Болевич С.Б., Румянцева С.А., Силина Е.В. Инсульт. – 
Саарбрюкен (Saarbrücken): Palmarium Academic Publishing, 
2015. – 178 с. ISBN 978-3-659-60153-8

Авторы:
Болевич Сергей Бранкович - д.м.н., профессор, заведующий ка-
федрой патологии человека ИПО ГОУ ВПО Первый МГМУ имени 
И.М. Сеченова 
Румянцева Софья Алексеевна - д.м.н., профессор кафедры не-
врологии ФУВ ГОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова
Силина Екатерина Владимировна - д.м.н., профессор кафе-
дры патологии человека ИПО ГОУ ВПО Первый МГМУ имени 
И.М. Сеченова.

Рецензенты:
А.Г.Чучалин – д.м.н., профессор, академик РАМН, директор НИИ 
пульмонологии, главный терапевт МЗ РФ.
А.А.Кубатиев – д.м.н., профессор, академик РАМН, директор 
НИИ общей патологии и патофизиологии. 

В учебном пособии рассмотрены вопросы эпидемиологии, клас-
сификации, факторов риска, этиологии и патогенеза инсультов. 
Представлены клиническая картина и алгоритмы диагностики раз-
личных вариантов инсульта, а также современные принципы тера-
пии и профилактики. Представлены тестовые задания и ситуацион-
ные задачи для самоконтроля знаний. Пособие предназначено для 
интернов, ординаторов и врачей, обучающихся в системе допол-
нительного профессионального образования, по специальностям 
«Терапия», «Врач общей практики (Семейный врач)», «Неврология», 
«Кардиология».

СОДЕРЖАНИЕ 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

ГЛАВА 2. КЛАССИФИКАЦИЯ  ИНСУЛЬТОВ.
                   ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТОВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

3.1. Некоррегируемые факторы риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

3.2. Коррегируемые факторы риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

ГЛАВА 4. ЭТИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

ГЛАВА 5. ПАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
ГЛАВА 6. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИНСУЛЬТА . . . . . . . . . . . . . . 83
ГЛАВА 7. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ИНСУЛЬТА . . . . . . . . . . . . 100

ГЛАВА 8. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

ГЛАВА 9. ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

ГЛАВА 10. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

ГЛАВА 11. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АДФ -  аденозиндифосфат
АлAT   - аланинаминотрансфераза
АМФ - аденозинмонофосфат
АОС - антиоксидантная система
AcAT- аспартатаминотрансфераза
АТФ - аденозинтрифосфат 
АФК - активные формы кислорода
ВМК - внутримозговое кровоизлияние
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГАМК - гамма-аминомаслянная кислота
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИИ - ишемический инсульт
ИМ - инфаркт мозга
КТ - компьютерная томография
МДА - малоновый диальдегид
МКБ - Международная классификация болезней
МНО - международного нормализующего отношения
МРТ - магнитно-резонансная томография
О2 - кислород
ОНМК – острое нарушение  мозгового кровообращения
ПОЛ - перекисное окисление липидов

4

Инсульт

РЭ - расход энергии 
СОД - супероксиддисмутаза 
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СПК - суточная потребность в килокалориях 
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
СР - свободные радикалы
СРП - свободнорадикальные процессы
ТАП - тканевой активатор плазминогена 
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФФК - фосфофруктокиназа 
ХИМ - хроническая ишемия мозга
ЦВБ - цереброваскулярная болезнь
ЦНС - центральная нервная система
ЦПД - церебральное перфузионное давление 
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭЭГ - электроэнцефалография
ЯК - янтарная кислота
NIH-NINDS – шкала National Institute of Neurological 
Disorders and Stroke
NO - оксид азота

Болевич С.Б., Румянцева С.А., Силина Е.В.

Инсульт

ВВЕДЕНИЕ

Основными медицинскими проблемами современного 
мира являются высокий уровень общей смертности, прежде 
всего от причин предотвратимых, а также уровень инвали-
дизации, ассоциированный с экономическими затратами го-
сударства. Крайне высокий уровень инвалидизации имеет 
место при цереброваскулярной патологии (ишемические 
повреждения головного мозга)  различной этиологии.
К ишемическим повреждениям головного мозга относят 
большинство заболеваний и повреждений центральной нерв-
ной системы (ЦНС) различной этиологии, в т.ч. цереброва-
скулярную патологию, включающую острые и хронические 
сосудистые заболевания мозга, черепно-мозговые травмы, эпи-
лептический статус и т.д. Однако на первое место в ряду пато-
генетических механизмов ишемия мозга ставится при острых 
и хронических ишемических сосудистых повреждениях голов-
ного мозга, при этом наиболее злободневным является инсульт. 
Ишемические повреждения головного мозга, главным об-
разом цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) как синдром остро-
го и хронического повреждения мозга, представляют собой 
крайне актуальную медико-социально-экономическую про-
блему планеты ввиду высоких цифр распространенности, 
заболеваемости, инвалидизации, летальности и связанных с 
этим  масштабных экономических затрат (рис. 1).

Болевич С.Б., Румянцева С.А., Силина Е.В.

Цереброваскулярная болезнь - это остро или хронически  
прогрессирующее очаговое и/или диффузное поражение 
нейрональных структур головного мозга, в основе которого 
лежит неадекватность их кровоснабжения.

Инсульт

ГЛАВА 1.  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 ИНСУЛЬТА
Заболеваемость впервые возникшим инсультом в мире 
составляет около 200 случаев на 100000 населения в год; 
заболеваемость транзиторными ишемическими атаками – 
около 50 на 100000 человек в год. Инсульты, составляющие 
21,4% в структуре общей смертности взрослого населения 
мира, поражают от 5,6 до 6,6 млн человек ежегодно, унося 
4,6 млн жизней. В России ситуация по этим и другим пока-
зателям плачевная.
По данным Регистра инсульта, на сегодняшний день в 
России цереброваскулярными заболеваниями, ведущую 
роль среди которых занимают инсульты, страдают более 10 
млн человек, при этом за последние годы отмечается про-
грессирующий рост заболеваемости инсультом, составляя 
3,48±0,21 на 1000 населения, или 450000-500000 новых слу-
чаев в год.
Эпидемиологическую ситуацию в мире по цереброваску-
лярной патологии характеризует повсеместная распростра-
ненность и прогнозируемое увеличение частоты цереброва-
скулярных заболеваний, связанное с «постарением» населе-
ния, тем более что тенденции к увеличению доли пожилых 
людей в структуре населения в настоящее время отмечены 
во всем мире. 
По материалам ВОЗ, частота инсульта колеблется от 1,5