Текстовые фрагменты публикации
Ольга Алексеевна Скоропацкая Наталья Ильинична Фадеева Светлана Дмитриевна Яворская
Морфогистология и иммуногистохимия эндометрия в норме и при хроническом эндометрите
Ольга Алексеевна Скоропацкая
Наталья Ильинична Фадеева Светлана Дмитриевна Яворская
Морфогистология и иммуногистохимия эндометрия в норме и при хроническом эндометрите
Аспекты прегравидарной подготовки (терапия и реабилитация)
LAP LAMBERT Academic Publishing RU
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой
Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено:
www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
BahnhofstraBe 28, 661 11 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@omniscriptum.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-85338-8
Zugl. /Утверд.: Barnaul, Altay state medical university
Copyright © Ольга Алексеевна Скоропацкая,
Наталья Ильинична Фадеева, Светлана Дмитриевна Яворская Copyright © 2017 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 7
АВТОРЫ: ФАДЕЕВА Н.И., СКОРОПАЦКАЯ О.А., ЯВОРСКАЯ С.Д., ТАРАНИНА Т.С., КУЗНЕЦОВА Т.А., МАРКОВА Е.А.
МОРФОГИСТОЛОГИЯ И ИММУНОГИСТОХИМИЯ
ЭНДОМЕТИЯ В НОРМЕ И ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭНДОМЕТРИТЕ. АСПЕКТЫ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ (ТЕРАПИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ).
ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ 2
МОРФОГИСТОЛОГИЯ И ИММУНОГИСТОХИМИЯ
ЭНДОМЕТИЯ: НОРМАИ ПАТОЛОГИЯ 6
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ: МЕТОДЫ 16
ДИАГНОСТИКИ
ВОПРОСЫ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО
ЭНДОМЕТРИТА 27
ОРТИЛИЯ ОДНОБОКАЯ И ЕЁ ЦЕЛЕБНЫЕ
СВОЙСТВА 34
СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ
ЭКСТРАКТА ОРТИЛИИ ОДНОБОКОЙ В
ЭКСПЕРИМЕНТЕ И У ПАЦИЕНТОК С
ХРОНИЧЕСКИМ ЭНДОМЕТРИТОМ И
НАРУШЕНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ 42
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 57
1
ВВЕДЕНИЕ
Полноценная имплантация плодного яйца и благополучный исход беременности обеспечивается не только соматическим здоровьем родителей и генетической полноценностью плодного яйца, но и локальным состоянием эндометрия, на уровне которого происходит первая волна инвазии трофобласта. Адгезия и инвазия бластоцисты возможна только при определённом состоянии иммунитета (местного и гуморального), должной секреторной трансформации и микроциркуляции в функциональном слое эндометрия [8], которые в свою очередь определяют рецепцию эндометрия к стероидным гормонам.
Одной из значимых причин, препятствующих полноценной имплантации плодного яйца, является хронический эндометрит. (Кира Е.Ф., 2001, Н. Achache, A. Revel, 2006, Е.П. Келлет 2010 и др.). По данным многочисленной литературы у пациенток с нарушениями репродуктивной функции (бесплодие. невынашивание беременности) хронический эндометрит (ХЭ) имеет место в 53-73% случаев [5,6,9], По данным В.И. Кулакова и соавт., среди женщин с верифицированным хроническим эндометритом в 60,4% случаев диагностируется бесплодие, у каждой третьей (37%) не эффективны и вспомогательные репродуктивные технологии [7,9,10].
Поставить диагноз хронического эндометрита на современном этапе развития медицины не сложно, вылечить хронический эндометрит, добиться его полноценности в плане реализации репродуктивной функции - задача не из простых [1]. Наиболее популярной считается двухэтапная методика терапии хронического эндометрита[1,3,7,8]. Первый этап - воздействие на этиологический агент, при его верификации. Второй - ликвидация поствоспалительных изменений (фиброз, нарушение микроциркуляции и пр.), повышение рецепции к половым стероидам в первую фазу цикла, и улучшение трофики во вторую фазу для адекватной секреторной трансформации эндометрия [2].
2
Первый этап хорошо изучен, второй же до сих пор является дискуссионным [2,4]. Основная проблема - длительность восстановления эндометрия, многокомпонентность терапии и отсутствие стандартизированного подхода в оценке применяемых для реабилитации эндометрия методик. К тому же длительность и дороговизна комплексного санаторно-курортного лечения для многих российских женщин делает второй этап терапии хронического эндометрита практически не доступным. Поэтому поиск альтернативных, более доступных методик реабилитации пациенток с хроническим эндометритом остается актуальной проблемой современной гинекологической практики.
Фитотерапия - наиболее древний, веками проверенный метод лечения многих хронических заболеваний не только в гинекологии, но и в урологии, терапии, пульмонологии и других областях медицины. [1,2,6].
Существует ряд фитометодик и для терапии хронического эндометрита лечении. [6,9,10].
Наше исследование посвящено оценке эффективности терапии хронического эндометрита ортилии однобокой (Orthilia secunda (L.) House, семейства Pyrolaceae). Экстракт этого «золотого» лекарственного растения Сибири обладает доказанным в эксперименте противовоспалительным, антимикробным, иммуномодулирующим и антикоагулянтным свойствами. Уникальность и многофакторность действия фитопрепаратов Ортилии однобокой позволяет использовать данный препарат для реабилитации пациенток с хроническим эндометритом, в том числе и на предгравидарном этапе.
з
Список литературы:
1. Vintoniv, O.R. Herbal medicine in the treatment of patients with chronic prostatits / O.R. Vintoniv // Men's health. - 2014. - T. 50. -№ 3 (50). - С. 75.
2. Вощула, В.И. Фитотерапия в лечении и профилактике заболеваний органов мочевой системы. // В.И. Вощула, А.Д. Гапоненко. -Медицинские новости. - 2013. - № 8 (227). - С. 43-45.
3. Гогсадзе, Л. Г. Клиническая значимость иммуноморфологического исследования рецепторов эстрогенов и прогестерона в комплексной диагностике хронического эндометрита / Л. Г. Гогсадзе, И. Б. Манухин, Ю. Н. Пономарева // Материалы XIV Всероссийского научного форума “Мать и дитя”. - Москва, 2013. - С. 284.
4. Гомболевская, Н. А. Современные возможности этиологической диагностики хронического эндометрита / Н. А. Гомболевская, В. В. Муравьева, Л. А. Марченко [и др.] // Акушерство и гинекология. -2012. -№ 8/1.-С. 40-45.
5. Заболотнов, В.А. Нарушения менструального цикла, поэтапная терапия. / В.А. Заболотнов, А.Н. Рыбалка, Е.Н. Ляшенко, И.К. Камилова, Н.В. Косолапова //
Здоровье женщины. - 2014. -№ 1 (87). - С. 63.
6. Колодко, Т.В. Роль фитотерапии в лечении расстройств
менструальной функции у молодых женщин с заболеваниями щитовидной железы. // Т.В. Колодко- Охрана материнства и детства. -2009. -№ 1-13.-С. 26-31.
7. Радзинский, В.Е. Менопаузальный синдром - терапия и
профилактика: доказанные возможности фитоэстрогенов. / В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, И.Г. Шестакова, А.А. Осьмакова // Доктор.Ру. -2015. -№ 14 (115). -С. 32-37.
4
8. Сидорова, И. С. Патогенез и патогенетически обоснованная терапия хронического эндометрита (клиническая лекция) //И. С. Сидорова, И. О. Макаров, А. Л. Унанян. - Акушерство, гинекология и
репродукция. -2010. -№ 3.- С. 21-24.
9. Фадеева, Н.И. Фитотерапия в прегравидарной подготовке у
пациенток с нарушениями репродуктивной функции. // Н.И. Фадеева, Т.А. Болгова, О.В. Ремнева, С.Д. Яворская. - Вестник
Новосибирского государственного университета. - 2011. - Т. 9. -№2.-С. 58-61.
10. Фадеева, Н. И. Профилактика плацентарной недостаточности у пациенток с репродуктивной дисфункцией на фоне хронического эндометрита. // Н. И Фадеева, О. В. Ремнева, С. Д. Яворская, Т. И Горбачева. - Известия высших учебных заведений. - Выпуск № 2. -2011. -С 135-137.
5
МОРФОГИСТОЛОГИЯ И ИММУНОГИСТОХИМИЯ ЭНДОМЕТИЯ: НОРМА И ПАТОЛОГИЯ
Эндометрий - это гормонально-чувствительная ткань, основной функцией которой является создание условий для адгезии и имплантации бластоцисты в матке. Эндометрий у здоровых женщин по строению однороден и состоит из двух слоев: базального и функционального [1,9,10].
Толщина базального слоя эндометрия в норме от 10 до 15 миллиметров, рецепция к половым стероидам слабая [1]. Строма плотная, представлена соединительно-тканными клетками, аргирофильными и тонкими коллагеновыми волокнами. Эндометриальные железы узкие, эпителий желез цилиндрический однорядный, ядра овальные, интенсивно окрашиваемые. Пузырьковидные клетки, прилежащие к мембране, являются клетками-предшественниками мерцательного эпителия. Эти клетки можно обнаружить во все фазы менструального цикла, но наибольшее их количество отмечается в середине цикла. Появление этих клеток стимулируется эстрогенами. При атрофии эндометрия светлые клетки в базальном слое эндометрия отсутствуют. Могут быть обнаружены гистиоциты и большие лимфоциты, проникающие через базальную мембрану в эпителий [5, 9]. Истинные лимфатические фолликулы - вариант нормы для первой фазы цикла. Они отличаются от воспалительных инфильтратов наличием зародышевого центра фолликула и отсутствием очагового периваскулярного и\или перигландулярного, диффузного инфильтрата из лимфацитов и плазматических клеток, других признаков воспаления, а также клинических проявлений последнего. В детском и старческом эндометрии лимфатические фолликулы отсутствуют [10]. Сосуды базального слоя циклическим превращениям не подвергаются [1].
Толщина функционального слоя от одного миллиметра (в начале фазы пролиферации), до 8 миллиметров (в конце фазы секреции). Функциональный слой обладает высокой чувствительностью к половым стероидам, под
6
действием которых подвергается морфофункциональным изменениям [9]. Строма представлена единичными (до 8-го дня цикла) аргирофильными волокнами. В фазу секреции агрирофильные волокна утолщаются и густо оплетают железы. Поверхностный эпителий в фазе пролиферации морфофункционально сходен с эпителием желез. Строма представлена умеренным количеством веретенообразных клеток [9,10]. К концу фазы секреции появляются псевдодецидуальные клетки, из которых развиваются децидуальные и эндометриальные клетки (под влиянием гормонов желтого тела). Последние, наполнены высокомолекулярными пептидами, подобными релаксину [9]. Также в норме в функциональном слое могут быть обнаружены единичные лимфоциты (при отсутствии воспаления), гистиоциты, тучные клетки (больше в фазе секреции) [10].
Сосуды функционального слоя, в отличие от сосудов базального слоя, обладают высокой чувствительностью к гормонам и подвергаются циклическим изменениям. Функциональный слой имеет капилляры, в фазу пролиферации не извитые, а в секреторную фазу - образующие синусоиды и спиральные артерии [9].
Циклические изменения эндометрия возможны только при адекватной рецепции к гормонам и микроциркуляции в базальном и функциональных слоях эндометрия (рисунок 1). Под действием эстрогенов происходит миграция эпителиальных клеток базального слоя на поверхность, их пролиферация, формирование новых маточных желез и врастание спиральных артерий из базального слоя. Под действием прогестерона в фазу секреции маточные железы подвергаются секреторным изменениям, железистые клетки
синтезируют гликоген, гликопротеины, липиды, муцин и выделяют секрет в просвет матки. Функциональный слой эндометрия высокочувствителен к половым гормонам яичника эстрогенам и прогестерону. Решающую роль в имплантации играет не абсолютное содержание стероидных гормонов, а
7
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
