Текстовые фрагменты публикации
Нигора Расулова
Перфузионная сцинтиграфия миокарда в ранней диагностике ИБС
Нигора Расулова
Перфузионная сцинтиграфия миокарда в ранней диагностике ИБС
Ядерная кардиология
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-27337-7
Zugl. /Утверд.: Tashkent, Uzbekistan, Republic Specialized Center of Surgery, Diss 2006
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2012 AVAkademikerverlag GmbH &Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 2
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Некоторые аспекты эпидемиологии и 8
патофизиологии ишемической болезни сердца
1.2. Методы диагностики ишемической болезни сердца 12
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 30
2.1. Клиническая характеристика больных 30
2.2. Нагрузочные пробы 31
2.3. Перфузионная сцинтиграфия миокарда 33
2.4 Селективная коронарография 39
2.5 База данных, архивирование, статистическая 41
обработка
ГЛАВА 3 Корреляция между выраженностью перфузионных 45
изменений миокарда, степенью стенозирования КА,
факторами риска и клиническими проявлениями
ИБС у больных с невыраженными стенозами КА
ГЛАВА 4 Выявляемость дефектов перфузии миокарда и их 64
выраженность в зависимости от анатомической
локализации невыраженных стенозах коронарных
артерий
ГЛАВА 5 Сравнительная характеристика Таллия-201 и Тс99т 73
тетрафосмина в выявлении перфузионных
нарушений миокарда при невыраженных стенозах
коронарных артерий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 100
ВЫВОДЫ 111
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 112
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 113
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ _ артериальная гипертония
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВЭМ - велоэргометрия
ВТК - ветвь тупого края
1 ДВ _ 1 диагональная ветвь
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЗСН _ застойная сердечная недостаточность
ИМ _ инфаркт миокарда
КА - коронарные артерии
КТ - компьютерная томография
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА --- левая коронарная артерия
МДКТ - многодатчиковая компьютерная томография
МРТ _ магнитно-резонансная томография
ОВ - огибающая ветвь
ПСМ перфузионная сцинтиграфия миокарда
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖВ _ передняя межжелудочковая ветвь
РФП - радиофармпрепарат
СД - сахарный диабет
УЗВР _ ультразависимая релаксация
ФР - факторы риска
ХС - холестерин
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭЛТ _ электронно-лучевая томография
ЭхоКГ - эхокардиограмма
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из основных заболеваний человека, снижающих качество жизни в группе населения старше 45 лет и приводящих в дальнейшем к летальному исходу [8,9]. В Узбекистане сердечно- сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности не только среди взрослого (61%), но и среди всего населения (52,6%) Республики [5].
Многообразие клинического проявления затрудняет своевременную диагностику ишемической болезни сердца. Однако среди существующих методов диагностики ИБС, многие из них являются либо инвазивными, либо низко чувствительными или низко специфичными [119]. Особенно это важно при начальных этапах развития ИБС, когда даже ангиография не является абсолютно точным методом оценки степени стеноза коронарной артерии, в особенности, данная проблема касается малых и умеренных стенозов [9, 97]. Поражения с уменьшением диаметра сосуда на 40-70% представляет дилемму для специалистов по ангиографии в отношении тактики ведения такого рода больных [55].
Поиск альтернативных методов диагностики ИБС до сих пор продолжается. Особенно важным в этом плане является оценка состояния перфузии миокарда, учитывая, что потенциал метода контрастной ЭхоКГ в диагностике ИБС пока еще недостаточно изучен [57, 10, 88, 92], а МРТ с контрастом - гадолиниумом DTPA перспективен, но пока имеет много ограничений [98].
Перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием 201 или с препаратами технеция (тетрафосмином и сестамиби) на сегодняшний день находит свое широкое применение в диагностике ИБС из-за высокой чувствительности, специфичности и неинвазивности [25, 33, 37, 38, 134]. Этим методом оценивается микроциркуляторный кровоток миокарда на основе распределения внутривенно введенного РФП как в условиях нагрузки, так и в покое, который
проникает только в неповрежденные кардиомиоциты, тогда как зоны повреждения и ишемии остаются вне распределения РФП [25, 30].
Применяемые нагрузочные пробы позволяют визуализировать области преходящей ишемии, дифференцировать ишемические или рубцовые изменения миокарда и оценить состояние резерва дистальных отделов коронарного русла [102, 143]. По данным различных авторов чувствительность и специфичность данного метода составляет 85% и 100% соответственно^].
Однако перфузионная сцинтиграфия миокарда наиболее изучена, в основном, при критических и выраженных стенозах КА, тогда как при невыраженных стенозах эти исследования единичны. Среди немногочисленных работ в этой области исследования имеются противоречивые данные в отношении чувствительности и специфичности перфузионной сцинтиграфии миокарда при невыраженных стенозах КА, а также недостаточно изучены особенности таких перфузионных агентов как таллий и тетрафосмин [95].
В этой связи нами поставлена цель -определить диагностическую значимость перфузионной сцинтиграфии миокарда в оценке микроциркуляторных изменений при невыраженных стенозах КА. Для достижения этой цели определены следующие задачи исследования:
Задачи исследования:
1. Изучить состояние перфузии миокарда у больных с невыраженными стенозами КА в зависимости от клинической тяжести заболевания и наличия факторов риска ИБС.
2. Выявить связь между анатомической локализацией 50-75% стенозов КА и локализацией нарушений перфузии миокарда, а также степенью их выраженности.
3. Дать сравнительную характеристику РФП таллия-201 и Тс99т тетрафосмина в диагностике нарушений перфузии миокарда при невыраженных стенозах КА.
Научная новизна: На основе результатов проведенных исследований доказан факт наличия перфузионных нарушений миокарда при невыраженных стенозах КА, которые аналогичны нарушениям при выраженных и критических стенозах. Определены критерии оценки этих нарушений и предложен алгоритм диагностики и дальнейшей тактики ведения больного.
Практическая значимость научной работы: Проведенные исследования позволили оценить возможности ПСМ в выявлении ишемии, ее распространенности, локализации и выраженности на ранних стадиях развития ИБС, определить диагностическую точность ПСМ и оптимизировать подбор РФП с большей чувствительностью и специфичностью для оценки перфузионных изменений при невыраженных стенозах КА. В ходе работы для быстрого введения данных больного, их анализа и архивирования, была создана программа - база данных, которая внедрена в лаборатории радиоизотопной диагностики РСЦХ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Перфузионная сцинтиграфия миокарда как с таллием-201, так и с Тс99т-тетрафосмином является высокочувствительным, специфичным и точным методом исследования, показавшим высокую частоту нарушений кровоснабжения миокарда у больных с невыраженными стенозами КА.
2. Локализация дефектов перфузии, выявленных при помощи ПСМ совпадает с зонами кровоснабжения артерий, вовлеченных в патологический процесс. Степень же выраженности дефектов перфузии зависит от типа кровоснабжения и уровня стеноза КА.
3. При невыраженных стенозах КА, выраженность дефектов перфузии выявленных при сцинтиграфии миокарда в условиях нагрузки аналогична таковым при выраженных и критических стенозах. Однако, эти нарушения как правило обратимые, доказательством чего являются меньшая их протяженность на сцинтиграммах в условиях покоя, что свидетельствует о меньшей частоте наблюдаемых в данной группе больных перенесших ИМ.
4. Изменения перфузии выявленные с таллием-201 при невыраженных стенозах более протяженные, чем с Тс99т-тетрафосмином, что подтверждается способностью таллия-201 выявлять более тонкие изменения перфузии, однако степень выраженности идентична между двумя агентами, поэтому показатели специфичности и точности обоих РФП остаются удовлетворительными.
5. Отсутствует связь между тяжестью клинического состояния, количеством факторов риска ИБС и выраженностью нарушений перфузии, несмотря на то, что число больных СД и АГ в группах с невыраженными стенозами в 2 и 1,5 раза соответственно выше.
6. Изменения перфузии, выявленные на основании ПСМ у больных с нормальной коронарограммой, но имевших клинические признаки ИБС, свидетельствуют о возможном значении эндотелиальной дисфункции как начального этапа развития ИБС.
Реализация результатов исследования: ПСМ при невыраженных стенозах коронарных артерий внедрена в РСЦХ, где успешно применяется как для выявления, так и для определения распространенности и выраженности перфузионных нарушений миокарда. Выявление корреляции между степенью их выраженности и клиническими проявлениями ИБС, а также выявление особенностей таллия-201 и Тс99т-тетрафосмина в диагностике ИБС при невыраженных стенозах КА позволили оптимизировать выбор РФП и выработать диагностическую тактику ведения больных при невыраженных стенозах КА у больных с ИБС.
Публикации: По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 журнальных статьи и 6 тезисов. Все тезисы опубликованы в зарубежных изданиях. Результаты работы были доложены на следующих международных конференциях: “ II EFOMP Mediterranean Conference on Medical Physics” Cyprus- 2004; “World Congress on Nuclear Medicine”-Chile-2002.
Апробация работы проводилась на межотделенческой конференции РСЦХ имени акад. В.Вахидова, на межкафедральном заседании I-ТашГосМИ а также на межотделенческом заседании РОНЦ.
Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и 8 приложений. Материал диссертационной работы изложен на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирован 28 рисунками, 42 таблицами. В список литературы включены 147 источников, из которых 100 - иностранных авторов.
Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной программы РСЦХ Номер гос.регистрации 616.12/127-00.5.4.-0.73.916
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
