Текстовые фрагменты публикации
Александр Лебеденко
Ольга Семерник
Нейрогуморальные аспекты бронхиальной астмы у детей
Александр Лебеденко Ольга Семерник
Нейрогуморальные аспекты бронхиальной астмы у детей
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-59719-0
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2014 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 2014
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений...................................................2
Введение............................................................4
Глава 1. Современные данные о распространенности, социальноэкономических аспектах бронхиальной астмы у детей...................7
Глава 2. Нейрогуморальные аспекты развития бронхиальной обструкции у детей с бронхиальной астмой........................................12
2.1. Роль симпатической нервной системы в регуляции бронхиального тонуса у детей с бронхиальной астмой...............................12
2.2. Роль парасимпатической нервной системы в развитии бронхообструктивного синдрома у детей с бронхиальной астмой........15
2.3. Роль эндогенных глюкокортикостероидов в регуляции бронхиального тонуса у детей с бронхиальной астмой...............18
2.4. Роль НАНХ-системы в регуляции бронхиального тонуса у детей с бронхиальной астмой................................................19
Глава 3. Особенности гуморальной регуляции бронхиального тонуса у детей с бронхиальной астмой в периоде обострения заболевания...............22
Глава 4. Влияние дисфункции вегетативной нервной системы на развитие обострений бронхиальной астмы у детей..............................31
4.1. Современные методы диагностики нарушений вегетативной нервной системы у детей с бронхиальной астмой..............................34
4.2. Особенности вегетативного реагирования у детей в периоде обострения бронхиальной астмы......................................42
4.3. Показатели вегетативного гомеостаза у детей с бронхиальной астмой в периоде ремиссии заболевания.....................................52
Заключение.........................................................59
Список литературы..................................................64
1
Список сокращений
ECRHS European Community Respiratory Health Survey
ISAAC International Study of Asthma and Allergy in Childhood
а-НАНХ активирующая неадренергическая-нехолинергическая
подсистема
АР аллергический ринит
АХЭ Ацетилхолинэстераза
БА бронхиальная астма
БОС бронхообструктивный синдром
ВИП вазоинтестинальный пептид
ВНС вегетативная нервная система
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВСР вариабельность сердечного ритма
ИЛ Интерлейкины
и-НАНХ ингибирующая неадренергическая-нехолинергическая
подсистема
ИФА иммуноферментный анализ
КИГ Кардиоинтервалография
НАНХ неадренергическая-нехолинергическая система
ОРВИ острая респираторно-вирусная инфекция
ОФВ объем форсированного выдоха
ПСВ пиковая скорость выдоха
ССС сердечно-сосудистая система
ТР общая спектральная мощность
ХСН хроническая сердечная недостаточность
2
цАМФ циклический аденозинмонофосфат
цГМФ циклический гуанозинмонофосфат
чд частота дыхания
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ Электрокардиограмма
ЭхоКГ Эхокардиография
3
Введение
Бронхиальная астма (БА) является глобальной проблемой. Люди всех возрастов во всем мире страдают этим хроническим заболеванием дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничить повседневную жизнь пациентов и даже приводить к их смерти. В большинстве стран распространенность БА возрастает, особенно среди детей (GINA, 2011). Согласно результатам эпидемиологических исследований последних лет распространенность заболевания среди детского населения варьирует от 5 до 10% (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2012).
Необходимо отметить, что БА - это хроническое заболевание, которое может привести не только к значительным ограничениям в физическом, эмоциональном и социальном аспектах жизни детей, но и к инвалидизации ребенка (Геппе Н.А., 2002; Ревякина В.А., 2009; Намазова-Баранова Л.С., 2010; Мизерницкий Ю.Л., 2011).
Ранняя диагностика и назначение адекватной терапии значительно снижает социально-экономический ущерб от БА и улучшает качество жизни пациентов (Зиганшина Л.Е., Гамирова Р.Г., Прохорова И.В. и др., 2010; Молчанова Л.Ф., Жукова И.В., 2010; Dexheimer J.W., Abramo T.J., Arnold D.H. et al., 2013).
В патогенезе развития бронхиальной обструкции при обострении заболевания значительную роль играет состояние центрального и периферического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), но в то же время их функция чрезвычайно важна и в обеспечении процессов адаптации дыхательной и сердечно-сосудистой систем ребенка с БА (Денисова Т.В., Рычкова Л.В., Серикова А.А., 2005; Molfino N.A., 2010; Thayer J.F., Loerbroks A., Sternberg E.M., 2011; Emin O., Esra G., Aysegul D. et al., 2012; Raemdonck K., de Alba J., Birrell M.A. et al., 2012; Scott G.D., Fryer A.D., 2012).
4
Нарушения вегетативной регуляции при БА касаются как адренергического, так и холинергического звеньев. Поддержание вегетативного равновесия в ходе развития патологического процесса позволяет сохранить бронхиальную проходимость и обеспечить адекватный периферический кровоток. Для оценки состояния регуляторных систем организма оптимальным с практической точки зрения является анализ вариабельности сердечного ритма (Михайлов В.М., 2000; Баевский Р.М. и соавт., 2001). В то же время, большей информативностью и диагностической значимостью может обладать спектральный метод оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР), исследования с применением которого немногочисленны (Бабунц И.В. и соавт., 2002; Гацаева Л.Б., 2005; Рябиков Д.А., 2007). Статистические и волновые характеристики ритма сердца, определяемые в покое, позволяют изучить активность симпатического, парасимпатического и нейрогуморального каналов регуляции, а проведение функциональных проб дает возможность получить важнейшую информацию о вегетативном обеспечении и вегетативной реактивности (Михайлов В.Н., 2000; Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Машаех Ю. А., 2002; Иванов Г. Г., Дворников В. Е., 2008).
У больных с БА в периоде обострения заболевания отмечается повышение тонуса бронхиальной мускулатуры, гиперсекреция слизи, пролиферация фибробластов и гладкомышечных клеток. Причин этому может быть несколько: стимуляция высвобождения ацетилхолина из терминалей аксонов, снижение активности ацетилхолинэстеразы (АХЭ), недостаточный выброс норадреналина (НА) из пресинаптической мембраны нейронов, снижение чувствительности р₂-адренорецепторов, вызванное уменьшением концентрации эндогенных кортикостероидов (кортизола), а также снижение тормозных влияний нейромедиаторов ингибирующей неадренергической-нехолинергической системы (НАНХ), главным представителем которой является вазоинтестинальный пептид (ВИП) [Наумов Д.Е., Пирогов А.Б., Ушакова Е.В., 2009; Нежинская Г.И., Сапронов Н.С., Владыкин А.Л., 2010; Wu
5
D., Lee D., Sung Y.K., 2011; Sales M.E., 2013]. Исследование взаимоотношений этих факторов у конкретного пациента может позволить обосновать новые и современные подходы к терапии обострений БА, разработать оптимальный алгоритм лечения конкретного пациента, способствуя тем самым снижению риска развития осложнений.
6
Глава 1. Современные данные о распространенности, социальноэкономических аспектах бронхиальной астмы у детей
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных соматических заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА увеличилось во всем мире и достигло 300 млн человек (Баранов А.А., Хаитов Р.М., 2010; Намазова-Баранова Л.С., 2011; Ненашева Н.М., 2011; Чучалин А.Г., 2011; Gu J.L., Ma H.L., Zheng Y.J., 2012; Follenweider L.M., Lambertino A., 2013).
Резкий рост заболеваемости БА произошел во второй половине прошлого века, с начала 1960-х годов. Крупные международные эпидемиологические исследования БА на основе стандартизированных методик - ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) и ECRHS (European Community Respiratory Health Survey), - выполненные в 1996-1997 годах, обобщили данные о распространенности БА среди детей в 56 странах и среди взрослых в 22 странах. Наиболее высокая частота встречаемости данного заболевания (11-14%) была выявлена в англоговорящих странах (Великобритания, Новая Зеландия, Австралия, Ирландия, США) и наиболее низкая (2-3%) - в странах Восточной Европы, Китае, Индии и Эфиопии.
По данным Российского респираторного общества распространенность БА среди детей в нашей стране составляет от 5,6 до 12,1%, а среди взрослых -5,6-7,3%. По экспертной оценке акад. А.Г. Чучалина, в России БА страдает около 7 млн. человек. Однако данные официальной статистики значительно ниже, что закономерно, ибо они отражают регистрацию только по обращаемости (Ненашева Н.М., 2011; Чучалин А.Г., 2011).
В развитии БА, можно отметить две явные тенденции. Первая заключается в том, что продолжает увеличиваться распространенность данного заболевания в мире (Anandan C. et al., 2010). Анализ 48 эпидемиологических исследований, проведенных в период с 1990 по 2008г., показал
7
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
