Педиатрическая фармакология, 2019, том 16, № 2

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2019/ ТОМ 16/ № 2

Педиатрическая
фармакология

Научно-практический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца
ISSN 1727-5776
ISSN 2500-3089 (Online) 

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., 
проф., академик РАН
Заместитель главного редактора
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Научные редакторы
Макинтош Д., проф.;
Петтоэлло-Мантовани М., проф;
Эйгеннманн Ф., д.м.н., проф.
Ответственный редактор
Маргиева Т.В., к.м.н.
Секретариат редакции
Куличенко Т.В., д.м.н., 
Вишнёва Е.А., д.м.н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Сухачева Е.Л.
Отдел рекламы
Сенюхина А.Б., rek1@spr-journal.ru
Тел.: +7 (916) 650-03-48

Адрес редакции
117335, г. Москва, ул. Вавилова,
д. 81, корп. 1
Тел.: +7 (499) 132-02-07,
 
+7 (916) 650-07-42
E-mail: pedpharm@spr-journal.ru
www.spr-journal.ru

Издатель 
Издательство «ПедиатрЪ»
117335, г. Москва,
ул. Вавилова, д. 81, корп. 1
Тел.: +7 (499) 132-02-07,
 
+7 (916) 650-07-42

Жур нал «Педиа три че ская фар ма ко ло гия» зареги стри ро ван  в Мини стер стве Рос сий ской Федера ции  по  делам печа ти, теле ра дио ве ща ния  и 
 средств мас со вых ком му ни ка ций 11.03.2002  г. 
Пере ре ги стри ро ван 15.12.2005 г. Реги страцион ный  номер  ПИ № ФС7722767. 
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со держа ние рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве дение или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом 
лю бой час ти из да ния без сог ла сия ре дак ции 
яв ля ет ся неза кон ным и вле чет от ве т ствен
ность, ус та нов лен ную действу ю щим за ко но датель ством РФ.
Отпечатано ООО «Полиграфист и издатель»
119501, Москва, ул. Веерная, 22-3-48.
Тел.: +7 (499) 737-78-04.
Тираж 3000 экземпляров.
Подписные индексы в каталоге «Роспечать» 
Для физических лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101
Подписной индекс в каталоге «Почта России» – 
П4902

Редакционный совет

Астафьева Н.Г. (Саратов), д.м.н., проф. 

Ахмедова Д.И. (Ташкент, Узбекистан), д.м.н., проф.

Бакулев А.Л. (Саратов), д.м.н., проф.

Балыкова Л.А. (Саранск), д.м.н., проф., член-корр. РАН

Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН

Беляева И.А. (Москва), д.м.н., проф.

Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., 
член.корр. РАН

Булатова Е.М. (СанктПетербург), д.м.н., проф.

Ван Ден Анкер Д. (Вашингтон, США), д.м.н., проф.

Гербер-Гроте А. (Цюрих, Швейцария), д.м.н., проф.

Горелко Т.И. (Кишинев, Молдова), к.м.н., доцент

Захарова И.Н. (Москва), д.м.н., проф.

Караулов А.В. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН

Китарова Г.С. (Бишкек, Кыргызстан), д.м.н., проф.

Ковтун О.П. (Екатеринбург), д.м.н., проф., член-корр. РАН

Колбин А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.

Константопоулос А. (Афины, Греция), проф.

Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф.

Круглова Л.С. (Москва), д.м.н., доцент

Лобзин Ю.В. (СанктПетербург), акад. РАН

Макарова С.Г. (Москва), д.м.н., проф.

Маслова О.И. (Москва), д.м.н., проф.

Местрович Ю. (Сплит, Хорватия), д.м.н., проф.

Мурашкин Н.Н. (Москва), д.м.н.

Набиев З.Н. (Душанбе, Таджикистан), д.м.н., проф.

Намазова А.А. (Баку, Азербайджан), д.м.н., проф., 
член.корр. РАН

Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф.

Новик Г.А. (СанктПетербург), д.м.н., проф.

Огородова Л.М. (Томск), д.м.н., проф., член.корр. РАН

Петтоэлло-Мантовани М. (Фоджиа, Италия), проф.

Петровский Ф.И. (Ханты-Мансийск), д.м.н., проф.

Поляков В.Г. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН

Рахманина Н. (Вашингтон, США), д.м.н., проф.

Решетько О.В. (Саратов), д.м.н., проф.

Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН

Саввина Н.В. (Якутск), д.м.н., проф.

Симаходский А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.

Смирнова Г.И. (Москва), д.м.н., проф.

Сомех Э. (Холон, Израиль), проф.

Стасий Е.Д. (Кишинев, Молдова), д.м.н., проф.

Уварова Е.В. (Москва), д.м.н., проф.

Усонис В. (Вильнюс, Литва), д.м.н., проф.

Учайкин В.Ф. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН

Харит С.М. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф.

Чюлю-Кокуграш Ф. (Стамбул, Турция)

Эрих Й. (Ганновер, Германия)

Янг Я. (Пекин, Китай), д.м.н., проф.

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть 
опубликованы основные результаты 
диссертаций на соискание уче ной 
степени кандидата и доктора наук

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 16/ № 2/ 2019
СОДЕРЖАНИЕ

 
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ

66 
Л.С. Намазова-Баранова

 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 
А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Р.М. Хаитов, Н.И. Ильина, Е.А. Вишнёва, А.А. Алексеева,
 
В.Г. Калугина, Л.Р. Селимзянова
67 
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ ДЕТЕЙ С КРАПИВНИЦЕЙ

 
А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Т.В. Сергеева, О.В. Чумакова, С.С. Паунова, Н.З. Зокиров,
 
О.В. Комарова, Т.В. Маргиева, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе, Е.Н. Цыгина, О.И. Зробок, Т.В. Вашурина,
 
И.Н. Лупан, М.Ю. Каган, А.Н. Цыгин
85 
ПЕТЛЕВЫЕ ТУБУЛОПАТИИ: СИНДРОМ БАРТТЕРА

 
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

 
И.А. Беляева, Е.П. Бомбардирова, Л.С. Намазова-Баранова, Е.А. Вишнёва, П.Е. Садчиков
91 
ДИЗОНТОГЕНИИ МИКРОБИОТЫ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
 
КАК ФАКТОР ФОРМИРОВАНИЯ АТОПИИ

 
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА

 
Ю.Г. Левина, А.А. Алексеева, К.Е. Эфендиева, Е.А. Вишнёва, Л.С. Намазова-Баранова
97 
КОРРЕКЦИЯ ДИСБИОЗА КОЖИ КАК НЕОТЪЕМЛЕМАЯ СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
 
АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

 
А.А. Баранов, А.В. Плакида, Л.С. Намазова-Баранова, М.А. Семёнов, О.В. Илюшина,
 
Е.В. Гурецкий, М.В. Федосеенко, А.В. Рудакова
101 
АНАЛИЗ  ЭКОНОМИЧЕСКОГО И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО БРЕМЕНИ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ
 
ЗАБОЛЕВАНИЙ И  ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ВПЧ В РОССИИ

 
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 
Е.Н. Гринько
111 
ПОДГОТОВКА ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

 
СТРАНИЦА ДЕТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

 
В.А. Вишнякова, Т.В. Прикота
116 
РЕАЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТООРИЕНТИРОВАННОГО ПОДХОДА В РАБОТЕ ДЕТСКИХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
 
ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

 
ПРЕСС-РЕЛИЗ

119 
ОРФАННЫЕ БОЛЕЗНИ — РЕДКИЕ, НО ВАЖНЫЕ!

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2019/ ТОМ 16/ № 2

Pediatric
Pharmacology 

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months
ISSN 1727-5776
ISSN 2500-3089 (Online)

Founder
The Union of Pediatricians of Russia 

Editor-in-chief
NamazovaBaranova L.S., 
PhD, professor, аcademician of RAS
Deputy editors-in-chief
Saygitov R.T., MD, PhD
Research editors
McIntosh E.D.G., prof.;
Pettoello-Mantovani M., PhD, professor;
Eigennmann Ph., prof.
Associate Editor
Margieva T.V., MD
Secretaries-general
Kulichenko T.V., MD, PhD, 
Vishneva E.A., MD, PhD 
Art director
Arkhutik A.B.
Publishing editor
Sukhacheva E.L.
Advertising department
Senyuhina A.B., rek1@spr-journal.ru
Phone: +7 (916) 650-03-48

Correspondence address
81 Vavilova Street, block 1,
117335, Moscow, Russian Federation
Phone: +7 (499) 132-02-07,
 
+7 (916) 650-07-42
pedpharm@spr-journal.ru
www.spr-journal.ru

Akhmedova D.I. (Tashkent, Uzbekistan), PhD, professor

Astafieva N.G. (Saratov), PhD, professor

Bakulev A.L. (Saratov), PhD, prof. 

Balykova L.A. (Saransk), PhD, professor, RAS cor. member

Baranov A.A. (Moscow), MD, PhD, professor, 

аcademician of RAS

Belyaeva I.A. (Moscow), PhD, professor

Bogomilsky M.R. (Moscow), PhD, professor, 

RAS cor. member

Bulatova E.M. (St. Petersburg), PhD, professor

Cullu-Cokugras F. (Istanbul, Turkey), PhD, professor

Ehrich J. (Hannover, Germany), prof. 

Gerber-Grote A. (Zurich, Switzerland), PhD, professor

Gorelko T.I. (Kishinev, Moldova), MD

Karaulov A.V. (Moscow), PhD, professor,

аcademician of RAS

Kharit S.M. (St.Petersburg), PhD, professor

Kitarova G.S. (Bishkek, Kyrgyzstan), PhD, professor

Kolbin A.S. (St.Petersburg), PhD, professor

Konstantopoulos A. (Athens, Greece), PhD, professor

Korsunsky A.A. (Moscow), PhD, professor

Kovtun O.P. (Ekaterinburg), PhD, professor, RAS cor. member

Kruglova L.S. (Moscow), PhD, assistant professor

Lobzin Yu.V. (St. Petersburg), RAS academician

Makarova S.G. (Moscow), PhD, professor

Maslova O.I. (Moscow), PhD, professor

Mestrovic J. (Split, Croatia), PhD, professor

Murashkin N.N. (Moscow), PhD

Nabiev Z.N. (Dushanbe, Tajikistan), PhD, professor

Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan), PhD, professor, 

RAS cor. member

Nisevich L.L. (Moscow), PhD, professor

Novik G.A. (St. Petersburg), PhD, professor

Ogorodova L.M. (Tomsk), PhD, professor, 

RAS cor. member

Petoello-Mantovani M. (Foggia, Italy), prof.

Petrovskii F.I. (Khanty-Mansiisk), PhD, professor

Poliyakov V.G. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS

Rakhmanina N. (Vashington, USA), MD, professor

Reshetko O.V. (Saratov), PhD, professor

Rumyantsev A.G. (Moscow), PhD, professor, RAS member

Savvina N.V. (Yakutsk), PhD, professor

Simakhodsky A.S. (St. Petersburg), PhD, professor 

Smirnova G.I. (Moscow), PhD, professor

Somekh Е. (Holon, Israel), professor

Stasii E.D. (Kishinev, Moldova), PhD, professor

Uchaikin V.F. (Moscow), PhD, professor, RAS academician

Usonis V. (Vilnius, Lithuania), PhD, professor

Uvarova E.V. (Moscow), PhD, professor

Van Den Anker J.N. (Washington, USA), MD, PhD

Yang Ya. (Beijing, China), prof.

Zakharova I.N. (Moscow), PhD, professor

Editorial board

Publishing group

«Paediatrician» Publishers LLG

81 Vavilova Street, block 1,

117335, Moscow, Russian Federation

Phone: +7 (499) 132-02-07,

 
+7 (916) 650-07-42

Mass media registration certificate dated 
December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the 
sphere of mass communications and protection of 
cultural heritage. 

Editorial office takes no responsibility for the 
contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
reference to the journal «Pediatric pharmacology»
Printed by «PRINTER & PUBLISHER» Ltd,
22-3-48, Veernaya street, Moscow, 119501.
Phone: +7 (499) 737-78-04.
Circulation 3000 copies.
Subscription indices are in catalogue «Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101
Subscription indices are in catalogue
«Pochta Rossii» П4902

The Journal is in the List 
of the leading academic journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK) 
publishing the results 
of doctorate theses

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2019 volume 16 № 2

CONTENT

 
EDITOR’S NOTE

66 
Leyla S. Namazova-Baranova

 
CLINICAL RECOMMENDATIONS

 
Alexander A. Baranov, Leyla S. Namazova-Baranova, Rakhim M. Khaitov, Nataliya I. Ilina, Elena A. Vishneva,
 
Anna A. Alekseeva, Vera G. Kalugina, Liliya R. Selimzyanova
67 
MODERN APPROACHES TO THE MANAGEMENT OF URTICARIA IN CHILDREN

 
Alexander A. Baranov, Leyla S. Namazova-Baranova, Tatyana V. Sergeeva, Olga V. Chumakova, Svetlana S. Paunova,
 
Nurali Z. Zokirov, Olga V. Komarova, Tea V. Margieva, Vladimir K. Tatochenko, Maya D. Bakradze, Elena N. Tsygina,
 
Olga I. Zrobok, Tatiana V. Vashurina, Irina N. Lupan, Mikhail Yu. Kagan, Alexey N. Tsygin
85 
LOOP TUBULOPATHIES: BARTTER’S SYNDROME

 
LITERATURE REVIEW

 
Irina A. Belyaeva, Elena P. Bombardirova, Leyla S. Namazova-Baranova, Elena A. Vishneva, Pavel E. Sadchikov
91 
GUT MICROBIOTA DYSONTOGENIYA IN INFANTS AS A FACTOR IN THE DEVELOPMENT OF ATOPY

 
TO THE PEDIATRCIAN PRACTISE

 
Yuliya G. Levina, Anna A. Alekseeva, Kamilla E. Efendiyeva, Elena A. Vishneva, Leyla S. Namazova-Baranova
97 
CORRECTION OF THE SKIN MICROBIOME DYSBIOSIS AS AN INTEGRAL PART
 
OF CAUSATIVE TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS

 
Alexander A. Baranov, Alexander V. Plakida, Leyla S. Namazova-Baranova, Mikhail A. Semenov,
 
Olga V. Ilyushina, Yevgeniy V. Guretskiy, Marina V. Fedoseenko, Alla V. Rudakova
101 
ANALYSIS OF THE ECONOMIC AND SOCIO-DEMOGRAPHIC BURDEN OF HPV-ASSOCIATED DISEASES
 
AND THE COST-EFFECTIVENESS OF HPV VACCINATION IN RUSSIA

 
SOCIAL PEDIATRICS AND HEALTH CARE

 
Elena N. Grinko
111 
MODERN APPROACH TO TRAINING OF PEDIATRICIANS

 
PAGE FOR CHILD HEALTH NURSE 

 
Valentina A. Vishnyakova, Tatyana V. Prikota
116 
IMPLEMENTATION OF A PATIENT-FOCUSED APPROACH IN THE WORK OF PRIMARY CARE PEDIATRIC NURSES
 
OF MEDICAL ORGANIZATIONS OF THE TRANS-BAIKAL TERRITORY

 
PRESS RELEASE

119 
ORPHAN DISEASES — RARE BUT IMPORTANT!

г., твердый переплет, 740 стр., 1200 руб.

Уважаемые читатели!

Педиатры Национального научно-практического центра здоровья детей и Союз 
педиатров России подготовили для вас книгу полезных советов на каждый день 
о детях в возрасте от 0 до 18 лет.
В первой части вас ждут ответы на вопросы: 
•   Как правильно кормить ребенка? 
•   Как выбрать подгузник?
•   Почему малыш плачет?
•   В чем причина плохой успеваемости в школе? 
•    Вредные привычки, общение в социальных сетях, первая влюбленность… 
 Вторая часть издания посвящена проблемам здоровья. 

•   Что могут означать те или иные симптомы?
•    Когда нужно срочно идти к врачу? 
В энциклопедии также предусмотрены советы по оказанию первой 
помощи до обращения к врачу, изложены юридические и социальные 
аспекты «надлежащего родительства».

Книгу можно приобрести на сайте:

http://www.spr-journal.ru/sc5/shop/entsiklopediya-dlya-roditeley/

По Москве возможна доставка курьером.

© ООО Издательство «ПедиатрЪ», 2019  •  www.spr-journal.ru

РЕКЛАМА

Dear friends, colleagues!
Traditionally, for several monthsfollowing our annual February congress of the Union of Pediatricians of Russia, we continue to discuss topics that were 
raised at its sessions and causedgenuine interest among the audience. The collection of articles prepared for this issue looks perfectly reasonable, because 
it reflects the topics of the last event.
Global trends in vaccination werediscussed in detail at the first National Assembly the «Protected Generation», which was organized for the first time 
during the Congress. Thediscussionofthe relevance and timeliness of the inclusion in the National Immunization Calendar of specific immunoprophylaxis 
of human papillomavirus infection has attracted the most attention of the participants. In this issue, we publish the complete version of a new manuscript 
on the cost-effectiveness of HPV vaccination presented at the Congress as an abstract by A. Plakida(read the article «Analysis of the Economic and SocioDemographic Burden of HPV-Related Diseases and Cost-Effectiveness of HPV Vaccination in Russia» оn p. 101).
A separate detailed discussion about the modern approach to health care personnel trainingorganized at the Congress with the participation of relevant 
departments of the Ministry of Health of the Russian Federation, prompted us to publish two articles with the authors’ reasoning on this topic (by E.N. Grinko 
«Modern approach to training of pediatricians» on p. 111 and by V.A.Vishnyakova, T.V.Prikotа«Implementation of a patient-focused approach in the work of 
primary care pediatric nurses of medical organizations of the Trans-Baikal Territory» on p. 116).
Withoutexaggeration, strictadherence to clinical practice guidelines, protocols and standards was the leitmotif of practically all sessions of the February 
Congress. Do not overlook the new clinical guidelines published in this issue — «Modern approaches to the management of urticaria in children» on p. 67 
and «Loop tubulopathies: Bartter’s syndrome» on p. 85.
The statements «Human microbiome as the foundation of health» or «the microbiome role in the development of the disease» perfectly reflect the fact 
that «new is actually well-forgotten old». Newfactsaboutskin microbiome dysbiosisand its correlation with atopic dermatitis in children are presented on p. 91.
A great discussion of all topicspresented at the VIII Eurasian Forum on Rare Diseases, held during the Congress, is presen1ted in the paper by 
N.D.Vashakmadze«Orphan diseases — rare but important!»on p. 119.
Asyoucansee, during the Congress you managed to hear a lot, learn a lot and argue a lot ... But most importantly, the Congress is just a part of a complex 
process called Continuing Medical Education, which is carried out by our unique professional association - the Union of Pediatricians of Russia. The Union 
successfully organizes excellent meetingsas well as publishes journals including Pediatric Pharmacology, the latest issue of which you are currently holding 
in your hands. It is the result of the friendly and cohesive work of all of us, Russian pediatricians, aimed at achieving one common goal — improving the 
quality of medical care provided to our patients!
Forward, dear colleagues, only forward!
Best regards,
Editor-in-Chief, Member of the RAS, Professor, Honoured Scientist of the Russian Federation,
Head of the Ped iatric Department of Pediatric Faculty of N. I. Pirogov Russian National Research Medical University,
Principal researcher of Central Clinical Hospital of the Russian Academy of Sciences,
WНO consultant, Member of the International Pediatric Association (IPA) Standing Committee,
the President of the European Рaediatric Аssociation (EPA/UNEPSA)
Leyla Namazova-Baranova

Дорогие друзья, коллеги!
Традиционно после окончания нашего ежегодного февральского конгресса Союза 
педиатров России еще несколько месяцев мы продолжаем обсуждать темы, которые поднимались на его заседаниях и вызвали неподдельный интерес у аудитории. 
Поэтому совершенно логичной выглядит подборка статей, подготовленных в этот 
номер, ведь она как раз и отражает тематику прошедшего мероприятия.
Вакцинация в современном мире подробно рассматривалась на впервые организованной в дни конгресса I Национальной ассамблее «Защищенное поколение». 
И обсуждение актуальности и своевременности включения в Национальный календарь профилактических прививок специфической иммунопрофилактики папилломавирусной инфекции привлекло к себе наибольшее внимание участников. В этом 
номере мы публикуем полную версию новых данных об экономической эффективности вакцинации против ВПЧ, представленных А.В. Плакидой лишь в тезисном виде 
на упомянутом заседании (читайте статью «Анализ экономического и социально-демографического бремени ВПЧ-ассоциированных заболеваний и экономической эффективности вакцинации против ВПЧ в России» на с. 101).
Отдельное подробное обсуждение системы подготовки медицинских кадров 
в современном мире, организованное на конгрессе с участием профильных департаментов Минздрава РФ, побудило опубликовать две статьи с рассуждениями авторов 
на упомянутую тему (статьи Е.Н. Гринько «Подготовка врачей-педиатров в современных условиях» на с. 111 и В.А. Вишняковой, Т.В. Прикоты «Реализация пациентоориентированного подхода в работе детских медицинских сестер первичного звена медицинских организаций Забайкальского края» на с. 116).
Строгое следование повседневной клинической практике, порядкам, протоколам и стандартам, без преувеличения, было лейтмотивом практически всех заседаний февральского конгресса. 
Не обойдите вниманием новые клинические рекомендации, опубликованные в этом номере, — «Современные подходы к ведению детей с крапивницей» на с. 67 и «Петлевые тубулопатии: синдром Барттера» на с. 85.
Микробиом человека как основа здоровья или нарушение микробиома в развитии болезни — это как тезис о том, что «новое — 
всего лишь забытое старое». Новые факты о дизонтогении микробиоты кишечника новорожденных и о корреляции дисбиоза кожи 
у детей с АтД читайте на с. 91.
Прекрасное обсуждение всего, что прозвучало на VIII Евразийском форуме по редким болезням, состоявшемся в рамках конгресса, изложено в материале Н.Д. Вашакмадзе «Орфанные болезни — редкие, но важные!» на с. 119.
Как видите, вам многое удалось послушать в дни конгресса, многое узнать или о многом поспорить… Но самое главное, что конгресс — это лишь отдельное звено длинной цепи непростого процесса под названием «Непрерывное медицинское образование», 
который осуществляет наша уникальная профессиональная ассоциация «Союз педиатров России», не только организуя блестящие 
форумы, но и издавая журналы! В том числе и свежий номер журнала «Педиатрическая фармакология», который вы сейчас держите 
в руках: это плод дружной и сплоченной работы всех нас, российских детских врачей, направленный на достижение одной общей 
цели — повышение качества оказываемой нашим пациентам медицинской помощи!
Вперед, дорогие коллеги, только вперед! 
С уважением, 
главный редактор журнала, академик РАН, профессор,
заслуженный деятель науки РФ, заведующая кафедрой факультетской педиатрии
педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
главный научный сотрудник ЦКБ РАН, 
советник ВОЗ, член Исполкома Международной педиатрической ассоциации,
Президент Европейской педиатрической ассоциации (EPA/UNEPSA)
Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова

Обращение к читателям

Alexander A. Baranov1, Leyla S. Namazova-Baranova1, 2, Rakhim M. Khaitov3, Nataliya I. Il’ina3,
Elena A. Vishneva1, 2, 4, Anna A. Alekseeva1, Vera G. Kalugina1, Liliya R. Selimzyanova4, 5

1 Central Hospital of the Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation
2 N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow Russian Federation
3 State Scientific Center «Institute of Immunology» FMBA Russia, Moscow Russian Federation
4 National Medical Research Center for Children’s Health, Moscow Russian Federation
5 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
Modern approaches to the management of urticaria
in children

The authors presented the main provisions of the current clinical guidelines for the treatment of children with urticaria. The specifics of disease epidemiology, etiology and pathogenesis are described. The steps of differential diagnosis are highlighted. For 
pediatric patients, treatment recommendations are provided based on the principles of evidence and a step-by-step therapy is 
suggested. A clear explanation is given on how to conduct an analysis of the effectiveness of therapy and assess the degree of 
disease activity.
Key words: urticaria, allergic diseases, diagnosis, treatment, clinical guidelines, children.

(For citation:Baranov Alexander A., Namazova-Baranova Leyla S., Khaitov Rakhim M., Il’ina Nataliya I., Vishneva Elena A., Alekseeva 
Anna A., Kalugina Vera G., Selimzyanova Liliya R. Modern approaches to the management of urticaria in children. Pediatricheskaya 
farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2019; 16 (2): 67–84. doi: 10.15690/pf.v16i2.2003)

Авторами представлены основные положения актуальных клинических рекомендаций по оказанию медицинской помощи детям с крапивницей. Рассматриваются особенности эпидемиологии, этиологии и патогенеза. 
Подробно освещаются этапы дифференциально-диагностического поиска. Для пациентов детского возраста 
приведены основанные на доказательной базе рекомендации по лечению и предложена ступенчатая схема 
терапии. Дано четкое разъяснение к проведению анализа эффективности терапии и оценки степени активности заболевания. 
Ключевые слова: крапивница, аллергические болезни, диагностика, лечение, клинические рекомендации, дети.

(Для цитирования: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Вишнёва Е.А., Алексеева А.А., 
Калугина В.Г., Селимзянова Л.Р. Современные подходы к ведению детей с крапивницей.  Педиатрическая фармакология. 2019; 16 (2): 67–84. doi: 10.15690/pf.v16i2.2003)

Контактная информация:
Вишнёва Елена Александровна, кандидат медицинских наук, заместитель директора НИИ педиатрии по научной работе, заведующая отделом 
стандартизации и клинической фармакологии НИИ педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России 
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1,  тел.: +7 (499) 134-03-92, e-mail: vishneva@nczd.ru
Статья поступила: 27.03.2019 г.,  принята к печати: 14.05.2019 г.

Современные подходы к ведению 
детей с крапивницей

1 Центральная клиническая больница Российской академии наук,
Москва, Российская Федерация
2 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, 
Москва, Российская Федерация
3 Государственный научный центр «Институт иммунологии» ФМБА России,
Москва, Российская Федерация
4 Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей,
Москва, Российская Федерация
5 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
(Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация

А.А. Баранов1, Л.С. Намазова-Баранова1, 2, Р.М. Хаитов3, Н.И. Ильина3,
Е.А. Вишнёва1, 2, 4, А.А. Алексеева1, В.Г. Калугина1, Л.Р. Селимзянова4, 5

ВВЕДЕНИЕ
Крапивница остается актуальной проблемой в педиатрической практике. 
Наибольшую сложность представляет ведение пациентов с хронической крапивницей, так как имеются 

ограничения по использованию терапии у детей. Вопросы 
диагностики крапивницы также представляют затруднения: от гипердиагностики при острых ее формах до недооцененности уртикарных высыпаний в дебюте тяжелых 
системных заболеваний, о чем будет подробно изложено. 

Клинические рекомендации

DOI: 10.15690/pf.v16i2.2003

КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Определение
Крапивница (от лат. Urtica — крапива) — заболевание, характеризующееся развитием волдырей и/или 
ангиоотеков. 
Состояния, при которых волдыри являются непосредственно симптомом (кожные тесты; аутовоспалительные 
синдромы — заболевания, вызванные мутациями в протеинкодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа; анафилаксия, наследственный ангиоотек и др.), не являются крапивницей.

Этиология и патогенез
Основным патогенетическим механизмом при крапивнице является дегрануляция тучных клеток. 
Существует множество факторов, способных стать 
причинными в развитии крапивницы. Среди наиболее 
часто встречающихся причин у детей выделяют следующие:
• пищевые продукты (орехи, яйцо, рыба, томаты, моллюски, клубника и др.) и пищевые добавки (сульфиты, 
салицилаты, красители);

• лекарственные средства: препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, салицилаты, опиаты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 
барбитураты, амфетамины, атропин, инсулин, иммуномодуляторы и рентгеноконтрастные средства;

• кровь и препараты на ее основе;
• укусы и ужаления (пчел, ос, пауков, блох и др.);
• физические факторы, такие как тепло, холод, солнце, 
физические нагрузки;

• психогенные факторы.
Указанные выше факторы в случае хронической 
спонтанной крапивницы могут стать провоцирующими, 
т.е. приводить к обострению заболевания. 
Учитывая небольшое количество доказательств, 
а также значительную вариабельность распространенности инфекционных агентов, вероятность причастности 

какого-либо патогена к возникновению крапивницы или 
ее обострению (например, Helicobacter pylori, гельминты, 
простейшие и т.д.) следует оценивать индивидуально.
В случае системных заболеваний крапивница расценивается как симптом основного заболевания:
• системные заболевания соединительной ткани: 
системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит, дерматомиозит, ревматическая лихорадка и др.;

• воспалительные болезни кишечника: болезнь Крона, 
язвенный колит;

• смешанные формы: болезнь Бехчета;
• тиреоидиты;
• периодический синдром, ассоциированный с рецептором 1 фактора некроза опухоли (Tumor necrosis 
factor receptor 1 associated periodic syndrome, 
TRAPS);

• криопиринассоциированные периодические синдромы (Сryopyrin associated periodic syndrome, CAPS).
CAPS характеризуются аутосомно-доминантным 
типом наследования, выделяют: 
1) семейный холодовой аутовоспалительный синдром 
(Familial cold autoinflammatory syndrome, FCAS); 
2) синдром Макла–Уэллса (Muckle–Wells syndrome, 
MWS); 
3) хронический неврологический кожный и суставной 
синдром (Chronic neurologic cutaneous and articular 
syndrome; Neonatal onset multisystem inflammatory 
disease, CINCA/NOMID) — мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста;
Основные причинные факторы развития крапивницы 
представлены в табл. 1.
Патогенетически выделяют иммунные (I–V типы реакций), неиммунные, аутоиммунные и смешанные механизмы развития крапивницы. I тип иммунных реакций 
(иммуноглобулин E-опосредованный, IgE) характерен для 
острой аллергической крапивницы и встречается чаще, 
чем типы II и III. Ряд исследователей предполагает, что 

Таблица 1. Причинные факторы крапивницы
Table 1. Causative factors of urticaria

Вид крапивницы
Причинный фактор

Аллергическая
Пищевые продукты, лекарственные средства, аэроаллергены, яд насекомых, контактные аллергены и др.

Токсическая
Насекомые, растения (например, крапива), обитатели моря (например, медузы)

Псевдоаллергическая
НПВП (например, аспирин), антибиотики, опиоиды, рентгеноконтрастные вещества, 
пищевые добавки

Физическая

Механический стимул (дермографизм, давление, вибрация и т.д.)
Термический стимул (холод, тепло)
Холинергический стимул (физическая нагрузка, стресс)
Другие (вода, солнечный свет и др.)

Идиопатическая
Без выявленной причины

Аутоиммунная
Аутоантитела к рецептору иммуноглобулина класса E (на тучных клетках и базофилах) 
или IgE

Связанная с сопутствующими 
заболеваниями1
Паразитарная, бактериальная, грибковая, вирусная инфекции; онкологические заболевания и др.

Связанная с аутоиммунными 
заболеваниями1
Системные заболевания соединительной ткани; воспалительные заболевания кишечника; синдромы CAPS, TRAPS 

Связанная с дефицитом или 
ингибированием фермента1
Дефицит С1-ингибитора эстеразы (наследственный, приобретенный ангионевротический отек), прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента 

Примечание. 1 — в данном случае крапивницу следует расценивать как симптом основного заболевания. НПВП — нестероидные 
противовоспалительные препараты.

Note. 1 — in this case, the urticaria should be regarded as a symptom of the underlying disease. NSAIDs — nonsteroidal anti-inflammatory 
drugs.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2019/ ТОМ 16/ № 2

некоторые формы хронической крапивницы протекают по IV типу реакций с выделением интерлейкинов 
(interleukin, IL) 3 и 5, которые активируют дегрануляцию 
тучных клеток и участвуют в привлечении эозинофилов. 
Иммунные реакции II типа предположительно играют 
роль в патогенезе холинергической и дермографической 
крапивницы. III тип реакции, или цитотоксический, лежит 
в основе некоторых видов физической крапивницы, 
IV тип — в основе крапивницы, обусловленной сопутствующими заболеваниями (при вирусных и бактериальных инфекциях — туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, 
туляремии). 
Воздействие физических стимулов и псевдоаллергенов может обусловливать неиммунные или смешанные 
варианты заболевания. 
Механизм развития крапивницы при воздействии 
физических факторов (физическое напряжение, тепло) 
связан, главным образом, с изменением состояния нейроиммунной регуляции, что опосредуется повышенной 
активностью нейропептидов или неспособностью к их 
быстрой и своевременной инактивации, а также повышением образования ацетилхолина и/или снижением 
активности холинэстеразы, что вызывает определенные 
сосудистые реакции, характерные для крапивницы. При 
холодовой крапивнице основная роль в возникновении 
заболевания отводится факторам активации комплемента и криоглобулинам, образующимся из нормальных 
белков организма только при условии снижения температуры окружающей среды.
Ангиоотек/волдырь обусловлен активацией эндотелиальных молекул адгезии, нейропептидов, факторов роста и возникновением смешанного воспалительного периваскулярного инфильтрата различной 
интенсивности, состоящего из нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, макрофагов и Т-клеток, однако 
не сопровождающегося некрозом сосудистой стенки, 
который, в свою очередь, характерен для уртикарного васкулита. Даже в непораженной коже пациентов 
с хронической идиопатической (спонтанной) крапивницей выявляются активация молекул адгезии, инфильтрация эозинофилами и нарушение экспрессии цитокинов, а также некоторое увеличение числа тучных 
клеток. Таким образом, сложная природа патогенеза 
крапивницы не ограничивается лишь высвобождением гистамина из тучных клеток кожи. Следует отметить, 
что некоторые из перечисленных изменений также 
могут встречаться при самых разных воспалительных 
состояниях и поэтому не являются специфическими 
или диагностическими.
Необходимо помнить, что у одного пациента может 
отмечаться два и более видов крапивницы одновременно [1–9].

Эпидемиология
Распространенность крапивницы среди детского 
населения составляет 2,1–6,7% [10], при этом острая 
крапивница у детей встречается чаще, чем у взрослых. 
Так, у детей младшего возраста в подавляющем большинстве отмечается острая крапивница, в возрасте 
от 2 до 12 лет — острые и хронические формы крапивницы с преобладанием острых форм [11]. По данным ряда исследований выявлено, что порядка 15–25% 
населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы 
[4–7]. В пубертатном периоде превалируют хронические 
формы крапивниц. Хроническая крапивница у детей 
в общей популяции в среднем составляет лишь 0,1–3% 
[12]. Следует учесть, что до настоящего времени истин
ная распространенность крапивницы и различных ее 
вариантов остается неизученной [13].
Более чем у половины детей с острой крапивницей выявляются и другие аллергические заболевания 
(аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический 
дерматит, лекарственная аллергия) [12]. 

Кодирование по МКБ-10
Крапивница (L50):
L50.0 Аллергическая крапивница
L50.1 Идиопатическая крапивница
L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой 
или высокой температуры
L50.3 Дермографическая крапивница
L50.4 Вибрационная крапивница
L50.5 Холинергическая крапивница
L50.6 Контактная крапивница
L50.8 Другая крапивница
L50.9 Крапивница неуточненная

Примеры формулировки диагноза

• Хроническая идиопатическая крапивница, обострение.
• Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия. 

КЛАССИФИКАЦИЯ
Согласно 
современным 
представлениям 
(Согласительный документ по определению, классификации, диагностике и лечению крапивницы EAACI/GA2LEN/
EDF/WAO1, Guideline for the Definition, Classification, 
Diagnosis and Management of Urticaria [9]), крапивница 
классифицируется:
1) по продолжительности проявлений:
• острая крапивница — спонтанное возникновение волдырей и/или ангиоотеков на протяжении 
временнóго периода менее 6 нед;

• хроническая крапивница — спонтанное возникновение волдырей и/или ангиоотеков на протяжении 
временнóго периода более 6 нед; 
2) по подтипам (табл. 2), при этом у одного больного 
может быть два и более подтипов крапивницы.
Такие заболевания, как пигментная крапивница 
(кожный мастоцитоз), уртикарный васкулит, аутовоспалительные синдромы (например, криопиринассоциированный периодический синдром), а также ангиоотеки, 
не связанные с медиаторами тучных клеток (например, 
ангиоотеки, связанные с брадикинином), в настоящее 
время не рассматриваются как подтипы крапивницы 
вследствие кардинального отличия патофизиологических механизмов (табл. 3) [9].

ДИАГНОСТИКА
Анамнестические данные — основной инструмент 
в диагностике крапивницы. Если не выявлены причины 
хронической крапивницы, ее считают идиопатической.

Жалобы и анамнез

• Рекомендовано тщательно собрать полный анамнез 
[4–9] (сила рекомендации 1; уровень достоверности 
доказательств С).

1 
EAACI (от European Academy of Allergology and Clinical 
Immunology) — Европейская академия аллергологии и 
клинической иммунологии; GA2LEN (от Global Allergy and 
Asthma European Network) — Глобальная Европейская сеть 
по астме и аллергии; EDF (от European Dermatology Forum) — 
Европейский дерматологический форум; WAO (от World 
Allergy 
Organization) 
— 
Всемирная 
организация 
здравоохранения.

Комментарий. При сборе анамнеза при крапивнице 
следует ориентироваться на вопросы, представленные 
в Приложении Г1. Правильно и полно собранный анамнез и оценка клинических проявлений позволяют составить дальнейший план обследования и четкий алгоритм 
дифференциальной диагностики, минимизируя вероятность гипердиагностики и неправильной интерпретации 
полученных данных. 

• При наличии сопутствующих аллергических заболеваний рекомендуется тщательно собрать аллергологический анамнез для выявления возможной связи 
крапивницы с аллергией [4–9, 12] (сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств С).
Комментарий. Вопросы для определения аллергического 
характера 
крапивницы 
представлены 
в Приложении Г2.
• Как для острой, так и для хронической крапивницы 
рекомендовано проведение оценки степени тяжести 
(активности) заболевания [4–9, 12] (сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств С).
Комментарий. Для оценки степени тяжести крапивницы используется балльная шкала «Индекс активности 
крапивницы 7» (Urticaria Activity Score, UAS 7, Приложение 
Г3), которая представляет собой суммарную оценку 
основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом или его 
представителями каждые 24 ч за 7 последовательных 
дней [8, 9]. Сумма баллов за сутки — от 0 до 6, за неделю — максимум 42 балла. Эта балльная оценка активности не может быть использована для оценки активности 
физической крапивницы и изолированных ангиоотеков.

Физикальное обследование
Крапивница — диагноз, прежде всего, клинический; 
каждый пациент с крапивницей должен пройти полное 
физикальное обследование [4–9, 12] (сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств С).
Характерными симптомами при крапивнице являются 
преходящие эритематозные волдыри (уртикарии) розового или красного цвета, часто сопровождаемые зудом 
(рис. 1), размером от нескольких миллиметров или сантиметров (до 10 см в диаметре — гигантские уртикарии),

Таблица 2. Европейская классификация подтипов 
крапивницы (проявляющейся в виде волдырей и/или 
ангиоотеков) [9]

Table 2. European classification of urticaria subtypes (manifested 
in the form of wheals and / or angioedema) [9] 

Хроническая 
идиопатическая 
(спонтанная) крапивница

Индуцируемая
крапивница

Появление волдырей и/
или ангиоотеков в период 
от 6 нед и более вследствие 
известных# и неизвестных 
причин

Симптоматический 
дермографизм*

Холодовая крапивница**

Замедленная крапивница
от давления***

Солнечная крапивница
Тепловая крапивница****

Вибрационный ангиоотек
Холинергическая крапивница
Контактная крапивница
Аквагенная крапивница

Примечание. # — например, аутореактивность, т.е. наличие 
аутоантител, активирующих базофилы. Формы, так же известные как: * — дермографическая крапивница, ** — холодовая контактная крапивница, *** — крапивница от давления, 
**** — тепловая контактная крапивница.

Note. # — for example, autoreactivity, i.e. the presence of autoantibodies that activate basophils. Forms, also known as: * — dermatographic urticaria, ** — cold contact urticaria, *** — pressure 
urticaria, **** — heat contact urticaria.

Таблица 3. Заболевания, исторически имеющие отношение 
к крапивнице, а также синдромы, сопровождающиеся 
волдырями/ангиоотеком

Table 3. Diseases historically related to urticaria, as well as 
blistering / angioedema syndromes

Пигментная крапивница (кожный мастоцитоз)

Уртикарный васкулит

Семейная холодовая крапивница (васкулит)

Негистаминергический ангиоотек (например, 
наследственный ангионевротический отек 

Анафилаксия, индуцируемая физической нагрузкой

Криопиринассоциированные синдромы (уртикарные 
высыпания, рецидивирующая лихорадка, артралгия или 
артрит, воспаление глаз, слабость, головные боли), такие 
как семейный холодовой аутовоспалительный синдром 
(FCAS), cиндром Макла–Уэллса (крапивница-глухотаамилоидоз), мультисистемное воспалительное заболевание 
неонатального возраста (NOMID)

Синдром Шницлера (рецидивирующие уртикарные 
высыпания, моноклональная гаммапатия, рецидивирующая 
лихорадка, боли в мышцах и костях, артралгии, артриты, 
лимфаденопатия)

Синдром Глейча (эпизодический ангиоотек с эозинофилией)

Синдром Уэллса (гранулематозный дерматит с эозинофилией)

Буллезный пемфигоид (пребуллезная стадия)

Рис. 1. Острая крапивница [14]

Fig. 1. Acute urticaria [14]

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2019/ ТОМ 16/ № 2

четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи (табл. 4), пропадающие при надавливании. 
Локализация волдырей может быть любой, за исключением слизистых оболочек, поражение которых более 
характерно для ангионевротического отека, развивающегося в 50% случаев крапивницы.
Зуд может отмечаться на свободных от высыпаний 
участках кожи, обычно усиливается к вечеру.

Лабораторная диагностика

• Рутинное обследование для выявления причин заболевания всех пациентов с однократным эпизодом 
острой спонтанной крапивницы не рекомендуется 
(табл. 5) [8, 9] (сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств С).
Комментарий. В случаях подозрения на IgEопосредованную крапивницу, обусловленную пищевой 
аллергией, или крапивницу, вызванную нестероидными 
противовоспалительными средствами, а также другими 
выявленными факторами, следует рассмотреть назначение аллергообследования и провести образовательную 
беседу с пациентом с целью исключения повторных 
эпизодов.

• В случае хронической спонтанной крапивницы рекомендуется ограниченный спектр обязательного 
обследования (см. табл. 5). Обследование при хронической крапивнице показано для выявления причины заболевания [8, 9] (сила рекомендации 1; уровень 
достоверности доказательств С).

• Определение уровня общего IgE при крапивнице 
в большинстве случаев малоинформативно и не 
должно использоваться как скрининговый метод диагностики крапивницы [4, 5, 8] (сила рекомендации 1; 
уровень достоверности доказательств С).

• Рекомендовано сокращение объема обследования при клинически значимых находках и в случае 
положительного ответа на терапию [4, 5, 8, 9] (сила 
рекомендации 1; уровень достоверности доказательств С).
Комментарий. Следует учесть тот факт, что диагностические тесты (как для подтверждения индуцированной формы, так и аутоиммунной) ограничены к проведению у детей вследствие отсутствия стандартизованных 
подходов к оценке результатов в детской практике. 
Диагностические тесты для выявления физической 
крапивницы, за исключением дермографической, не 

Таблица 4. Характерные признаки волдыря и ангиоотека

Table 4. Characteristic features of wheal and angioedema

Признак
Волдырь (уртикария)
Ангиоотек

Патоморфологическая картина

Локализация
Сосочковый слой дермы, эпидермис
Ретикулярный слой дермы

Расширение сосудов
Значительное
Часто значительное

Отек
Незначительный
Значительный подкожный/подслизистый

Периваскулярный инфильтрат
Состоит из нейтрофилов, эозинофилов, 
моноцитов, Т-лимфоцитов
Небольшой или отсутствует

Клиническая картина

Локализация
Кожа 
Кожа и слизистые оболочки

Длительность
<24 ч
24–48 ч (иногда до 72 ч)

Цвет элемента
Красный
Розовый или бесцветный

Зуд
Почти всегда, иногда с ощущением жжения Не всегда

Боль, напряжение
Редко
Часто

Таблица 5. Рекомендуемые диагностические тесты у пациентов со спонтанной крапивницей

Table 5. Recommended diagnostic tests for patients with spontaneous urticaria

Подтип
Обязательное 
диагностическое 
обследование
Расширенное диагностическое обследование

Острая идиопатическая 
(спонтанная)
В большинстве случаев
не показано
В большинстве случаев не показано

Хроническая 
идиопатическая 
(спонтанная)

Клинический анализ крови, 
С-реактивный белок (СРБ)

Определение уровней:
• тиреоглобулина, тиреопероксидазы, тиреоидных гормонов, антител к 
тиреопероксидазе и тиреоглобулину

• триптазы
• антинуклеарных антител
• С3/С4 компонентов комплемента
• белковых фракций
• D-димера. 
Аллергообследование (кожные тесты или определение специфических 
иммуноглобулинов класса E (sIgE) и/или диагностическая элиминационная 
диета).
Тесты для исключения физической крапивницы.
Биопсия кожи. 
Исключение/подтверждение:
• инфекционных заболеваний (а также наличия Helicobacter pylori)
• паразитарной инвазии.
Тест с аутологичной сывороткой

стандартизованы для проведения у детей (Приложение 
Г6). Условия проведения тестов должны быть определены врачом-аллергологом с учетом возраста ребенка 
и его психофизиологических особенностей. При индуцируемой крапивнице тест проводят до выявления порога 
провоцирующего фактора. Для исключения ложноотрицательных результатов тестирования целесообразно 
отменить антигистаминные лекарственные средства за 
48 ч до их проведения. 
Для диагностики хронической крапивницы можно 
использовать тест с аутологичной сывороткой (условия 
проведения аналогичны кожному тестированию с аллергенами.

Иная диагностика

• Рекомендовано проведение консультации аллерголога-иммунолога всем пациентам [4, 5, 8] (сила 
рекомендации 1; уровень достоверности доказательств С).

• Рекомендовано проведение консультации дерматовенеролога для верификации элементов сыпи, проведения дифференциальной диагностики с другими 
заболеваниями кожи, биопсии кожи [4, 5, 8] (сила 
рекомендации 1; уровень достоверности доказательств С).
По показаниям при подозрении на соответствующие 
патологии или для их исключения рекомендовано проведение консультаций ревматолога, онколога, паразитолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога, 
психиатра, гематолога, пульмонолога [4, 5, 8] (сила рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств С). 

Дифференциальная диагностика

• Рекомендована дифференциальная диагностика 
с заболеваниями, сопровождающимися волдырями 
и/или ангиоотеком по алгоритму (Приложение Г4) [9] 
(сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств С).
Комментарий. Дифференциальная диагностика крапивницы у детей часто бывает затруднительна. Ниже приводятся некоторые особенности течения крапивницы. 
Боль и жжение не являются типичными симптомами 
при крапивнице, однако могут присутствовать при выраженной клинической картине, когда имеет место интенсивный отек мягких тканей, периваскулярный инфильтрат в местах уртикарных элементов. В таких случаях 
высыпания могут, напротив, не отличаться красным или 
розовым оттенком, а иметь более бледный цвет за счет 
сдавления сосудов дермы. 
Принято считать, что при классическом течении элементы крапивницы не оставляют после себя гиперпигментации, однако в ряде случаев приходится сталкиваться с «отцветанием» подобных элементов, что по 
внешнему виду напоминает кровоподтеки (рис. 2). В силу 
значительного расширения сосудов уртикарных элементов может происходить их разрыв, что и приводит 
к подобного рода явлением. 
Однако при обнаружении каких-либо признаков 
гиперпигментации следует провести дополнительный 
дифференциальный поиск. 
Так, гиперпигментация при уртикарном васкулите 
(рис. 3) чаще отмечается на голенях. Также характерным 
симптомом васкулита является пурпура, иногда пальпируемая в местах наибольшего сдавления, особенно 
на стопах (рис. 4). Ключевые вопросы для подтверждения/исключения васкулита у пациентов представлены 
в Приложении Г5.

Рис. 2. Острая крапивница с «отцветанием» [14]

Fig. 2. Acute urticaria pigmentosa [14]

Рис. 3. Уртикарный васкулит у мальчика 9 лет 
с фебрильной лихорадкой в течение 2 нед, артралгиями, 
лейкоцитозом, повышением С-реактивного белка, 
гипергаммаглобулинемией. Папулезные, уртикарные 
элементы сыпи сохраняются более суток, местами сыпь 
в виде линейных «расчесов»

Fig. 3. Urticarial vasculitis in a 9-year-old boy with febrile fever 
for 2 weeks, arthralgia, leukocytosis, elevated C-reactive protein, 
hypergammaglobulinemia. Papules and urticarial rash persist 
for more than a day, in some places rash is presented as linear 
scratches

Рис. 4. Васкулит [14]: пальпируемая пурпура на стопах

Fig. 4. Vasculitis [14]: palpable purpura on the feet

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2019/ ТОМ 16/ № 2

Исключения аутовоспалительных синдромов требует 
сыпь уртикарного и пятнисто-папулезного характера, 
отмечаемая с рождения (рис. 5–7).
В ряде случаев при острой крапивнице имеет место 
отек мягких тканей вокруг суставов, появление которого обусловлено наличием вокруг сустава выраженных 
уртикарных сливных элементов. При этом могут отмечаться болезненность мягких тканей при пальпации без 
ограничения объема пассивных движений. Вместе с тем, 
редко, но встречаются островоспалительные изменения 
суставов при крапивнице. Однако этот симптом в обязательном порядке требует исключения системного заболевания. 
Следует помнить, что на фоне острой инфекции 
могут возникать характерная для конкретного заболевания экзантема, а также острая крапивница, триггером которой могут быть лекарства, гомеопатические 
препараты или средства народной медицины на растительной основе. 
ECHO-экзантема. Характеризуется эритематозной 
пятнистой или пятнисто-папулезной сыпью, исчезающей

при надавливании, не сопровождающейся зудом 
(рис. 8). Появляется, как правило, после 3 или 6 сут 
лихорадки, начинаясь с кожи в области шеи и вокруг 
ушей, постепенно распространяясь по всему телу. 
По-видимому, отсутствие ярких катаральных явлений 
и появление высыпаний при купировании лихорадки 
заставляет думать некоторых врачей об аллергической 
этиологии сыпи. 
Парвовирусная инфекция. При этом инфекционном 
заболевании отмечается пятнистая, пятнисто-папулезная, «кружевная» эритематозная сыпь, не сопровождающаяся зудом, распространяющаяся на лицо, конечности 
и туловище. Отличительный признак — симптом «нашлепанных щек» (рис. 9). 
Лекарственная экзантема. Многие лекарственные 
препараты (табл. 6) способствуют развитию так называемой лекарственной экзантемы. 
В педиатрической практике наиболее часто врач 
имеет дело с «результатом» лечения некоторых заболеваний, чаще — вирусных инфекций антибактериальными 
препаратами. Точный учет времени появления высыпаний при сборе анамнеза — основа дифференциальной диагностики лекарственной экзантемы: высыпания 
появляются, как правило, на 6–10-й день от начала 
терапии, а иногда и гораздо позже — на 3–4-й нед 
(в случае приема карбамазепина) [12]. Наиболее часто 

Рис. 5. Поражение кожи при CINCA/NOMID синдроме: 
уртикарные высыпания на лице, местами сливные, 
отмечаемые с рождения

Fig. 5. Skin lesions in CINCA / NOMID syndrome: urticarial skin 
rush on the face, sometimes with merging lesions, presented 
at birth

Рис. 7. Поражение кожи при CINCA/NOMID синдроме: 
уртикарные высыпания на туловище, конечностях

Fig. 7. Skin lesions in CINCA / NOMID syndrome: urticarial skin 
rush on the body, on the limbs

Рис. 6. Поражение кожи при CINCA/NOMID синдроме: 
уртикарные высыпания на конечностях, местами сливные, 
отмечаемые с рождения

Fig. 6. Skin lesions in CINCA / NOMID syndrome: urticarial skin 
rush on the limbs, sometimes with merging lesions, presented 
at birth

Рис. 8. ECHO-экзантема

Fig. 8. ECHO-exanthem