Максим Бабич

Аргоно-плазменная коагуляция при туберкулезном плеврите

Максим Бабич








Аргоно-плазменная коагуляция при туберкулезном плеврите

монография




















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-37097-7

Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

            ОГЛАВЛЕНИЕ



Введение............................................................3
Список сокращений...................................................7
Глава 1. Предыстория вопроса........................................9
1.1. Роль торакоскопии при туберкулезном плеврите...................9
1.2. Опыт применения аргоно-плазменной коагуляции................. 21
Глава 2. Применение аргоновой плазмы при туберкулезном плеврите....33
2.1. Организация исследования......................................33
2.2. Клиническая характеристика больных и режим лечения............39
2.3. Методика торакоскопии с аргоно-плазменной коагуляцией.........49
2.4. Микроскопическая картина плевры после коагуляции..............57
Глава 3. Результаты применения аргоно-плазменной коагуляции........63
Глава 4. Выводы и рекомендации.....................................71
Список литературы..................................................75

1

            ВВЕДЕНИЕ



     Не смотря на определенные успехи последнего десятилетия, туберкулез продолжает оставаться сложной медико-биологической и социальной проблемой как международного, так и национального значения для многих стран мира [154, 157, 256]. Частота специфического поражения плевры в структуре заболеваемости туберкулезом по данным разных авторов составляет от 3,2 % до 31,0 % [21, 44, 221]. Традиционно туберкулез является одной из главных этиологических причин поражения плевры, и по сей день служит классическим примером экссудативного плеврита [46, 89, 259].
     В современных условиях туберкулезный плеврит регистрируется до 70,5 % всех случаев плеврального выпота не как осложнение легочных форм туберкулеза, а как самостоятельная нозологическая форма заболевания без поражения других органов или структур грудной полости [78, 96]. Кроме того, при наличии плеврита, как самостоятельного заболевания достаточно редко выявляется рост микобактерий туберкулеза в посевах плевральной жидкости, что подтверждается как зарубежными публикациями [210, 219, 229], так и отечественными исследованиями [77, 95, 114].
     С учетом отчетливой тенденции прироста абсолютного количества и удельного веса пациентов с плевральным выпотом среди больных фтизио-пульмонологического профиля в последние годы в 2,3 раза [3, 98, 151], проблема повышения эффективности лечения больных с плевральным выпотом остается актуальной и сложной задачей. Патоморфоз заболевания, относительный рост количества больных молодого и среднего возраста, часто социально активных [131, 154], обусловливают необходимость поиска новых подходов к лечению этой патологии.
     Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу обуславливает необходимость разработки и внедрения во фтизиатрическую практику оптимальных методов лечения больных этой болезнью [21, 24, 140, 153]. По мнению фтизиатров, в сегодняшних условиях именно это направление в комплексе

3

противотуберкулезных мероприятий считается одним из приоритетных [31, 151, 154]. Перспективными, с точки зрения достижения высокой эффективности лечения, является впервые диагностированные больные, поскольку у них возможен начальный контроль над болезнью и ее излечением еще до истощения защитных возможностей организма и развития химиорезистентных форм заболевания [24, 50, 153].
     Общепринятым подходом к лечению больных с туберкулезным плевритом, кроме специфической антибактериальной терапии, утвержденной приказами МОЗ Украины № 384 и № 385 от 09.06.2006, является консервативная тактика с применением плевральной пункции, направленного микродренирования и дренирования плевральной полости в показанных случаях [24, 46, 89, 153].
     С широким распространением торакоскопии [4, 126, 155, 258] целесообразность выполнения диагностических вмешательств при плевральном выпоте не вызывает возражений. В то же время взгляды на применение торакоскопии как лечебного мероприятия выявляют различия во взглядах разных авторов [32, 47, 97, 225].
     Многочисленные экспериментальные и клинические исследования [7, 16, 56, 88], посвященные использованию плазменных потоков в клинической практике свидетельствуют о перспективности применения этой методики при видеоторакоскопическом лечении плевритов, однако в практической фтизиатрии она практически не известна. Метод аргоно-плазменной коагуляции нашел свое место в таких разделах медицины, как малоинвазивная хирургия брюшной полости, онкология, нейрохирургия, гинекология, отоларингология, дерматология и другие [14, 17, 19, 25, 79, 99]. По мере того, как плазменная коагуляция находит все более широкое применение в «гибкой» эндоскопии, возникают вопросы об определении возможностей ее использования при видеоторакоскопии. Известно, что метод аргоно-плазменной коагуляции объединяет в себе преимущества известных методов высокочастотной и лазерной коагуляции и не имеет многих их недостатков. Он позволяет

4

выполнить бескровное удаление девитализованих тканей, делает возможным проведение гемостаза и стерилизации пораженных поверхностей и создание оптимальных условий для последующей регенерации тканевого субстрата.
     Задачей проведенного исследования стало повышение эффективности лечения впервые выявленного туберкулезного плеврита путем видео торакоскопической санации плевральной полости с последующей обработкой пораженной поверхности аргно-плазменной коагуляцией.
     Работа выполнена автором на базе торакального отделения Херсонского областного противотуберкулезного диспансера в рамках научноисследовательской темы Государственного учреждения «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского НАМН Украины»: «Оценить эффективность современных методов лечения плевральных выпотов различного генеза и разработать новую технологию их лечения» (№ государственной регистрации 0110U001215, шифр темы А.10.10). Методика использования аргоно-плазменной коагуляции при лечении туберкулезного плеврита защищена патентом Украины № 58366 от 11.04.2011.
     Хочу выразить свою искреннюю признательность заведующему патогис-тологическим отделением Херсонской областной клинической больницы Л.В. Жадову за подготовку микрофотографий препаратов, использованных в книге, а также своему научному руководителю, заведующему отделением торакальной хирургии и инвазивных методов диагностики ГУ НИФП НАМН, доктору медицинских наук, Н.С. Опанасенко за методическую помощь и человеческое участие на всем протяжении работы.

5

            СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ



ВБС - видеобронхоскопия
ВТС - видеоторакоскопия
КУБ - кислотоустойчивые бактерии
МБТ - микобактерии туберкулеза
ПВ - плевральный выпот
СКТ - спиральная компьютерная томография
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТП - туберкулезный плеврит
HU - единицы Хаусфилда

7