Тамара Редковец

Физическая реабилитация больных рассеянным склерозом

Т амара Редковец









Физическая реабилитация больных рассеянным склерозом

























LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-24021-8


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

            СОДЕРЖАНИЕ



   ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ........................7
   ВВЕДЕНИЕ.............................................9
   Раздел 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
             О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ПАТОМОРФОЛОГИИ, КЛАССИФИКАЦИИ, ТИПАХ ТЕЧЕНИЯ, СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ, ДИАГНОСТИКЕ И ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЯХ ТЕРАПИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА..................13
   Распространенность рассеянного склероза................13
   Причины развития рассеянного склероза..................16
   Патогенез рассеянного склероза.........................18
   Патоморфологические изменения при рассеянном склерозе .24
   Классификация клинических проявлений, вариантов течения, степени тяжести рассеянного склероза ...............26
   Клинические проявления рассеянного склероза............28
   Диагностика рассеянного склероза.......................37
   Использование тестовых оценок состояния больных .......43
   Рефлексодиагностика, оценка энергетических свойств меридианов... 49
   Пунктурная диагностика.................................52
   Основные направления в лечении рассеянного склероза....56
   Раздел 2. О РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ В СОВРЕМЕННЫХ
             ПРЕДСТАВЛЕНИЯХ. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.ОЦЕНКА
            ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ..................65
   Основные вопросы физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом...........................................65
   Оценка эффективности реабилитации......................79
   Раздел 3. ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ..........................81
   Общая схема построения программы физической реабилитации лиц с рассеянным склерозом на этапе стационарного лечения.............................................81

5

   Лечебная гимнастика: форма занятий и виды физических упражнений, используемых в физической реабилитации.......................................88
   Оннури терапия в реабилитации лиц с PC.............95
   Методика самомассажа зон соответствия..............98
   Аппликация семян...................................100
   Методика (протокол) физической реабилитации лиц с PC.100
   Раздел 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ЛИЦ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ.........................................106
   Характеристика функционального состояния больных РС на этапе предварительных исследований и в процессе реабилитации.........................106
   Оценка состояния пациентов под влиянием физической реабилитации......................................136
   ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................143
   ПРИЛОЖЕНИЯ........................................154
   СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..................176

6

            ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ



            АТ — аутогенная тренировка ГЭБ — гематоэнцефалический барьер И.П. — исходное положение КГ — контрольная группа Кпо — коэффициент прироста оценки МРТ — магнитно-резонансная томография ОДА — опорно-двигательный аппарат ОГ — основная группа
            ПИР — постизометрическая релаксация ПНС — периферическая нервная система ПРС — первично-прогрессирующий склероз РП — реабилитационный процесс РС — рассеянный склероз СМЖ — спинномозговая жидкость ЦНС — центральная нервная система ФР — физическая реабилитация DEX — правый L — поясничный S — сакральный, крестцовый SIN — левый Th — грудной А — разница

7

            Обращение к освещаемой в книге теме физической реабилитации больных рассеянным склерозом обусловлено ростом заболеваемости у лиц работоспособного возраста и возрастающей потребностью совершенствования реабилитационных мероприятий для данной категории пациентов.
            Использование средств и методов физической реабилитации больными рассеянным склерозом приобретает большую значимость в виду высокой инвалидизации и увеличения длительности болезни, нарушения выполнения профессиональных обязанностей, самостоятельного передвижения и элементов самообслуживания.
            В книге представлены основные вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, клинических проявлений, средства и методы физической реабилитации, а также методы саморефлексотерапии для больных рассеянным склерозом.
            Книга будет интересна как медработникам, реабилитологам, методистам лечебной гимнастики, массажистам, студентам медицинских и педагогических вузов, так и пациентам и их близким, ухаживающим за ними.

8

            ВВЕДЕНИЕ



       Актуальность работы обусловлена ростом заболеваемости рассеянным склерозом (PC), одним из наиболее распространённых заболеваний нервной системы, а также потребностью развития и совершенствования системы медикосоциальной и физической реабилитации [17, 50, 85. 108, 223].
       Применение физической реабилитации у больных PC приобретает большую значимость, так как через 10 лет до 50 % больных не могут выполнять профессиональные обязанности, через 15 лет более 50 % больных не могут самостоятельно передвигаться, а при длительности болезни более 20 лет возникают проблемы в самообслуживании [24, 248]. Достижения современной патогенетической и симптоматической терапии, профилактика осложнений позволили увеличить средние сроки продолжительности болезни до 30-40 лет [15, 42, 52, 105].
       Рассеянный склероз - хроническое, аутоиммунное демиелинизирующее прогрессирующее заболевание нервной системы, носящее ремиттирующий характер, поражающее в основном лиц молодого возраста и почти всегда приводящее к снижению качества жизни [75] и стойкой инвалидизации [17, 20; 50, 69, 108, 223 и др.]. Среди инвалидов преобладают тяжелые группы инвалидности -I и II, которые составляют почти 73 % случаев [137, 137].
       Распространенность PC в странах Западной и Восточной Европы составляет 50-150 случаев на 100 тыс. населения, [129, 253], в Украине - 25,1 случаев и в Киеве - 50,6 случаев на 100 тыс. населения [30]. 3арегистрированное количество больных лечебно-профилактическими учреждениями не отражает истинного количества больных среди населения, а скорее характеризуют показатель обращаемости пациентов за медицинской помощью. Часть больных с легким поражением ЦНС и доброкачественным течением болезни пребываютвне поля зрения врачей, и не входит в статистическую отчетность [8].
       Основные вопросы этиологии, патогенеза и радикального лечения этого заболевания остаются нерешенными [52, 93]. Поэтому, неясность ряда вопросов этиологии и патогенеза заболевания, наряду с большой социальной и экономической значимостью PC, проведение изучения влияния средств физической реабилитации на восстановле-ние трудоспособности больных является актуальной научной проблемой [12, 14].
       В настоящее время распространенной является гипотеза мультифактор-ной этиологии PC. Комбинация внешних факторов (вирусы, перенесенные инфекции и т.д.), воздействует на генетически предрасположенных лиц, вызывая цепочку воспаления миелина с участием провоспалительных цитокинов, аутоиммунную агрессию [39], демиелинизацию и образование склеротической бляшки [27, 29]. Неоднородность процессов поражения и восстановления миелина приводит к развитию, многообразных прогресси

9

    рующих клинических расстройств, в чувствительной, двигательной, мочевыделительной и психо-эмоциональной сферах, проявляющихся волнообразным течением.
       Диагноз «рассеянный склероз» ставится, в первую очередь,на основании типичной клинической картины с возникающими во время обострений функциональными нарушениями, обусловленными многоочаговым поражением нервной системы, а также на основании данных магнитно-резонансной томографии и иммунологических исследований [74].
       В течение длительного времени неврологическая помощь этим больным ограничивалась диагностикой, без устранения имеющихся у больных нейрофизиологических нарушений.
       В настоящее время пациентам с PC рекомендуется сохранять максимальную активность с учетом психологического состояния во всех областях жизнедеятельности, если это соответствует степени индивидуальной физической выносливости и возможности больного, а также исключать частые переутомления. Именно такие изменения в методах ведения больных и привлечение возможностей нейрореабилитации, физической реабилитации в сочетании с современными методами симптоматического лечения способны изменить клиническую картину PC, повысить качество жизни больных [137]. Терапию больных PC необходимо проводить длительно, практически всю жизнь, причем, не только в период острых атак, но и в стадии ремиссии и даже в период полного клинического выздоровления.
       Процесс физической реабилитации, как комбинированное эффективное средство восстановления физического здоровья и трудоспособности больных и инвалидов, направлен на всестороннюю помощь больным и инвалидам в достижении максимально возможной при определенном заболевании физической, психической, социальной и экономической полноценности [73]. Специальных работ по изучению влияния средств физической реабилитации на двигательную активность больных PC в доступной литературе встречается незначительное количество [56, 77, 78]. Рекомендации, опубликованные в руководствах по использованию лечебной физической культуры в клинике нервных болезней [16, 100, 125] носят общий характер и свидетельствуют об отсутствии четкой регламентации назначений.
       Вопросы комплексного использования средств физической реабилитации больных PC освещены в литературе недостаточно, так как и работ, изучению влияния средств физической реабилитации на двигательную активность больных PC [56, 77, 78].
       Изучение литературы показало, что привлечение возможностей физической реабилитации в сочетании с современными методами патогенетического симптоматического лечения способно изменить клиническую картину и повысить качество жизни больных [137]. Наиболее доступными для реабилитации средствами симптоматического воздействия являются физические упражнения и водная среда [42]. Pяд физиотерапевтических процедур и фи

10

    зических факторов, оказывающих стимулирующее, термическое воздействие являются противопоказанными, поскольку вызывают резкое обострение у больных PC [77]. В работах последнего времени отмечается тенденция к активному использованию физической реабилитации и психо-коррекции. Накапливается опыт работы специализированных стационарных и амбулаторных центров PC [52].
       Хотя вопросы радикального лечения PC, как и проблемы его этиологии и патогенеза, до настоящего времени остаются открытыми, но достижения современной патогенетической исимптоматической терапии, профилактика осложнений позволили увеличить средние сроки продолжительности болезни до 30-40 лет [42, 105].
       Эффективность проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий для лиц с PC в настоящее время остаётся низкой. Причина кроется в неясности этиологических, патологических механизмов развития болезни и в объективной сложности проблемы реабилитации таких больных.
       Физическая реабилитация лиц с рассеянным склерозом включает возможность использования лечебной гимнастики [142], массажа [15, 142, 242], иглотерапии [90, 92, 104, 120], физиотерапии [242], механотерапии [45, 81, 158, 179], методы точечного воздействия, включая методы Су Джок Оннури терапии [90,120], психокоррекции [122, 260] и т.п.
       Одним из слабо задействованных ресурсов реабилитации является такая восстановительная технология, как рефлексотерапия, механизмы действия и эффективность которой подробно изучены при различной патологии [72, 80, 101, 132]. Физическая реабилитация включает возможность использования иглотерапии для лиц с PC [20, 132].
       Методы точечного воздействия на специфические биологически активные корпоральные, аурикулярные зоны и точки микросистем соответствия могут оказывать успокаивающее, болеутоляющее и мышечно-релаксирую-щее действие [72, 80, 90,127,128] и способствовать как восстановлению функциональных нарушений, так и уменьшению органических [80].
       При спастичности и спинальной форме [90, 92, 104, 120, 132] применение иглотерапии способствует снижению мышечного тонуса и выраженности неврологических симптомов. Для снижения мышечного тонуса при PC применяется также физиотерапия [50, 142, 249].
       Организация целенаправленного моторного акта (кинезотерапия) может служить одним из способов устранения двигательного дефекта у больных PC [41, 76]. Целесообразно использование лечебной гимнастики [41, 76, 141, 142], массажа [15, 142, 242]. Больным со спастическими парезами рекомендуются игровые упражнения с мячом, так как благодаря эмоциональной зарядке лучше выполняются движения. При наличии у больных параличей или глубоких парезов, затрудняющих активные движения, положительную роль играет пассивная ЛГ, когда движения в конечностях совершает методист по лечебной физкультуре.

11

       Волевые установки (сознательная мотивация) при выполнении тренировочных упражнений и метод аутотренировки, применяемые в реабилитации способствуют устранению вегетативных нарушений, смягчению пирамидных и координационных дефектов [69] и играют при выполнении тренировочных упражнений положительную роль.
       По данным А. Л. Леоновича и соавт. [69] проведение санаторно-курортного лечения и климатотерапии должно быть ограничено. Больные рассеянным склерозом не подлежат направлению на бальнеологические и грязевые курорты, так как интенсивные лечебные нагрузки в большинстве случаев вызывают обострение и прогрессирование процесса. В начальных стадиях болезни можно рекомендовать санаторно-курортное лечение местного и специального (климатические зоны - сухие субтропики) общеукрепляющего типа, без длительного пребывания на солнце, с ограничением купания в открытых водоемах.
       Медико-социальная реабилитация является одной из наиболее важных составляющих медицинской помощи больным рассеянным склерозом. В течение длительного времени неврологическая помощь этим больным ограничивалась диагностикой [137]. В то же время состояние больных рассеянным склерозом тесно связано с их психологическим состоянием, участием в повседневной жизни и производственной активностью. Эти вопросы призваны решать методы нейрореабилитации и физической реабилитации. В настоящее время пациентам с PC рекомендуется сохранять максимальную активность во всех областях жизнедеятельности, если это соответствует степени индивидуальной физической выносливости и возможности больного и исключает частые переутомления. Именно такие изменения в методах ведения больных и привлечение возможностей физической реабилитации в сочетании с современными методами симптоматического лечения способны изменить клиническую картину рассеянного склероза, повысить качество жизни больных [137].
       Следовательно, распространенность рассеянного склероза у лиц трудоспособного возраста (19-35 лет), нарастающая во времени тяжесть клинических проявлений и высокая инвалидизация заболевших, свидетельствуют об актуальности данной проблемы и о необходимости проведения дальнейших научнообоснованных разработок восстановительных мероприятий, требующих как новых подходов, так и комплексного использования средств физической реабилитации.
       Автор выражает глубокую благодарность за помощь проведения исследований сотрудникам Киевского городского центра рассеянного склероза, научно-педагогическому коллективу Национального университета физического воспитания и спорта Украины, а также реабилитологу, проводившему часть исследований, Аля Омар Самара Абдулах.

12