Виктория Климова Алексей Посохов Мария Шимохина

Иппотерапия как комплексная технология физической реабилитации

                             Виктория Климова Алексей Посохов Мария Шимохина







        Иппотерапия как комплексная технология физической реабилитации























LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-23842-0


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2014 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 2014

Оглавление


Введение......................................................2
Глава 1. Терминология отношений человека с лошадью............6
Глава 2. Краткая история возникновения иппотерапии...........10
Глава 3. Характеристики терапевтической лошади...............16
Глава 4. Факторы воздействия иппотерапии.....................21
4.1 Общая характеристика иппотерапии как комплексногометода воздействия..................................................21
4.2. Влияние специфических факторов иппотерапии..............24
4.3. Влияние специальных факторов иппотерапии................42
Глава 5. Требования к проведению иппотерапевтических занятий.42
Глава 6. Возможности иппотерапии. Показания и противопоказания . 45
6.1. Возможности иппотерапии и показания к ее применению.....45
6.2. Противопоказания к занятиям.............................54
6.3. Критерии эффективности..................................55
Глава 7. Иппотерапия при сахарном диабете....................56
Глава 8. Использование метода ГРВ в исследованиях эффективности занятий иппотерапией.........................................64
8.1. Метод газоразрядной визуализации (ГРВ) - современный метод функциональной диагностики...................................65
8.2. Оценка эффективности курса иппотерапии для детей с детским церебральным параличом методом ГРВ...........................68
8.3. Оценка эффективности курса иппотерапии для детей с сахарным диабетом методом ГРВ.........................................74
Литература...................................................76
Полезные ссылки в Интернет...................................88
Приложение 1.................................................89
Приложение 2.................................................91

            Введение



            Когда новое знание полезно, его незамедлительно нужно распространять. Любое неразделенное знание бесполезно.

Дени Дидро, французский философ


      Люди с отклонениями в развитии часто вызывают подсознательную агрессию и страх, что подтверждается многочисленными эпизодами из истории человечества. Некоторые достаточно редкие исключения можно обнаружить в истории христианской России и в некоторых исламских странах. Проблема инвалидности и включения в социум таких индивидов сложна и включает в себя множество аспектов, так как медицинская статистика свидетельствует о снижении общего индекса здоровья общества и росте числа инвалидов вследствие общей заболеваемости. Растет число инвалидов детства и особенно детей - инвалидов до 16 лет. Известно, что число людей с разными формами инвалидности в мире увеличивается и в настоящее время составляет около 1 миллиард человек - 15% населения Земли. Процессы старения населения, переход многих кардио-респираторных заболеваний в хронические ежегодно приводит к увеличению числа инвалидов [Климова В.К., Посохов А.В., Стрелкова Я.А., ШимохинаМ.В., 2013].
      Неблагоприятной особенностью указанных процессов является их масштабность и инерционность. Эта статистика характерна и для России. На данный момент общее число инвалидов в России, определяемое по международной методике подсчета находящихся на учете в гражданских органах социальной защиты населения, должно составлять немногим более 10 млн. человек, однако в настоящее время в России насчитывается более 15 миллионов людей, имеющих инвалидность (9% населения страны), причем 80 процентов из них инвалиды первой и второй групп. Ежегодно инвалидами становятся около одного миллиона человек, причем многие - в трудоспособном возрасте [Миронов С., 2006].
      Таким образом, в Российской Федерации отмечается серьезное неблагополучие в здоровье россиян: сверхсмертность; низкая рождаемость; высокая распространенность социально-значимой и социально-обусловленной патологии; проблемы репродуктивного здоровья; рост инвалидности с выраженными ограничениями возможностей. Ухудшение здоровья россиян связывается со многими факторами: экологическим «утомлением», ростом перинатальных и детских болезней, «омоложением хронических болезней», усиливающейся хро-низацией соматических болезней, появлением новых патологических симптомов, состояний и болезней, особенностью патогенеза, ускорением темпов старения и наличием хронического стресса.
      Проблема здоровья россиян стала одной из основных проблем безопасности страны [Орлова Г.Г., 2008]. Ухудшение экологической обстановки, неблагоприятные условия труда женщин, недостаточные возможности для ведения


2

здорового образа жизни, высокий уровень заболеваемости родителей (особенно матерей) ведут к росту детской заболеваемости и инвалидности. Только 30 процентов новорожденных могут быть признаны здоровыми. Более половины детей имеют функциональные отклонения, требующие                  лечебно-
коррекционных и реабилитационных мероприятий [Сладкова Н.А., 2008].
      В постановлении Правительства РФ от 21 марта 2007 года № 172 «О федеральной целевой программе «Дети России» на 2007-2010 годы приводятся следующие данные: в Российской Федерации проживает 29 млн. детей, 587 тысяч из них - это дети-инвалиды [http://www.ed.gov.ru/ntp/fp/chil/about/].
      Среди инвалидов - люди с физическими нарушениями, с нарушениями интеллекта, лица, страдающие хроническими заболеваниями, слепые и т.д. Наибольшую сложность для проведения реабилитационного процесса представляют люди с множественными нарушениями. Независимо от того, врожденные это нарушения или же они были приобретены в результате несчастного случая, этим людям необходима специальная помощь. Для многих заболеваний до сих пор не существует какого-то «единственного» метода терапии и в таких случаях следует искать новые подходы к лечению или к улучшению состояния больных.
      В работе Бодровой П.Ю. [2008] указывается, что количество детей, имеющих диагноз умственной отсталости, увеличивается с каждым годом; в 1999 г - на 10 000 населения приходилось 24,6 ребенка с таким диагнозом; в 2000 г - 25,8; в 2001 г - 26,4; в 2002 г - 27,5. Эти данные свидетельствует о возрастающей потребности в использовании новых видов реабилитации.
      Современное общество с его развитыми технологиями способно улучшить жизнь тех людей, которых называют инвалидами. Следовательно, к решению возникших проблем, следует подходить не только с позиции совершенствования традиционных методов реабилитации, но также используя апробирование и внедрение новых форм, средств и методов. В частности, используя для этих целей лечебную физическую культуру (ЛФК), применение которой в ряде случаев вызывает выраженный терапевтический эффект [Блинкова М.В., 1999]. Одной из методик лечебной физической культуры является адаптивная верховая езда. Верховая езда по сравнению с другими традиционными методами лечения - новая область лечебной физической культуры (ЛФК).
      На сегодняшний день, учитывая рекомендации и основные положения и взгляды ряда авторов, специалистов в области применения методики иппотерапии [Лория М.Ш., 1989; Певцов А. 1989; Luhmann V. 1989; Луколи Н., 1991; Мамонов Г.Л., 1996; Kroger А., 1996, Штраус И., 2000 и др.], а так же опыт специалистов-практиков [Paalraann Е., 1986; Мишин В., 1993; Грачев Л.К., Казаченко И.Ю., Роберт Н.С., 1997 и др.] можно считать научно доказанным, что верховая езда дает импульс гармоничному развитию мышечного корсета, координации движений, чувства равновесия и помогает человеку с особыми потребностями адаптироваться к социуму.
      Всадники, которые после серьезной травмы или тяжелого заболевания возвращались к своему любимому виду спорта, нередко добивались значительных успехов. Подобное происходило со многими людьми с ограниченными

3

возможностями, которые после долгого периода слабости и недомоганий, набравшись храбрости, садились на лошадь вновь. Верховая езда помогала им преодолеть недуг и сопутствующий психологический стресс и играла важнейшую роль в их реабилитации. Точно также верховая езда влияет на пациентов (в частности, на детей и подростков с хроническими заболеваниями или нарушениями), которые раньше не занимались верховой ездой и не имели контактов с лошадьми или другими животными. К таким пациентам относятся дети с церебральным параличом, которые устали от традиционных методов лечения, и дети с поведенческими нарушениями, не поддающимися другим методам коррекции.
     Подобного рода факты наводят на мысли о том, что лошадь как живой инструмент можно с успехом использовать в качестве партнера при лечении некоторых физических и психологических нарушений, и что она может быть спутником инвалидов в их спортивных занятиях [Хайперц В., 2003]. Трудно найти другие виды спорта (за исключением, быть может, плавания), которые настолько соответствовали бы потребностям инвалидов, как верховая езда.
     Многие аспекты верховой езды используются как педагогическое средство. Адаптивная верховая езда, во время которой пациент выполняет на лошади специальные упражнения, является методом активного воздействия. Выбор нужного метода зависит от тяжести нарушений и продолжительности лечения. Контакт пациента с лошадью приводит к положительным результатам в физическом и психологическом плане. Общение с лошадью способствует развитию самоощущения и самопознания в мире людей, снимает страхи и тревожность при общении с малознакомыми людьми и стимулирует психофизическое развитие [Нестерова Г.Ф., 2008; Климова В.К., 2007].
     Целью физической реабилитации с использованием иппотерапии являются психологическая целостность и социальная интеграция человека с физическими, психическими или психологическими нарушениями, который самостоятельно не может преодолеть свои трудности или их последствия. Сюда входят все меры, которые ведут к этой цели или предохраняют человека от ухудшения состояния. Надо помочь такому человеку развивать свои способности и сильные стороны, чтобы он мог занять свое место в обществе и, если это возможно, в профессиональном мире. Способность выполнять работу, как и все другие способности, - не самоцель, но средство для самореализации человека, страдающего какими-либо нарушениями. В последнее время при поддержке государства появилось множество центров реабилитации, однако к решению проблемы следует привлекать как благотворительные организации, так и частных лиц [Хайперц В., 2003].
     Для хорошего самочувствия человека с какими-либо нарушениями физические упражнения абсолютно необходимы. Следует создавать условия, чтобы такие люди могли использовать все доступные им возможности. Финансовая поддержка проектов реабилитации оправдывается: оказывается, что потратить деньги на дорогую программу, которая способствует интеграции, дешевле, чем постоянно содержать инвалида.

4

     Спорт и игры занимают важнейшее место в реабилитации: они не только позволяют тренировать тело, чтобы оно лучше функционировало, но и благоприятно влияют на психологические установки. Это особенно заметно на примере верховой езды: она несет радость и чувство удовлетворения, она учит с помощью силы воли и постоянства преодолевать трудности, она углубляет контакт между человеком и животным. Верховая езда позволяет инвалиду почувствовать себя таким же, как все прочие люди, она открывает новые горизонты, особенно людям, прикованным к инвалидным креслам. Верховая езда не только улучшает физическое состояние человека, но и укрепляет его связи с окружающими людьми.
     Лошадь оказывается ценным помощником в терапии и реабилитации, но не является «чудодейственным лекарством», «всеобщей панацеей». Как правило, лечебная верховая езда не применяется в качестве единственного терапевтического средства, скорее она дополняет все остальные методы.
     Научаясь в ходе занятия понимать и контролировать свои эмоции, подавлять вспышки агрессии, ребенок-инвалид переносит это умение в свою повседневную жизнь. В дальнейшем это позволяет ему более точно распознавать эмоциональный настрой людей, находящихся рядом и выстраивать взаимоотношения, учитывая эмоции других людей. Ребенок учится соблюдать социальные нормы, принятые в обществе, усваивая правила поведения при общении с лошадью и ее окружением без напряжения и тревоги. Общение с лошадью позволяет иногда впервые почувствовать привязанность к живому существу [Самарский В., Стоянова А., 2008].
     При занятиях иппотерапией решаются следующие задачи:
     1. Противодействие отрицательному влиянию гипокинезии,       обу-
словленной болезнью либо травмой;
     2. Развитие физической активности (физических качеств);
     3. Восстановление утраченной либо частично нарушенной функции;
     4.      Улучшение либо восстанавливать состояние здоровья и адаптация организма больного к физическим нагрузкам;
     5.      Обеспечение профессиональной реабилитации, восстановление утраченных навыков и формирование новых [Певцов А. 1989; Luhmann V., 1989; Мамонов Г., 1996; БлинковаМ.В., 1999; Максимова М.В., 2005].
     Кроме того, в настоящее время появляется возможность применения совместно нескольких реабилитационных технологий. Например, интеграция иппотерапии и игротерапии позволяют комплексно и позитивно влиять на все аспекты здоровья ребенка, взаимно дополняя друг друга [Визовская Н.И., 2008].
     На данном этапе в ведущих иппотерапевтических центрах страны идет разработка комплекса реабилитационных мероприятий, базирующихся на применении иппотерапии. способов отслеживания результатов и критериев их оценки. В основе этой работы лежат исследования специалистов, постоянно наблюдающих за пациентами и работающих с ними (врачи, психологи-дефектологи, олигофренопедагоги, логопеды, педагоги, инструктора по иппотерапии и др.). Кроме того, исследуются извлечения из результатов социологи

5

ческих опросов родителей и родственников пациентов, специалистов и сотрудников центров [Роберт Н.С., 2008].
      На основании представленных данных можно предложить организацию отделений иппотерапии в структуре реабилитационных центров для инвалидов, создаваемых в сфере социальной защиты населения. Это потребует обучения специалистов соответствующего профиля, регламентации различных процедур и порядка оплаты их труда, а также - установление правил взаимодействий органов и учреждений социальной защиты населения с конными базами, которые берут на себя обязанности по воспитанию и содержанию лошадей, способных правильно контактировать с инвалидами по предоставлению условий для терапевтических занятий [Нестерова Г.Ф., 2008].


            Глава 1. Терминология отношений человека с лошадью



                      «Правильно определяйте слова - и вы избавите человечество от половины недоразумений».

Рене Декарт, французский философ


     На сегодняшний день в иностранной литературе встречается множество терминов, обозначающих использование человеком лошади в различных сферах, связанных с проблемами хронических заболеваний, инвалидности, нарушения адаптации и т.п. В исследовании Сладковой Н.А. [2008] проанализированы наиболее часто встречаемые: Hippotherapy [HPOT], Classic Hippotherapy, Tandem Hippotherapy [T-HPOT], Developmental Riding Therapy, Therapeutic Riding [TR], Interactive Vaulting, Adaptive Riding, Hierapeutic Driving, Therapeutic Horsemanship, Equine Assisted Activities [EAA], Equine Assisted Therapy [EAT], Equine Facilitated Hierapy, Equine Facilitated Mental Health [EFMH], Equine Facilitated Psychotherapy [EFP], Equine Facilitated Experiential Learning [EFEL].
     В 1977 в Германии появились четкие стандарты образования, позволяющие определить направления деятельности профессионалов в сферах «психология-образование», медицина и искусство верховой езды (рис.1).
     Heipertz, W. в книге «Лечебная верховая езда, медицина, образование и спорт» [1977] дает следующие определения: иппотерапия (пассивное использование шага лошади, создающего движение в трех плоскостях), лечебная верховая езда (подобранные индивидуально активные упражнения на лошади, причем специальные типы упражнений, применяемые в специальных дозировках в сочетании с пассивным использованием шага лошади), терапевтическая и развивающая вольтижировка (занятия на корде - гимнастические упражнения, выполняемые на различных аллюрах, которые применяются в Германии для детей с расстройствами поведения и эмоциональными нарушениями), верховая езда (предполагает самостоятельное управление лошадью, сложность соответствует способностям всадников, предполагается участие в соревнованиях, занятия индивидуально и в группах).


6

Рис.1. Три области применения лечебной верховой езды (по И.Штраус, 2000).

      Итпотерапия (от греч. - hippos - лошадь) - наиболее употребляемый и самый объемный по своему содержанию термин, широко используемый в нашей стране. В России этот термин применяется для обозначения любых способов использования лошади при работе с инвалидами и больными людьми. В этом случае термин является обобщающим и не несет в себе обозначения области деятельности, указания на цели и задачи терапии, на способы воздействия и на конкретные методы работы [Сладкова Н.А., 2008].
      В русскоязычной и переводной литературе используются термины: иппотерапия, лечебная верховая езда, терапевтическая верховая езда, райт-терапия, адаптивная верховая езда, развивающая лечебная езда. В связи с тем, что основной литературой по данной проблеме в России является переводная литература, возникает путаница в терминологии. Чаще всего понятия не разграничиваются и считаются идентичными.
      В более узком понимании «иппотерапия, собственно иппотерапия»-название конкретного способа использования лошади в работе с тяжелобольными или с маленькими детьми. В этом случае термин означает «нейрофизиологически ориентированную терапию с использованием лошади, не требующую активности пациента» [Штраус И., 2000]. Лошадь понимается как «лечебное средство», а больной не пользуется средствами управления.
      Согласно определению доктора мед. наук профессора Цверавы Д.М, иппотерапия - есть не что иное, как форма лечебной физкультуры (ЛФК), где в качестве инструмента реабилитации выступают лошадь, процесс верховой езды и физические упражнения, выполняемые человеком во время верховой езды [http://www.horse.ru/oloshadi/structure.php7cuF2337].
      «Собственно лечебная верховая езда» предполагает обучение владению средствами управления лошадью, постепенное совершенствование этих уме

7