Виктор Снежицкий Елена Пелеса Михаил Дешко

Фибрилляция предсердий

                     Виктор Снежицкий Елена Пелеса Михаил Дешко






Фибрилляция предсердий

    особенности регуляции ритма сердца и транспорта кислорода кровью




















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-32591-5


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

            СОДЕРЖАНИЕ



Введение                                                                     7
1.  Вегетативное обеспечение сердечного ритма у пациентов с артериальной гипертензией и/или пароксизмальной фибрилляцией предсердий                                15
2.  Характеристика циркадных ритмов частоты сердечных сокращений и артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и/или пароксизмальной фибрилляцией предсердий                                                                  35
3.  Изучение состояния кислородтранспортной функции крови и функции эндотелия у пациентов с фибрилляцией предсердий                                         51
Заключение                                                                  94
Список использованных источников                                            97

            ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ


  A-aDO₂     альвеолярно-артериальный кислородный градиент

  BEb        избыток оснований

  BEecf      избыток оснований во внеклеточной жидкости

  Cl         Хлор

  Hb         Гемоглобин

  HCO3⁻      концентрация бикарбонатов

  Hct        Гематокрит

  Na         Натрий

  NS         незначимые различия

  O₂cap      кислородная емкость

  O₂ct       концентрация кислорода в крови

  pCO₂       парциальное давление углекислого газа

  pNN₅o      полученное за весь    период      записи число пар интервалов NN,
              различающихся более чем на 50 мс

  pO₂        парциальное давление кислорода

  SBC        стандартная концентрация бикарбонатов

  SO₂        насыщение гемоглобина кислородом

  TCO₂       общее содержание углекислого газа

  А          альвеолярный кислород

  АА         атеросклероз аорты

  АГ         артериальная гипертензия

  АД         артериальное давление

  АЛТ        аланиновая аминотрансфераза


2

ACT   аспарагиновая аминотрансфераза                 
ББ    бета-адреноблокаторы                           
БСК   болезни системы кровообращения                 
ВК    верхний квартиль                               
вне   вегетативная нервная система                   
ВСР   вариабельность сердечного ритма                
ВУП   время утреннего подъема                        
вчСРБ высокочувствительный С-реактивный белок        
ГЛ    Глюкоза                                        
ГЛЖ   гипертрофия левого желудочка                   
ДА    дисперсионный анализ                           
ДАД   диастолическое артериальное давление           
ДИ    доверительный интервал                         
ДЭ    дисфункция эндотелия                           
ЗС ЛЖ толщина задней стенки левого желудочка         
иАПФ  ингибиторы ангиотензин превращающего фермента  
ИБС   ишемическая болезнь сердца                     
ИМТ   индекс массы тела                              
К     Калий                                          
КДД   конечно-диастолический диаметр левого желудочка
КДО   конечно-диастолический объем левого желудочка  
КОС   кислотно-основное состояние                    
КРЕАТ Креатинин                                      

3

КСД ксо
КТФК лп лпвп
МА
Me
МЖП
МР
НК охс ош
ПЖ
ПМА ппд
ПСР
Р50

РАС
РН
САД
СР ссс

    конечно-систолический диаметр левого желудочка

    конечно-систолический объем левого желудочка

    кислородтранспортная функция крови

    размер левого предсердия

    холестерол липопротеидов высокой плотности

    мерцательная аритмия

    Медиана

    толщина межжелудочковой перегородки

    митральная регургитация

    нижний квартиль

    общий холестерол

    отношение шансов

    диаметр правого желудочка

    пароксизмы мерцательной аритмии

    период повышенной дисперсии

    период стабильного ритма

    напряжение кислорода, при котором гемоглобин
    наполовину

    ренин-ангиотензиновая система

    концентрация ионов водорода

    систолическое артериальное давление

    сердечный ритм

    сердечно-сосудистая система


оксигенирован

4

СУП  скорость утреннего подъема                                
тг   триглицериды                                              
УО   ударный объем                                             
ФВ   фракция выброса левого желудочка                          
ФИБР Фибриноген                                                
ФК   функциональный класс                                      
ФП   фибрилляция предсердий                                    
ФП1  общая длительность анамнеза ФП                            
ФП2  время от развития последнего пароксизма ФП до обследования
ФПп  общее количество пароксизмов ФП в анамнезе                
ХСН  хроническая сердечная недостаточность                     
ЦИ   циркадный индекс                                          
ЧСС  частота сердечных сокращений                              
ЧСС  частота сердечных сокращений                              
ЭЗВД эндотелий-зависимая вазодилатация                         
ЭКГ  электрокардиограмма                                       

5

            ВВЕДЕНИЕ



      В Республике Беларусь одно из первых мест в структуре смертности и инвалидности населения занимают БСК. Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью данной патологии. Общая заболеваемость от БСК в 2009 г. выросла на 6,1% (с 2765,4 в 2008 г. на 10 тыс. населения до 2934,8 в 2009 г.). В структуре БСК в 2009 г. отмечался рост уровня заболеваемости ИБС (с 1125,0 до 1215,9 на 10 тыс. населения) и цереброваскулярных болезней (533,1 до 554,2 на 10 тыс. населения). Смертность от БСК выросла на 2,9% (с 729,5 в 2008 г. до 760,9 в 2009 г. на 100 тыс. населения), в том числе от ИБС на 4,1% и цереброваскулярных болезней на 2,6%. Доля БСК в структуре первичной инвалидности в 2009 г. составила 28,1% (28,3% в 2008 г.) [129].
      Важное место среди БСК занимают нарушения ритма, в том числе и ФП.
      ФП представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся некоординированной активацией предсердий и нерегулярным желудочковым ответом.
      ФП вызывает пристальный интерес как проблема современного здравоохранения и медицинской науки в силу ряда обстоятельств.
      Так, например, распространенность ФП в настоящее время приобретает характер эпидемии. Высокая социоэкономическая значимость аритмии обусловлена тем, что ФП ассоциирована с увеличением смертности, развитием сердечно-сосудистых осложнений, тромбоэмболическими событиями, частотой госпитализаций, инвалидизации и связанными с этим материальными затратами.
      В возрасте 40-50 лет ФП отмечается у 0,5% населения, в 50-60 лет - у 1%; в 60-70 лет - у 4%, в 70-80 лет - у 8%, в возрасте 90 лет и старше - у 14% [115].
      Длительное время аритмия может существовать, не вызывая значимые клинические проявления, такие пациенты могут никогда не обратиться за медицинской помощью, отсюда истинная распространенность ФП может быть значительно выше. Например, в исследовании Cardiovascular Health Study у 30%, а в исследовании Stroke Prevention in Atrial Fibrillation у 45% ФП была выявлена случайно при записи ЭКГ в связи с другими причинами.
      Как известно, выделяют несколько форм ФП, а именно, пароксизмальную, персистирующую и постоянную. Кроме того, ПФП является наиболее часто встречающимся тахиаритмическим проявлением (по данным разных авторов в 80-90% случаев) синдрома брадикардии-тахикардии [9, 52]. Сама ФП не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, но вызываемые ей острые нарушения гемодинамики, тромбоэмболические осложнения часто являются причиной госпитализации, инвалидизации и цереброваскулярной “внезапной смерти”.

7