Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Сахарный диабет, 2018, том 21, № 6

Научно-практический медицинский журнал
Покупка
Основная коллекция
Артикул: 725936.0001.99
Сахарный диабет : Научно-практический медицинский журнал. - Москва : Эндокринологический научный центр, 2018. - Т. 21, № 6. - 92 с. - ISSN 2072-0351. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1060765 (дата обращения: 29.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
Сахарный
диабет 

 Том 21, №6 
Ноябрь-Декабрь 
2018

УЧРЕДИТЕЛИ: 
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский 
центр эндокринологии Минздрава России
ОО Российская ассоциация эндокринологов

«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ»:
Научно-практический рецензируемый медицинский 
журнал
Выходит 6 раз в год
Основан в 1998 году

ИНДЕКСАЦИЯ:
РИНЦ
(Russian Science 
Citation Index)
SCOPUS
Web of Sciences
(Emergine Sources 
Citation Index)
Ulrich’s Periodicals 
Directory
Google Scholar

WorldCat
SocioNet
Cyberleninka
DOAJ
ВАК
(Высшая аттестационная комиссия)
EBSCO
ResearchBib

*Первое место  в разделе "Медицина и здоровье" 
по двухлетнему импакт-фактору РИНЦ

КОНТАКТЫ РЕДАКЦИИ:
Адрес: 
117036, Россия, Москва ул. Дм. Ульянова, 11
E-mail: 
dia@endojournals.ru 
WEB: 
www.endojournals.ru 
Телефон: +7 (495) 668-2079 доб.6004
Факс: 
+7 (499) 124-6203

ОРИГИНАЛ-МАКЕТ ПОДГОТОВЛЕН:  ООО “УП ПРИНТ” 
Адрес: 
129626, Москва, 3-я Мытищинская ул., 16
Телефон: 8 (495) 980-9230
E-mail: 
up@up-print.ru 
WEB: 
www.up-print.ru 

Лицензия на издательскую деятельность Серия ИД № 03103 
от 26. 10. 2000 г. Код 221

Верстка Ю.Б. Бочаров
Оформление Ю.Б. Бочаров
Корректор Е.В. Селиверстова
Зам. директора М.Н. Батеха
Дизайн обложки А. Авдеева

Сдано в набор 24.12.18 г.
Подписано в печать 03.12.18 г.
Формат 60Х90/8
Печать офсетная
Усл. печ. лист 8. Тираж 5000 экз.
Отпечатано с готовых диапозитивов

Зарегистрирован в Министерстве печати и информации РФ
Рег. № 018338 от 17.12.98 г. 
Зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в 
сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 04.09.2014 Свидетельство ПИ № ФС77-59254

ПОДПИСКА: 
По каталогу «Роспечать» 
в любом отделении Почты России
20795 – подписной индекс

ПЕРЕВОД на английский при участии: 
ООО “Эко-Вектор”
Адрес: 
191186, Санкт-Петербург, Аптекарский переулок, д.3, 
Литера А, пом. 1Н. 
Телефон: 
8 (812) 648-83-66
E-mail: 
info@eco-vector.com 

© ОО "Российская ассоциация эндокринологов", 2018

ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)

Рекомендован ВАК

Импакт-фактор РИНЦ 2017
2,414*

ДВУХМЕСЯЧНЫЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
ДЕДОВ И.И., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия)

ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
ШЕСТАКОВА М.В., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия)

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР
СМИРНОВА О.М., д.м.н., профессор (Москва, Россия)

ЗАВЕДУЮЩАЯ РЕДАКЦИЕЙ
ШАМХАЛОВА М.Ш., д.м.н. (Москва, Россия)

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
АЛЕКСЕЕВ Л.П., д.м.н., профессор, член-корр. РАН (Москва, Россия)
АМЕТОВ А.С., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
АНЦИФЕРОВ М.Б., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
БАРАНОВ А.А., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия) 
БАРДЫМОВА Т.П., д.м.н., профессор (Иркутск, Россия)
БЕРШТЕЙН Л.М., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург, Россия)
БОНДАРЬ И.А., д.м.н., профессор (Новосибирск, Россия)
ВАЛЕЕВА Ф.В., д.м.н., профессор (Казань, Россия)
ВОРОБЬЕВ С.В., д.м.н., профессор (Ростов-на-Дону, Россия)
ГАЛСТЯН Г.Р., д.м.н., профессор (Москва, Россия) 
ГУСЕВ Е.И., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия)
ДЕМИДОВА Т.Ю., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
ДОГАДИН С.А., д.м.н., профессор (Красноярск, Россия)
ЗАЛЕВСКАЯ А.Г., к.м.н., доцент (Санкт-Петербург, Россия)
КАНДРОР В.И., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
КАРПОВ Р.С., д.м.н., профессор, академик РАН (Томск, Россия)
КАРПОВ Ю.А., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
КЛИМОНТОВ В.В. д.м.н., профессор (Новосибирск, Россия)
КУРАЕВА Т.Л., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
ЛИПАТОВ Д.В., д.м.н. (Москва, Россия)
МАЙОРОВ А.Ю., д.м.н., (Москва, Россия)
МЕЛЬНИЧЕНКО Г.А., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия)
МКРТУМЯН А.М., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
МОХОРТ Т.В., д.м.н., профессор (Минск, Беларусь)
НЕЛАЕВА А.А., д.м.н., профессор (Тюмень, Россия)
НИКИТИН Ю.П., д.м.н., академик РАН (Новосибирск, Россия)
НОСИКОВ В.В., д.б.н., профессор (Москва, Россия)
ПАЛЬЦЕВ М.А., д.м.н., академик РАН (Москва, Россия)
ПЕТЕРКОВА В.А., д.м.н., профессор, академик РАН (Москва, Россия)
ПЕТУНИНА Н.А., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
РОДИОНОВА Т.И., д.м.н., профессор (Саратов, Россия)
СТАРОСТИНА Е.Г., д.м.н., профессор (Москва, Россия)
СУПЛОТОВА Л.А., д.м.н., профессор (Тюмень, Россия)
ФИЛИППОВ Ю.И., науч. сотр. (Москва, Россия)
ХАИТОВ Р.М., д.м.н., академик РАН (Москва, Россия)
ХАЛИМОВ Ю.Ш., д.м.н., профессор (Санкт-Петербург, Россия)
AVOGARO A., MD, PhD (Падуя, Италия)
BATTELINO TADEJ, MD, PhD (Любляна, Словения)
LEVIT Sh., M.D., PhD (Хадера, Израиль)
RASA I., MD, Lecturer (Рига, Латвия)

Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламе

С
О
Д
Е
Р
Ж
А
Н
И
Е
T A B L E  O F  C O N T E N T S

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ORIGINAL STUDIES

А.Ю. Майоров, О.К. Викулова, А.В. Железнякова, 
М.А. Исаков, О.Г. Мельникова, И.В. Кононенко, 
М.В. Шестакова, И.И. Дедов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (КОМЫ) 
ПО ДАННЫМ ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ 
ДИАБЕТОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2013–2016 гг.)

444

A.Y. Mayorov, O.K. Vikulova, A.V. Zheleznyakova,
M.А. Isakov, O.G. Melnikova, I.V. Kononenko,
M.V. Shestakova, I.I. Dedov

EPIDEMIOLOGY OF ACUTE DIABETES COMPLICATIONS (COMA) 
ACCORDING TO THE FEDERAL DIABETES REGISTER OF THE 
RUSSIAN FEDERATION (2013–2016) 

Н.С. Асфандиярова, О.В. Дашкевич, Н.В. Дорошина, 
Е.И. Сучкова

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ХРОНИЧЕСКИЕ 
ЗАБОЛЕВАНИЯ

455

N.S. Asfandiyarova, O.V. Dashkevich, N.V. Doroshina,
E.I. Suchkova

TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND MULTIPLE
CHRONIC DISEASES 

А.Ю. Майоров, Е.О. Кокшарова, Е.Е. Мишина, Р.В. Драй, 
О.И. Авдеева, И.Е. Макаренко

ОЦЕНКА ЭКВИВАЛЕНТНОСТИ БИОАНАЛОГА ИНСУЛИН 
ЛИЗПРО ДВУХФАЗНЫЙ 25 (ОАО «ГЕРОФАРМ-БИО», РОССИЯ) 
И ХУМАЛОГ® МИКС 25 («ЛИЛЛИ ФРАНС», ФРАНЦИЯ) 
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА ЭУГЛИКЕМИЧЕСКОГО 
ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЧЕСКОГО КЛЭМПА НА ЗДОРОВЫХ 
ДОБРОВОЛЬЦАХ

462

A.Y. Mayorov, E.O. Koksharova, E.E. Mishina, R.V. Drai, 
O.I. Avdeeva, IE Makarenko

ASSESSMENT THE EQUIVALENCE OF THE BIOANALOGUE INSULIN 
LIZPRO BIPHASIC 25 (GEROPHARM-BIO, RUSSIA)
AND HUMALOG® MIX 25 (LILLY FRANCE, FRANCE) USING THE 
EUGLYCEMIC HYPERINSULINUM CLAMP METHOD
ON HEALTHY VOLONTERS 

Н.С. Новоселова, А.А. Мосикян, О.Ю. Мартьянова, 
Е.М. Патракеева, А.Г. Залевская

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ. ПОНИМАНИЕ 
МЕДИЦИНСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ КАК ВАЖНЫЙ АСПЕКТ 
ЛЕЧЕНИЯ ЛЮДЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

472

N.S. Novoselova, A.A. Mosikian, O.Y. Martyanova,
E.M. Patrakeeva, A.G. Zalevskaya

PATIENT EDUCATION: INTERPRETATION
OF MEDICAL TERMS AS A KEY PART
OF DIABETES MELLITUS TREATMENT 

Е.Д. Баздырев, О.М. Поликутина, Ю.С. Слепынина, 
О.Л. Барбараш

ДИСФУНКЦИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ 
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

480

E.D. Bazdyrev, O.M. Polikutina, Y.S. Slepynina,
O.L. Barbarash

DYSFUNCTION OF RESPIRATORY SYSTEM IN PATIENTS WITH 
DIABETES MELLITUS AND CORONARY ARTERY DISEASE 

А.Ю. Токмакова, Е.Л. Зайцева, И.А. Воронкова, 
М.В. Шестакова

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТКАНЕВОЙ 
РЕПАРАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

490

A.Y. Tokmakova, E.L. Zaitseva, I.A. Voronkova,
M.V. Shestakova

CLINICAL, PATHOMORPHOLOGICAL AND IMMUNOHISTOCHEMICAL 
EVALUATION OF TISSUE REPAIR IN DIABETIC FOOT ULCERS 

L. Herawati, K.W. Wigati, P.S. Rejeki, W. Widjiati, R. Irawan

ЭПИЗОДИЧЕСКАЯ УГЛЕВОДНАЯ НАГРУЗКА АССОЦИИРУЕТСЯ 
С УСИЛЕНИЕМ АПОПТОЗА В ОСТРОВКАХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ 
ЖЕЛЕЗЫ, А НЕ С ЭКСПРЕССИЕЙ PANCREATIC DUODENAL 
HOMEOBOX-1 (PDX-1) У МЫШЕЙ

497

L. Herawati, K.W. Wigati, P.S. Rejeki, W. Widjiati, R. Irawan

INCREASED APOPTOSIS, BUT NOT PANCREATIC
 DUODENAL HOMEOBOX-1 EXPRESSION IN PANCREATIC
ISLETS IS ASSOCIATED WITH INTERMITTENT GLUCOSE
LOADS IN MICE 

ОБЗОРЫ
REVIEWS

Т.В. Саприна, А.П. Зима, Н.Н. Мусина, Т.С. Прохоренко, 
А.В. Латыпова, Н.С. Шахманова, С.В. Будеева

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА 
ГЕПСИДИНА И ФЕРРОКИНЕТИКИ ПРИ ПАТОЛОГИИ 
УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

506

T.V. Saprina, A.P. Zima, N.N. Musina, T.S. Prokhorenko, 
A.V. Latypova, N.S. Shakhmanova, S.V. Budeeva

PATHOGENETIC ASPECTS OF HEPCIDIN METABOLISM AND 
FERROCINETICS DYSREGULATION IN CARBOHYDRATE 
METABOLISM DISORDERS 

В.В. Климонтов

НАРУШЕНИЕ РАСПОЗНАВАНИЯ ГИПОГЛИКЕМИИ 
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, 
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ, ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

513

V.V. Klimontov

IMPAIRED HYPOGLYCEMIA AWARENESS
IN DIABETES: EPIDEMIOLOGY, MECHANISMS
AND THERAPEUTIC APPROACHES 

О.Ю. Гурова, В.В. Фадеев, Е.С. Малолеткина

ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА: 
СУЩЕСТВУЮТ ЛИ ЭФФЕКТИВНЫЕ СПОСОБЫ ПОВЫШЕНИЯ 
ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ? 

524

O.Y. Gurova, V.V. Fadeev, E.S. Maloletkina

INJECTABLE THERAPY
IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS:
STRATEGIES TO IMPROVE THERAPEUTIC ADHERENCE 

   данная статья доступна по адресу https://endojournals.ru/index.php/dia/article/view/9437

| Сахарный диабет / Diabetes Mellitus
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (КОМЫ) ПО ДАННЫМ 
ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (2013–2016 гг.)

 Received: 05.12.2018. Accepted: 27.12.2018.
© Russian Association of Endocrinologists, 2018

© А.Ю. Майоров, О.К. Викулова*, А.В. Железнякова, М.А. Исаков, О.Г. Мельникова, И.В. Кононенко, М.В. Шестакова, 
И.И. Дедов

Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии, Москва

ОБОСНОВАНИЕ. Несмотря на улучшение качества диабетологической помощи в РФ, комы остаются одной из причин 
смертности пациентов с сахарным диабетом (СД).

ЦЕЛЬ. Оценить эпидемиологические характеристики развития ком у взрослых пациентов с СД 1 типа (СД1) и 2 типа 
(СД2) в динамике за период 2013–2016 гг. 

МЕТОДЫ. Объектом исследования является база данных Федерального регистра СД (81 регион). Оценивались показатели за 2013→2016 г./10 тыс. взрослых больных СД (>18 лет). 

РЕЗУЛЬТАТЫ. В 2016 г. распространенность ком составила 225,9/10 тыс. больных с СД1 и 11,6/10 тыс. пациентов с СД2 
(в 2013 г. 239,2 и 13,4 соответственно). В 2016 г. зарегистрировано 165 новых случаев ком при обоих типах СД, что 
соответствует 0,4/10 тыс. взрослых пациентов. Новые случаи ком/год снизились в 2013–2016 гг. при СД1 5,7→3,4, при 
СД2 0,6→0,2/10 тыс. взрослых. Межрегиональные различия составили 0–4,2/10 тысяч. При оценке структуры ком 
в динамике отмечено перераспределение: снижение кетоацидотических, увеличение доли гипогликемических ком, 
наиболее выраженное при СД1. За период с 2007 г. отмечено снижение распространенности кетоацидотических ком 
среди взрослых пациентов: в 3 раза при СД1 и в 4 раза при СД2. Средняя длительность СД при развитии комы увеличилась: СД1 3,8→9,1, СД2 3,5→7,0 лет. Максимальная частота развития ком регистрировалась при длительности СД 
более 30 лет, независимо от типа. Средний возраст при развитии ком: при СД1 увеличился до 27,5 года, при СД2 до 
60,4 года, то есть существенно не менялся. Оценка углеводного обмена показала значимое улучшение: увеличение 
доли пациентов с HbA1c <7% (32,4% СД1 и 51,7% СД2), снижение доли пациентов с HbA1c ≥9,0% (до 23%, 8,8% соответственно). Среднее значение HbA1c в 2016 г. при СД1 – 8,21%, при СД2 – 7,48%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установлено, что динамика частоты развития ком в 2013–2016 гг. у взрослых пациентов с СД в РФ 
имела стабильную тенденцию к снижению: в 1,5 раза при СД1 и 3 раза при СД2. Можно предполагать, что это связано с улучшением качества оказания диабетологической помощи и гликемического контроля в целом, а также с использованием современных лекарственных препаратов. Обращает на себя внимание бóльшая частота ком при СД1, 
развитие ком при большей длительности СД, увеличение доли ком, имеющих гипогликемический генез, что требует 
особого внимания при обучении и ведении пациентов с СД. Существенные межрегиональные различия в частоте 
регистрации ком требуют дополнительного анализа.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сахарный диабет; Федеральный регистр сахарного диабета (ФРСД); кетоацидотическая кома; гипогликемическая кома

EPIDEMIOLOGY OF ACUTE DIABETES COMPLICATIONS (COMA) ACCORDING TO THE FEDERAL 
DIABETES REGISTER OF THE RUSSIAN FEDERATION (2013–2016) 

© Alexander Y. Mayorov, Olga K. Vikulova*, Anna V. Zheleznyakova, Mihail A. Isakov, Olga G. Melnikova, Irina V. Kononenko, 
Marina V. Shestakova, Ivan I. Dedov 

Endocrinology Research Centre, Moscow, Russia

BACKGROUND: Despite the improvement in the quality of diabetes care in the Russian Federation (RF), coma remain one 
of the causes of death in patients with diabetes. 

AIM: To assess dynamic of epidemiological characteristic of acute complications in adult patients with T1D and T2D 
in 2013–16.

MATERIALS AND METHODS: The database of the Russian Federal Diabetes register (81 regions). The indicators of coma for 
2013–16 were estimated for 10000 adult patients with diabetes (>18 years).

RESULTS: In 2016, the prevalence of coma in RF was 225.9 with T1D and 11.6/10000 adults with T2D. For the period from 
2007 the prevalence of ketoacidotic coma decrease three times in T1D, 4 times for T2D.Totally in 2016, 165 new cases of 

Сахарный диабет. 2018;21(6):444-454
Diabetes Mellitus. 2018;21(6):444-454
doi: 10.14341/DM10028

 
Сахарный диабет / Diabetes Mellitus | 445
ORIGINAL STUDY

Несмотря на улучшение качества диабетологической 
помощи в Российской Федерации, повышение доступности современных сахароснижающих препаратов и инсулинов, комы остаются одной из причин смертности пациентов с сахарным диабетом (СД). В структуре причин 
смерти пациентов с СД 1 типа (СД1) комы составляют 1,5% 
и при СД 2 типа (СД2) – 0,2% по данным Федерального регистра СД (ФРСД) за 2016 г. [1]. Показатели летальности при 
диабетическом кетоацидозе составляют 2–7% в странах 
Европы и, по немногочисленным данным, – 7–19% в РФ [2]. 
По данным ФРСД от 2014 г., комы (суммарно диабетическая и гипогликемическая) в структуре причин смерти пациентов с СД составили при СД1 2,6% при СД2 – 0,47% [3].

ЦЕЛЬ 

Оценить 
эпидемиологические 
характеристики 
острых осложнений СД (ком) у взрослых пациентов с СД1 
и СД2 в РФ в динамике за период 2013–2016 гг. 

МЕТОДЫ

Объектом исследования являлась база данных 
ФРСД – 81 региона РФ, включенных в систему онлайн-регистра. Оценивались показатели за 2013–2016 гг. 
на 10 тыс. взрослых больных СД (>18 лет). 
Распространенность – показатель, оценивающий 
количество пациентов, у которых в течение заболевания 
были зарегистрированы комы, рассчитывается на 10 тыс. 
взрослых пациентов с СД, состоящих на учете в текущем 
календарном году.
Заболеваемость – показатель, оценивающий количество пациентов, у которых были зарегистрированы 
новые случаи ком в текущем календарном году, рассчитывается на 10 тыс. взрослых пациентов, состоящих 
на учете в текущем календарном году.
В ФРСД осуществляется регистрация следующих видов острых осложнений СД:
• 
диабетическая кетоацидотическая кома;
• 
гиперосмолярная кома;
• 
лактатацидотическая кома;
• 
гипогликемическая кома.

До настоящего времени данные поля фиксации 
острых осложнений СД в регистре не являются обязательными, таким образом, качество ведения регистра 
могло оказать влияние на полученные результаты.

Терминология и определения 
Понятие «кома» в неврологии — состояние, характеризующееся потерей сознания, резким ослаблением 
или отсутствием реакции на внешние раздражители, 
угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, 
нарушением температурной регуляции [4].
Согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» [5], выделены следующие определения.
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД 
с гипергликемией (концентрация глюкозы плазмы 
>13 ммоль/л у взрослых и >11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (>5 ммоль/л), кетонурией (≥++), метаболическим ацидозом (рН<7,3) с различной степенью нарушения сознания или без нее [5]. 
Гиперосмолярное 
гипергликемическое 
состояние 
(ГГС) — острая декомпенсация СД с резко выраженной 
гипергликемией (как правило, концентрация глюкозы 
плазмы >35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы 
и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза [5].
Лактатацидоз — метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л) и концентрацией 
молочной кислоты в крови >4 ммоль/л (по некоторым 
определениям – более 2 ммоль/л) [5].
Гипогликемия — уровень глюкозы плазмы <2,8 ммоль/л, 
сопровождающийся клинической симптоматикой, или 
<2,2 ммоль/л независимо от симптомов (единого определения гипогликемии не существует) [5]. 
Гипогликемия с потерей сознания называется гипогликемической комой. 
Кроме того, также выделяют тяжелую гипогликемию — состояние, «потребовавшее помощи другого 
лица, с потерей сознания или без нее» [5]. 

coma for both types of diabetes were registered, an average of 0.4/10000 adults. Interregional diff erences in the prevalence 
of coma were observed 0–4.2/10000 adults. The frequency of new cases of coma has a tendency to decrease: 0,9→0,4/10000 
adults: T1D 5.7→3.4, T2D 0.6→0.2/10000 adults. When evaluating the structure of coma, redistribution is evident in their 
form. So in 2016 the proportion of hypoglycemic coma increased to 40.7%, and ketoacidotic coma decreased to 56.6% in 
T1D. With T2D, the diff erence expressed in a lesser degree. The mean duration of diabetes at the time of coma development 
increased with T1D from 3.8→9.1 years, with T2D 3.5→7.0 years. The maximum frequency of development of coma is recorded with the diabetes duration more than 30 years, regardless of the type. The patients’ age at the time of coma development 
in T1D increased to 27.5 years old, and in T2D it was 60.4 years, it didn’t change signifi cantly. The assessment of glycemic 
control showed a signifi cant improvement: a decrease in the proportion of patients with HbA1c≥ 9.0% (23% with T1D, 8.8% 
with T2D), an increase with HbA1c <7% (32.4% and 51.7%, respectively). The average value of HbA1c in 2016 with T1D – 8.21%, 
with T2D – 7.48%.

CONCLUSIONS: It is established that the dynamics of the frequency of development of coma in 2013–16 in adult patients 
with diabetes in the RF has a stable tendency to decrease: 1.5 times with T1D and more than 3 times with T2D. It can be assumed that this is due to the improvement in the quality of diabetes care and glycemic control in general, as well as the use 
of modern medicines. Attention is required to draw to the high frequency of coma in T1D, the development of coma with 
a longer duration of diabetes, an increase in the proportion of patients with hypoglycemic coma. Signifi cant interregional 
diff erences in the frequency of coma registration require additional analysis.

KEYWORDS: diabetes; Federal Register of Diabetes; ketoacidotic coma; hypoglycemic coma

Сахарный диабет. 2018;21(6):444-454
Diabetes Mellitus. 2018;21(6):444-454
doi: 10.14341/DM10028

| Сахарный диабет / Diabetes Mellitus
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Этическая экспертиза
Протокол исследования №20 от 14 декабря 2016 г. 
рассмотрен этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава РФ и было принято положительное 
решение. 

РЕЗУЛЬТАТЫ

Первый эпидемиологический анализ распространенности неотложных состояний при СД был выполнен с учетом регистрации только ДКА с комой в рамках реализации 
Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» 
(ФЦП) 2007–2012 гг. [6]. За прошедший период отмечено 
снижение распространенности кетоацидотических ком 
среди взрослых пациентов при СД1 в три раза – с 3,3% 
в 2007 г. до 1,1% в 2016 г., по данным ФРСД, при СД2 – 
в 4 раза, с 0,2% до 0,05% соответственно (рис. 1). 
В настоящее время, после перевода регистра в онлайн-формат [3], стал доступен более подробный анализ 
острых осложнений СД (ком) – как регистрации заболеваемости, распространенности при обоих типах СД, 
так и распределения структуры ком по видам.
Последние данные, полученные после перехода 
ФРСД в онлайн-формат, представлены с 2013 по 2016 гг. 
При оценке заболеваемости (частоты новых случаев ком/год) обращает на себя внимание уменьшение 
количества более чем в 2 раза новых случаев – с 0,9 
до 0,4 на 10 тыс. взрослых пациентов в среднем в РФ 
в 2016 г. (рис. 2). При оценке по типам СД заболеваемость (новые случаи ком/год) при СД1 сократилась с 5,7 
до 3,4/10 тыс. взрослых пациентов с СД, при СД2 – с 0,6 
до 0,2/10 тыс. взрослых пациентов (рис. 3).
Поскольку разные виды ком имеют различный генез 
и механизмы развития, показатели заболеваемости отдельно проанализированы для гипогликемических и кетоацидотических ком (рис. 4 и 5).
Полученные данные демонстрируют, что для кетоацидотических ком сохраняются выявленные для общих случаев ком тенденции снижения: при СД1 – с 3,6 

до 1,6/10 тыс. взрослых пациентов, при СД2 – с 0,16 
до 0,1/10 тыс. взрослых пациентов (рис. 4). В то время как 
для гипогликемических ком у пациентов с СД1 становится очевидной тенденция к повышению частоты развития 
в последние годы с 0,9 до 1,5/10 тыс. взрослых пациентов, при СД2 ситуация стабильная – 0,12–0,10/10 тыс. 
взрослых пациентов (рис. 5). 
При анализе динамики частоты развития всех видов ком в период с 2013 по 2016 гг. отмечается тенденция к их постепенному снижению при обоих типах 
СД. Общая распространенность ком среди пациентов 
с СД1 в 2013 г. составила 239,2 случая на 10 тыс. пациентов, в 2014 г. – 234,6/10 тыс., в 2015 г. – 230,1/10 тыс., 
в 2016 г. – 225,9/10 тыс. При СД2 этот показатель снизился 
с 13,4/10 тыс. в 2013 г. до 12,7/10 тыс. в 2014 г., 12,2/10 тыс. 
в 2015 г. и 11,6/10 тыс. в 2016 г. (рис. 6). 
При оценке структуры распространенности различных видов ком в динамике выявлено перераспределение процентного соотношения за счет сокращения доли 
кетоацидотических и увеличения доли гипогликемических состояний. Особенно выражены данные изменения у пациентов с СД1. Так, у больных СД1 доля кетоацидотических ком в течение анализируемого периода 
времени уменьшилась почти в 1,4 раза: в 2013 г. она составила 79,9% от общего числа всех видов ком, в 2014 г. – 

Рис. 1. Динамика распространенности кетоацидотических ком среди взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа по данным 
Федеральной целевой программы в 2007 г., 2012 г. и Федерального регистра сахарного диабета в 2016 г. (% от числа пациентов с сахарным 
диабетом).

Рис. 2. Показатель заболеваемости (новые случаи ком /год)/10 тыс. 
взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг. (по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации).

0,05%

1,1%

0,1%

2,5%

0,2%

3,3%

0% 
0,5% 
1% 
1,5% 
2% 
2,5% 
3% 
3,5%

СД2

СД1

2007
2012
2016

0,9

0,6
0,5
0,4

0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0

2013
2014
2015
2016

Новые случаи ком/год
на 10 000 взрослых 
пациентов

Год

Сахарный диабет. 2018;21(6):444-454
Diabetes Mellitus. 2018;21(6):444-454
doi: 10.14341/DM10028

 
Сахарный диабет / Diabetes Mellitus | 447
ORIGINAL STUDY

Рис. 3. Показатель заболеваемости (новые случаи ком/год)/10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в 2013–2016 гг. 
(по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации).

Рис. 4. Новые случаи кетоацидотических ком/год/10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг. (по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации).

Рис. 5. Новые случаи гипогликемических ком/год/10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг. (по данным Федерального регистра сахарного диабета, 81 регион Российской Федерации).

5,7

4,3
4,1

3,4

0,6
0,4
0,3
0,2

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

2013 
2014 
2015 
2016
2013 
2014 
2015 
2016

СД1
СД2

Год

Новые случаи ком/10 тыс. 
 взрослых пациентов

2013 
2014 
2015 
2016
2013 
2014 
2015 
2016

СД1
СД2

Год

Новые случаи  кетоацидотических
 ком/10 тыс.  взрослых пациентов

3,6

2,6

2,0

1,6

0,16
0,13
0,10
0,10

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

0,9

1,1
1,1

1,5

0,12
0,14
0,10
0,10

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

1,6

2013 
2014 
2015 
2016
2013 
2014 
2015 
2016

СД1
СД2

Год

Новые случаи  гипогликемических
 ком/10 тыс.  взрослых пациентов

Сахарный диабет. 2018;21(6):444-454
Diabetes Mellitus. 2018;21(6):444-454
doi: 10.14341/DM10028

| Сахарный диабет / Diabetes Mellitus
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

75,2%, в 2015 г. – 58,1%, в 2016 г. – 56,6%. В то же время 
распространенность гипогликемических ком, напротив, 
возросла в 2,3 раза: в 2013 г. она соответствовала 17,2%, 
в 2014 г. – 21,7%, в 2015 г.– 32,8%, а в 2016 г. этот показатель достиг 40,7%. Частота гиперосмолярных ком в течение анализируемого периода времени варьировала 
от 2,3 до 7,8% (наибольший показатель зарегистрирован 
в 2015 г.) при СД1. Доля лактатацидотических состояний 
не превышала 0,9% при СД1 (рис. 7).
При СД2 изменения структуры различных видов 
ком в динамике были выражены в меньшей степени, 

чем при СД1, однако тенденция к увеличению доли гипогликемических состояний отчетливо прослеживается: в 2013 г. 
они выявлены в 37,5%, в 2014 г. – в 47,2%, в 2015 г. – в 44,8%, 
в 2016 г. – в 46,1% случаев. Распространенность кетоацидотических ком была максимальной в 2013 г. – 51,7%, минимальной в 2015 г. – 38,5%, в 2016 г. их доля составила 48,3%. 
Частота гиперосмолярных ком варьировала от 3,7 до 16,7% 
(в 2016 г. их было выявлено 5,6%), лактатацидотических состояний за 2013–2016 гг. зарегистрировано не было (рис. 7).
В целом в 2016 г. в РФ зарегистрировано 165 новых 
случаев ком при обоих типах СД. Отмечается значитель
Рис. 6. Распространенность ком/10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг., 81 регион Российской Федерации (по 
данным Федерального регистра сахарного диабета).

Рис. 7. Распределение по видам ком новых случаев у взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг., 81 регион Российской Федерации (по данным Федерального регистра сахарного диабета).

239,2
234,6
230,1
225,9

13,4
12,7
12,2
11,6

0

50

100

150

200

250

300

2013 
2014 
2015 
2016
2013 
2014 
2015 
2016

СД1
СД2

Год

Распространенность ком
 на 10 тыс.  взрослых пациентов с СД 

79,9
75,2

58,6
56,6
51,7
49,1
38,5
48,3

17,2
21,7

32,8
40,7

37,5
47,2

44,8

46,1

2,3
3,2
7,8
2,7
10,8
3,7

16,7
5,6

0,6
0,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2013 
2014 
2015 
2016
Год
2013 
2014 
2015 
2016

Доля различных видов ком, %

СД1 
СД2

Лактацидотическая
Гиперосмолярная
Гипогликемическая
Кетоацидотическая

Сахарный диабет. 2018;21(6):444-454
Diabetes Mellitus. 2018;21(6):444-454
doi: 10.14341/DM10028

 
Сахарный диабет / Diabetes Mellitus | 449
ORIGINAL STUDY

ная межрегиональная вариабельность первичной заболеваемости (новые случаи ком/год) вне зависимости 
от типа СД. Максимальная частота зарегистрированных 
острых осложнений СД отмечена в Магаданской и Брянской областях – 4,2 и 3,9/10 тыс. у взрослых больных соответственно. Данный факт может отражать не столько 
различия в истинной распространенности ком, сколько говорить о качестве фиксации данного осложнения 
в регистре. Мы выделили 36 регионов, где не ведется 
статистика ком при обоих типах СД (ком зафиксировано не было или данные не вносились в онлайн-систему 
ФРСД) (рис. 8). 
Проведенный анализ показал, что среди факторов, ассоциирующихся с развитием ком при СД, наиболее значимыми являются длительность заболевания и возраст 
пациентов. Анализ данных факторов в динамике выявил, 
что при обоих типах СД отмечается увеличение длительности заболевания на момент выявления его острых 

Рис. 8. Заболеваемость (новые случаи ком/год) на 10 тыс. взрослых пациентов с сахарным диабетом, 2016 г., 81 регион Российской Федерации (данные Федерального регистра сахарного диабета). Рамкой выделены регионы, где не ведется статистика ком.

Рис. 10. Частота ком в зависимости от длительности сахарного диабета, 2016 г., 81 регион Российской Федерации (по данным Федерального 
регистра сахарного диабета).

Рис. 9. Средняя длительность диагноза «сахарный диабет» 
до развития комы у взрослых пациентов с сахарным диабетом 
в 2013–2016 гг.

0,4
4,2
3,9
2,0
1,5
1,4
1,2
1,2
1,2
1,2
1,1
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,6
0,5
0,5
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,4
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,1
0,1
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0

Новые случаи ком/год 
на 10 тыс. взрослых пациентов

Среднее 81 регион
Магаданская обл
Брянская обл
Липецкая обл
Новосибирская обл
Приморский край
Амурская обл
Алтайский край
Калмыкия Респ
Курганская обл
Оренбургская обл
Калужская обл
Кемеровская обл
Свердловская обл
Ямало-Ненецкий АО
Волгоградская обл
Северная Осетия - Алания Респ
Пермский край
Хакасия Респ
Курская обл
Томская обл
Кировская обл
Владимирская обл
Вологодская обл
Иркутская обл
Ярославская обл
Пензенская обл
Архангельская обл
Санкт-Петербург г
Чувашская Респ
Самарская обл
Крым Респ
Саратовская обл
Коми Респ
Нижегородская обл
Башкортостан Респ
Татарстан Респ
Ульяновская обл
Тверская обл
Тамбовская обл
Челябинская обл
Московская обл
Тульская обл
Ростовская обл
Москва г
Краснодарский край
Адыгея Респ
Алтай Респ
Астраханская обл
Белгородская обл
Бурятия Респ
Воронежская обл
Дагестан Респ
Еврейская АО
Забайкальский край
Ивановская обл
Ингушетия Респ
Кабардино-Балкарская Респ
Калининградская обл
Камчатский край
Карачаево-Черкесская Респ
Карелия Респ
Костромская обл
Ленинградская обл
Марий Эл Респ
Мордовия Респ
Мурманская обл
Ненецкий АО
Новгородская обл
Омская обл
Орловская обл
Псковская обл
Рязанская обл
Саха /Якутия/ Респ
Севастополь г
Смоленская обл
Ставропольский край
Тыва Респ
Тюменская обл
Хабаровский край
Ханты-Мансийский АО - Югра АО
Чеченская Респ

0,3

0,9

1,7

2,4

3,0

СД1
СД2

3,5
3,2

4,0

Длительность диагноза СД, лет

Частота ком в % от всех пациентов
 с СД1 и СД2, %

0,0
0,0
0,2
0,1
0,1
0,2
0,3
0,4

0 
1–4 
5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30+
0 
1–4 
5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30+

3,5
4,5

6,8

9,1

3,8
4,9

7,1

7,0

0

2

4

6

8

10

2013 
2014 
2015 
2016
Год

 СД1 
 СД2 

Длительность СД 
до развития ком, год

Сахарный диабет. 2018;21(6):444-454
Diabetes Mellitus. 2018;21(6):444-454
doi: 10.14341/DM10028

| Сахарный диабет / Diabetes Mellitus
ОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

осложнений. В 2013 г. средняя продолжительность СД1 
у больных с комами составила 3,8 года, в 2014 г. – 4,9 года, 
в 2015 г. – 7,1 года, к 2016 г. этот показатель увеличился 
до 9,1 года. При СД2 средняя длительность заболевания на момент возникновения комы возросла с 3,5 года 
в 2013 г. до 7,0 лет в 2016 г. (данный показатель в 2014 
и 2015 гг. составил 4,5 и 6,8 года соответственно) (рис. 9). 
Максимальная частота развития ком регистрировалась при длительности СД более 30 лет, независимо 
от типа заболевания. При СД1 наименьшая распространенность острых осложнений регистрировалась у пациентов с длительностью заболевания менее года. Среди 
пациентов с длительностью СД2 менее 4 лет случаев ком 
зафиксировано не было (данные 2016 г.) (рис. 10). Далее 
прогрессивно возрастала распространенность ком соответственно длительности заболевания до 3,5% при длительности СД1 20–24 года и до 4% при длительности более 30 лет; при СД2 наблюдалась аналогичная тенденция, 
но с гораздо меньшей частотой развития ком (рис. 10).

В отношении возраста пациентов на момент развития 
ком выявлено увеличение данного показателя в динамике 2013–2016 гг., особенно при СД1. Так, средний возраст 
пациентов с СД1 с комами в 2013 г. составил 23,9 года 
и увеличился в 2016 г. до 27,5 года (+3,6 лет за 4-летний 
период). При СД2 средний возраст больных на момент 
выявления острых осложнений заболевания существенно не менялся и соответствовал 60,8, 61,1; 62,0 и 60,4 годам в 2013, 2014, 2015 и 2016 гг. (рис. 11). 
Оценка состояния компенсации углеводного обмена 
(уровня гликированного гемоглобина, HbA1c) за анализируемый период 2013–2016 гг. показала значимое улучшение контроля как по средним значениям, так и по диапазонам распределения данного показателя (рис. 12, 13) [1]. 
Распределение пациентов по HbA1c в 2016 г. составило:
• 
при СД1: HbA1c <7% – 32,4% пациентов, в диапазоне 
от 7% до 7,9% – 28% пациентов, от 8% до 8,9% – 16,6% 
пациентов, ≥9,0% – 23% пациентов;
• 
при СД2: HbA1c <7% – 51,7% пациентов, в диапазоне от 
7% до 7,9% – 29,2% пациентов, от 8% до 8,9% – 10,2% 
пациентов, ≥9,0% – 8,8% пациентов.
Среднее значение HbA1c в 2016 г. составило при СД1 – 
8,21%, при СД2 у пациентов в возрасте менее 65 лет – 
7,48%, при СД2 у пациентов в старшей возрастной группе (>65 лет) – 7,29% (рис. 13).

ОБСУЖДЕНИЕ

Данное исследование представляет первую попытку 
анализа частоты развития ком при СД в РФ в масштабах 
всей страны за длительный период времени. Установлена 
положительная динамика частоты развития ком в пери
Рис. 12. Клинический статус пациентов с сахарным диабетом: HbA1c, 81 регион Российской Федерации, все возрастные группы, 2013–2017 гг. [1]

Рис. 11. Средний возраст в момент развития комы у взрослых пациентов с сахарным диабетом в 2013–2016 гг., 81 регион Российской 
Федерации (по данным Федерального регистра сахарного диабета). 

22,3 
23,3 
28,8 
32,4 
34,0 
38,0 
39,1 
46,8 
51,7 
52,2 

28,3 
27,1 

27,8 
28,0 
28,8 

35,1 
34,2 

31,4 
29,2 
29,0 

20,2 
19,8 
17,8 
16,6 
16,1 

14,2 
14,2 
11,8 
10,2 
9,9 
29,2 
29,8 
25,7 
23,0 
21,1 
12,6 
12,5 
10,0 
8,8 
8,8 

2013 
(27 951)  
12% 

2014 
(37 050) 
15% 

2015 
(63 025) 
26% 

2016 
(96 346) 
39% 

2017 
(112 520) 
43% 

2013 
(313 771) 
9% 

2014 
(381 757) 
10% 

2015 
(736 762) 
19% 

2016 
(1 211 263) 
30% 

2017 
(1 493 377) 
35% 

9,0 и более 
8,0–8,9 
7,0–7,9 
менее 7,0 

СД1 

%

СД2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

23,9
23,6
28,2
27,5

60,8
61,1
62,0
60,4

0
10
20
30
40
50
60
70

Средний возраст, лет

2013 
2014 
2015 
2016
Год

 СД1 
 СД2 

Сахарный диабет. 2018;21(6):444-454
Diabetes Mellitus. 2018;21(6):444-454
doi: 10.14341/DM10028

 
Сахарный диабет / Diabetes Mellitus | 451
ORIGINAL STUDY

од 2013–2016 гг. у взрослых пациентов с СД: стабильная 
тенденция к снижению как при СД1, так при СД2, что продолжает тенденции предыдущего периода по данным 
ФЦП 2007–2012 гг. Можно предполагать, что это связано с улучшением качества оказания диабетологической 
помощи и гликемического контроля в целом, а также 
использованием современных лекарственных препаратов. Также отмечается снижение смертности вследствие 
«истинных диабетических» причин: кетоацидотической 
и гипогликемической комы (с 2,0% до 1,5% при СД1 
в период с 2013 по 2016 гг. и стабильный уровень – 0,2% 
при СД2) [1]. 
В последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых подходов к сахароснижающей 
терапии (ССТ), более ранней интенсификации, повышению доступности современных сахароснижающих 
препаратов, в том числе инсулинов, которые лучше 
имитируют физиологический ритм секреции, эпидемиологическая ситуация по частоте ком значительно улучшилась, о чем говорят как мировые, так и отечественные данные [6–12]. Тем не менее, развитие и внедрение 
структурированных программ обучения пациентов с СД 
остаются наиболее актуальными задачами c целью профилактики острых осложнений СД во всем мире.
При уменьшении как общего количества, так и новых случаев ком/год обращает на себя внимание перераспределение в сторону уменьшения соотношения 
кетоацидотических и увеличения гипогликемических 
событий в структуре ком. В то же время увеличение доли 
ком, имеющих гипогликемический генез, требует особого внимания. Выявленная тенденция к развитию ком 
при большей длительности СД и в более позднем возрасте еще раз указывает на необходимость проведения 
программ обучения и мониторинга их результатов у пациентов с СД не только в дебюте заболевания, но и далее, в течение всего периода болезни. 
Среди диабетических ком кетоацидотические регистрируются с наибольшей частотой, в то время как гиперосмолярные и гипергликемические состояния развива
ются в 6–10 раз реже, однако летальность при этих комах 
может быть существенно выше и достигать 10–20% случаев [2]. Для всех видов ком отягчающими факторами 
риска являются пожилой возраст, прием алкоголя, гипоксия, выраженное снижение функции почек. 
При обсуждении острых осложнений диабета необходимо обратить внимание на использование правильной 
терминологии. Следует отметить, что единого мнения 
в отношении формулировки понятий «тяжелая гипогликемия» и «гипогликемическая кома» не достигнуто [11, 13]. 
Так, согласно «Алгоритмам специализированной помощи больным сахарным диабетом», указаны следующие 
определения: «гипогликемия – снижение глюкозы плазмы до <2,8 ммоль/л, сопровождающееся определенной 
клинической симптоматикой, или до <2,2 ммоль/л независимо от наличия симптоматики» [5]. По видам различают «легкую гипогликемию, при которой не требуется 
помощь другого лица», и «тяжелую (с потерей сознания 
или без нее), для купирования которой потребовалась 
помощь другого лица». Таким образом, четкая грань 
между гипогликемической комой и тяжелой гипогликемией с потерей сознания не определена. 
Отсутствие четких критериев терминологии, безусловно, может сказываться на полученных результатах, 
поскольку данный анализ основывался на учете пациентов с наличием отметки «кома», указанной в регистре. 
Так, была выявлена значительная вариабельность данных по частоте ком между регионами от 4,2/10 тыс. взрослых больных до 0 в отдельных субъектах РФ. Безусловно, 
столь выраженные межрегиональные различия в большей 
степени обусловлены неудовлетворительным качеством 
ведения регистра, а именно полным отсутствием регистрации ком в ряде регионов. Необходимо получать более 
достоверную информацию и в сочетании с улучшением качества заполнения документации, связанной с регистром, 
минимизировать субъективные факторы, влияющие на вариабельность данных по отдельным регионам. 
Оптимизация работы ФРСД требует принятия единых 
требований к качеству данных, в том числе по репорти
Рис. 13. Динамика гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом по данным Федерального регистра Российской Федерации, 2005–2017 гг. [1]

7,37

7,46 

7,40
7,45
7,50

7,60
7,55

7,70
7,65

7,75

7,79 

7,27 

7,20
7,30
7,40
7,50
7,60
7,70
7,80
7,90

 СД2<65 лет 

 СД2>65 лет 

8,47 

8,37 

8,11

8,00

8,10

8,20

8,30

8,40

8,50

8,60

0
5
10
15
20
25
30
35
40
45

2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017

 средний HbA1c (%) 

 средний HbA1c (%) 
 средний HbA1c (%) 

Доля группы, % 

0
5
10
15
20
25
30
35
40
45

Доля группы, % 

0
5
10
15
20
25
30
35
40
45

Доля группы, % 

Год

2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017
Год

2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017
Год

до 7 
От 7 до 7,9 

От 8 до 8,9  
От 9 до 9,9 

10 
СД1 (среднее) 

СД1

Сахарный диабет. 2018;21(6):444-454
Diabetes Mellitus. 2018;21(6):444-454
doi: 10.14341/DM10028