Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Иммунология хронических обструктивных заболеваний легких

Покупка
Доступ онлайн
1 850 ₽
В корзину
Увеличение удельного веса хронических неспецифических заболеваний легких является свидетельством неудовлетворительной эффективности традиционного лечения данной патологии. Объективным основанием этого является не только агрессивная внешняя среда, возрастание доли иммунологически компрометированных лиц, но и сложный неоднозначный механизм развития заболеваний, который зачастую не учитывается клиницистами в должной мере. Последние, как правило, довольствуются достаточно узким спектром терапевтических вмешательств: воздействием на возбудитель, если он есть; снижением интоксикации, уменьшением выраженности воспалительных и аллергических реакций, восстановлением дренажной функции бронхов. К сожалению, в ряде случаев это оказывается недостаточным и заболевание продолжает прогрессировать, приобретая затяжное или хроническое течение, часто завершаясь бронхиальной астмой. Как нам представляется, расширение означенного спектра воздействия на больного за счет внедрения новых препаратов, например противовоспалительных, не позволит решить проблему НЗЛ в полном объеме. Пришло время дополнить общепринятые принципы лечения другими подходами с учетом новых элементов патогенеза данной патологии.
Земсков, А. М. Иммунология хронических обструктивных заболеваний легких : монография / А. М. Земсков, М.А. Земсков, В.И. Золоедов. - Германия : LAP LAMBERT Acad. Publ., 2016. - 684 с. - ISBN 978-3-330-00407-8. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1056873 (дата обращения: 09.12.2022). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
               А.М.Земсков, М.А.Земсков, В.И.Золоедов

















ИММУНОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ







Монография
ГЛАВА 1. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ
ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ....................8
1.1. Современные дефиниции и классификации важнейших неспецифических заболеваний легких................10
1.2. Клинические методы исследования..............14
1.3. Физические методы исследования...............18
1.4. Клинические лабораторные методы исследования.22
1.5. Рентгенологический метод исследования........25
1.6. Биохимические методы исследования............32
1.8. Иммунологические методы исследования.........34
1.9. Аллергологические методы исследования........35
1.10. Исследование функции внешнего дыхания.........36
1.11. Исследование гемодинамики при заболеваниях легких. ...44
1.12. Принципы диагностики пневмоний................45
1.13. Принципы диагностики хронической обструктивной болезни легких....................................47
1.14. Принципы диагностики бронхиальной астмы.....49
1.15. Принципы диагностики муковисцидоза у детей..50
ГЛАВА 2. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ..................52
2.1. Общие принципы лечения заболеваний легких....52
2.1.1. Антибактериальные препараты................54
2.1.2. Дезинтоксикационные препараты..............59
2.1.3. Нестероидные противовоспалительные препараты.61
2.1.4. Антигистаминные препараты..................62

з
2.1.5. Стабилизаторы мембран тучных клеток........64
2.1.6. Противовирусные препараты..................65
2.1.7. Иммунотерапия и иммунопрофилактика.........68
2.1.8. Низкоиммуногенные вакцины..................68
2.1.8. Иммунокорригирующие препараты..............71
2.1.9. Глюкокортикостероидные препараты...........73
2.1.10. Экстракорпоральные методы лечения.........77
2.1.11. Бронхологические и торакоскопические методы лечения         79
2.1.12. Бронхорасширяющие средства................80
2.1.13. Экспекторанты и противокашлевые средства..81
2.1.14. Сердечные и сосудистые средства...........82
2.1.15. Другие методы лечения.....................83
2.2. Принципы лечения пневмоний...................86
2.3. Принципы лечения хронической обструктивной болезни легких............................................89
2.4. Принципы лечения бронхиальной астмы..........92
ГЛАВА 3. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ (Совместно с проф. В.М. Земсковым).............................99
3.1. Этиология НВЗЛ...............................99
3.2. Иммунологические расстройства при НВЗЛ......108
3.3. Метаболические расстройства при НВЗЛ........124
ГЛАВА 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ ПРИ

4
ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ (Совместно с проф. В.М. Земсковым)...141
4.1. Генетические маркеры иммунологической реактивности при НВЗЛ............................................141
4.2. Интегративные процессы в лабораторной сфере при НВЗЛ.      167 4.3. Лабораторные маркеры иммунологической реактивности при НВЗЛ....................................183
ГЛАВА 5. ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ НВЗЛ НАТИВНЫМИ МОДУЛЯТОРАМИ (Совместно с проф. В.М. Земсковым)..............191
5.1. Иммунокоррекция НВЗЛ нуклеинатом натрия....191
5.2. Иммунокоррекция НВЗЛ тимусными препаратами.241
5.3. Иммунокоррекция НВЗЛ липополисахаридными препаратами.....................................262
ГЛАВА 6. ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ НВЗЛ СИНТЕТИЧЕСКИМИ МОДУЛЯТОРАМИ (Совместно с проф. В.М. Земсковым)..............279
6.1. Иммунокоррекция НВЗЛ левамизолом...........279
6.2. Иммунокоррекция НВЗЛ диуцифоном. Характеристика диуцифона.......................................298
6.3. Иммунокоррекция гемодезом..................312
ГЛАВА 7. НЕТРАДИЦИОННАЯ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

5
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ (Совместно с проф. В.М. Земсковым).........................................327
7. 1.Иммунокоррекция НВЗЛ неиммунотропными препаратами. ...................................................328
7.2. Немедикаментозная иммунокоррекция НВЗЛ........363
ГЛАВА 8. КОМБИНИРОВАННАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ (Совместно с проф. В.М. Земсковым)...............................383
8.1. Комбинированная иммунокоррекция НВЗЛ..........384
8.2. Альтернативная иммунокоррекция НВЗЛ...........397
8.3. Активная комбинированная иммунокоррекция НВЗЛ.416
ГЛАВА 9. ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ЧАСТОБОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ, КАК ПРОФИЛАКТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЛЕГКИХ.............................................442
9.1. Иммунокоррекция ЧБД...........................444
9.2. Иммунокоррекция ЧБД, рожденных диквидаторами аварии на ЧАЭС(Платонова В.А., Неретина А.Ф.).............453
9.3. Иммунокоррекция у детей раннего возраста в лечении острых неспецифических заболеваний легких..........461
9.4. Немедикаментозная иммунокоррекции НВЗЛ у детей.470
9.5. Муковисцидоз (Неретина А.Ф)...................493
ГЛАВА 10. ВЛИЯНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ИММУНОЛОГИЧЕСКУЮ РЕАКТИВНОСТЬ БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ

6
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ (Совместно с проф. В.М. Земсковым)............................506
ГЛАВА 11. ПРИЛОЖЕНИЕ. ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНОКОРРЕКЦИИ (Совместно с проф. В.М. Земсковым) ......................................................538 11.1. Виды и показания для назначения иммунокоррекции.539
11.2. УПРОЩЕННЫЙ СКРИНИНГ ВЫЯВЛЕНИЯ И ЭЛЕКТРОННЫЙ АЛГОРИТМ ИММУНОТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ НВЗЛ.........................545
11.3. СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ...........560
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:...................651
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА:.................657

7
ВВЕДЕНИЕ


     Увеличение удельного веса хронических неспецифических заболеваний легких является свидетельством неудовлетворительной эффективности традиционного лечения данной патологии. Объективным основанием этого является не только агрессивная внешняя среда, возрастание доли иммунологически компрометированных лиц, но и сложный неоднозначный механизм развития заболеваний, который зачастую не учитывается клиницистами в должной мере. Последние, как правило, довольствуются достаточно узким спектром терапевтических вмешательств: воздействием на возбудитель, если он есть; снижением интоксикации, уменьшением выраженности воспалительных и аллергических реакций, восстановлением дренажной функции бронхов. К сожалению, в ряде случаев это оказывается недостаточным и заболевание продолжает прогрессировать, приобретая затяжное или хроническое течение, часто завершаясь бронхиальной астмой. Как нам представляется, расширение означенного спектра воздействия на больного за счет внедрения новых препаратов, например противовоспалительных, не позволит решить проблему НЗЛ в полном объеме. Пришло время дополнить общепринятые принципы лечения другими подходами с учетом новых элементов патогенеза данной патологии.

ГЛАВА 1. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

     Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в восьмидесятых и девяностых годах двадцатого столетия, свидетельствуют о значительной распространенности заболеваний органов дыхания (Чучалин А.Г., 1998, 2000; Чучалин А.Г. и соавт., 2005, 2015). Это обусловлено рядом причин. Среди них

8
следует назвать многократно и регулярно повторяющиеся эпидемии гриппа, острых респираторных вирусных заболеваний, курение, высокую степень загрязнённости атмосферного воздуха различными поллютантами и т.д. Все перечисленные факторы приводят к росту заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА), пневмонией и другими болезнями легких. Например, пневмония в США ежегодно наблюдается у 2 000 000 человек, в Великобритании — у 75 000. Вероятным числом больных в России, которые проходят лечение по поводу пневмонии, является 150 000 человек. Результаты лечения воспаления легких не всегда бывают удовлетворительными. Пневмонии все чаще носят затяжной характер, возрастает число больных с осложнениями, которые угрожают жизни больного человека (Чучалин А.Г., 1998, 2000; Зубков М.Н., Зубков М.М., 2000). Серьезная озабоченность проблемами бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, пневмонии и других бронхолегочных заболеваний привела к разработке в ряде раз-витых стран мира рекомендаций по диагностике и лечению этих заболеваний, согласованных на уровне национальных обществ по легочной патологии, т.е. к созданию “консенсусов” по вопросам диагностики и терапии важнейших болезней легких (Чучалин А.Г., 1995, 1999, 2000, 2002, 2004, 2005). Современную пульмонологию отличает необычайная динамичность в разработке и совершенствовании новых подходов к пониманию вопросов патогенеза, диагностики и лечения наиболее распространенных неспецифических заболеваний легких. Это сопровождается появлением новых дополнительных методов постановки диагноза и терапии болезней органов дыхания (Чучалин А.Г., 1998, 2000, 2001, 2002, 2003, 2004, 2005).
     Диагностика заболеваний органов дыхания прежде всего основывается на изучении жалоб пациентов, анамнеза и исследовании организма физическими методами. Во многих случаях

9
большое значение имеют рентгенологический и радионуклидный методы исследования, а также, оценка функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография), микробиологические и иммунологические исследования, бронхография, бронхоскопия, биопсия тканей и другие (Путов Н.В., Федосеев Г.Б., 1984; Палеев Н.Р. и соавт., 1989; Комаров Ф.И. и соавт., 1996; Дуков Л.Г., Борохов А.И., 1996; Шинкаренко В.С. и соавт., 1997; Никонова Е.В. и соавт., 1997; Провоторов В.М. и соавт., 1998-2000, 2004; Репик В.И., Хрупенкова-Пивень М.В., 2000; Величковский Б.Т., 2000 Чучалин А.Г., 2002, 2004, 2005).

        1.1. Современные дефиниции и классификации важнейших неспецифических заболеваний легких

     В современной пульмонологии клинически различают пневмонию как сугубо легочное заболевание и поражения легких, являющиеся проявлением контагиозных инфекций, например, гриппа, микоплазмоза, легионеллеза и т.д. В настоящее время пневмонию предлагают рассматривать, как острое, чаще, инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторной части легких, как правило, бактериальной этиологии, с наличием в альвеолах экссудата, содержащего нейтрофилы, и проявляющегося инфильтративным затемнением легких на рентгенограммах (Чучалин А.Г., 1995; Дуков Л.Г., Борохов А.И., 1996). В соответствии со стандартами (протоколами) по диагностике и лечению больных с неспецифическими заболеваниями легких (Чучалин А.Г. и соавт. 1998, 2000) пневмонию определяют как инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудации паренхимы. В раздел пневмоний не включают поражения легких при инфекционных заболеваниях (брюшном тифе, чуме, туляремии и др.), которые относят к другим нозологическим формам. Выделяют следующие виды пневмоний (Дуков Л.Г., Борохов А.И., 1996; Чучалин А.Г., 1997, 1999; Чучалин А.Г. и соавт., 2005): 1) Коммунальные (приобретенные вне стационара, “домашние”, и

10
“в обществе”); 2) Нозокомиальные (госпитальные, больничные); 3) Пневмонии у иммунокомпрометированных лиц (ВИЧ-инфекция и др.); 4) Аспирационная пневмония. Подавляющее большинство публикаций в современной пульмонологической литературе посвящено группе вне стационара приобретенных пневмоний, имеющих наибольшее медико-социальное значение. Приведенная классификация незначительно отличается от отечественной классификации пневмоний, которая была принята на V Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в марте 1995 года в г. Москве и вошла в российский консенсус и стандарты (протоколы) по пневмонии (Чучалин А.Г., 1995; Чу-чалин А.Г. и соавт., 1998). В настоящее время основными возбудителями пневмонии являются пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, микоплазма, легионелла, хламидии, грибы и др. (Чучалин А.Г., 1995, 1998-2000; Чучалин А.Г., 2004; Чучалин А.Г. и соавт., 2005). Центральной проблемой современной пульмонологии являются хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма. Согласно дефиниции ВОЗ бронхит считается хроническим, если у больного имеется постоянный или периодический кашель с мокротой на протяжении не менее 3 мес. в году в течении 2 и более лет. V Национальным конгрессом в отечественном консенсусе по хроническому обструктивному бронхи-ту (ХОБ), дано следующее определение, по которому, ХОБ представляет собой, хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к про-грессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем (Чучалин А.Г., 1995, 1997, 1999). Сочетание ХОБ с эмфиземой легких рассматривает в настоящее время, как ХОБЛ (Шмелев Е.И. и соавт., 1996, 1997). Согласно стандартам (протоколам) по диагностике и лечению больных с неспецифическими заболеваниями легких (1998) и федеральной программе по хроническим

11
обструктивным болезням легких (1999), ХОБЛ определяют как хроническое медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева (Чучалин А.Г. и соавт., 1998-2000). ХОБЛ является следствием сочетания поражения бронхиального дерева и эмфиземы, часто осложняется легочной гипертензией, что клинически проявляется дыхательной недостаточностью и признаками легочного сердца. В понятие ХОБЛ обычно не входят другие специфические заболевания, такие как муковисцидоз, бронхоэктазии или облитерирующий бронхиолит (Чучалин А.Г. и соавт., 1999, 2000).
     Общепринятой классификации ХОБЛ по тяжести заболевания не существует. Большинство современных классификаций принимают за основной критерий тяжести ХОБЛ выраженность снижения показателя скорости форсированного выдоха — ОФВ1, определяемого в периоде ремиссии и рассчитываемого в процентах к должной величине. Консенсус по ХОБЛ, опубликованный Европейским респираторным обществом (1995), подразделяет заболевание на лег-кое (ОФВ1>=70% от должного), средней тяжести (ОФВ1 = 50-69% от должного) и тяжелое (ОФВ1 <= 50% от должного). В консенсусе Американского торакального общества (1995) различают I стадию ХОБЛ (ОФВ1 > 50% от должного), II стадию (ОФВ1 = 35-49% от должного) и III стадию (ОФВ1 < 34% от должного) (Шмелев Е.И. и соавт., 1996, 1997; Чучалин А.Г. и соавт., 1999).
     В настоящее время в мировой литературе бронхиальная астма определяется как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов (V Национальный конгресс..., Москва, 1995). В международном консенсусе по диагностике и лечению бронхиальной астмы (1992) и его пересмотре в 2002 году (GINA, 2002; Чучалин А.Г., 2002; Цой

12
А.Н., Архипов В.В., 2004; Partridge М., 2003; Kabe К. et al., 2004; Barnes P., 2004), бронхиальная астма определяется «как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором многие клетки играют определенную роль, включая тучные клетки и эозинофилы. У людей повышенной восприимчивости подобное воспаление вызывает симптомы, которые обычно ассоциируются с распространенными и разнообразными по форме нарушениями функции дыхания, что часто становится обратимым самопроизвольно или в результате медицинского воз-действия и, соответственно, вызывает повышение восприимчивости дыхательных органов к различным раздражителям» ( Шеффер А., 1992; NHLBI/WHO, 1995; Путов Н.В., Федосеев Г.Б., 1996; Чучалин А.Г., 1999) В нашей стране в стандартах по диагностике и лечению бронхиальной астмы (Чучалин А.Г., 1999) подчеркивается, что бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов. В соответствии со стандартами (протоколами) по диагностике и лечению больных с неспецифическими заболеваниями легких (1998) и федеральной программе по бронхиальной астме (1999), бронхиальную астму рассматривают как хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения БА. Воспаление приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов (Чучалин А.Г. и соавт., 1998-2000, 2002, 2004). Различают четыре формы бронхиальной обструкции (острая бронхоконстрикция, подострая, обтурационная, склеротическая), также выделяют атопию и генетическую предрасположенность к продукции иммуноглобулинов класса Е (Чучалин А.Г. и соавт., 1999). Согласно МКБ-10 (ВОЗ, Женева, 1992), БА в настоящее время классифицируется следующим образом: 45. АСТМА 45.0 Преимущественно аллергическая астма: Аллергический бронхит; Аллергический ринит с астмой; Атопи

13
ческая астма; Экзогенная аллергическая астма; Сенная лихорадка с астмой; 45.1 Неаллергическая астма: Идиосинкразическая астма; Эндогенная неаллергическая астма; 45.8 Смешанная астма; 45.9 Неуточненная астма: Астматический бронхит; Поздняя внезапная астма; 46. Астматический статус: Острая тяжелая астма. По этой классификации дифференциация больных БА предусматривает 4 степени: легкую эпизодическую астму, легкую персистирующую, среднетяжелую и тяжелую астму. При этом обязательно учитываются: а) клинические признаки, характери-зирующие частоту, выраженность и время возникновения в течение суток эпизодов усиления симптомов, включая и приступы; б) результаты объективного исследования ПОС выдоха и ОФВ1 (% отклонения величин от должных и разброс показателей в течение суток); в) характер и объем применяемой терапии, требующейся для установления и поддержания контроля заболевания.

        1.2. Клинические методы исследования

     Жалобы. Наиболее характерными жалобами легочных больных являются кашель, кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке (Палеев Н.Р. и соавт., 1989). Кашель. При опросе важно выяснить характер кашля. Сухой кашель может внезапно начаться при попадании в легкие инородного тела, пневмонии, остром бронхите, эмболии легочной артерии. Затяжной сухой кашель часто встречается при диффузной инфильтрации легких, опухоли, застойных явлениях в легких у больных с сердечной недостаточностью. Кашель при патологии органов дыхания может быть постоянным, периодическим и/или приступообразным. В случае выделения мокроты следует установить: 1) Количество мок-роты за сутки; 2) Время выделения мокроты на протяжении суток. Так, утренний кашель с отхождением мокроты, которая скапливается за ночь в бронхах, характерен для бронхоэктазов. Ночной кашель может наблюдаться при раке легкого, туберкулезе, сердечной недостаточности; 3) Положение больного, при

14
котором слизь воспалительного экссудата выделяется лучше; 4) Цвет (серая, бесцветная, желтая, зеленая, “ржавая”); 5) Консистенцию: при воспалении крупных бронхов (пенистая), при воспалении мелких бронхов (монолитная); 6) Наличие или отсутствие кровохарканья. Кровохарканье может проявляться в виде прожилок крови в мокроте (гемофтиз), либо диффузного окрашивания мокроты или выделения большого количества алой крови (гемоптоэ). Крово-харканье может свидетельствовать о серьезных заболеваниях легких (рак, туберкулез и др.) или сердца (инфаркт миокарда, застой в легких при пороках сердца и т.д.). Кроме того, следует исключить кровохарканье при кровотечении в полости носа и носоглотки с аспирацией крови, а также, при редких заболеваниях (легочный васкулит Вегенера, синдром Гудпасчера, болезнь Рандю-Ослера и др.). Важное значение имеет дифференциальная диагностика легочного кровотечения и кровотечения из желудочно-кишечного тракта (пищевод или желудок). Для легочного кровотечения характерно наличие пенистой мокроты с кровью алого цвета, которая появляется или сопровождается кашлем. При желудочно-кишечном кровотечении отмечается рвота, кровь темного цвета, наличие пищевых масс в крови. Одышка (dyspnoe) — это расстройство дыхания, которое, с одной стороны, ощущается больным как чувство нехватки воздуха, а с другой стороны, дает объективные признаки, которые определяются врачом, что позволяет различать физиологическую и патологическую, субъективную и объективную одышку. Патологической является одышка, возникающая при физической нагрузке, но неадекватная степени физической нагрузки. При заболеваниях легких наличие одышки тесно связано с нарушением механики дыхания, прежде всего с увеличением работы дыхательной мускулатуры, обеспечивающей вдох. Поэтому, в зависимости от того, какая фаза дыхания затруднена, различают следующие типы одышки: экспираторную, при которой затруднен выдох, инспираторную, при которой затруднен

15
  • document_id: 347080
  • product_id: 1056873
  • ins_time: 2019-08-24 22:37:00
  • upd_time: 2019-08-24 22:37:00
  • upp_upd_date: 2019-08-23
  • Full PDF: WARN Путь не доступен (не определен) /mnt/znanium_fullpdf/booksfull/done/1056/1056873.pdf
  • PDF pages: OK /mnt/resources/resources/1056/1056873/pdf Страниц(684), Путь /mnt/resources/resources/1056/1056873/pdf
  • XML pages: OK /mnt/resources/resources/1056/1056873/xml Страниц(684)
  • text *.idx: OK
  • Full text: OK /mnt/resources/resources/1056/1056873/txt/1056873.txt
  • Оглавления: OK Путь /mnt/resources/resources/1056/1056873/txt/1056873.toc.txt
Доступ онлайн
1 850 ₽
В корзину