Текстовые фрагменты публикации
Григорий Блувштейн
Очерки прикладной аудиологии и слухоулучшающей микрохирургии
Григорий Блувштейн
Очерки прикладной аудиологии и слухоулучшающей микрохирургии
Итоги многолетней врачебной деятельности
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой
Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено:
www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
BahnhofstraBe 28, 661 11 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@omniscriptum.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-59408-3
Copyright © Григорий Блувштейн
Copyright © 2014 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 2014
РЕЦЕНЗИЯ
УДК 616.21:616.28-008.1(049.32)
Г.М. БЛУВШТЕЖ
Монография «Очерки прикладной аудиологии и слухоулучшающей микрохирургии». - Lambert Academic Publishing.
Рецензируемая монография отражает полувековой опыт работы автора, обладающего глубокими познаниями основ и последних достижений аудиологии и хирургического лечения больных, страдающих понижением слуха. Форма ее изложения напоминает диалог автора с читателем, что позволяет в доступной мере изложить для понимания сложный раздел оториноларингологии. Теория и практика слухового анализатора всегда представляли для студентов и врачей большие трудности.
В книге 8 глав, начиная с изложения истории развития учения до обсуждения вопросов деонтологии. Изложение всех глав носит подробный характер, сопровождается комментариями автора, что позволяет расширить кругозор читателей и познакомить его с мнениями других авторов.
В достаточной мере приведено описание биомеханики наружного, среднего и внутреннего уха, существующие теории слуха. Изложение методов исследования слухового анализатора носит более подробный, прикладной характер, начиная с камертональных опытов, различных видов аудиометрии, акустических рефлексов и биоэлектрических процессов, до дифференциальной диагностики уровня поражения слухового анализатора.
Клинический раздел монографии охватывает в основном ушные заболевания, требующие оперативного вмешательства, как с целью санации, так и улучшения слуховой функции. Подробно описываются клиника и лечение экссудативных средних отитов, различных форм хронических
гнойных средних отитов, отосклероза. Во всех из них для иллюстрации с подробным разбором приводятся истории болезни пациентов автора, по ходу их высказываются комментарии автора. Подробно излагается ход клинического обследования больного, мотивация к выбору характера оперативного вмешательства и ход проведения его. При этом сообщается об опыте и других авторов в сходных ситуациях. Подробное изложение хода оперативного вмешательства, часто отсутствующее в монографвдх и статьях других авторов, облегчает овладение техникой операций начинающими отохирургами, комментарии знакомят с опытом других отохирургов. Особенно ценным является этот разбор в нестандартных ситуациях или при развитии осложнений в процессе лечения. В главе о медицинской деонтологии разбираются причины развития у больных невротических реакций, чаще депрессии, вследствие неудовлетворенности результатами операций и слухопротезирования. Особую остроту эти нарушения приобретают в условиях обязательного медицинского страхования, платной частной медицины и наличия адвокатов, готовых «помочь» неудовлетворенном пациенту. Автор впервые поднимает этот вопрос в отечественной отиатрии.
Мне приходилось рецензировать многие учебники и руководства по оториноларингологии, но с такой формой изложена монографии Г.М. Блувштейна я встретился впервые. От нее веет глубоким гуманизмом и доброжелательностью к читателям, что способствует воспитанию у студентов и врачей высоких моральных и эстетических качеств, необходимых врачу любой специальности. Необычен и конец монографии. Это добрые пожелания молодому поколению, идущему на смену ветеранам отиатрии.
Много труда автор вложил в укадатель цитируемой литературы. Он охватывает 566 источников, из них 113 иностранных. К книге приложен
также обширный предметный указатель, содержащий 309 наименований, позволяющий читателю быстро отыскать описание интересующего раздела. Проведенное мною рецензирование монографии доцента Г.М. Блувштейна «Очерки прикладной аудиологии и слухоулучшающей микрохирургии» позволяет считать, что она является ценным фундаментальным руководством и учебным пособием не только для оториноларингологов, занимающихся отохирургией, но и для студентов старших курсов медицинских ВУЗов в процессе их самостоятельной учебы во внеаудиторной обстановке, в выступлениях на конференциях, проведении научных исследований. Книга должна быть введена в число учебных пособий для преподавания курса оториноларингологии.
Профессор кафедры отоларингологии Медицинской академии
им. С.И. Георгиевского ФГАОУ'ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», доктор
мед.наук,профессор
е^^-
Н.В. Завадский
14.01.2016г.
Адрес автора:
Завадский Николай Васильевич
295022, г. Симферополь, ул. Титова 21; тел.:+7 - 978 - 090 - 52 - 93, е-таИ: тапагауасПкауОщтаП.сот
Содержание....................... Стр.
Предисловие.................................................6
Введение....................................................9
Глава 1. Слуховая система (исторический очерк)......................13
1.1. Физиология и патофизиология наружного и среднего уха.15
1.3. Улитковые процессы. Слуховые теории................22
Глава 2
Психоакустические методы исследования слуха................32
2.1. Исследование восприятия шёпотной и разговорной речи..32
2.2. Акуметрия: исследование слуха камертонами..........34
2.3. Звуковое поле......................................45
2.4. Пороговая тональная аудиометрия....................51
2.5. Маскировка неисследуемого уха......................54
2.6. Исследование звукопроводящего аппарата акустическим зондом...........................65
2.7. Надпороговая аудиометрия...........................66
2.8. Аудиометрия в расширенном диапазоне частот.........72
2.8.1 Определение нижней границы.....
восприятия звуковых частот....72
2.8.2 . Исследование слуха в расширенном высокочастотном диапазоне.............................76
2.9. Речевая аудиометрия................................77
2.10. Исследование слуха в свободном звуковом поле......86
2.11. О повышении достоверности психоакустических аудиометрических исследований..........................87
2.11.1. Методики анализа аудиограммы..................94
- Анализ достоверности результатов исследования.94
- Определение топики поражения..................96
2.11.2. Выявление притворных нарушений слуха............100
2.12. К вопросу о классификации слуховых нарушений.....102
2.13. Тонально - речевые соотношения...................106
2.14. Дифференциально-диагностическое значение тестов психоакустической аудиометрии...................114
1
Глава 3. Объективные методы исследования слуха....................117
3.1. Акустическая импедансометрия......................117
3.1.1. Тимпанометрия.................................119
3.1.2. Определение вентиляционной функции слуховой трубы..122
3.1.3. Исследоваие акустических рефлексов внутриушных мышц...................................123
3.1.4. О природе загадочного аудиологического парадокса: «инверсии акустических рефлексов внутриушных мышц».....................................136
3.1.5. Ситуационные соотношения результатов психоакустической аудиометрии и акустической импедансометрии........................148
3.2. Регистрация слуховых вызванных потенциалов.........151
3.3. Исследование отоакустической эмиссии...............160
3.4. Ключевые принципы топической диагностики нарушений слуховой системы............................168
....3.4.1. Кондуктивные нарушения........................168
....3.4.2. Сенсоневральные нарушения.....................170
Глава 4.
Особенности слуховой функции и реабилитация слуховых нарушений при ряде заболеваний слуховой системы.....173
4.1. Аудиологические нарушения и оказание медицинской помощи при экссудативных средних отитах..................173
- Миринготомия и шунтирование барабанной полости....178
4.2. Слуховая функция при хронических гнойных средних отитах............................................186
....4.2.1. Хронические гнойные средние отиты и состояние рецепторной функции...........................188
....4.2.2. Влияние структурных нарушений аппарата звукопроведения на слуховую функцию.............191
4.2.3. Основные типы функциональных нарушений при хронических гнойных средних отитах.................202
4.2.4. Атипичные функциональные формы хронических гнойных средних отитов.....................240
4.3. Хирургическая коррекция слуховых нарушений
2
при хронических гнойных средних отитах...........246
4.3.1. Варианты санирующих слухосохраняющих операций.....248
4.3.2. Тимпанопластика в системе реабилитации слуха при хронических гнойных средних отитах.....................257
- Реконструкция трансформации звукового давления...261
- Акустическая защита окна улитки..................288
- Фенестрация лабиринта............................293
4.3.3. Некоторые вспомогательные средства улучшения слуха.302
4.4. Функциональные особенности и слуховая реабилитация при фиброзно-адгезивных средних отитах и тимпаносклерозе.......305
4.4.1. Хирургические методы коррекции слуха при адгезивных средних отитах..........................308
4.4.2. Электроакустическая коррекция дефектов слуха .. 319
- Общие положения.................................319
- Особенности слухопротезирования при фиброзноадгезивных средних отитах и тимпаносклерозе.........329
4.5. Отосклероз: аудиологическая характеристика и слуховая реабилитация..............................................338
- Патогенез, клинические проявления, диагностика..338
- О лечении отосклероза...........................354
4.5.1. Хирургическая корреция нарушений слуха при отосклерозе........................................359
- К истории вопроса...............................359
- Фенестрация горизонтального полукружного канала.361
- Мобилизация стремени............................361
- Обходная операция: передняя (задняя) круротомия.369
- Стапедопластика.................................375
- Щадящие варианты стапедопластики................388
,,
4.5.2. Стапедопластика: некоторые нестандартные ситуации.399
- Избыточная кровоточивость........................399
- Узкие наружные слуховые проходы..................403
- «Бусинка» на барабанной струне..................413
- Сочетанные нарушения цепи звукопроведения........417
.......- Нависание возвышения фаллопиева канала...........420
- Незапланированная мобилизация основания стремени.430
3
- Полное открытие окна преддверия.....................435
- «Пересушивание» преддверия..........................438
- Ликворрея, как осложнение операции на стремени......442
- Послеоперационная вестибулопатия....................445
- Повторные операции на стремени при отосклерозе......453
4.5.3. Функциональные результаты операций на стремени при отосклерозе.............................459
4.5.4. Реабилитация слуха при отосклерозе: хирургия или электроакустическая коррекция?.............468
4.5.5. Кохлеарная (ретрофенестральная) форма отосклероза.484
4.6. Некоторые генетические и врождённые нарушения среднего уха...................................495
4.7. Еще раз о сенсоневральных нарушениях слуха..............507
4.7.1. Аудиологическая характеристика кохлеарной патологии.512
- Аудиторная нейропатия...............................515
- Эндолимфатический гидропс, как проявление болезни Меньера.........................517
4.7.2. Возрастные нарушения слуховой функции...............522
4.7.3. Особенности электроакустической коррекции дефектов слуха при сенсоневральной тугоухости...........528
- Амплитудная компрессия динамического диапазона....528
4.7.4. Ещё раз о тонально- речевых соотношениях:.........535
- Понятие об индивидуальном тонально-речевом диапазоне..535 - Алгоритмы определения индивидуального
тонально-речевого диапазона..........539
- Слухопротезирование при значительной частотной неравномерности остаточного слуха...................541
4.7.5. Основные принципы кохлеарной имплантации............545
4.7.6. Ретрокохлеарная патология...........................553
Глава 5.
Ушные шумы...................................................557
5.1. Объективные (вибраторные) ушные шумы..................558
5.2. Субъективные (невибраторные) ушные шумы.................562
Глава 6 Некоторые пограничные области аудиологии.....................566
6.1. Значение элементов отоневрологии
4
в практической деятельности врача - сурдолога.566
6.1.1. Отоневрологическая симптоматика акустической невриномы...................................566
6.1.2. Отоневрологическая симптоматика гломусной опухоли височной кости.......................576
6.2. Аудиологические особенности и клинические проявления синдрома Костена............................579
6.3. К диагностике психогенной глухоты.................588
Глава 7.
Профилактика, раннее выявление и оказание медицинской помощи при патологии уха в практике семейной медицины...........................597
7.1. Устранение причин патологии слуха...................598
7.2. Своевременое выявление нарушений слуховой функции...599
7.3. Оказание неотложной и первой квалифицированной врачебной помощи при острой патологи уха...............599
7.4. Допустимые манипуляции семейного врача при заболеваниях уха....................................600
7.5. Уровни и объёмы оказания медицинской помощи при патологии уха:
I уровень: Амбулатории семейной медицины................600
II уровень: Центральные районные больницы..............600
III уровень: Областные(городские) больницы, кли-ки ВУЗов.601
Высший уровень: НИИ оториноларингологии страны...........602
Глава 8.
Деонтологические особенности и некоторые психотерапевтические аспекты в деятельности врача - аудиолога...603
Заключение.............................................611
Литература.............................................617
Предметный указатель...................................658
5
Предисловие
Глубокоуважаемый Читатель, Вы взяли в руки книгу «Очерки прикладной аудиологии и слухоулучшающей микрохирургии» автора, перед седой головой которого склоняют головы многие отоларингологи Украины. Книга Григория Моисеевича Блувштейна не только выстрадана автором, она рождалась и вынашивалась ежедневно, ежечасно, ежеминутно... Автор вложил в этот труд всю свою благородную душу. Он верил в то, что настанет время, когда он сможет обнародовать свой бесценный опыт, и этот опыт станет востребованным, доступным и полезным всем, кто с ним пожелает познакомиться.
Полагаю, что книга, написанная пером кандидата медицинских наук, врача высшей категории Блувштейна Григория Моисеевича, труды которого в своё время были отмечены академиками А. И. Коломийченко и В.И. Воячеком, а также профессором Н.А. Московченко, введёт любознательного врача-отоларинголога в мир аудиологии -мир, который столь грамотно, интересно и последовательно представлен автором. Здесь Читатель найдет сведения, посвященные актуальным практическим вопросам исследования слуховой функции, а также проблемам реабилитации слуховых нарушений при различной патологии акустического анализатора, отражающие более чем 50-летний практический опыт работы автора в этой области.
В книге представлены материалы, касающиеся исследований слуха на основе психоакустической (поведенческой) аудиометрии, путей повышения достоверности аудиометрических исследований, а также применения современных объективных методик - акустической импедансометрии, регистрации слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии. И всё это изложено в увлекательной и доступной форме.
При этом автор выдвигает проблемы и пути их преодоления в некоторых смежных с аудиологией областях - с отоневрологией (акустическая невринома), со стоматологией (синдром Костена), с медицинской деонтологией и психотерапией, с вопросами семейной медицины относительно профилактики и своевременного выявления пато
6
логии слуха, начиная с первичного звена оказания медицинской помощи.
Его разработки аудиологической характеристики хронических гнойных средних отитов, импедансометрических проявлений при синдроме Костена, его метод определения индивидуального тонально - речевого диапазона при значительной частотной неравномерности остаточного слуха, а, особенно, представление автора о биофизических механизмах формирования акустических рефлексов внутриуш-ных мышц, объяснение на этой основе природы и диагностической значимости инверсии акустических рефлексов - всё это по праву можно считать весомым вкладом в аудиологическую науку.
Примечательно стремление автора не ограничивать значимость своих разработок исключительно для врачей-отоларингологов. Умение представить аудиологические проблемы так, чтобы они были доступны и стали достоянием невропатологов, отохирургов, стоматологов, врачей-интернов, лаборантов - аудиометристов и представителей других медицинских специальностей - всё это являет глубокоуважаемому Читателю незаурядный и многосторонний талант автора.
Слух - это дар Божий. Слух даёт возможность человеку воспринимать звуковые краски окружающего мира, обеспечивает общение и взаимопонимание в обществе - это неотъемлемая часть нашего бытия! И этому благородному делу посвятил свою жизнь, свои исследования, итоги своего практического опыта наш автор. Читатель данной монографии не только углубит свои познания в области аудиологии, но и проникнется идеей плодотворности повседневного и настойчивого творческого труда - идеей, которой принизана вся данная монография, как и вся жизненная философия её автора.
Не раскрывая содержание каждого из разделов книги - это уже дело самого Читателя - хотелось бы привлечь внимание к стройности изложения методик исследования функции слуховой системы, к принципам дифференциальной диагностики различной патологии в этой области, а затем - и к оптимальным методам коррекции остаточного слуха, как хирургическим, так и электроакустическим. Операция или слуховой аппарат? На многие подобные вопросы уважаемый Читатель найдёт здесь ответы, основанные на многолетнем практическом опыте автора относительно методов реабилитации тугоухости.
7
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
