Андрей Земсков Вероника Земскова Зоя Воронцова

Иммунология гнойно-воспалительных заболеваний

                        Андрей Земсков Вероника Земскова Зоя Воронцова







     Иммунология гнойновоспалительных заболеваний
























LAP LAMBERT Academic Publishing RU

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая       информация,       изданная Немецкой
Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются                брендами                 соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке                 предоставлено:
www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
BahnhofstraBe 28, 661 11 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@omniscriptum.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-330-03582-9

Copyright © Андрей Земсков, Вероника Земскова, Зоя Воронцова
Copyright © 201 7 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 7

Рецензенты:
А.А. Хадарцев - доктор медицинских наук, профессор, директор медицинского института ТулГУ, заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства в области образования, врач-терапевт высшей категории, эксперт РАН
С.В. Сучков - доктор медицинских наук, профессор кафедры патологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России член специализированного Совета ВАК РФ при НИИ физикохимической медицины Росздрава


«ИММУНОЛОГИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ»
А.Земсков, В.Земскова, З.Воронцова
   В монографии освещены в основном, собственные данные оценки, трактовки, направленной дифференцированной коррекции лабораторно-клинических расстройств, показаний для назначения, измерения эффективности иммунотерапии у больных, страдающих гнойно-воспалительными процессами кожных покровов, мягких тканей, репродуктивной и мочевыделительной систем, а также отитов, менингитов, гепатитов, стоматологических, бронхолегочных заболеваний; инновационные технологии лечения гнойных ран, сепсиса,перитонита - программно-гидропрессивно-аспирационного дренирования, гидро-прессивной хирургической санации, внутрикишечных воздействий и т.д.

1

А.Земсков, В.Земскова, 3.Воронцова «ИММУНОЛОГИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ......................................4
ГЛАВА 1 . КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И
МЯГКИХ ТКАНЕЙ.................................5
1.1 . КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ГНОЙНО-
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ....6
1.2 . КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ГНОЙНО-
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ.....31
ГЛАВА 2 . КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ
СИСТЕМЫ......................................60
2.1 . КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИММУНОТЕРАПИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕВЫ-
ДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ..........................60
2.2 . КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИММУНОТЕРАПИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН...............103
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИММУНОТЕРАПИИ ДРУГИХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ.................................146

2

3.1. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИММУНОТЕРАПИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА И
МЕНИНГИАЛЬ-НЫХ ОБОЛОЧЕК..................... 147
3.2. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ИММУНОТЕРАПИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ............... 157
3.3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИММУНОТЕРАПИИ
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЕЧЕНИ.162
ГЛАВА 4. ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ.................... 170
4.1. ПРОГРАММНО-ГИДРОПРЕССИВНО-АСПИРАЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ГНОЙНЫХ РАН......................186
4.2. ВНУТРИ-КИШЕЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА........................195
4.3. ВИДЕОЭНДОХИРУРГИЧЕСКАЯ ГИДРОПРЕССИВНАЯ САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ.........202
4.4. ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛЯРИЗОВАННОГО СВЕТА И
ГИДРОПРЕССИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ................................212
4.5. ПРИМЕНЕНИЕ МИКРОДИСПЕРСНЫХ САНАЦИЙ РАСТВОРОМ

АНОЛИТА АНК В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ ЛИЦА И ШЕИ.......................219
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА..........................234

3

            ВВЕДЕНИЕ


     Объективной реальностью сегодняшнего дня является увеличение прослойки иммунологически компрометированных лиц с неадекватно стимулированными (аллергия, аутоиммунные реакции), подавленными (иммунологическая недостаточность) и рефрактерными защитными реакциями. Наличие этих контингентов, суммарно до 40-60%, увеличивает риск развития в популяции в целом инфекционных, злокачественных, аутоиммунных, прочих заболеваний, снижает репродуктивные возможности человечества, способствует появлению неполноценного потомства и др. (Покровский В.И. и соавт., 2005, Земсков А.М. и соавт., 2008, 2010, 2011, 2013 ). При этом наиболее демонстративными оказались изменения инфекционных, как наиболее оперативных патологических процессов, что обусловило ряд угроз 21 века: положительный патоморфоз, смену этиологии, расширение спектра инфекционных заболеваний за счет соматических; изменчивость и появление новых возбудителей; увеличение риска и возрастного контингента для детских инфекций; рост молниеносных сепсисов при назначении пробиотиков, удалении зубов и др.; выявление новых механизмов патогенеза поражений людей -дисбаланса свободнорадикального окисления липидов, белков, антиоксидантной защиты, а так же иммунопатологических реакций, дисбактериозов и др.
     В РФ ежегодно болеют различными инфекциями 30-50 млн. чел, что составляет более 30% всех заболеваний. На первое место сегодня выходят медленные вирусные инфекции, гнойно-воспалительные заболевания, обусловленные    стафилококками,    условновно патогенными
микроорганизмами, неклостридиальной флорой. Суммарная летальность в последних случаях на порядки превышает смертность от СПИД. Вообще развитие инфекций служит маркером неблагополучия формирования у населения коллективного иммунитета. Открытие и широкое применение

4

новейших антибактериальных средств не только не разрешило проблему, но напротив, обострило ее, поскольку привело к росту числа антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, появлению различного рода токсико-аллергических реакций,       микстинфицированию,
распространению госпитальных инфекций. Исходя из этого сложившаяся идеология современного лечения инфекций путем воздействия в основном на микробный компанент патологического процесса устарела и требует раширения за счет использования иммунотропных профильных препаратов.
     Решение указанных проблем отчасти находится в возможностях клинической иммунологии. Правда для этого необходима обьективная диагностика иммунопатологии, как фактора утяжеления и хронизации заболеваний, и направленная ее лечебная коррекция (Новиков Д.К., Новиков П.Д., 2008, Земсков А.М. и соавт, 2013). При этом следует учитывать, что управляемое воздействие на иммунную систему представляет достаточную сложность, поскольку последняя инерционна, консервативна, при излишней стимуляции или супрессии может индуцировать механизмы саморазрушения, утраты цензорной функции и др. (Хаитов Р.М., 2011, Хаитов Р.М. и др., 2009, Земсков А.М. и соавт,. 1999, 2008, 2011,2013).

ГЛАВА 1 . КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ.
     Все исследования были стандартно спланированы: пациенты с учетом репрезентативности и рандомизации распределялись на группы, подвергнутые однотипному базовому лечению (антибактериальными, антигистаминными, противовоспалительными лекарственными средствами, витаминами, с местным использованием


5

анилиновых красителей, бактерицидных мазей, зинерита и др.). Дополнительно проводили дифференцированную иммуномодуляцию в регламентированных дозах и методах введения. До и через 12-18 дней после начала лечения больных проводилось клинико-лабораторное обследование традиционным набором тестов, с последующей статистической обработкой полученных данных. Дополнительно применяли частотный анализ, выявляющий риск формирования патологии заданного уровня в популяции больных, с помощью Kj определяли ключевые параметры формул расстройств иммунной системы и мишеней коррекции, ранговым методом оценивали эффективность вариантов лечения пациентов, на основании инверсионного анализа ФМИ устанавливали сигнальные лабораторные критерии для выбора отдельных модуляторов (Земсков А.М. и соавт., 1999, 2008, 2013).

1.1     . КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ИММУНОТЕРАПИИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ.
     В настоящей главе приводятся данные Земскова М.А., 2003, Земсковой В.А., 2013,Старцевой С.В., 2009, Хорошилова А.А., 2014, Земскова А.М. и соавт., 2010, Домнич О.А., 2011, Притулиной Ю.Г. и соавт. и другие материалы, посвященные изучению клиниколабораторной эффективности дополнительной дифференцированной иммунотерапии больных глубокой пиодермией (ГП), рожи.
     В общем, с определенными вариациями, у больных в остром периоде глубокой пиодермии (ГП) заболевания определялось наличие фурункулов, карбункулов, гидроаденитов в 100% случаев, примерно у трети пациентов (31%) - симптома общей интоксикации, в 34% -региональной лимфоаденопатии и субфебрилитета,высевание из гнойных кожных очагов в пределах 80-90% золотистого стафилококка, 5-10% -

е

эпидермального стафилококка и другой неидентифицированной микрофлоры. Лабораторными свидетелями воспалительного процесса были:лейкоцитоз, лимфопения, накопление гранулоцитов, моноцитов, вариации которых характеризовали частотным анализом. Лабораторная оценочная панель реализовалась современными методами, методически она несколько вариировала в разных исследованиях.
     Клинико-лабораторное      обоснование иммунотерапии
гипоксеном, тамеридом, донорским гамма глобулином, стафилококковым анатоксином ГП (Хорошилов А.А., 2014). Пациенты были распределены на 5 примерно равных групп: -сравнения, получащую одну базовую терапию и 4 опытные - с назначением стафилококкового анатоксина и донорского гамма глобулина; антиоксиданта гипоксена; модулятор тамерид и его комбинацию с гипоксеном.
     Маркерами воспалительного процесса у пациентов был в 30-30% гакопление палочко и сегментоядерных лейкоцитов, 21-19% -лейкоцитов, эозинофилов, с лимфопенией в 19%. Иммунный статус характеризовался супрессией Т-звена иммунитета по Т-клеткам, их регуляторным субопопуляциям, гипериммуно-глобулинемией по IgM и G, избыточным содержанием циркулирующих иммунных комплексов, интерлейкина 6, подавлением фагоцитарных реакций. При использовании частотного анализа у пациентов был зарегистрирован лейкоцитоз, гранулоцитоз, эозинофиллез, накопление цитотоксических натуральных киллеров, IgM, G, ЦИК, МСМ, ИЛ 6, что сочеталось с дефицитом 2-3 степени лимфоцитов, Т-клеток, Т-хелперов, Т-регуляторов, фагоцитов, фагоцитарного показателя и числа, спонтанного и активированного тестов с нитросиним тетразолием.
     Проведение базового неиммунотропного лечения обусловило значимое снижение частоты интоксикации у больных с 40 до 20%, региональной лимфоаденопатии - с 35 до 15% и недостоверно -

7

субфебрилитета. «Бактериологическая» эффективность выразилась в снижении высева из диагностического материала золотистого стафилококка с 84 до 44%, что характеризует устойчивую позитивность изменений под влиянием базового лечения заболевания от исходного уровня и неудовлетворительную - от нормативного. Определение гематологических показателей воспаления у больных с ГП выявило наличие существенных изменений 5 лабораторных параметров из 6 до и 4 - после базового терапевтического пособия, что характеризует низкую его эффективность. Мобильный эффект базового лечения патологии оказался невыраженным, поскольку от фоновых значение изменилось всего 6 показателей из 30 - количество Т-цитотоксических супрессоров, НКц, В -лимфоцитов, носителей маркера апоптоза, НСТсп, все с стимулирующим вектором. Это привело к тому, что итоговый нормализующий эффект от нормативных значений здоровых лиц оказался невысоким. Так, если до лечения у пациентов с ГП было изменено 15 лабораторных показателей, то после него - 14. В числе стимулированных тестов значились: лейкоциты, гранулоциты, моноциты, НКц, В-лимфоциты, носители CD 95, ИЛ 6, 8, ФНО со снижением ФП и ФЧ. В качественном плане у больных определялась гиперфункция иммунной системы - по лейкоцитам, гранулоцитам, эозинофилам, Тц, НКц, В-клеткам, Ма-лимфоцитам, IgG, НСТсп; гипофункция - лейкоцитам, лимфоцитам, Т-клеткам, Т-хелперам, IgG. Таким образом проведение базового неиммунотропного лечения глубокой пиодермии обусловливает устойчивый клинический, удовлетворительный «бактериологический», низко удовлетворительный «лабораторный» и неудовлетворительный «иммунологический» эффекты.
     Установлено, что под влиянием комбинации базового лечения ГП с стафилококковым анатоксином и донорским гаммаглобулином у пациентов отмечалось: достоверное снижение частоты интоксикации и субфебрилитета с 28 до 4% и 8%, высевания из кожных очагов золотистого стафилококка с 88 до 10%, увеличение количества стерильных проб,

8