Текстовые фрагменты публикации
Владимир Каширин Александр Гусаков
Злокачественные новообразования головы и шеи
Владимир Каширин Александр Гусаков
Злокачественные новообразования головы и шеи
в практике врача поликлиники общего профиля
Palmarium Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
Palmarium Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия Email / электронная почта: info@palmarium-publishing.ru
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-60043-2
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 201 5 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 5
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 3
1. Голова - шея: границы и анатомические области 5
2. Классификация злокачественных новообразований головы и
шеи по системе TNM 6
3. Клинические группы диспансерного учета онкологических
больных 8
4. Злокачественные новообразования кожи 9
4.1. Эпителиальные опухоли 9
4.2. Пигментные опухоли. 11
4.3. Мягкотканые опухоли 12
5. Опухоли шеи 15
5.1. Неврогенные опухоли шеи 15
5.2. Опухоли шеи из производных мезенхимы, неклассифи-
цируемые и дисэмбриональные опухоли 15
5.3. Опухолевые поражения лимфатических
узлов шеи 17
6. Рак щитовидной железы 18
7. Злокачественные новообразования слюнных желез 21
8. Злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух 23
8.1. Злокачественные новообразования полости носа 24
8.2. Злокачественные новообразования челюстной пазухи 25
8.3. Злокачественные новообразования решетчатого лаби- 26
ринта
8.4. Злокачественные новообразования лобной пазухи 27
8.5. Злокачественные новообразования основной пазухи 28
8.6. Злокачественные новообразования орбито-синуальной 28
области
9. Злокачественные новообразования органа зрения 30
9.1. Злокачественные опухоли защитного аппарата глаза 30
9.2. Злокачественные внутриглазные опухоли 33
9.3. Злокачественные новообразования орбиты 36
10. Злокачественные новообразования слизистой оболочки и орга-
нов полости рта 38
10.1. Рак губы 38
10.2. Рак слизистой оболочки щеки 41
10.3. Рак слизистой оболочки неба 41
1
10.4. Рак слизистой оболочки альвеолярного края нижней и
верхней челюсти. 41
10.5. Рак дна полости рта 41
10.6. Рак языка 42
11. Злокачественные новообразования глотки 43
11.1. Злокачественные опухоли носовой части глотки 43
11.2. Злокачественные опухоли ротовой части глотки 47
11.3. Злокачественные опухоли гортанной части глотки 50
12. Рак гортани 53
12.1. Рак надгортанника 55
12.2. Рак черпало-надгортанной складки 55
12.3. Рак вестибулярной складки 56
12.4. Рак гортанного желудочка 57
12.5. Рак голосовой складки 57
12.6. Рак подскладочного отдела гортани 58
13. Опухоли трахеи 59
14. Опухоли уха 60
14.1. Рак наружного уха 60
14.2. Рак среднего уха 61
14.3. Гломусные опухоли 63
14.4. Невринома слухового нерва 64
15. Биопсия в диагностике злокачественных новообразований
головы и шеи 66
16. Лимфатические узлы органов головы и шеи 68
17. Лабораторные методы контроля и оценки эффективности
лечебных и реабилитационных мероприятий 72
Список литературы
2
ВВЕДЕНИЕ
Большинство больных злокачественными новообразованиями головы и шеи первоначально обращаются за медицинской помощью, в поликлинические отделения лечебных учреждений общего профиля, врачи которых далеко не всегда хорошо знакомы с диагностикой указанной патологии и принципами ведения онкологических больных, принятыми в клинической онкологии. В результате больные часто перенаправляются от одного врача к другому, забывая положения, что как от момента возникновения подозрения на наличие у больного злокачественного новообразования до установления окончательного диагноза, так и от момента установления окончательного диагноза до начала лечения, сроки не должны превышать 10 дней [1,2].
Следует отметить, что руководства, учебные пособия, методические рекомендации, посвященные вопросам злокачественных новообразований головы и шеи, достаточно давно не издавались, а имеющиеся, в известной степени устарели, затрагивают отдельные области онкопатологии органов головы и шеи и перегружены данными о специальных методах лечения, что в большей степени представляет интерес для оперирующих онкологов, радио- и химиотерапевтов.
Злокачественные новообразования в области головы и шеи (исключая опухоли головного и спинного мозга) составляли до 20 % в структуре общей онкозаболеваемости и в своем большинстве, относятся к опухолям визуальной локализации, т.е. к опухолям, диагностика которых возможна при непосредственном осмотре, пальпации и/или с использованием элементарных эндоскопических способов. Вместе с тем, на ранних этапах своего развития труднодоступные к осмотру или развивающиеся в полостях с плотными костными стенками новообразования, характеризуются отсутствием специфических симптомов, что, безусловно, затрудняет своевременную их диагностику. Так, больным со злокачественными опухолями околоносовых пазух, на первых этапах обследования, ошибочный диагноз ставится в 70 - 80 % случаев. Диагностика злокачественных новообразований носовой части глотки в 36 - 50 % случаев являлась следствием поиска первичного опухолевого очага при наличии метастатических лимфатических узлов на шее. Рак грушевидного синуса, в стадии развития новообразования соответствующей категории Т1,2 диагностируется у 0,7 - 0,9 % больных. Ошибки в диагностике рака щитовидной железы составляют до 30 % [2 - 7].
Вместе с тем, в онкологии, ранняя или своевременная диагностика способна обеспечить максимально перспективные результаты лечения, что в полной
3
мере относится и к больным злокачественными новообразованиями головы и шеи.
Цель настоящей работы - представить вниманию врачей лечебных учреждений общего профиля современные данные о классификации, протоколах оказания лечебной помощи, клинике, диагностике и правилах диспансерного учета больных со злокачественными новообразованиями головы и шеи.
Ранняя Диагностика злокачественного новообразования в стадии
диагностика интерэпителиального роста.
Своевременная Диагностика злокачественного новообразования в тот пери-
диагностика од его развития, когда возможно проведение радикального
лечения.
Радикальное Лечение, направленное на полное излечение больного от
лечение злокачественного новообразования.
4
1. ГОЛОВА - ШЕЯ:
ГРАНИЦЫ И АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБЛАСТИ
Нижняя граница шеи - линия проходящая по верхнему краю яремной вырезки, ключице, вершине акромиона и далее по условной линии, соединяющей акромион с остистым отростком Суц.
Верхняя граница шеи - линия, проведенная по нижнему краю нижней челюсти; заднему краю ее ветви, нижнему краю наружного слухового прохода и сосцевидного отростка, верхняя выйная линия до наружного затылочного бугра.
На шее выделяют следующие области: переднюю, подподъязычную, грудино-ключично-сосцевидную, латеральную и заднюю, которые, в свою очередь подразделяются на треугольники и анатомические зоны (подбородочный, подчелюстной, сонный, лопаточно-трахеальный, боковой и лопаточно-ключичный треугольники; позадичелюстную и малую надключичную ямки).
Верхняя граница шеи является и границей между шеей и головой.
Границей между мозговым и лицевым отделами головы является линия, проведенная по верхнеглазничному краю орбиты, заднему краю лобного отростка скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода.
Мозговой отдел делится на свод и основание, границей которых является линия, идущая от наружного затылочного бугра по верхней выйной линии, основанию сосцевидного отростка, нижнему краю отверстия наружного слухового прохода, латеральному краю нижнечелюстной ямки и подвисочному гребешку до клиновидно-скулового шва, затем по задненаружному краю нижней глазничной щели, впереди основания крыловидного отростка, до клюва клиновидной кости [5, 8, 9].
5
2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ ПО СИСТЕМЕ
TNM
Система TNM принята для описания анатомического распространения опухолевого процесса и основана на оценке трех компонентов [10]:
T - распространение первичного новообразования;
N - наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;
M - наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
К этим трем компонентам добавляют цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса:
T0, T1, T2, T3, T4
N0, N1, N2, N3
M0,M1
Кроме того для обозначения первичной опухоли существуют и следующие обозначения:
Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Определение категории N классификации одинаково практически для всех первичных опухолей головы и шеи:
NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 - метастаз в одном лимфатическом узле на стороне поражения, до 3 см в наибольшем измерении.
N2 - метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении; или метастазы в лимфатических
6
узлах шеи с обеих сторон; или метастазы в лимфатических узлах шеи с противоположной стороны, до 6 см в наибольшем измерении.
N2a - метастаз в одном лимфатическом узле на
стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении;
N2b - метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении;
N2c - двусторонние метастазы или метастаз с противоположной опухолевому процессу стороны, до 6 см в наибольшем
N3 - метастаз в лимфатическом узле, более 6 см в наибольшем измерении.
Если определение категории N, для опухоли той или иной локализации, аналогично указанной классификации то в соответствующей таблице она не приводится.
В ряде случаев, для отдельных опухолей головы и шеи, определение категории N имеет свои существенные особенности, что отражено в таблицах соответствующих разделов.
Клиническая классификация отдаленных метастазов предусматривает следующие обозначения:
МО - отсутствие отдаленных метастазов.
Ml - наличие отдаленных метастазов.
MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Использование классификации TNM предусматривает обязательное выполнение следующих условий:
1. Классификация применима только для рака.
2. Должно быть морфологическое подтверждение диагноза.
3. Классификация применима только для первичных опухолей.
7
3. КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. СТАДИИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
Больные с неясной клинической картиной при подозрении на наличие
Ia злокачественного новообразования. Обследование больного должно быть
проведено в течение 10 дней. После установления окончательного диаг-
ноза больные снимаются с учета или переводятся в другие группы.
I6 Больные предраковыми заболеваниями.
Больные, которые в результате применения современных схем лечения
II* могут быть полностью излечены от злокачественного новообразования
или у которых может быть достигнута длительная ремиссия
Па Больные подлежащие радикальному лечению.
III Практически здоровые лица, которым было проведено радикальное ле-
чение по поводу злокачественного новообразования.
IV Больные с распространенной формой злокачественного новообразова-
ния, радикальное лечение которых уже невозможно.
Примечание.
* - наличие злокачественной опухоли, которую можно радикально удалить,
является жизненным показанием для операции (проведения комбинированно-
го, комплексного лечения). Противопоказанием к проведению специальных
методов лечения онкологическим больным могут быть только такие сопутст-
вующие заболевания, которые по своей тяжести и прогнозу для жизни больно-
го являются конкурирующими со злокачественным новообразованием [2].
Группы TNM Клиническая Число групп
стадия на
стадию
T1N0M0, T2N0M0 I 2
T1N1M0, T2N1M0 II 2
T1N2-3M0
T2N2-3M0, T3N01-3M0; III 12
T4N0,1-3M0;
Любое значение T и N + M1 IV 16
8
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
