга) отмечены в 7,3% случаев (Ромасенко Л.В. и др.         2002; Коцюбинский А.П.,      2006).
В территориальных поликлиниках частота пограничных психических расстройств оказывается еще большей - у 51,6% больных. При оценке нозологической принадлежности невротические реакции выявлены у 9,3% обследованных, неврозы — у 5,6%, психопатии и акцентуации характера — у 13,6%, неврозоподобные расстройства при соматических и неврологических заболеваниях — у 23,1% больных.
     Смулевич А.Б. и др. (2008), Александровский Ю.А. (2010), Штарик С. Ю. (2010) при исследованиях психических расстройств в соматических стационарах столкнулись с психогенными (невротическими) реакциями на сам факт соматического страдания с преимущественно неврастенической, истерической или обсессивно-фобической симптоматикой. Такая симптоматика при длительном, хроническом течении соматических расстройств у больных стабилизировалась и формировалась в неврозы (состояния), а затем и невротические развития личности.
     Среди психических нарушений при соматических расстройствах, ведущими являются пограничные психические расстройства, представленные тревожными, депрессивными, обсессивно-фобическими, неврастеническими, ипо

6

хондрическими и истерическими нарушениями (Рогосова Н.В., Колтунов И.Е., Юферева Ю.М., 2010).
     По данным Гиндикина В.Я (2000), Смулевича А.Б (2005), Лебедевой В.Ф., Семке В.Я. (2009); Bjamason-Wehrens В. et al. (2010) в качестве основной коморбидной соматической патологии самый большой удельный вес имеют сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, ИБС, ВСД) - 52,7%, или 11,6 на 100 населения. Вторыми по сопряженности с психическими расстройствами являлись заболевания ЖКТ; у мужчин и у женщин данная патология встречается примерно с одинаковой частотой (27 и 29,3%), далее идут заболевания дыхательной системы и т.д.
     Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время признана пандемией, определяющей структуру заболеваемости в большинстве стран мира, в том числе Российской Федерации. По данным обследования репрезентативной выборки, стандартизованной по возрасту распространенность АГ в России составляет среди мужчин 36,9%, а среди женщин 42% (Медицина М3 РФ, 2008). Потери, связанные с психическими расстройствами и артериальной гипертензией являются очень высокими, поэтому необходимо признать их основными проблемами здравоохранения (Subramaniam М. et al., 2012).
     Психиатрия в настоящее время внедрилась в комплексное лечение больных практически с любой соматической патологией. В соматическом стационаре аффективные и невротические расстройства с классическими симптомами вытеснены стертыми, атипичными, феноменологически сложными состояниями. В силу неспецифичности многих симптомов, наполняющих синдромальную и нозологическую структуры пограничных состояний, внешние формальные различия астенических, невротических, диссомнических и депрессивных расстройств незначительны, что затрудняет дифференциальную диагностику между пограничными заболеваниями и нарушениями психики при физиологических реакциях здоровых людей, оказавшихся в стрессовых условиях. По данным Набиуллиной Р.Р. (2006) при исследовании пограничных психических рас

7

стройств у пациентов с артериальной гипертонией отмечалось, что астенический синдром был "осевым", или "стержневым", на который "нанизывались" другие пограничные психические расстройства, постепенно усложняя астенический синдром и выходя на передний план.
     Караваева Т.А. (2010) отмечает изменение клинической симптоматики и частоты проявления ведущих синдромов отдельных невротических форм, снижение частоты встречаемости астенического и обсессивного синдрома, преобладание тревожной и депрессивной симптоматики, частое сочетание этих синдромов, почти в равных долях, что практически не позволяет выделить ведущий из них. Возросшая ориентация пациентов на общественную оценку своего поведения и достижений способствовало увеличению удельного веса социальных фобий.
     Диапазон психических расстройств, сопряженных с соматическими заболеваниями, широк и включает невротические, соматоформные, аффективные, органические и эндогенные. Курбатова О.А. (2012) указала, что психогенно обусловленные невротические расстройства, включающие проявления сомати-зированной и маскированной депрессии, встречаются в 10-50% случаев среди больных в общей врачебной практике. Ряд специалистов связали рост психических заболеваний со склонностью к соматизации и распространенностью маскированных психических расстройств (Гиндикин В.Я., 1993; Ромасенко Л.В., 2002; Сукиасян С.Г. и др, 2010; Лебедева В.Ф., 2009), нозогенных реакций (Дробижев М.Ю.,2000), депрессивных расстройств (Смулевич А.Б., 2005; Краснов В.Н., 2000; Katon W.et al., 2005).
     При изучении особенностей преморбида личности Оленко Е.С. и др. (2007), выявили, что больные с впервые выявленной артериальной гипертонией имеют тревожно-ригидный тип личности, отличающийся относительно низкой контактностью вследствие неуверенности в себе, увеличением реактивной, личностной тревожности и уровня невротизации. В 86,45% случаев в ситуации стресса, пациенты имели выраженные вегетативные реакции с формированием

8