ПАТОПСИХОЛОГИЯ 
ШИЗОФРЕНИИ

Издательство
«Институт психологии РАН»
Москва – 2015

Российская академия наук
Институт психологии

В. П. Критская, Т. К. Мелешко

 УДК 159.9
 ББК 88
 
К 82

Критская В. П., Мелешко Т. К.

Патопсихология шизофрении. – М.: Изд-во «Институт психологии 
РАН», 2015. – 389 с.

ISBN 978-5-9270-0306-8

К 82

© ФГБУН Институт психологии РАН, 2015

ISBN 978-5-9270-0306-8

 УДК 159.9
 ББК 88

В монографии обобщен многолетний опыт изучения авторами патоло-
гии психики, характерной для широко распространенного психичес-
кого заболевания – шизофрении. Проблема разрабатывалась в русле 
системной субъектно-деятельностной теории, с позиций преодоления 
фрагментарно-функционального подхода к ее анализу. В результате 
комплексного лонгитюдного исследования определен патопсихоло-
гический синдром шизофренического дефекта. Основное фундамен-
тальное содержание этого понятия заключается в том, что психические 
нарушения при шизофрении не исчерпываются негативными измене-
ниями, которые вносит болезненный процесс. Они выступают в тесном 
сплаве с предшествующими заболеванию аномалиями психики. Опре-
делены как относительно устойчивые, так и изменяющиеся под влия-
нием болезненного процесса характеристики психики, установлены 
их взаимосвязи. Выявлен ведущий компонент патопсихологического 
синдрома, типичный для шизофренической патологии, – дефицит со-
циальной направленности, социальной регуляции деятельности и по-
ведения, исследована потребностно-мотивационная природа этого 
дефицита. Базисные исследования, определившие как нарушенные, 
так и сохранные компоненты этого синдрома, создают дополнитель-
ные возможности решения практических задач диагностики, прогноза 
и реабилитации больных. На основе полученных данных рассматрива-
ется ряд общепсихологических проблем: взаимосвязи биологического 
и социального в психическом развитии человека, опосредствования 
внешних воздействий индивидуально-типологическими особенностя-
ми личности, патологии и творчества. Книга адресована специалистам 
в области психологии, психиатрии, социологии, биологии и генетики.

Все права защищены.
Любое использование материалов данной книги полностью
или частично без разрешения правообладателя запрещается 

Содержание

Предисловие  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Теоретико-методологические основы исследования:
Введение в проблему. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Глава 1. Дефицит социальной направленности
и проблемы дизонтогенеза
1.1. Обоснование потребностной природы
социальной направленности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
1.2. Особенности психического развития детей
с аутизмом эндогенного генеза  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
1.3. Исследование познавательной деятельности детей,
больных шизофренией  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
1.4. О связи аномалии формирования познавательной
деятельности с другими характеристиками
психического развития  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Глава 2. Особенности когнитивного стиля
больных шизофренией
2.1. Когнитивный стиль: постановка проблемы  . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
2.2. Исследование восприятия речи у больных шизофренией  . . . . . . . 86
2.3. Исследование актуализации речевых связей. . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
2.4. Исследование зрительного восприятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
2.5. Актуализация зрительных образов
в процессе произвольного запоминания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
2.6. Исследование мышления  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
2.7. Решение проблемных задач . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
2.8. Патология и творчество  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
2.9. Исследование социальной перцепции. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
2.10. Исследование социальной перцепции
в ситуации совместной деятельности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

Содержание 

2.11. Восприятие комического (чувство юмора)  . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
2.12. Исследование полезависимости/поленезависимости 
как характеристики когнитивного стиля. . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Глава 3. Когнитивный стиль как индивидуально-
типологическая характеристика личности
3.1. О природной обусловленности когнитивного стиля. . . . . . . . . . 160
3.2. Исследование избирательности познавательной
деятельности у ближайших родственников
больных шизофренией  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
3.3. Анализ связи выраженности снижения избирательности 
познавательной деятельности с личностными
особенностями у больных шизофренией и их родственников  . . 168
3.4. Исследование роли генетического фактора
в детерминации выявленных особенностей
избирательности познавательной деятельности  . . . . . . . . . . . 173

Глава 4. Проблемы регуляции психической деятельности. 
Нарушение ее мотивационного компонента
4.1. Регуляция как системная характеристика
психической деятельности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
4.2. Методические подходы к исследованию нарушений
саморегуляции у больных шизофренией . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
4.3. Исследование когнитивного компонента регуляции
деятельности больных шизофренией. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
4.4. Особенности регуляции деятельности
больных шизофренией в ситуации общения  . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
4.5. Мотивационная природа снижения уровня
социальной регуляции и возможности ее компенсации  . . . . . . . 199
4.6. Связь особенностей саморегуляции деятельности
и поведения с индивидуально-личностными
характеристиками пациентов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
4.7. Исследование эмоционального компонента регуляции. 
Недостаточность использования эмоциональных ресурсов 
в деятельности и поведении больных шизофренией  . . . . . . . . . . 213

Глава 5. Соотношение компонентов патопсихологического 
синдрома (лонгитюдное исследование). . . . . . . . . . . . . . . . . .222

Глава 6. Патопсихологический синдром
шизофренического дефекта

Содержание 

6.1. Реализация системного подхода в исследовании психической 
патологии с позиций патопсихологического синдрома  . . . . . . . 242
6.2. Типология шизофренического дефекта  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246
6.3. О соотношении клинических и психологических
характеристик патопсихологического синдрома  . . . . . . . . . . . . 270

Глава 7. Психологические особенности больных
с аффективными расстройствами
7.1. Подход к дифференциальной диагностике эндогенных
психозов с позиций патопсихологического синдрома. . . . . . . . . . 273
7.2. Экспериментально-психологическое исследование
юношеских депрессий  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282
7.3. Роль типологических особенностей личности
в формообразовании аффективных расстройств  . . . . . . . . . . . . 300

Глава 8. Половые и гендерные различия
больных шизофренией
8.1. Теоретические обоснования проблемы половых
и гендерных различий. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310
8.2. Половые и гендерные различия в рамках шизофренической 
патологии по данным зарубежных исследований  . . . . . . . . . . . . 313
8.3. Экспериментальное исследование половых различий
у больных шизофренией с позиций патопсихологического
синдрома. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317

Глава 9. Проблемы психологической коррекции
и социальной адаптации больных
эндогенными психическими расстройствами
9.1. Проблемы психологической коррекции
в историческом аспекте  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
9.2. Реализация субъектно-деятельностного подхода 
в психологической коррекции и социальной адаптации
больных с эндогенными расстройствами  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337

Заключение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353

Литература  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361

В
 предлагаемой книге обобщен многолетний опыт эксперимен-
тального изучения авторами патологии психики, характерной 
для наиболее распространенного во всех странах мира психического 
заболевания – шизофрении.
Своеобразие психики больных шизофренией, отличающее их 
от больных других нозологических форм, парадоксальность и при-
чудливость психических проявлений у этих пациентов издавна при-
влекали внимание исследователей – психиатров, психологов, фи-
зиологов, генетиков и др. На этом пути достигнуты определенные 
результаты, однако проблема природы, генезиса и структуры ши-
зофренической патологии остается открытой.
Предложено множество частных теорий и концептуально-объ-
яснительных схем, касающихся разных аспектов патопсихологии 
шизофрении. Преобладающим является фрагментарный, функцио-
нальный подход к ее анализу. Основная масса исследований на эту 
тему в последние годы посвящена изучению психических функций 
как элементов когнитивного дефицита. Следует отметить, что это 
понятие весьма универсально, оно отражает чрезвычайно широ-
кий диапазон патологических явлений. Наряду с эндогенными рас-
стройствами, когнитивный дефицит наблюдается при органической 
патологии, при соматических заболеваниях, и его признаки встре-
чаются даже в норме (например, при невысоком IQ). В связи с этим 
при употреблении данного понятия необходима его конкретизация 
и спецификация применительно к разной патологии.
Функциональный подход к анализу шизофренической патоло-
гии не отражает ее специфики. Например, такое сложное психичес-
кое образование, как аутизм, присущее данной патологии, не может 
быть объяснено с этих позиций.

Предисловие

Предисловие

Отсутствие обобщающей целостной теории, а также доминиро-
вание формализованных подходов над содержательно-психологичес-
ким качественным анализом, отражающим специфику психичес-
кой патологии шизофренического генеза, значительно затрудняют 
продвижение в исследуемой области знаний.
Современную патопсихологию характеризует недостаточная 
связь с основной фундаментальной психологической проблематикой, 
не используются в должной мере достижения в других направлени-
ях: общей и социальной психологии, психологии развития и инди-
видуальных различий. Разработка патопсихологических проблем 
в масштабе общепсихологической науки наталкивается на целый 
ряд трудностей, связанных со сложностью построения системного 
многопланового исследования, экспериментального изучения, об-
общения и обоснования полученных результатов.
Все сказанное определяет основную задачу предлагаемой мо-
нографии: попытаться наметить подходы и пути, способствующие 
разработке обобщающей психологической концепции, отражаю-
щей специфические закономерности шизофренической патоло-
гии, – то общее, что объединяет разные варианты ее проявлений, 
и то, чем они различаются.
Исходными методологическими ориентирами решения постав-
ленной задачи являются следующие положения.

1. 
Исследование строится с опорой на отечественную психоло-
гическую традицию, реализуя системный подход при изуче-
нии человека как целостного активного субъекта, представлен-
ный в работах С. Л. Рубинштейна, К. А. Абульхановой-Славской, 
А. В. Брушлинского, Б. Н. Ломова, А. Л. Журавлева, В. В. Знакова, 
Е. А. Сергиенко, Н. Е. Харламенковой и др.
2. В исследовании реализуется принцип: «Внешние причины 
действуют через внутренние условия» (С. Л. Рубинштейн).
3. Важным принципом исследования является положение 
о единстве биологического и социального, где социальное рас-
сматривается как наследственно закрепленное в антропогенезе 
родовое свойство, присущее всем людям и проявляющееся еще 
на ранних стадиях развития в потребности в общении. Однако 
эта потребность выражена не в одинаковой степени у разных 
людей.
4. Системный подход к проблеме психической патологии шизо-
френического генеза реализуется в понятии патопсихологи-

Предисловие

ческого синдрома как структурированного образования, позво-
ляющего вскрыть внутренние взаимосвязи между основными 
психическими характеристиками.
5. Парадигма, положенная в основу исследования, заключается 
в тезисе о существовании внутренней взаимосвязи причудли-
вых и противоречивых свойств психического склада при этой 
патологии, не раскрываемых лишь через анализ клинических 
проявлений, а требующих специально организованного экспе-
риментально-психологического исследования.

Результаты определенного этапа исследования были обобщены 
авторами в монографии «Патология психической деятельности 
при шизофрении: Мотивация, общение, познание» (Критская, Ме-
лешко, Поляков, 1991). В структуре патопсихологического синдрома 
был выделен ведущий фактор, специфичный для шизофренической 
патологии, – снижение социальной направленности и социальной ре-
гуляции деятельности и поведения, обусловленное аутистическими 
установками пациентов.
Результаты предыдущих исследований послужили отправной 
точкой для новых циклов работ: были значительно расширены 
рамки предмета и объекта изучения, осуществлен выход за преде-
лы шизофрении, рассмотрена вся группа эндогенных расстройств – 
аффективных и шизоаффективных.
В соответствии с современными тенденциями развития психо-
логической науки произошли некоторые изменения в рассмотрении 
структурных компонентов патопсихологического синдрома, сущест-
венную роль в анализе которых приобрело понятие познавательного 
стиля как важной, одновременно когнитивной и личностной харак-
теристики, существенно определяющей избирательность познава-
тельной деятельности, особенности общения и стиля поведения.
Поскольку наряду с больными шизофренией в исследование 
были включены пациенты с аффективными расстройствами, ко-
торые характеризовались меньшей выраженностью психических 
расстройств и по своим психическим характеристикам стояли бли-
же к норме, чем больные шизофренией, был сделан особый акцент 
на изучение личностных, в первую очередь преморбидных, особен-
ностей пациентов.
В целях выявления взаимосвязи компонентов в структуре па-
топсихологического синдрома проведено лонгитюдное исследо-
вание больных аффективного спектра расстройств и больных ши-

Предисловие

зофренией. Эти исследования послужили критерием валидности 
использованных методов и проверкой адекватности гипотез и про-
гнозов.
Важной частью изучаемой проблемы является помощь паци-
ентам в поиске путей преодоления и совладания, поиске новых 
жизненных ориентаций и способа жизни в условиях болезни. Ре-
абилитационный процесс, основанный на использовании сохран-
ных психологических ресурсов, необходимо предусматривает опо-
ру на собственную сознательную активность пациентов с учетом 
их индивидуальных особенностей, склонностей и интересов.
Изучение патопсихологических синдромов всего спектра эн-
догенных психических расстройств, выявление сохранных и на-
рушенных компонентов в их структуре закономерно предполагает 
использование полученных данных для создания программ коррек-
ционной работы с больными в период ремиссии.
Отдавая себе отчет в сложности и многогранности изучаемой 
проблемы, мы далеки от мысли, что нам удалось решить все постав-
ленные вопросы. Постоянно продолжается научный поиск. Ряд проб-
лем нам удалось решить, удалось подтвердить ряд гипотез, однако 
часть важных вопросов остается нерешенными, но и сама их поста-
новка очень важна, так как это способствует продвижению иссле-
дования к намеченной цели.
Учитывая опыт исследования проблемы патологии шизофрени-
ческого спектра другими авторами, мы попытались усвоить и раз-
вить все, что способствует ее интегральному изучению.
На протяжении многих лет наша работа велась в тесном сотруд-
ничестве с ведущими клиницистами Научного центра психического 
здоровья РАМН: М. Я. Цуцульковской, Г. П. Пантелеевой, В. Г. Каледой, 
Г. И. Копейко, И. В. Олейчиком, Л. И. Абрамовой, П. В. Бологовым и др., 
которым мы выражаем самую глубокую признательность и благо-
дарность за столь длительный союз, поддержку, доверие и готовность 
поделиться своим большим клиническим опытом. Мы благодар-
ны также директору Центра психического здоровья РАМН акаде-
мику А. С. Тиганову и руководителю отдела медицинской психоло-
гии С. Н. Ениколопову за предоставленную возможность проводить 
исследования в указанном направлении. Выражаем благодарность 
Т. И. Медведевой и А. И. Хромову за помощь в математической обра-
ботке данных и О. Ю. Воронцовой за помощь в оформлении работы.
Наша огромная признательность сотрудникам Института психо-
логии РАН А. Л. Журавлеву, В. В. Знакову, Е. А. Сергиенко, Т. Н. Уша-

Предисловие

ковой, Н. Е. Харламенковой за сотрудничество, поддержку и те зна-
ния, которые мы почерпнули при знакомстве с их трудами.
Мы храним светлую память о Ю. Ф. Полякове, в сотрудничестве 
с которым эта работа начиналась и велась долгие годы.

П
атопсихология, являясь отраслью психологии, по определе-
нию Блюмы Вульфовны Зейгарник, опирается как на положе-
ния общей психологии, так и на данные психиатрии. При этом она 
не должна утрачивать свою специфику. Клинические феномены 
должны быть квалифицированы в понятиях современной психо-
логии, включены в структуру психологического анализа. Только 
при этом условии патопсихологическое исследование может быть 
введено в контекст клинической проблематики (Зейгарник, 1986). 
Выступая против эмпиризма и редукционизма в науке, Блюма Вуль-
фовна неустанно подчеркивала важность теоретического знания.
В стремлении наметить пути, способствующие разработке кон-
цепции, отражающей психологические закономерности шизофре-
нической патологии, мы опираемся на отечественную психологи-
ческую традицию, реализуя системный подход в изучении человека 
как целостного активного субъекта. Мы придерживаемся легших 
в его основу принципов: действия внешних причин через внутрен-
ние условия (С. Л. Рубинштейн), единства биологического и соци-
ального.
Существенным в рассмотрении проблем психической патоло-
гии является также положение о единстве сознательного и бессо-
знательного, о включении последнего в контекст изучения проблем 
регуляции психической деятельности и поведения.
В рассмотрении взаимоотношений психики и мозга мы исходим 
из положения, что мозг не является источником психического, он – 
орган, осуществляющий и интегрирующий связь человека с миром.
Снятию дихотомий перечисленных важных психологических ка-
тегорий способствует разработанный А. В. Брушлинским контину-
ально-генетический метод – подход к анализу психических процес-

Теоретико-методологические
основы исследования:
Введение в проблему

Теоретико-методологические основы исследования

сов с учетом их непрерывности и принципа развития (Брушлинский, 
1973, 2003). Существенной чертой системного субъектно-деятель-
ностного подхода является рассмотрение психики в единстве ее ор-
ганизации: субъект как носитель определенной системности рас-
крывается в его взаимосвязи с миром.
Постановка проблемы своеобразия психической патологии ши-
зофренического генеза, необходимость нового подхода к ее изуче-
нию и формулировка конкретных гипотез, требующих экспери-
ментального исследования, основывались на анализе и обобщении 
истории изучения данного вопроса. И в этом отношении трудно 
переоценить значение многолетних клинических исследований 
проблемы аутизма, поставленной Е. Блейлером в начале прошло-
го столетия. Обсуждение этих проблем продолжается до настояще-
го времени.
Понятие «аутизм» было предложено Е. Блейлером в его моно-
графии «Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien» (Bleuler, 
1911) и определено как важнейший симптом шизофрении – отдале-
ние от реальности с относительным или абсолютным преоблада-
нием внутренней жизни. Е. Блейлер был первым, кто привлек вни-
мание исследователей к психологии внутренней жизни пациента 
в области познания, аффективности, субъективного опыта. Он опи-
сал различные клинические проявления аутизма: снижение способ-
ности вступать в контакт с другими, уход или недоступность, ригид-
ные установки и поведение, индифферентность, личная закрытая 
иерархия ценностей и целей, экспрессивность, идеосинкретичес-
кие логика и мышление, склонность к образованию заблуждений.
Согласно представлениям Е. Блейлера, шизофренический про-
цесс нарушает соотношение двух типов мышления – реалистичес-
кого и аутистического. Его концепция аутистического мышления 
основывалась на психоаналитических теориях З. Фрейда и К. Юн-
га: аутистическому мышлению свойственны уход от действитель-
ности и тенденция к формированию субъективных представлений, 
вызывающих чувство удовлетворения, когда логические законы за-
мещаются аффективными стремлениями. Формирование аутис-
тического мышления Блейлер рассматривал в качестве защитного 
механизма, преимущественно подчеркивая его позитивную роль 
и преуменьшая негативный, дефицитарный характер аутистичес-
ки направленной личности.
Эти две стороны аутизма получили свою трактовку в концепции 
«бедного» и «богатого» аутизма последователя Е. Блейлера Э. Минь-