Текстовые фрагменты публикации
Елизавета Евстратова
Лазерное излучение в лечении ревматоидного артрита и артроза
Елизавета Евстратова
Лазерное излучение в лечении ревматоидного артрита и артроза
лечение больных остеоартрозом и ревматоидным артритом низкоинтенсивным лазерным излучением и артрофооном
Palmarium Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой
Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено:
www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
Palmarium Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия Email / электронная почта: info@palmarium-publishing.ru
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-60117-0
Zugl. / Утверд.: Воронеж,Воронежскаягосударственная медицинская академия,2009 год
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 201 5 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 5
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений........................................8
ВВЕДЕНИЕ................................................10
Глава 1. Обзор литературы...............................20
1. Иммунорегуляция и ревматические заболевания..........20
1.1. Иммунологические механизмы системного воспаления и суставного синдрома у больных ревматоидным артритом.....21
1.2. Современное представление о частоте, характере и патогенезе иммунологических нарушений у больных ревматоидным артритом:
этиология, патогенез ревматоидного артрита, клинические проявления..............................................23
1.3. Роль цитокинов в развитии ревматоидного артрита.........27
1.4. Процессы перекисного окисления при ревматоидном артрите.32
1.5. Медикаментозное и немедикаментозное лечение больных ревматоидным артритом, побочные эффекты......................33
1.6. Клинико-патогенетические особенности суставного синдрома у больных деформирующим остеоартрозом: этиология, патогенез, клинические проявления.......................................34
1.7. Роль цитокинов в развитии деформирующего остеоартроза...37
1.8. Процессы перекисного окисления липидов у больных деформирующим остеоартрозом..................................40
1.9. Медикаментозное и немедикаментозное лечение больных остеоартрозом................................................40
2. Артрофоон - механизмы воздействия на патологический процесс у больных, схемы лечения.......................................43
2.1. Применение артрофоона у больных ревматоидным артритом и больных остеоартрозом........................................45
3. Низкоинтенсивное лазерное излучение - механизмы воздействия и применение при заболеваниях внутренних органов...............49
3.1. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом........................54
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..................64
2.1. Общая характеристика материала и методов исследования...64
2.1.1. Клиническая характеристика больных РА и методы обследования.................................................66
2.2. Рентгенологические и ультразвуковые методы исследования.70
2.3. Лабораторные методы исследования....................71
2.4. Иммунологические методы исследования................71
2.5. Биохимические методы обследования...................73
2.6. Методы определения уровня малонового диальдегида........73
2.7. Клиническая оценка суставного синдрома у больных РА и распределение по группам исследования......................74
2.8. Клиническая оценка суставного синдрома и группы наблюдения
больных ОА................................................76
2.9. Синовит коленных суставов............................83
3. Схемы лечения, применяемые в исследовании.............93
4. Методы статистической обработки полученных данных.....97
Глава 3. Результаты терапии больных ревматоидным артритом комбинацией низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) и артрофооном...............................................99
3.1 Динамика клинико-лабораторных показателей у больных ревматоидным артритом под влиянием комбинированной терапии
атрофооном и НИЛИ.........................................99
3.1.1. Анализ динамика провоспалительных цитокинов и лейкоцитов у больных ревматоидным артритом под влиянием комбинированной
терапии НИЛИ и артрофооном...............................102
3.2. Динамика показателей перекисного окисления у больных ревматоидным артритом под влиянием комбинированной терапии
НИЛИ и артрофооном.......................................104
3.3. Оценка эффективности использования артрофоона у больных РА в сочетании с традиционным лечением (ТТ)..................106
3.4. Оценка эффективности использования у больных РА низкоинтенсивнного лазерного излучения в сочетании с традиционным лечением.....................................111
3.5. Оценка эффективности традиционной терапии и метотрексата в контрольной группе в динамике лечения по сравнению с испытуемыми группами больных..............................117
Глава 4. Эффективность терапии артрофооном и НИЛИ у больных остеоартрозом............................................126
4.1 Клиническая эффективность различных схем лечения у больных остеоартрозом.............................................126
4.1.1. Исследование динамики болевого суставного синдрома в покое у больных ОА в зависимости от схемы лечения (баллы).........127
4.1.2. Исследование динамики болевого суставного синдрома при нагрузке в мм по ВАШ у больных ОА.........................129
4.1.3. Динамика клинических признаков суставного синдрома у больных ОА 1-й, 2-й групп под влиянием лечения артрофооном и НИЛИ и артрофооном и ТТ...................................131
4.1.4. Динамика клинических признаков суставного синдрома у больных ОА в зависимости от схемы лечения по ВАШ мм (группы 14) 136
4.1.5. Исследование боли при пальпации в группах в зависимости от схемы лечения (баллы).....................................138
4.1.6. Исследование утренней скованности в баллах и минутах в группах больных ОА в зависимости от схемы лечения........139
4.1.7. Исследование выраженности крепитации и дефигурации в группах под влиянием лечения..............................143
4.1.8. Исследование суммарного функционального альго - индекса Лекена (Валет Жан Пьер) в группах больных ОА под влиянием различных схем лечения....................................145
4.1.9. Исследование обьёма движений в группах больных ОА под влиянием различных схем лечения...........................147
4.2. Оценка функций коленных суставов по шкале Lequesne у больных ОА, пролеченных артрофооном в комбинации с НИЛИ (группа 1 и 2й группы, пролеченной артрофооном и традиционными средствами в динамике лечения.........................................149
4.3. Оценка суставного синдрома по шкале WOMAC у больных ОА в группах 1,2 в динамике лечения...........................157
4.4. Оценка суставного синдрома по шкале WOMAC у больных ОА в группах 3,4 в динамике лечения...........................159
4.5. Исследование причин усиления и возникновения болевого суставного синдрома в группах больных ОА.................161
б
4.6. Динамика ФНО-а, МДА и лабораторных показателей у больных
ОА под влиянием различных схем лечения..................162
4.6.1. Исследование показателей фактора некроза опухоли альфа в группах больных ОА под влиянием различных схем лечения...163
4.6.2. Исследование показателей МДА в группах больных ОА под влиянием различных схем лечения..........................163
4.7. Анализ динамики лабораторных показателей в группах в % по сравнению с уровнем до лечения...........................164
4.8. Анализ корреляционных связей в группах больных ОА под влиянием различных схем лечения..........................167
4.9. Общая оценка эффективности различных схем лечения в группах
больных ОА врачом и пациентом............................168
4.9.1. Общая оценка эффективности лечения врачом в группах больных ОА, пролеченных различными схемами лечения......169
4.9.2. Общая оценка эффективности лечения пациентами в группах
больных ОА, пролеченных различными схемами лечения......169
4.9.3. Оценка врачом и пациентом переносимости терапии...173
4.9.4. Анализ влияния лечения на сопутствующую патологию в группах больных ОА......................................175
4.9.5. Определение потребности в НИВС у больных ОА на фоне комплексной терапии с использованием артрофоона и НИЛИ...177
ГЛАВА5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ................183
ЗАКЛЮЧЕНИЕ....................................230
Выводы........................................250
Практические рекомендации.....................251
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................257
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
HLA - Human Leukocyte Antigen
ФНО - фактор некроза опухоли
ИЛ - интерлейкин
ИФ - интерферон
ИМ - полимиозит
ЭК - эндотелиальные клетки
КМА - клеточные молекулы адгезии
ФЛА - фосфолипаза
ГТФ - гуанозинтрифосфатанти-ЦЦИ - антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
БИВИ - базисные противовоспалительные препараты
АНФ - антинуклеарный фактор
ЛС - лекарственное средство
МРТ - магнитно-резонансная томография
ИБС - ишемическая болезнь сердца
АТ - антитела
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
Вл - В-лимфоциты
ВЛОК - внутривенное лазерное облучение крови
ГК - глюкокортикоиды
Лейк. - лейкоциты
Лимф, - лимфоциты
ЛТ - лазерная терапия
ТТ - традиционная терапия
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
НИВИ - нестероидные противовоспалительные препараты
ОА - остеоартроз
ПМФС - проксимальные межфаланговые суставы
ПГ - простагландин
РА - ревматоидный артрит
РФ - ревматоидный фактор
Сиал. - сиаловые кислоты
СМ - серомукоиды
СРБ - С-реактивный белок
Тл - Т-лимфоциты
Тс - Т-супрессоры
Тх - Т-хелперы
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦОГ - циклооксигеназа
ACR - Американская коллегия ревматологов
АЦТ - антицитокиновая терапия
БМП - болезнь-модифицирующие препараты
ЭКГ - электрокардиографическое исследование
ЦОГ-1 - циклооксигеназа 1
ЦОГ-2 - циклооксигеназа 2
Ig - иммуноглобулины
R - коэффициент корреляции
ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Проблема ревматических заболевания (РЗ) актуальна не только для России - она беспокоит медицинскую общественность во всем мире [108,112,114, 123, 150,191,282]. Об этом свидетельствует провозглашение по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) первого десятилетия XXI века Декадой костей и суставов [25,109]. Это обусловлено, прежде всего, широчайшей распространенностью и разнообразием РЗ [3,4,8,46,161,243,309]. Они объединяют более 100 различных воспалительных, невоспалительных и метаболических болезней и синдромов, проявляющихся патологией суставов и околосуставных мягких тканей, позвоночника, мышц, хрящей и костей, а также системным поражением соединительной ткани [2,10]. РЗ встречаются, как известно, у людей любого возраста, начиная с детского, но имеют четкую тенденцию к значительному, практически универсальному, накоплению по мере старения населения [107,109,175,209]. Социальную значимость РЗ, как, впрочем, и любых других, следует рассматривать минимум с двух точек зрения - во-первых, через призму государственных приоритетов и, во-вторых, с позиции отдельного пациента и/или его семьи, хотя, естественно, обе позиции тесно взаимосвязаны [103,106,175]. При рассмотрении проблемы на общественном (государственном) уровне на первый план выходят экономические потери, которые государство несет в связи с недопроизводством общественного продукта из-за развития болезней у его членов и вызванных ими временных и стойких трудопотерь или выбытия
гражданина из производственной сферы вследствие преждевременной смерти [174]. Социальная значимость болезней, включая РЗ, для больного человека и его семьи, в свою очередь, складывается из двух частей: это с одной стороны, финансовые потери, которые обусловлены необходимостью затрат на диагностику и лечение своего заболевания при сниженной или утраченной возможности заработать, а с другой - боль, страдание и нарастающее ухудшение качества жизни [12,16,130,155,212]. Проблема РЗ повсеместно приобретает все большие масштабы в связи с неуклонным увеличением числа страдающих ими людей. [14,15,172,174,175]. Процесс старения населения развитых стран рассматривается, как один из самых основных причин прогнозируемого роста распространенности воспалительных и особенно дегенеративно-метаболических заболеваний в популяциях [107,127,146]. Вышеуказанная ситуация распространяется и на Россию, сопровождаясь ростом общей заболеваемости населения при опережающих темпах увеличения в стране больных с БКМС (XIII класс Международной классификации болезней 10 пересмотра - МКБ-10) [13,146,174,177,180,192]. Так, только за последний 5-летний период (1999-2003 гг.) официальный показатель заболеваемости (по статистическим сводкам МЗ РФ), рассчитанный на 100 000 населения страны, для данного класса болезней возрос на 23,9%, тогда как общая заболеваемость населения по всем регистрируемым группам за тот же период увеличилась на 11,3%. При этом доля БКМС среди всех болезней повысилась с 6,5% до 7,25 [174]. Российское общество испытывает тяжелое бремя РЗ не только из-за постоянного увеличения количества больных, но и в связи с их способностью существенно снижать трудовой потенциал государства [105,111,114,149]. Таким образом, болезни костно
мышечной системы с суставным синдромом объективно и значимо влияют на качество жизни всех возрастных групп общества. Обращает на себя внимание то, что 2/3 пациентов, обращающихся в поликлинику с проблемами со стороны КМС с суставным синдромом, составляют лица старших возрастных групп с остеоарторозом 12,8%, спондилезом остеохондрозом - 3,8 % [119,124,258,260]. Для России в начале третьего тысячелетия проблема патологии с суставным синдромом - это страдание многих людей, их семей, огромные экономические потери [149]. Именно поэтому так важны все виды лечения и в первую очередь эффективные современные лекарственные средства в комбинации с немедикаментозными методами лечения [70,71].
Все вышеизложенное определяет необходимость поиска новых направлений по оптимизации терапии больных с суставным синдромом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Повысить клиническую эффективность лечения больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов путем разработки патогенетически обоснованной схемы лечения с дифференцированным включением в комплексную терапию низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинации с препаратом нового поколения артрофоон (антитела к фактору некроза опухоли альфа).
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Оценить уровень провоспалительных цитокинов (ИЛ-1В, ИЛ-6,ФНО - а) и показатели перекисного окисления липидов (малоновый диальдегид) у больных остеоартрозом и ревматоидным артритом с сопутствующими заболеваниями внутренних органов до лечения.
2. Разработать показания для включения артрофоона и низкоинтенсивного лазерного излучения в схему лечения больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с сопутствующими заболеваниями и применить дифференцированно в зависимости от клинических показателей, значений фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов-1Ь,6 и малонового диальдегида (МАД).
3. Изучить динамику клинических показателей, значений фактора некроза опухоли альфа, интерлейкинов-1Ь,6 и малонового диальдегида под влиянием длительного лечения артрофооном, в комбинации с повторными курсами НИЛИ у больных.
4. Оценить прогностическую значимость тяжести суставного синдрома и его динамику под влиянием длительного лечения артрофооном в комбинации с повторными курсами низкоинтенсивного лазерного излучения у больных ревматоидным артритом и остеоартрозом с сопутствующей патологией внутренних органов.
5. Проанализировать воздействие терапии артрофооном и низкоинтенсивного лазерного излучения на течение сопутствующих заболеваний.
6. Провести катамнестическое наблюдение длительного применения артрофоона и повторных курсов низкоинтенсивного
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
