Галина Калмыкова Алла Неретина

Эпилептические приступы у детей как первый симптом опухолей

                     Галина Калмыкова Алла Неретина







      Эпилептические приступы у детей как первый симптом опухолей

    Эпилептические приступы у детей как первый симптом опухолей головного мозга
















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-25385-0

Zugl./Утверд.: Воронеж. Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко, 2011

Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2012 AVAkademikerverlag GmbH &Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 2

        ОГЛАВЛЕНИЕ


ВВЕДЕНИЕ                                                         5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ                                        9
1.1. Эпидемиология опухолей нервной системы                      9
1.2. Этиология и факторы риска опухолей головного мозга              12
1.3. Особенности локализации и морфологии опухолей головного мозга 15
1.4. Клинические проявления опухолей головного мозга                 20
1.5. Симптоматическая эпилепсия как проявление очагового поражения головного мозга, особенности у детей                                 24
1.6. Изменения на ЭЭГ при опухолях головного мозга                   28
1.7. Нейровизуализация при опухолях головного мозга                  29
1.8. Лечение симптоматической эпилепсии при опухолях головного мозга в до - и послеоперационном периоде                                   31
1.9. Наличие двойной патологии у больных с опухолями головного мозга 34
1.10. Экологические факторы возникновения опухолей мозга у детей
в Белгородской области                                               34

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ, ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ                                        38
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений                38
2.2. Методы исследования                                        41
2.2.1. Клинико-генеалогические методы                           41
2.2.2. Электрофункциональные методы исследования                43
2.2.3. Нейровизуализация, включая ультразвуковую
и нейрорадиологическую диагностику                              45
2.2.4. Морфологическое исследование                             45
2.3. Статистические методы исследования                         46


1

Глава 3. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ, НЕЙРОРАДИОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ
И ПОДРОСТКОВ                                                      48
3.1. Клинико-анамнестические особенности течения заболевания
у детей с опухолями головного мозга в двух группах                48
3.1.1. Особенности распределения по возрасту и полу               48
3.1. 2. Особенности семиологии приступов в первой группе          49
3.1.3.Особенности возраста дебюта и течения эпилепсии             51
3.2. Анализ особенностей течения заболевания и сроков постановки диагноза у детей с опухолями головного мозга (в первой группе
и во второй группе)                                               65
3.2.1. Особенности клинических проявлений заболевания
в двух группах                                                    65
3.2.2. Анализ сроков постановки диагноза в двух группах           70
3.2.3. Факторы риска развития опухолей у пациентов в двух группах 71
3.2.4. Сроки постановки диагноза и особенности локализации
опухолей в двух группах                                           75
3.3. Анализ изменений на ЭЭГ у детей с эпилептическими приступами, как первым симптомом опухоли головного мозга                      83
3.4. Антиэпилептическая терапия в послеоперационном периоде       105

Глава 4. ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
У ДЕТЕЙ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ                            107

ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                117

ВЫВОДЫ                                                    120


2

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

121

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ 122
ЛИТЕРАТУРА          123
ПРИЛОЖЕНИЕ          134

3

Посвящаю своему учителю Колпину С. Р.



               Вряд ли существует такое поражение головного мозга, которое не обладало бы свойством в известных условиях вызывать эпилепсию.
Д. Колье

ВВЕДЕНИЕ

        Актуальность проблемы

     Опухоли ЦНС занимают первое место по частоте среди солидных злокачественных опухолей у детей, составляя 20% всей онкологической заболеваемости в детском возрасте. Эти опухоли встречаются с частотой 2-2,8 на 100 000 детского населения, занимая второе место среди причин смерти детей с онкологической патологией (В. И. Гузева, 2009).
     В России ежегодно заболевают 1,4 на 100 тыс. детей в возрасте до 16 лет, что составляет приблизительно 450 случаев в году (А. С. Петрухин, 2004).
     У детей первичные опухоли ЦНС по распространенности занимают второе место среди других онкологических заболеваний (М. И. Медведев, 2000).
     Интерес к заболеваемости опухолями головного мозга объясняется высокой смертностью и возрастающими возможностями для оказания адекватной медицинской помощи.
     Еще в начале широкой разработки вопросов нейроонкологии в 1918 году Рибберт высказал предположение, что гистологическое многообразие глиом будет всего понятнее, если считать, что эти опухоли возникают в различные периоды развития нервной системы. В 1926 году американские нейрохирурги Бейли и Кушинг, сопоставив морфологические и клинические данные своего материала, обнаружили зависимость клинического течения от гистологического

5

типа опухоли. Они дали первое развернутое описание многообразия опухолей нервной системы и систематическую их классификацию.
     Для опухолей головного мозга характерна подостро развивающаяся и прогрессирующая неврологическая симптоматика. Клиническая картина зависит от размера, локализации, темпа роста опухоли и выраженности перифокального отека (А.Ю. Савченко, 2008 г).
     Одним из симптомов опухоли являются эпилептические припадки. Ряд авторов считает, что приблизительно у 30% больных опухолью головного мозга эпилепсия является её первым симптомом, чаще при медленно растущих опухолях (D. Howard, 2005).
     По мнению Р. Loembe (1995г.) у детей с опухолями головного мозга эпилептические приступы наблюдаются в 30-40%.
     В то же время у детей с опухолями и у детей с эпилепсией чаще, чем у других встречаются аномалии развития коры мозга, которые в свою очередь являются эпилептогенными. К настоящему времени известно 30 отдельных синдромов с аномалиями развития коры, часть из этих синдромов генетически детерминирована (R.I. Kuzniecky, 2001).
     Известно, что в развитых странах эпилепсией страдает около 0,5% детей. Заболеваемость и распространенность эпилепсии у детей выше, чем у взрослых (P. Jallon, 2006).
     В нашей стране масштабные эпидемиологические исследования эпилепсии проводились в I960 - 1970 гг. Показатели распространенности эпилепсии для СССР варьировали от 1,1 до 5-6 на 1 тыс. населения (В. И. Гузева, 2009).
     В последнее десятилетие в России проводились лишь отдельные эпидемиологические исследования в регионах. По данным анализа заболеваемости среди детей в Белгородской области (С. Р. Колпин, Г. В. Калмыкова, 2009) у 25% детей с опухолями головного мозга отмечался дебют с эпилептических приступов. Причем у некоторых первый приступ возник задолго до появления общемозговой или очаговой симптоматики, характерной для опухоли. Интервал

6

между возникновением приступа и постановки диагноза опухоли головного мозга колеблется от нескольких дней до 10-12 лет.
     При изучении заболеваемости эпилепсией и опухолями детей Белгородской области выявлено, что у детей с опухолями головного мозга эпилепсия встречается в 14 раз чаще, чем у всех детей и подростков данного региона (Г. В. Калмыкова, 2008).
     В Белгородской области распространенность эпилепсии среди детского и подросткового населения варьирует 4,5 - 9,9 на 1000 (от 0 до 18 лет) в период 2004 - 2009 гг. (С.Р.Колпин, 2009).
     По данным анализа отчетов Белгородского центра помощи детям с эпилепсией за период с 1998 по 2009 год (Г. В. Калмыкова, 2010) выявлено, что в Белгородской области у 13% всех детей, страдающих эпилепсией, при нейровизуализации обнаружены те или иные врожденные очаговые повреждения головного мозга. У 30% из них это были опухоли головного мозга.
     Несмотря на улучшение диагностической базы и внедрение новых технологий в медицине, период от дебюта первых симптомов до постановки окончательного диагноза измеряется месяцами, а в отдельных случаях, годами (Э. И. Богданов, Г. Р. Хузина, 2009).

7

        Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ


        1.1. Эпидемиология опухолей нервной системы

     Как свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований, проводимых в экономически развитых странах, повсеместно наблюдается рост заболеваемости опухолями мозга. Так, например, в США в 1990 г. заболеваемость первичными опухолями головного мозга на 100 тыс. населения составляла 8,2 (20 500 новых случаев первичных опухолей головного мозга), в 1995 г. -10,9 (28 500), в 2000 г. - 12,8 (35 000), в 2003 г. - 14,0 (40 600). Как показали результаты исследований В.Р. McKinley и соавт. (2000), в течение 20-летнего периода, с 1976 по 1995 год, заболеваемость глиобластомами в штате Нью-Йорку мужчин возросла на 33%, женщин - на 65%, а заболеваемость анапластическими астроцитомами за 10-летний период, с 1984 по 1995 год, у мужчин - на 150%, женщин - на 160%.
     В Украине наблюдается тенденция к постепенному увеличению заболеваемости опухолями ЦНС (Ю.А. Зозуля и соавт., 1998; В.Д. Розуменко, 2002).При этом заболеваемость злокачественными опухолями головного мозга среди женского населения составляет 3,8, мужского - 5,1 на 100 тыс.
     Сравнительный анализ заболеваемости первичными опухолями головного мозга в Австралии в периоды 1978-1985 и 1986-1992 гг. показал достоверный рост заболеваемости во всех возрастных группах взрослого населения, особенно старше 75 лет, причем у мужчин в этом возрасте показатель увеличился с 16,3 до 26,2, а у женщин - с 9,7 до 18,0 на 100 тыс. населения. В наблюдениях A. Fleury и соавт. (1997) за период с 1983 по 1990 год заболеваемость на 100 тыс. населения злокачественными астроцитомами составила 2,38, астроцитомами низкой степени злокачественности - 0,54, олигодендроглиомами и смешанными олигоастроцитомами - 0,25. Соотношение злокачественных астроцитом у лиц мужского и женского пола составило 1,59.


9