Галина Порядина Марина Щербакова

"Школа правильного питания" при лечении ожирения у детей

                    Галина Порядина Марина Щербакова







"Школа правильного питания" при лечении ожирения у детей






















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-35212-6

Zugl./Утверд.: Moskow, RSMU, Diss., 2012

Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 AVAkademikerverlag GmbH &Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

            Оглавление



Список сокращений................................................3

Введение.........................................................5

Глава 1. Обзор литературы........................................9

Глава 2. Материалы и методы исследования........................56


Глава 3. Клинико-анамнестическая характеристика обследованных детей... 68

3.1. Метаболическая характеристика наблюдаемых детей............84

3.1.1. Особенности липидного обмена у наблюдаемых детей.............84

3.1.2. Характеристика углеводного обмена в группе наблюдаемых детей.86

3.1.3. Нарушение пуринового обмена у наблюдаемых детей..........88

3.1.4. Артериальная гипертензия у наблюдаемых детей.............89

3.2. Клинический пример.............................................92

Глава 4. Комплекс мероприятий для реабилитации детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением..............................95

4.1. Методология проведения «Школы правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей........................97

4.2. Особенности проведения занятий в «Школе правильного питания для
детей с избыточной массой тела и их родителей»...............98

4.3. Клинико-метаболическая характеристика детей, обследованных на III
    этапе...................................................116


4.4. Результаты обучения детей в «Школе правильного питания для
    детей с избыточной массой тела и их родителей»............122

Глава 5. Обсуждение полученных результатов....................125

Выводы......................................................144

Практические рекомендации.....................................145


1

Приложения.................................................147

Список использованной литературы...........................151

2

            Список сокращений используемых в тексте диссертации


АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АТ к ТПО - антитела к тиреоидной пероксидазе
Гл - глюкоза
Д - девочки
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИзМт - избыток массы тела
ИМТ - индекс массы тела
ИРИ - иммунореактивный инсулин
КА - коэффициент атерогенности
КТ - компьютерная томография
ЛГ - лютеинизирующий гормон
ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение
М - мальчики
МК - мочевая кислота
МПК - минеральная плотность кости
МРТ - магнитно-резнансная томография
МС - метаболический синдром
НАЖБ - неалкогольная жировая болезнь печени
НГН - нарушенная гликемия натощак
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе
ОБ - окружность бедер
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОТ - окружность талии
ОХС - общий холестерин
ПЖК - подкожно-жировая клетчатка
ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты

з

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РЭГ - реоэнцефалография
САД - систолическое артериальное давление
СВ - сердечный выброс
СвТ₄ - свободный тироксин
СГТТ - стандартный глюкозотолерантный тест
СД 2-го типа - сахарный диабет 2-го типа
СЖК - свободные жирные кислоты
СОАГС - синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна
СПКЯ - синдром поликистозных яичников
ТГ - триглицериды
ТТГ - тиреотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХС ЛИВИ - холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛИНИ - холестерин липопротеидов низкой плотности
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
«Школа...» - школа правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей
ЭД - эндотелиальная дисфункция
ЭЭГ - электроэнцефалография
FDA - управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США
IDF - международная диабетологическая федерация
HOMAr - The homeostasis Model assessment

4

            Введение

            Актуальность проблемы


Под ожирением понимают избыточное накопление жировой ткани в организме.
Практически во всех регионах мира количество больных детей неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия. В Российской Федерации ожирение имеют 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей - в городской [1].
Известно, что ожирение способствует развитию инсулинорезистентности, сахарному диабету II типа, атерогенной дислипидемии, дисфункции эндотелия, что ложится в основу метаболического и кардиоваскулярного синдрома, и приводит к рискам сердечно-сосудистых катастроф. Кроме этого, ожирение лежит в основе неалкогольной жировой болезни печени, патологии желчного пузыря, у женщин - гиперандрогении и синдрома поликистозных яичников, у мужчин - приводит к нарушению половой функции за счет избыточной ароматизации тестостерона[1,2,5,6,8,13,14,19]. Ожирение оказывает неблагоприятное влияние практически на все органы и системы человека. Оно ассоциировано с обструктивным апноэ во время сна, с такими ортопедическими проблемами, как плоскостопие, спондилолистез (боль в нижней части спины), сколиоз, остеоартрит, с патологией нервной системы - идиопатической внутричерепной гипертензией, которая манифестирует головными болями, нарушением зрения, парезом 6 пары черепно-мозговых нервов, с патологией кожи - акне, кератофолликулит, стрии, acantosis nigrecans. Таким образом, при ожирении значимо ухудшается качество жизни и увеличивается риск внезапной смерти [2,6,9,14,19,41,44,50]. Развитие ожирения и его осложнений зависит от множества внешних и внутренних факторов. К ним относится наследственная предрасположенность, особенности питания, физической нагрузки, психо-эмоциональное перенапряжение, уровень мотивации

5

людей на здоровый образ жизни, и длительность ожирения. Все эти факторы идут из семьи и из детства человека. Т.е. ожирение, начавшееся именно в детском возрасте, с большей вероятностью приведет к раннему началу сосудистых и эндокринных осложнений [4,7,13].
Снижение калорийности пищи, активизация двигательной активности представляются на сегодняшний день наиболее значимыми профилактическим мероприятиями для детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением.
Диеты, строго ограниченные по калориям, в том числе высокобелковые и очень низкокалорийные не подходят для обычного стиля жизни растущего организма. Жесткое ограничение калорий может быть причиной развития дефицита минералов, витаминов и микронутриентов, ограничения минерализации кости, снижения темпов линейного роста, нарушения менструального цикла [60]. Создание индивидуального рациона питания детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением необходимо проводить на основе оценки реального потребления калорий с пищей, анализа рациона питания и уровня физической активности с учетом клинических,        биохимических           и        метаболических
изменений[3,5,6,26,84,95,113]. Задача формирования навыков здорового образа жизни и рационального питания сложная, требующая значительной самодисциплины и самоорганизации. Применяемые на сегодняшний день меры предусматривают самые разные: диеты, пропаганду медицинских знаний, комплексное лечение ожирения. Для формирования мотивированного поведения с целью коррекции веса предпочтительнее проводить групповое обучение. Важным преимуществом групповых занятий является возможность изучения особенностей поведения и пищевых привычек других участников группы, детального разбора ошибок.
Наибольшую информацию и исчерпывающие рекомендации, возможно, предоставить родителям и детям при посещении специальных школ

6

правильного питания, для коррекции веса. В связи с этим, в настоящее время является актуальным изучение распространения ожирения и выявление его осложнений среди детского населения.
Цель работы: на основании изучения распространенности ожирения и избыточной массы тела среди детского населения дошкольного и школьного возраста, выявления частоты и выраженности клинических, биохимических и метаболических осложнений разработать программу формирования здорового образа жизни среди детей с ожирением и избыточной массой тела для профилактики раннего формирования сосудистых и эндокринных катастроф.


            Задачи исследования:


1. Определить частоту встречаемости избыточной массы тела и ожирения у детей, посещавших дошкольные образовательные учреждения и школы ЗАО и ЮАО г. Москвы.
2. Изучить распространенность факторов, способствующих развитию ожирения: особенности образа жизни, характера питания, двигательной активности, структуру наследственной отягощенности у детей с ожирением и с избыточной массой тела.
3. Провести комплексное клинико-лабораторное обследование детей с ожирением и с          избыточной массой тела       и установить
   распространенность  основных клинических и биохимических
   проявлений метаболического синдрома и их взаимосвязь в обследованных группах.
4. На основании полученных результатов разработать программу профилактики ранней манифестации метаболического синдрома у детей с ожирением и с избыточной массой тела. Определить отклик детей, приглашенных на прием к детскому эндокринологу после диспансерного осмотра и на «Школу правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей».
5. Оценить эффективность профилактических мероприятий в семьях

7

детей, посещавших «Школу правильного питания для детей с избыточной массой тела и их родителей».
Апробация работы
Материалы и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на III Городской             научно-практической     конференции
«Эндокринологические аспекты в педиатрии» (Москва, 2008), XI Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2009), V Городской научно-практической конференции «Эндокринологические аспекты в педиатрии» (Москва, 2010), X съезде Научного общества гастроэнтерологов России - призер конкурса молодых ученых (3 место) (Москва, 2010), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2010), I научно-практической конференции «Новые формы медицинской профилактики в России: деятельность центров здоровья» (Москва, 2011), XIII Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2011), II симпозиуме «Ожирение у детей» (Сербия, Златибор, 2011).

8