Текстовые фрагменты публикации
Михаил Рождественский
Хронические болезни нижних дыхательных путей и современная цивилизация
Михаил Рождественский
Хронические болезни нижних дыхательных путей и современная цивилизация
Ранняя диагностика хронических болезней нижних дыхательных путей
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-29831-8
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2012 AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 2
М.Е. РОЖДЕСТВЕНСКИЙ
ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ - БОЛЕЗНИ СОВРЕМЕННОЙ ЦИВИЛИЗАЦИИ. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА,- 61с.
Библиография 42 наименования, рисунков 4, таблиц 14.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение 3
Хронические болезни нижних дыхательных путей как болезни индустриального общества. Социально - экономическое значение 5
Математическое моделирование групп риска и ранняя диагностика хронических болезней нижних дыхательных путей 29
Исследование вентиляционной способности легких в доклиническом периоде хронических болезней нижних дыхательных путей 39
Тестирование вентиляционной способности легких работающих в условиях высокого риска развития хронических болезней нижних дыхательных путей 48
Заключение 58
1
Принятые сокращения
БА -бронхиальная астма
ВСЛ -вентиляционная способность легких
ИР - индивидуальный индекс риска
ЛОР-патология - патология уха, горла или носа
ОЗЛ - острые заболевания легких(бронхиты и
пневмонии)
ОРВЗ - острые респираторно - вирусные заболевания
ПА -предастма
ПБ -предбронхит
ФР - фактор(ы) риска
ХБ -хронический бронхит
f -частота признака
2
ВВЕДЕНИЕ
ХБНДП и преимущественно ХБ и БА составляют группу наиболее распространенных болезней внутренних органов. ХБ и БА обеспечивают максимальное число случаев временной нетрудоспособности и инвалидизации у пульмонологических больных, представляя поэтому актуальную проблему современной медицины. По сегодняшним представлениям ХБ относят к группе хронических обструктивных заболеваний легких, а БА выделяют из этого списка. Учитывая различие этих двух нозологических форм по этиологии, патогенезу и, соответственно, лечебнодиагностическим подходам, тем не менее следует иметь в виду наличие ряда общих черт, позволяющих их объединение в группу ХБНДП. Прежде всего это наличие воспаления бронхиального дерева, его гиперчувствительность к экзогенным воздействиям, возможность взаимоперехода (формирование БА у больных ХОБЛ и исход БА в ХОБЛ )
Вероятно, указанные сходства обусловлены мультифакториальным характером наследования, свойственным обоим заболеванием, а также наличием общих антигенов гистосовместимости и, безусловно, нарастающим прессом агрессивных внешних воздействий, оказывающих влияние на генотип человека. Далеко не все внешние воздействия современная медицина способна устранить, однако явно снизить число факторов аутопатогении и привлечь внимание общественности к возможностям уменьшения обществом затрат на социальные выплаты и компенсации по причине временной и стойкой утратой трудоспособности в настоящий период времени она в состоянии.
Прогресс пульмонологии связан не только с проникновением в сущность механизмов патогенеза ХБНДП, разработкой новых медикаментозных и немедикаментозных воздействий на болезнь и больного, но и развитием принципиально новых подходов и средств профилактики для предотвращения развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний, каковыми являются ХБНДП.
3
Настоящая исследовательская работа смогла состояться по двум обстоятельствам. Во-первых: благодаря достижениям российских отечественных школ физиологов (П.К.Анохина, Г.И.Косицкого) и патологов (И.В. Давыдовский, Д.С. Саркисов, Ф.З. Меерсон) к настоящему моменту создан необходимый фундамент для изучения донозологических состояний. Успешно развивая это направление и включая понятие «физиология защиты», ученые различных специальностей (Р.М. Баевский, В.П. Казначеев, Р.Г. Оганов, Е.И. Чазов и др.) привнесли в русло указанного направления значительное количество фактов, полученных экспериментальным и клиническим путем. Особая заслуга принадлежит в этом российским пульмонологам, посвятивших изучению предпатологии и разработке методов профилактики значительное число работ (П.К. Булатов, А.Г. Дембо, А.Н. Кокосов, Г.Б. Федосеев, А.Г. Чучалин, Л.М. Клячкин и В.А. Савинов и др.).
Во-вторых: внедрение компьютерной техники в здравоохранение, требующей более эффективного использования. Значительная практическая и теоретическая помощь профессоров Т.Е. Гембицкой и А.А. Хадарцева способствовали оформлению и выходу настоящего издания.
Основной идеей целого цикла работ явилась формулировка и обоснование руководящих принципов профилактической пульмонологии.
В настоящем изложении освещено решение следующих задач:
• теоретическое обоснование необходимости доклинической диагностики ХБНДП для разработки успешных мероприятий профилактики и реабилитации;
• предложен вариант ранней (доклинической) диагностики ХБНДП и алгоритм скрининговых исследований;
• классифицирован маршрут норма - патология при формировании ХНЗЛ по этапам увеличения степени риска.
4
ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ КАК БОЛЕЗНИ ИНДУСТРИАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА. СОЦИАЛЬНО -ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Стратегия, выработанная XVII съездом терапевтов СССР (Ленинград, 1981), определившего важнейшим направлением изучение предболезни заболеваний внутренних органов, обосновала основной смысл широко развернувшейся в 80-х годах прошлого века всеобщей диспансеризации населения СССР. Реализация в наши дни Национального проекта «Здоровье» в части дополнительной диспансеризации работающего населения является развитием идей упомянутого форума на территории Российской Федерации. Используем ли мы наработанный опыт?
Проблема выявления, ранней диагностики, правильной оценки значимости хронических болезней нижних дыхательных путей (ХБНДП J40 -J47: МКБ-10) чрезвычайно актуальна как для ряда зарубежных стран, так и для нашей страны. Среди этой группы заболеваний наибольшего внимания здравоохранения с учетом распространенности и наносимого экономического ущерба для восстановления трудоспособности больных требуют хронический бронхит (ХБ) и бронхиальная астма (БА). Объем этой проблемы в нашей стране до сих пор не определен с достаточной точностью. В 1986 г. в СССР смертность от болезней органов дыхания составила 138,4 на 100 000 населения у мужчин и 61,3 на 100 000 у женщин. К концу прошлого века в странах мира отмечена устойчивая тенденция к росту заболеваемости ХБНДП. По сравнению с МКБ -9 в МКБ-10 были внесены определенные изменения (таблица 1).
5
Таблица 1
Сопоставление рубрик МКБ-9 и МКБ-10 по классу заболеваний органов дыхания «хронические болезни нижних дыхательных путей»140-147
МКБ-9 МКБ-10
KnaccVIll КлассХ
Болезни органов дыхания Болезни органовдыхания
490 бронхит, не уточненный как острь J40 бронхит, не уточненный как остры
или хронический или хронический (у лиц старше 15 лет)
491 хронический бронхит J41 простой и слизисто-гнойны
хронический бронхит
491.1 слизистый хронический бронхит J41.1 слизистый хронический бронхит
491.0 простой хронический бронхит J41.0 простой хронический бронхит
491.9 неуточненный хронический бронхи" J42 хронический бронхит неуточненный
J43 эмфизема легких
J44 другая хроническая обструктивная
легочная ,болезнь
J44.8 другая уточненная хроническая
обструктивная легочная болезнь
493 бронхиальная астма J45 астма
493.9 астматический бронхит J45.9 астма неуточненная
493.9 астматический статус J46 астматический статус
J47 бронхоэктазия
Общей направленностью класса болезней органов дыхания является стремление к уточнению этиологического диагноза (таблица 1). В ряде рубрик имеется подрубрика .8 "вызванные другими уточненными агентами", которую
6
используют для кодирования пневмоний, бронхитов, бронхиолитов, вызванных инфекционными возбудителями, не обозначенными в МКБ-10. Если же возбудитель не упоминается или не уточнен, используют код подрубрики с .9.
ХБ - хроническое или рекуррентное избыточное выделение слизи в бронхиальном дереве, диагностика которого клинически характеризуется наличием кашля с отхаркиванием. В связи с этим разработанный еще полвека назад эпидемиологический критерий ВОЗ характеризовал это заболевание как наличие продуктивного кашля, по крайней мере, три месяца в году в течение не менее двух лет.
Схематичность указанного определения очевидна, а эпидемиологический критерий, являясь общепринятым и в 80-х годах ХХ века, подвергался существенной критике, как не позволяющий проводить своевременную диагностику заболевания. Последнее отчасти объясняло запоздалую диагностику ХБ, в связи с этим и неуклонный рост его распространенности в мире, а также недостаточную эффективность общепринятых методов лечения при клинически выраженном заболевании.
Тем не менее, указанное определение не потеряло своего значения и в период всеобщей диспансеризации населения СССР, хотя имеет историю с 1958 года (Ciba-симпозиум). Тогда же ХБ, БА и эмфизема легких (ЭЛ) были объединены термином "хронические неспецифические заболевания легких", позже в данное понятие были включены бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз,
хроническая пневмония. В 90-е годы наибольшее распространение получило взаимодействий и БА выведена из указанной группы. Тем не менее, клинические наблюдения показывают, что и при ХОБ возможна частичная обратимость обструкции, а при длительном течении БА развивается необратимость бронхиальной обструкции, сходная с таковой при ХОЗЛ и часто связанная с вынужденной сменой препаратов для ежедневного применения или отсутствием согласованных действий врача и пациента. При включении в группу ХОЗЛ неспецифического бронхита, ХБ, ЭЛ и БА показатели смертности колебались от 41,4 на 10 000 населения в Венгрии до 2,3 на 10 000 населения в Греции. В
7
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
