Практическое руководство инженера по охране труда

3 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

От автора ..............................................................................................................7 

Расследование несчастных случаев ...................................................................8 
1-й день расследования ....................................................................................8 
2-й день расследования .................................................................................. 17 
3-й день расследования .................................................................................. 35 
Извлечения из Трудового Кодекса Российской Федерации (ст. 227—
231 ТК РФ)  ........................................................................................................ 37 
Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях ............................................. 51 
Формы (бланки) документов ............................................................................ 71 

Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте .................................... 89 
Форма карты специальной оценки условий труда работников ..................... 90 
КАРТА специальной оценки условий труда .................................................. 90 
Форма протокола оценки эффективности СИЗ на рабочем месте ................. 92 

Расследование профессиональных заболеваний. ............................................ 94 
Инструкция по составлению санитарно-гигиенической характеристики 
условий труда работника при подозрении у него профессионального 
заболевания .................................................................................................. 103 
Извещение об установлении заключительного диагноза острого или 
хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене ......................................................................................... 105 
Акт о случае профессионального заболевания ............................................ 107 
Извещение об установлении заключительного диагноза острого или 
хронического 
профессионального 
заболевания 
(отравления), 
его 
уточнении или отмене .................................................................................. 111 
Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний ....... 114 
Общие положения ........................................................................................ 114 
Порядок установления наличия профессионального заболевания .............. 115 
Порядок расследования обстоятельств и причин возникновения профессионального заболевания ....................................................................... 116 
Порядок оформления акта о случае профессионального заболевания ........ 118 
Инструкция о порядке применения положения о расследовании и учете 
профессиональных 
заболеваний, 
утвержденного 
постановлением 
Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 № 967 ...................... 120 
Проведение обязательных периодических медицинских осмотров работников предприятия ..................................................................................... 128 
Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении 
на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) 
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и 
(или) опасными условиями труда ................................................................ 142 

Проведение специальной оценки условий труда. ......................................... 155 
Образец проекта договора на проведение СОУТ ........................................ 163 
Результаты оказанных услуг ........................................................................ 171 
Создание комиссии по проведению СОУТ .................................................. 172 

Образец приказа о создании комиссии по проведению СОУТ ................... 172 
Алгоритм проведения СОУТ ....................................................................... 174 
Декларация соответствия условий труда государственным нормативным 
требованиям охраны труда .......................................................................... 176 
Порядок подачи декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда ....................................... 178 
Порядок формирования и ведения реестра деклараций соответствия 
условий труда государственным нормативным требованиям охраны 
труда .................................................................................................................. 179 

Форма отчета о проведении специальной оценки условий труда ............... 182 
Финансовое 
обеспечение 
предупредительных 
мер 
по 
снижению 
производственного травматизма и профессиональных заболеваний за 
счет средств ФССС .......................................................................................... 195 
Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, 
занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными 
факторами (в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 № 103н) ........ 196 
ОКВЭД с расшифровкой кодов ................................................................... 212 
Коды ОКВЭД ............................................................................................... 212 
Расшифровка кодов ..................................................................................... 212 
Перечень документов, обосновывающих необходимость финансового 
обеспечения предупредительных мер в 2019 году, а также документов, 
подтверждающих целевое использование средств...................................... 216 
1. Заявление о финансовом обеспечении предупредительных мер ............. 220 
2. План финансового обеспечения предупредительных мер ....................... 220 
3. План мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда ........ 223 
Раздел 5 выписки из коллективного договора ............................................. 224 
Соглашение по охране труда между администрацией и профсоюзной 
организацией на 2019 год ............................................................................... 226 

Проведение специальной оценки условий труда (СОУТ) ............................. 227 
Реализация мероприятий по приведению уровней воздействия вредных 
и (или) опасных производственных факторов на рабочих местах в 
соответствие с государственными нормативными требованиями охраны 
труда ............................................................................................................ 227 
Копия карты рабочего места до проведения реконструкции ...................... 232 
Копия карты рабочего места после  проведения проведения реконструкции ...................................................................................................... 234 
Обучение по охране труда отдельных категорий застрахованных. .............. 237 
1. Список работников, направляемых на обучение по охране труда в
2019 г. ............................................................................................................... 237 
3. Копия приказа о направлении работников на обучение по охране
труда с отрывом от производства ................................................................ 240 
4. Копия уведомления Минтруда России (Минздравсоцразвития России)
о включении обучающей организации в реестр организаций, оказывающих услуги в области охраны труда ..................................................... 241 

5. Копия программы обучения, утвержденной в установленном порядке .......... 241 

Программа краткосрочного обучения (40 часов)......................................... 241 
Приобретение СИЗ ........................................................................................... 243 
Протокол оценки эффективности средств индивидуальной защиты на 
рабочем месте .............................................................................................. 244 
Санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с 
вредными и (или) опасными производственными факторами ..................... 248 
1. Копия заключительного акта врачебной комиссии по итогам проведения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников ........................................................................................... 248 
2. Списки работников, направляемых на СКЛ, с указанием рекомендаций, содержащихся в заключительном акте. ............................................... 248 
3. Копия лицензии организации, осуществляющей санаторно-курортное
лечение ......................................................................................................... 249 
4. Копии договоров на приобретение путевок (продолжительность лечения 14, 24 дня) .............................................................................................. 251 
5. Копия калькуляции стоимости путевки ................................................... 253 
6. Скриншот сайта организации, осуществляющей санаторно-курортное
лечение, с информацией о ценах на дату заключения договора .................. 256 
Проведение 
обязательных 
периодических 
медицинских 
осмотров 
(обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) 
опасными производственными факторами .................................................... 257 
1. Перечень работников, которым выдается ЛПП, с указанием их профессий (должностей) и норм выдачи со ссылкой на соответствующий
пункт Перечня .............................................................................................. 257 
2. Номер рациона ЛПП ................................................................................ 257 
3. Копия графика занятости работников, имеющих право на получение
ЛПП.............................................................................................................. 258 
4. Копии документов о фактически отработанном работниками времени 
в особо вредных условиях труда.................................................................. 258 
5. Копии смет расходов, запланированных страхователем на обеспечение
работников ЛПП на планируемый период................................................... 259 
6. Копии документов, подтверждающих затраты страхователя на обеспечение работников ЛПП ............................................................................ 259 
7. Копии договоров с организациями общественного питания, если выдача ЛПП производилась не в подразделениях страхователя ..................... 259 
Приобретение алкотестеров или алкометров ................................................. 260 

1. Копия лицензии страхователя на осуществление предсменных и (или)
предрейсовых медицинских осмотров ......................................................... 260 
2.
Копия 
приказа 
страхователя 
о 
проведении 
предсменных
и (или) предрейсовых медицинских осмотров работников ......................... 260 
3. Копии счетов на оплату приобретаемых алкотестеров или алкометров ....... 261 
Приобретение тахографов ................................................................................ 262 

1.
Перечень 
транспортных 
средств 
(ТС), 
подлежащих 
оснащению
тахографами ................................................................................................. 262 
2. Копия лицензии на осуществление страхователем пассажирских и
(или) грузовых перевозок ............................................................................ 263 
3. Копия паспорта ТС ................................................................................... 264 

4. Копия свидетельства о регистрации ТС в органах Государственной
инспекции безопасности дорожного движения ........................................... 264 
Приобретение аптечек ..................................................................................... 265 
Форма ежеквартального отчета об использовании сумм страховых взносов на финансовое обеспечение предупредительных мер нарастающим 
итогом ............................................................................................................... 243 
Образцы документов, указанных в столбце «Документы на отчет» 
таблицы, приведенной на стр. 214—218 настоящего руководства ............... 272 
Бланк акта сдачи-приемки выполненных работ .......................................... 272 
Удостоверение установленного образца, выдаваемое лицам, прошедшим 
обучение и проверку знаний по охране труда ............................................. 272 
Копия счета на оплату товара, услуги по договору и без него .................... 273 
Бланк платежного поручения с отметкой банка .......................................... 274 
Бланк обратного талона путевки ................................................................. 275 
Бланк счета-фактуры ................................................................................... 274 
Бланк товарно-транспортной накладной ..................................................... 267 
Реестр застрахованных, прошедших обязательные периодические медицинские осмотры .......................................................................................... 269 
Бланк личной карточки, подтверждающей выдачу СИЗ работникам ......... 280 

ОТ АВТОРА 

В настоящее время Министерство труда РФ уделяет повышенное внимание безопасности труда на производстве, проведению специальной 
оценки условий труда, расследованию несчастных случаев и профессиональных заболеваний, снижению профессиональных рисков российских 
компаний. На практике, к сожалению, не все готовы к профессиональному 
уровню работы в сфере охраны труда.  
Настоящее руководство написано на основе личного опыта автора, 
профессионально занимавшегося камеральной экспертизой несчастных 
случаев и профзаболеваний, их расследованием, проведением специальной 
оценки условий труда, периодических медицинских осмотров, вопросами 
финансового обеспечения (далее — финансирования) предупредительных 
мер по снижению уровня производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Руководство представляет собой алгоритм действий 
инженера по охране труда, если на предприятии произошел несчастный 
случай или получено профессиональное заболевание работником предприятия, если необходимо провести периодический медицинский осмотр работников или специальную оценку труда, подготовить пакет документов 
в ФСС по финансированию предупредительных мер. Предлагаемый алгоритм действий позволит уложиться в регламентированные сроки и правильно оформить необходимые документы.  
Автор ссылается на действующие законодательные и нормативные акты, регулирующие сферу охраны труда, приводит формы и примеры оформления документов, формирования материалов для сдачи их в ФСС, Государственную инспекцию труда, прокуратуру и органы местного самоуправления.  
Даются рекомендации по проведению периодических медицинских осмотров, специальной оценки труда и разработке мероприятий по улучшению условий труда на предприятии, по участию службы охраны труда 
в проведении СОУТ. 
Подробно рассмотрена подготовка, сдача документов на приказ и исполнение приказа по финансированию предупредительных мер по снижению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.  
Автор надеется, что данное руководство поможет в работе инженера 
по охране труда предприятий, организаций и учреждений.  

РАССЛЕДОВАНИЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ 

Если на вашем предприятии, в организации или в учреждении произошел несчастный случай, вы должны немедленно приступить к его расследованию. 

1-й день расследования
Вы, как инженер по охране труда, можете узнать об этом: 
— по телефону;  
— по сообщению очевидца, должностного лица или работника, которому поручили сообщить вам о случившемся; 
— сами стали очевидцем несчастного случая. 
Что вы должны предпринять: 
1.
Немедленно прибыть на место несчастного случая.
2.
Немедленно организуйте первую помощь пострадавшему в результате несчастного случая строго в соответствии с Правилами оказания первой доврачебной помощи и вызовите скорую
медицинскую помощь. Если на предприятии имеется медпункт, то срочно вызвать фельдшера медпункта и поручить ему
организацию оказания первой помощи и сопровождение пострадавшего до передачи его бригаде скорой медицинской помощи.

Помните! Вы не врач, не фельдшер и даже не медицинская сестра, 

чтобы ставить диагноз и пытаться в соответствии с ним предпринимать действия, не предусмотренные Правилами оказания первой доврачебной помощи пострадавшему. Главное — не усугубить тяжесть полученной травмы неквалифицированными действиями при оказании первой помощи!  

Примите меры к сохранению места происшествия в первоначальном 
виде, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, 
а в случае невозможности его сохранения — зафиксируйте сложившуюся 
обстановку — составьте схемы, проведите фотографирование или видеосъемку. 
3.
Если выясняется, что пострадавшего уже увезла скорая помощь, вы обязаны выяснить, в какое лечебное учреждение
(ЛПУ) госпитализирован пострадавший.
Свяжитесь с главным врачом этого учреждения и выясните предварительно степень тяжести полученных повреждений пострадавшим.  
На фирменном бланке вашего предприятия подготовьте запрос 
(рис.1.1) в данное лечебное учреждение, подписанное вашим директором 
о предоставлении вам медицинского заключения о степени тяжести полученной травмы по форме 315/у. 

Главному врачу МБУЗ Городская больница №1 
Ф.И.О. главного врача (не обязательно) 

Запрос о выдаче медицинского заключения по ф 315/у 

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 февраля 2005 г. 
№ 160, прошу выдать медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести 
Петрова Ивана Сидоровича 23.12.1983 г.р., поступившего в травматологическое 
отделение Городской больницы №1 03.06.2019 г. в 15час 10 мин. 

Директор (подпись) 

Помните! Учетная форма № 315/у в соответствии с Приказом Мин
здравсоцразвития России от 24 февраля 2005 г. № 160 выдается по запросу незамедлительно после поступления запроса. 

Подготовьте проект приказа о создании комиссии по расследованию 
данного несчастного случая в составе не менее трех человек. Число членов 
этой комиссии, включая председателя должно быть нечетным, а ее состав 
зависит от степени тяжести повреждений, полученных пострадавшим. 
При расследовании несчастного случая с легкой степенью тяжести 
полученных повреждений в состав комиссии включаются: 

специалист по охране труда (Вы);

представители работодателя;

представители выборного органа первичной профсоюзной организации или иного представительного органа работников (если есть);

уполномоченный профкома по охране труда;
Комиссию возглавляет работодатель (его представитель). Не включается в комиссию должностное лицо (лица), осуществлявшее (осуществлявшие) непосредственный контроль за работой пострадавшего. 

«О создании комиссии по расследованию 
несчастного случая, произошедшего 03.06.2019 г. 
с электромонтажником Петровым И.С. » 

Приказ № 23/2019 

В соответствии с ч.1 и ч.2 ст. 229 Трудового Кодекса РФ, для расследования 
несчастного случая, произошедшего с электромонтажником Петровым Иваном Сидоровичем 03 июня 2019 г. в 10 ч 30 мин, приказываю: 

1. Назначить комиссию в составе:
Председатель комиссии: Ванин Е.Г. — директор ОАО «Техспецмонтаж»; 

Угловой штамп 
предприятия 

03.06.2019 г. 

Члены комиссии: Кузин В.С. (Вы) — инженер по охране труда; 
Миров А.К. — начальник производства; 
Винев Ю.Р. — член профкома; 
Акинёв С.В. — уполномоченный профкома по ОТ; 
2. Комиссии провести расследование несчастного случая в сроки, предусмотренные ч.1 ст. 229.1 ТК РФ. 
3. Материалы расследования несчастного случая в соответствии со сроками,
предусмотренными ч. 6 ст. 230 ТК РФ направить всем заинтересованным сторонам. 

Директор: ____________ Ванин Е.Г. 

При расследовании несчастного случая (в том числе группового), в 
результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе 
группового) со смертельным исходом в состав комиссии включаются: 

государственный инспектор труда;

представители органа местного самоуправления;

представитель территориальной организации профсоюзов;

представитель филиала РО ФСС РФ.
Государственный инспектор труда назначается председателем комиссии. К перечисленным выше представителям в состав комиссии включается 
один или несколько представителей работодателя, в том числе и Вы, как 
инженер по охране труда. Число членов комиссии во главе с председателем 
должно быть нечетным. 
4.
Передайте проект приказа на подпись директору и подготовьте
извещение о несчастном случае, подчеркнув в его оглавлении
нужное:

с легкой степенью тяжести — «несчастном случае»;

с тяжелой степенью тяжести — «тяжелом несчастном случае»;

со смертельным исходом — «несчастном случае со смертельным
исходом»;

групповом с легкой степенью тяжести — «групповом несчастном
случае»;

групповом, если есть хотя бы один пострадавший с тяжелой степенью тяжести — групповом несчастном случае (тяжелом…);

групповом, если есть хотя бы один погибший — групповом несчастном случае (…со смертельным исходом);

групповом, если есть пострадавшие с тяжелой степенью тяжести и
хотя бы один погибший — групповом несчастном случае (тяжелом
….со смертельным исходом); 
5.
Отправьте извещение:

при любом случае — в филиал РО ФСС РФ;


при тяжелом, со смертельным исходом, групповом тяжелом, групповом со смертельным исходом:
 в Государственную инспекцию труда региона;
 в прокуратуру;
 в орган местного самоуправления;
 в региональное отделение ФНПР;
 в Ростехнадзор, если ваше предприятие или его объект, на котором произошел несчастный случай, подконтролен ему. 

Форма 1 
(в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 № 103н) 

ИЗВЕЩЕНИЕ 
о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, 
несчастном случае со смертельным исходом)* 

1. Открытое акционерное общество «Техспецмонтаж» Рег № 6125009876,
(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность/ 

ОКВЭД 42.1 
код основного вида экономической деятельности по ОКВЭД/, 
346518, г. Шахты, Ростовской обл., ул. Мичурина 38, 
место нахождения и юридический адрес; фамилия и инициалы работодателя — 

директор 25-78-22, инженер по ОТ Кузин Виктор Семенович, 8-909-348-86-90 
физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес, телефон, факс) 

2. 03.06.2019 г. в 10ч. 30 мин при выполнении монтажных работ в сборочном

(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа **, 

цехе предприятия, Петров И.С. 23.12.2019 г.р., упал с приставной лестницы 

краткое описание места происшествия и обстоятельств, 

при монтаже в распределительном щите КТПН-320, 

при которых произошел несчастный случай) 
3. один
(число пострадавших, в том числе погибших) 

4. Петров И.С. — работник наемного труда, электромонтажник 5 разр.
(фамилия, инициалы и профессиональный статус ** пострадавшего /пострадавших/, 

23.12.2019 года рождения 

профессия /должность/**, возраст — при групповых несчастных случаях 

указывается для каждого пострадавшего отдельно) 

5. Предварительно: легкая
(характер ** и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим 

/пострадавшими/— при групповых несчастных случаях 

указывается для каждого пострадавшего отдельно) 

6. Кузин В.С. — инженер по охране труда ОАО «Техспецмонтаж»
(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения) 

7. 
(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения) 

* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи. 
** При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией. 

Совет: В п.1 Извещения укажите регистрационный номер в ФСС (его 

можно узнать в бухгалтерии предприятия) и свой контактный телефон.  

После получения извещения о несчастном случае (кроме случая с легкой 

степенью тяжести) в филиале РО ФСС РФ вам обязательно будут звонить и требовать следующие данные: 


Ф.И.О. (полностью) пострадавшего;


Профессия (должность) пострадавшего;


Дату рождения пострадавшего;


Паспортные данные пострадавшего (серия, номер, кем и когда выдан);


Данные ЛПУ (наименование, адрес, контактный телефон)

Эти данные необходимы должностному лицу филиала РО ФСС РФ для

срочной отправки их в региональное отделение ФСС РФ. 

Позаботьтесь своевременно собрать эти данные, чтобы по первому тре
бованию должностного лица филиала РО ФСС РФ сообщить их ему по телефону. 

6.
Зарегистрируйте несчастный случай в «Журнале регистрации несчастных случаев на производстве», который обязательно должен
вестись на предприятии. Форма этого журнала утверждена Приказом Минтруда России от 20.02.2014 № 103н как «форма 9».
7.
Вместе с одним из членов комиссии (лучше с представителем
профкома) посетите лечебное учреждение, имея при себе официальный запрос о предоставлении вам медицинского заключения о степени тяжести полученной травмы по форме 315/у и
бланк протокола опроса пострадавшего. По прибытии в ЛПУ
зарегистрируйте свой запрос в его делопроизводстве.

Примечание: Это необходимо сделать для того, чтобы дата 

поступления вашего запроса была зарегистрирована должностным лицом ЛПУ, ведущим делопроизводство. 

На практике многие ЛПУ не соблюдают сроки выдачи фор
мы 315/у, чем способствуют нарушению регламентных сроков 
расследования несчастного случая. 

Если лечащий врач разрешит, то обязательно навестите пострадавшего. 
8.
В беседе с пострадавшим задайте ему самый первый вопрос:
«Как вы себя чувствуете?», а затем: «Чем вам помочь в первую
очередь?» и только после этого опросите его о случившемся.
Если пострадавший может рассказать о том, что произошло с ним, 
(на практике бывает, что он этого не помнит), оформите протокол 
опроса пострадавшего с его подписью. 

Форма 6 

ПРОТОКОЛ 
опроса пострадавшего при несчастном случае 
(очевидца несчастного случая, должностного лица) 

Травматологическое отд. 
Городской больницы № 
“
3 
” 
июня
2019 г. 

(место составления протокола)

Опрос начат в 
16 
ч 
30 
мин.

Опрос окончен в 
17 
ч 
20 
мин.

Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом 
директора Ванина Е.Г. 
(фамилия, инициалы работодателя — физического лица 

ОАО «Техспецмонтаж» 
от  “3 ”               июня       201 9 г.  № 23/2019 , 

либо наименование организации)

Инженером по ОТ Кузиным В.С. 
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос) 

в помещении палаты №4 травматологического отд. Городской больницы №1 
(указать место проведения опроса) 

произведен опрос 
пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации): 

(нужное подчеркнуть) 

1) фамилия, имя, отчество Петров Иван Сидорович 

2) дата рождения 23.12 1983 г

3) место рождения г. Шахты, Ростовской обл.

4) место жительства и (или) регистрации г. Шахты, Ростовской обл.

телефон 8-903-714-56-87 

5) гражданство гражданин Российской Федерации

6) образование среднее профессиональное 
7) семейное положение, состав семьи женат, жена, дочь 

8) место работы или учебы ОАО «Техспецмонтаж» 

9) профессия, должность электромонтажник 5 разр.

10) иные данные о личности опрашиваемого паспорт 60 04 № 9388

выдан 01.04.083 ОМ УВД г. Шахты 

Иные лица, участвовавшие в опросе 
Винев Ю.Р. — член профкома  
(процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвующих в опросе: 

ОАО «Техспецмонтаж» 
другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, 

доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.) 

Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств 
Не применялось 
 (каких именно, кем именно) 

По существу несчастного случая, происшедшего 
“ 3 ”       июня      201 9 г. 

с Петровым И.С.— электромонтажником 5 разр. 
(фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего) 

Могу сообщить следующее: Получив задание на выполнение электромонтажных 
(излагаются показания опрашиваемого, 

Могу сообщить следующее: Получив задание на выполнение электромонтажных 
а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них) 

работ в распределительном устройстве КТПН-320, я приступил к выполнению  
производственного задания. Для этого мне необходимо было использовать 
алюминиевую приставную лестницу, так как с пола такие работы вести  
невозможно. Мастер Кирилов А.Л. выдал мне такую лестницу, и я приступил 
к монтажу высоковольтной аппаратуры в шкафу распределительного  
устройства. Примерно в 10 час 30 минут я пытался затянуть гайки крепления 
разъединителя РВСН-10 гаечным ключом. В процессе работы я почувствовал, 
что лестница, на которой я стоял, поехала подо мной, и я упал вместе с ней на 
бетонный пол, ударившись левым плечом рукой о бетон. Я почувствовал резкую  
боль и закричал. На мой крик подбежал мастер участка Кирилов А.Л. и  
электромонтажник Швалев П.Т. Они вызвали фельдшера медпункта, который 
оказал мне первую помощь и вызвал скорую.  
Вопрос Кузина В.С.: У лестницы были захваты, фиксирующие верхнюю часть 
лестницы? 
Ответ: Нет, не было! 
Вопрос Винева Ю.Р.: А зачем вы влезли на лестницу, нарушая инструкцию 
по охране труда?    
Ответ: Мне некогда было, нужно было быстрее выполнить работу! 
Вопрос Кузина В.С: На каком расстоянии от пола находились ваши ноги во время  
выпонения работ с лестницы? 
Ответ: на расстоянии около метра, не больше. 
 /Петров И.С./ 
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) 

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц 
Представителя профкома ОАО «Техспецмонтаж» Винева Ю.Р. 
(их процессуальное положение, фамилии, инициалы) 

заявления
Не поступало 
Содержание заявлений: 

(поступили, не поступили)

/Кузин В.С./ 03.06.2019 г 

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) 

/Винев Ю.Р./ 03.06.2019 г 

(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) 

С настоящим протоколом ознакомлен 
/Петров И.С./ 03.06.2019 г. 

(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата) 

Протокол прочитан вслух 
 /Кузин В.С./ 03.06.2019 г. 

 (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата) 

Замечания к протоколу 
не поступало 
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие) 

Протокол составлен инженером по охране труда Кузиным В.С., 03.06.2019 г. 

(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии 

или иного лица, проводившего опрос, подпись, дата) 

Покидая палату пострадавшего, пожелайте ему скорейшего выздоровления. 
9.
После этого переходите к беседе с лечащим врачом. Поинтересуйтесь у него о перспективах выздоровления пострадавшего.
Возьмите на себя инициативу по предоставлению вам медицинского заключения по форме 315/у, а именно: попросите лечащего врача заполнить эту форму и заверить ее личной печатью. Можете заранее взять чистый бланк формы 315/у с собой.
После беседы с врачом подпишите форму у заведующего отделением и поставите штамп и печать ЛПУ в приемной главного
врача. Медицинское заключение у вас на руках! Если получите
его, то вам не придется ждать его по почте и по этой причине
нарушать сроки расследования несчастного случая.

Приложение № 1 
к Приказу Министерства здравоохранения 
и социального развития Российской Федерации 
от 15.04.2005 № 275 

Наименование медицинской

организации (штамп) 

Медицинская документация
Учетная форма № 315/у 
Утверждена Приказом 
Минздравсоцразвития России
от 15.04.2005 № 275 

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
о характере полученных повреждений здоровья в результате 
несчастного случая на производстве и степени их тяжести 

Выдано Травматологическим отделением Городской больницы №1 
(наименование организации (индивидуального предпринимателя), 

по запросу которой(ого) выдается медицинское заключение) 
о том, что пострадавший Петров Иван Сидорович 32 лет возрастом 
(фамилия, имя, отчество, возраст, 

Электромонтажник ОАО «Техспецмонтаж» 
занимаемая должность (профессия) пострадавшего) 

поступил в травматологическое отделение Городской больницы №1 
(наименование медицинской организации, ее структурного подразделения, куда поступил 

З-го июня 2019 года в 11 часов 10 мин 

пострадавший, дата и время поступления (обращения)) 

Диагноз и код диагноза по МКБ-10 Сотрясение головного мозга, 
(с указанием характера и локализации повреждений здоровья) 

закрытый перелом лучевой кости левой руки и левой ключицы S63.1 

Согласно Схеме определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве указанное повреждение относится к категории 
легкая 
(указать степень тяжести травмы: тяжелая, легкая, нужное вписать) 

Заведующий отделением

(или главный врач)
Смирнов А.С.

(подпись)
(фамилия, имя, отчество)

Лечащий врач
Курбатов В.А.

Дата
(подпись)
(фамилия, имя, отчество)

М.П. 

Если точный диагноз еще не поставлен из-за необходимости дополнительного обследования, то узнайте у врача предположительный диагноз. 
Особенно важно его мнение о предполагаемой тяжести полученных травм. 

Помните! В случае задержки получения медицинского заключения 

председатель комиссии вправе продлить своим решением сроки расследования, но не более чем на 15 дней, согласно ст. 229.1 ТК РФ. 

Если установлена тяжелая степень тяжести (или случай со смертельным исходом), то вам необходимо связаться по телефону с государственным 
инспектором труда (если он вам сам еще не позвонил), которому поручено (его 
руководитель отписывает на исполнение ваше извещение, отправленное в инспекцию труда) расследование несчастного случая на вашем производстве. 
Государственный инспектор труда назовет вам день, в который он будет расследовать ваш несчастный случай. Вы должны после разговора с 
ним должны сообщить об этом: 

в филиал РО ФСС специалисту, который будет принимать участие
в расследовании;

в департамент труда городской администрации;

в областную федерацию профсоюзов;

в Ростехнадзор, если ваше предприятие или его объект, на котором
произошел несчастный случай подконтролен ему
Позаботьтесь, чтобы на этот день вы смогли предоставить транспорт 
для доставки на ваше предприятие инспектора (инспекторов), специалиста ФСС и работника департамента труда городской администрации согласно требованиям ст. 229.2 ТК РФ.  
Расследование несчастного случая (в том числе группового), в результате которого один или несколько пострадавших получили тяжелые повреждения здоровья, либо несчастного случая (в том числе группового) со 
смертельным исходом проводится комиссией в течение 15 дней. 
В назначенный инспектором день проводится первое заседание комиссии, последующие заседания назначает Государственный инспектор труда, 
являющийся ее председателем, и ваша задача сводится к организации этих 
заседаний. Работа комиссии ничем не отличается от работы комиссии по 
расследованию несчастных случаев с легкой степенью тяжести.