Земский врач, 2015, № 3

3

журнал "Земский Врач" № 3 (27)-2015

СОДЕРЖАНИЕ

ЛЕКЦИЯ
Контрацепция как основной метод планирования семьи в работе семейного врача / Contracepon as the main 
method of family planning in the acvity of general praconer ............................................................................................... 5
Т.Г. Захарова / T.G. Zaharova

Гипотиреоз в общей врачебной практике: современный взгляд на проблему / Hypothyroidism in the general 
medical pracce: modern view on the problem ........................................................................................................................ 12
Г.В. Губанова, Ю.Н. Беляева, Г.Н. Шеметова / G.V. Gubanova, Y.N. Belyaeva, G.N. Shemetova

НАУЧНЫЕ ОБЗОРЫ
Факторы риска ревматических болезней / Risk factors of rheumac diseases ..................................................................... 16
Д.Н. Бегун, Е.Л. Борщук, Л.И. Каспрук, Т.В. Бегун / D.N. Begun, E.L. Borshchuk, L.I. Kaspruk, T.V. Begun

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Влияние сахароснижающей терапии на динамику когнитивных нарушений при сахарном диабете 2 типа 
в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта / The infl uence of glucose-lowering therapy 
on cognive decline in type 2 diabetes in the early rehabilitaon period aer ischemic stroke ............................................... 19
Ф.Н. Ильясова, О.С. Левин / O.S. Levin, F.N. Il’jasova

Роль эндотелиальной дисфункции в развитии буллезной эмфиземы легких, осложненной первичным спонтанным 
пневмотораксом / The role of endothelial dysfuncon in bullous emphysema progression complicated by primary 
spontaneous pneumothorax...................................................................................................................................................... 23
А.В. Михеев, С.Н. Трушин / A.V. Miheev, S.N. Trushin

Факторы риска развития патологического постпрандиального гемодинамического ответа у больных язвенной 
болезнью двенадцатиперстной кишки / Results of some components postprandial hemodynamic response in normal 
and paents with pepc ulcer duodenal ................................................................................................................................... 26
С.Н. Алексеенко, Е.В. Дробот / S.N. Alekseenko, E.V. Drobot

Клиническая оценка эффективности использования мифепристона для подготовки шейки матки к родам / 
Clinical evaluaon of eff ecve use of mifepristone in prepare of the uterine cervix for delivery ............................................. 30
Т.Г. Захарова, Л.Г. Попова, М.Н. Старцева / T.G. Zaharova, L.G. Popova, M.N. Startseva

Желчнокаменная болезнь у детей, больных гемолитическими анемиями / Chollelithiasis in children with 
hemolyc anemia ...................................................................................................................................................................... 35
О.Ю. Фадеева, Г.А. Ратманова, О.И. Вотякова, Э.Ю. Коллеров, В.Н. Фокин, М.В. Заводин, В.Г. Субботина,
Т.В. Частухина / O.J. Fadeeva, G.A. Ratmanova, O.I. Votyakova, E.J. Kollerov, V.N. Fokyn, M.B. Zavodyn, 
V.G. Subbotyna, T.V. Chastuhyna

Аспекты аутопсихологической компетенции пациентов со спинальными опухолями / Аspects of autopsychology 
competence of paents with spinal tumors .............................................................................................................................. 37
Е.В. Синбухова, Л.А. Степнова, Н.А. Коновалов, Н.А. Дзюбанова / Е.V. Sinbukhova, L.A. Stepnova, N.A. Konovalov,
N.A. Dzyubanova

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Роль среднего медицинского персонала в оказании медицинской помощи лицам пожилого 
и старческого возраста на фельдшерско-акушерских пунктах / Role of nursing staff  in providing medical care 
to the elderly and senile age on obstetric centers ..................................................................................................................... 44
Н.Х. Шарафутдинова, А.А. Калининская, С.В. Гиззатуллин / N.H. Sharafutdinova, A.A. Kalininskaya, S.V. Gizatullin

Актуальные аспекты совершенствования организации и повышения качества работы участковых 
медицинских сестер / Relevant aspects of improving the organizaon and improve the quality 
of work of district nurses ........................................................................................................................................................... 48
Л.И. Каспрук, Д.М. Снасапова, Г.Т. Жакупова / L.I. Kaspruk, D.M. Snasapova, G.T. Zhakupova

журнал "Земский Врач" № 2 (26)-2015

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
Председатель
Денисов И.Н. – академик РАМН, профессор, зав. кафедрой семейной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва

Агафонов Б.В. – профессор, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, заслуженный врач РФ, Москва
Байда А.П. – главный внештатный специалист по ОВП Ставропольского края, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) ФПО СтГМА, Ставрополь
Бессонова В.И. – врач-невролог высшей категории, Липецк
Бритов А.Н. – профессор ФГУ «ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий», профессор кафедры кардиологии ГОУ ВПО РГМУ, Москва
Гаджиев Р.С. – профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Дагестанской государственной медицинской академии, Махачкала
Горбань В.В. – профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППС «Скорая помощь» КубГМУ, Краснодар
Джумагазиев А.А. – профессор, зав. кафедрой поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины АсГМА, Астрахань
Жулина Н.И. – профессор, зав. кафедрой геронтологии и ОВП, декан ФПКВ НижГМА, Нижний Новгород
Захарова Т.Г. – профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО, ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 
Красноярск
Колбасников С.В. – профессор, главный терапевт и главный внештатный специалист по ОВП Тверской обл., зав. кафедрой семейной медицины факультета 
последипломного образования ФПДО, ПК и ППС ТвГМА, Тверь
Кудашов Н.И. – профессор ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, Москва
Кузнецова О.Ю. – профессор, зав. кафедрой семейной медицины СПбМАПО, Санкт-Петербург
Куликов О.А. – главный внештатный специалист – эксперт по ОВП Ярославской обл., зав. курсом ОВП ФПО ЯГМА, Ярославль
Лаптева Г.Ф. – профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины) НовГМА, Новосибирск
Лисицин Ю.П. – академик РАМН, профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО РГМУ
Росздрава, Москва
Мамедов А.А. – профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ведущий научный сотрудник 
НЦЗД РАМН, Москва
Ромодановский П.О. – профессор, зав. кафедрой судебной медицины и медицинского права МГМСУ, Москва
Розинова Н.Н. – профессор, главный научный сотрудник НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России, Москва
Салихов М.С. – профессор Международной Эко-энергетической Академии, врач высшей категории, зав. кафедрой семейной медицины Азербайджанского 
медицинского университета, Баку
Селькова Е.П. – профессор, главный эпидемиолог Центрального федерального округа РФ, зам. директора Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии 
им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва
Семиголовский Н.Ю. – профессор, зав. отделением кардиореанимации Центральной МСЧ № 122, Санкт-Петербург
Сигитова О.Н. – профессор, зав. кафедрой ОВП КазГМУ, Казань
Урясьев О.М. – профессор, зав. кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, 
профессиональных болезней и военно-полевой терапии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова, Рязань
Черниенко Е.И. – заслуженный врач РФ, зав. отделом по изучению проблем семейной медицины НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Шевцова Н.Н. – главный специалист по ОВП Московской обл., доцент кафедры ОВП (семейной медицины) ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Председатель
Кузнецов В.И. – профессор, зав. кафедрой ОВП РУДН, заслуженный врач РФ, Москва

Горшунова Н.К. – профессор, зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) КурГМУ, Курск
Громова О.А. – профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА, научный консультант Института микроэлементов ЮНЕСКО, Иваново/Москва
Добровольская Н.Е. – доцент кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ, Москва
Елисеева Е.В. – профессор, зав. кафедрой общей и клинической фармакологии с курсом ФПК и ППС ВлГМУ, Владивосток
Загромова Т.А. – главный внештатный специалист по ОВП, доцент кафедры ОВП (семейной медицины) ФПК и ППС СибГМУ, Томск
Заугольникова Т.В. – доцент кафедры семейной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
Нестеров Ю.И. – профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и ОВП КемГМА, Кемерово
Палеев Н.Р. – академик РАМН, профессор, лауреат Государственной премии СССР, зав. кафедрой терапии ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Попов В.В. – профессор, директор института семейной медицины, зав. кафедрой семейной медицины и внутренних болезней с курсом пропедевтики внутренних 
болезней ФПК и ППС СевГМУ, Архангельск
Шапорова Н.Л. – профессор, главный внештатный специалист по ОВП Ленинградской обл., зав. кафедрой ОВП (семейной медицины) СПбГМУ им. И.П. Павлова, 
Санкт-Петербург

Информационные партнёры

Ассоциация врачей общей практики
(семейных врачей) Российской Федерации

Московский областной научноисследовательский клинический институт
им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Московский НИИ педиатрии
и детской хирургии Росмедтехнологий

Кафедра общей врачебной практики РУДН

Королевская коллегия семейных врачей
Великобритании

журнал 
«Земский Врач»
http://logospress.ru

Свидетельство о регистрации СМИ:
ПИ № ФС 77-33230

Тираж: 20 000 экз.

Журнал включён в РИНЦ
Журнал включён в перечень ВАК

Подписной индекс в каталоге
«Почта России» – 10803

Издательский дом «Логос Пресс»
Адрес: 127018, Москва, ул. 2-я Ямская, д. 2
e-mail: info@logospress.ru
Тел.: +7 (495) 689-85-16, +7 (495) 220-48-16

Редакция журнала 

Быльков М.В.
Шугурова И.М., к.б.н.
Стуров Н.В., к.м.н.
Богданова Г.В.

Лебедева Е.В.
Курукина Е.И.

директор ИД 
главный редактор 
зам. гл. редактора
выпускающий редактор
руководитель
отдела маркетинга
дизайн, верстка

Перепечатка материалов возможна только по письменному согласованию с редакцией.
Согласно рекомендациям Роскомнадзора выпуск и распространение издания допускается без размещения знака информационной продукции.

журнал "Земский Врач" № 3 (27)-2015

ЛЕКЦИЯ

Контрацепция как основной метод
планирования семьи 
в работе семейного врача

Т.Г. Захарова

Кафедра поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО,
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск

Важной обязанность в деятельности врача общей практики (семейного врача) занимают вопросы планирования 
семьи. Одним из основных методов планирования семьи является современная, полноценная и безвредная контрацепция. Методы контрацепции разнятся по способу их применения, влиянию на организм половых партнеров. 
Врач ОВП должен знать механизм их действия, показания и противопоказания к применению и рекомендовать 
их пациентам в зависимости от состояния их соматического и репродуктивного здоровья.  

Ключевые слова: планирование семьи, контрацепция, беременность, женщина, менструация.

П

ланирование семьи – это рождение желанных детей в удобный период время для 
родителей. Одним из основных методов 
планирования семьи – это полноценная, безвредная и 
удобная контрацепция. Методов контрацепции много, 
но все они разнятся по степни надежности, удобству в 
применении, влиянию на организм половых партнеров.
В настоящее время еще широко используется термин 
«биологические методы контрацепции» – это методы 
без использования каких-либо аптечных средств. К ним 
относятся метод ритма по календарю, который предполагает высчитывание «безопасных» дней в менструальном цикле, прерванный половой акт, спринцевание. 
Несмотря на то что контрацептивным эффектом эти 
«методы» не обладают и методами контрацепции не 
являются, до сих пор эти процедуры и манипуляции 
продолжают оставаться самыми популярными среди некоторых женщин. Конечно, основная причина 
использования таких методов в их бесплатности, но 
немаловажную негативную роль играют обширные научные и популярные обзоры, в которых эти «методы» 
обязательно упоминаются первыми. О ненадежности 
этих методов в обзорах тоже говорится, но факт остается 
в сознании женщин – календарный метод контрацепции [1–3, 7].
Реальность в отношении «календарного метода 
контрацепции» совершенно другая. Такого метода 
контрацепции не существует. Безопасных дней не бывает. Сперматозоиды живут в половых путях женщины 
до 7 дней, поэтому при частоте половой жизни хотя 
бы раз в неделю все дни по определению опасны, т.е. 

оплодотворение возможно. Овуляция (момент выхода 
созревшей яйцеклетки для оплодотворения) – процесс 
непредсказуемый, даже при абсолютно регулярном цикле, а все дни до нее опасные, таким образом, опасным 
получается почти весь цикл, кроме нескольких дней до 
менструации, а эти дни тоже опасны, потому что сперматозоиды, после полового акта попавшие во влагалище 
женщины незадолго до менструации, могут дожить до 
следующей яйцеклетки. 
Прерванный половой акт – не метод контрацепции. Сперматозоиды содержатся в смазке под листком 
крайней плоти у мужчины, выделяющейся в процессе 
полового акта. Поэтому и без эякуляции зачатие возможно. Кроме того, прерывание полового акта прямо 
перед оргазмом просто вредно для здоровья мужчины 
и для нервной системы обоих партнеров. 
Спринцевание душем или растворами кислот бесполезно, ибо сперматозоиды в маточных трубах оказываются уже через 90 секунд после полового акта. 
Спринцевание кислотами и закладывание лимонной 
дольки также небезопасно для здоровья – вызывает 
химическое раздражение, а иногда и ожог влагалища 
и шейки матки.
Эти методы чаще всего не предохраняют от нежелательной беременности и приводят к необходимости 
аборта, о вреде которого уже никто не спорит. И именно 
социально незащищенным группам – школьницам, 
малообеспеченным, не имеющим доступ к квалифицированной врачебной помощи женщинам необходима 
нормальная постоянная контрацепция, а не биологические «методы», к которым именно эта группа чаще 

журнал "Земский Врач" № 3 (27)-2015

всего и прибегает. Именно им больше всего необходима 
надежная контрацепция, потому что про ранние признаки беременности они тоже не знают, а если знают, ждут 
что беременность «сама рассосется», а если не ждут, то 
прибегают опять же к домашним способам прерывания 
нежеланной беременности, основанным на мифах и 
шаманстве и смертельно (!) опасным. И наконец, эти 
методы не защищают от инфекций, передаваемых половым путем, а это последствие половой жизни не менее 
опасно, чем нежелательная беременность.
Современная медицина может предложить различные надежные методы контрацепции для того, чтобы 
половая жизнь приносила радость и удовольствие, а не 
болезни и страх.

Барьерные методы контрацепции

Из всех существовавших и существующих методов 
контрацепции реальное практическое значение имеет 
презерватив [1, 2, 6, 9]. Он остается оптимальным средством, поскольку абсолютно безвреден для здоровья (исключение составляет аллергия на латекс у 3 % людей), 
при правильном использовании надежно защищает от 
беременности и главное – от инфекций, передаваемых 
половым путем. Это средство выбора для половых дебютов, поскольку недорог, не требует особых усилий памяти (в отличие от гормональных таблеток, про которые 
нельзя забывать), прост в применении, не требует консультации врача, безвреден и защищает от инфекций. 
При начале половой жизни партнеры «обмениваются 
своими микробами», и в ответ на попадание чужих 
микробов может развиться воспалительная реакция. 
Это не всегда означает инфекцию, тем более венерическую – это именно реакция на впервые попавшие в половой тракт чужие микробы. Именно поэтому начинать 
половую жизнь и вести ее в начале надо обязательно с 
презервативом. При разрыве или соскальзывании презерватива во время полового акта следует пользоваться 
методами аварийной контрацепции.
Всевозможные диафрагмы и колпачки, являющиеся 
также методами барьерной контрацепции, которые 
вводят врачи-гинекологи во влагалище женщине, на 
сегодняшний день утратили свою актуальность.

Химические методы контрацепции

Эти методы могут использоваться только в сочетании с презервативом. Сами по себе эти препараты дают 
очень невысокий процент предохранения, а в сочетании 
с презервативом снижают риск оплодотворения при 
его разрыве или соскальзывании. Химические контрацептивы (Фарматекс, Контрацептин, Патентекс 
Овал) вызывают раздражение слизистой влагалища, 
обостряют воспалительный процесс и дисбактериоз, 
требуют нового введения перед каждым половым актом. 

Новая удобная форма – губка Фарматекс. Она действует
48 часов, т.е. не требует замены для нового полового акта 
в течение этого времени. Но в целом безопасность химических контрацептивов ниже их надежности, поэтому 
они сохраняют свое значение только в комбинации с 
презервативом.

Внутриматочные средства контрацепции 
(ВМС)

Раньше они имели форму изогнутой петли, поэтому 
их называли спиралями. Сейчас это гибкие пластиковые 
изделия, чаще в форме буквы Т, оплетенные медной или 
серебряной проволокой (медь резко повышает контрацептивный эффект инородного тела в полости матки), 
вводимые в полость матки с помощью проводника, что 
не требует расширения канала шейки матки и поэтому 
безболезненно. ВМС вводят на 6-й день менструального 
цикла, или после прерывания беременности, или через 
6 недель после родов – когда канал шейки приотркыт 
и введение осуществляется достаточно легко. Сразу 
после введения необходимо сделать УЗИ влагалищным датчиком и убедиться, что ВМС стоит правильно. 
Во влагалище свисают нити, за которые ВМС можно 
удалить – это именно мягкие нити, они никак не мешают при половом акте. По нитям в полость матки легче 
«подняться» инфекции, поэтому применение ВМС повышает риск развития воспалительного процесса в полости матки. Инородное тело в полости матки нарушает 
ее сократимость, поэтому менструации усиливаются, 
становятся более болезненными, продолжительными 
и обильными. 
ВМС нельзя вводить на фоне нелеченого воспалительного процесса, нежелательно – молодым нерожавшим девушкам из-за опасности развития воспалительного процесса в полости матки. При появлении 
кровянистых выделений и схваткообразных болей вне 
менструации женщине нужно срочно сделать УЗИ и обратиться к гинекологу – может произойти экспульсия 
(выпадение) ВМС. При частичной экспульсии, когда 
ВМС просто смещается, увеличивается риск наступления беременности, поэтому периодически УЗИ надо 
повторять и контролировать нормальное расположение 
ВМС в полости матки. Очень редко может наступить беременность на фоне нормально расположенного ВМС, 
это не 100 % метод контрацепции. 
Срок годности медьсодержащего ВМС – 5 лет, за это 
время медное покрытие расходуется, и увеличивается 
возможность инфекционного осложнения. Поэтому даже если ВМС «стоит хорошо» и женщину не беспокоит, 
через 5 лет ее обязательно надо удалить и при желании 
можно заменить на новую.
Наиболее распространенные виды ВМС: NovaT, 
CopperT380Ag – Т-образные ВМС, Мультилоад имеет 
более обтекаемую форму с ребристыми плечиками. 
Мирена – гормонсодержащее ВМС, содержит резер

журнал "Земский Врач" № 3 (27)-2015

ЛЕКЦИЯ

вуар с гормоном, входящим в состав инъекционных, 
имплантируемых средств контрацепции и мини-пили. 
Прогестины (левоноргестрел), содержащиеся в резервуаре спирали, постепенно высвобождаются в полость 
матки, а не в кровь, как другие формы гормональных 
контрацептивов. Таким образом, они оказывают гораздо 
меньше системных эффектов на организм, в том числе 
побочных, и гораздо более сильное местное действие на 
эндометрий. Высокие концентрации левоноргестрела 
в эндометрии способствуют снижению чувствительности его эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, 
делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу и 
оказывая сильное антипролиферативное действие. При 
применении препарата «Мирена» наблюдаются морфологические изменения эндометрия и слабая местная 
реакция на присутствие в матке инородного тела. Уплотнение слизистой оболочки цервикального канала предупреждает проникновение спермы в матку. Препарат 
«Мирена» предупреждает оплодотворение вследствие 
угнетения подвижности и функции сперматозоидов в 
матке и маточных трубах. У некоторых женщин происходит и угнетение овуляции. Атрофический эндометрий 
отторгается с выделением очень скудного количества 
крови, иногда менструации прекращаются вовсе. 
После отмены Мирены они восстанавливаются. Эта 
особенность препарата позволяет его применять тогда, 
когда обычные ВМС противопоказаны: при миомах, 
гиперпластических процессах эндометрия, аденомиозе 
– в данном случае гормонсодержащее ВМС оказывает 
дополнительно лечебный эффект. Однако риск воспалительных заболеваний на фоне Мирены повышен 
так же, как и на фоне обычных ВМС, эти противопоказания остаются. Трубочка Мирены более толстая, чем 
у других ВМС, за счет резервуара с гормоном, поэтому 
ее труднее вводить. Срок годности Мирены – до 7 лет, 
однако лечебный эффект составляет только 3 года. Как 
и другие ВМС, это выбор для рожавших женщин для 
длительной контрацепции [1, 2, 4, 17].

Мини-пили

Это гормональные таблетки, не содержащие эстро-
генов. Мини-пили содержат только гестагены, что 
позволяет исключить возможные побочные эффекты 
эстрогенов. В настоящее время мини-пили включают в себя лишь микродозы гестагенов (30–500 мкг). 
Именно эстрогены дают основные побочные эффекты 
комбинированных оральных контрацептивов. Минипили (Эксклютон, Микролют, Чарозетта, Микронон, 
Оврет) – выход для тех женщин, которым применение 
эстрогенов противопоказано, в том числе для кормящих 
мам, но контрацептивная защита у них ниже. Противозачаточное действие гестагенсодержащих препаратов, 
особенно с низкой дозой гестагена, связано в первую 
очередь с изменениями слизистой оболочки полости 
матки, затрудняющими возможную имплантацию 

оплодотворённой яйцеклетки. Кроме того, повышение 
вязкости слизи, выделяемой шейкой матки, значительно затрудняет проникновение через неё сперматозоидов 
(изменения слизи развиваются через 2–4 часа после 
приёма препарата и сохраняются в течение 24 часов). 
Эти препараты вызывают также угнетение выделения 
гипофизом лютропина, что приводит к подавлению 
овуляции; нет яйцеклетки – нет беременности, даже 
если в маточные трубы попали сотни сперматозоидов. 
Однако при применении этих препаратов овуляция в некоторых случаях происходит, что и объясняет меньшую 
их эффективность по сравнению с комбинированными 
гормональными таблетками и необходимость их приёма в одно и то же время суток (строго через каждые 
24 часа). Мини-пили пьют постоянно, без перерывов. 
При приеме мини-пили происходит изменение характера менструаций (скудные или, наоборот, очень 
обильные кровотечения, увеличение или уменьшение 
их длительности), появление кровянистых выделений 
из влагалища в период между менструациями. Эти симптомы появляются довольно часто, примерно у каждой 
пятой женщины. Поэтому, если женщина принимает 
мини-пили, она должна знать, что в первые 6 месяцев 
применения препарата у нее могут быть нерегулярные 
кровянистые выделения, а затем, в последующие 6 месяцев и далее, – редкие кровотечения или их отсутствие. 
Но эти нарушения обратимы [11, 18]. 

Инъекционные контрацептивы и импланты

Эти контрацептивные средства, так же как минипили, не содержат эстрогенов, это чистые прогестины. 
Но они обладают повышенным удобством приема в 
депо-форме:

• инъекции медроксипрогестерона ацетата (ДепоПровера) – раз в 3 месяца внутримышечно;

• импланты (Норплант) – упаковка содержит 
6 капсул по 36 мг левоноргестрела, подшивается 
подкожно в плечо женщины, контрацептивный 
эффект составляет от 3 до 5 лет.
Это контрацептивное гестагенное средство увеличивает вязкость цервикальной слизи, что препятствует 
продвижению сперматозоидов, угнетает секрецию 
гипофизом гонадотропных гормонов, блокирует высвобождение рилизинг-факторов (ФСГ и ЛГ). Вызывает 
временные атрофические изменения в эндометрии, 
которые приводят к нарушению процесса имплантации яйцеклетки. Снижает объем менструального 
кровотечения, снимает пред- и менструальные боли. 
Контрацептивный эффект достигается через 24 часа. 
Эффективность выше, чем у мини-пили, из-за высокой 
постоянной дозы гормона. Однако из-за попадания 
гормона в кровь системных побочных эффектов у этого 
препарата больше, чем у мини-пили и у Мирены, хотя 
меньше, чем у комбинированных оральных контрацептивов. Основной нежелательный побочный эффект – 

журнал "Земский Врач" № 3 (27)-2015

нарушение менструальной функции от беспорядочных 
кровянистых выделений до полного прекращения менструаций.

Гормональные релизинг-системы

Системы, вводящие гормоны в организм, минуя 
желудочно-кишечный тракт – через кожу, слизистую 
влагалища, матки. Таким образом, препараты не попадают в печень, уменьшают нагрузку на нее [5–7, 13].
Преимущества гормональных релизинг-систем по 
сравнению с оральными контрацептивами включают 
длительную контрацепцию, выделение гормонов по 
биологическому градиенту, точность дозирования, 
отсутствие колебаний уровня гормонов в крови и необходимости ежедневного самоконтроля.
Гормональные релизинг-системы подразделяются:

• на имплантационные (Норплант, Имплантон и др.);
• внутриматочные (Мирена);
• внутривлагалищное кольцо (Новаринг);
• накожные (пластырь «Евра»).
Противопоказания к применению гормональных 
релизинг-систем:

• беременность, лактация;
• тромбозы и тромбоэмболии, тромбофилии с тенденцией к тромбообразованию;

• тяжелые заболевания органов кровообращения;
• цереброваскулярные заболевания, нарушение 
мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт в анамнезе);

• нарушение липидного обмена, гиперлипидемии, 
ожирение;

• гормонозависимые опухоли, в том числе рак 
молочной железы или эндометрия (в том числе в 
анамнезе), гиперплазия эндометрия;

• сахарный диабет, осложненный микроангиопатией, ретинопатией;

• маточные кровотечения неясной этиологии;
• повышенная чувствительность к препарату.

Комбинированные оральные контрацептивы 
(КОК)

КОК – самая надежная форма контрацепции. При 
правильном приеме эффективность достигает 100 %. 
Современные препараты содержат синтезированные 
аналоги женских половых гормонов, максимально 
близких по эффектам к натуральным, без дополнительного андрогенного влияния, в очень низких дозах [1, 2]. 
Избежать возможных побочных эффектов (повышение 
свертываемости крови, варикоз, сосудистые осложнения, патология печени) позволяет предварительное 
обследование, которое обязательно надо пройти до 
выбора препарата: кровь на свертываемость, биохимия 
печени, УЗИ половых органов и осмотр гинеколога. Это 
обследование позволит выявить предрасположенность 

к состояниям, при которых прием КОК нежелателен. 
Остальным женщинам их можно принимать под контролем тех же анализов в течение длительного времени. 
Контрацепция абсолютно обратимая. 
Большинство современных КОК обладают антиандрогенным действием, поэтому они оказывают благоприятное действие на жирную кожу и избыточное оволосение. Однако принимать их только с косметической 
целью нецелесообразно – это все-таки их побочный 
эффект, а не основной, поэтому он может не проявиться, 
а другие побочные эффекты проявятся [3, 4].
На фоне приема гормонов меняется обмен веществ. 
КОК вводят организм в состояние псевдобеременности. 
Зачатие при этом невозможно, овуляции нет, пока гормоны принимаются. Возможно (но необязательно) некоторое изменение настроения, сонливость, изменение 
либидо, изменение веса, задержка жидкости, тошнота. 
Но вес увеличивается от еды, которую женщина продолжаете потреблять, ориентируясь на свой привычный 
обмен веществ, а он изменился и стал направлен на 
запасание. Поэтому на фоне приема КОК надо строже 
относиться к диете и не забывать тренажерный зал. 
В гормональной контрацепции всё очень индивидуально, поэтому совершенно невозможно подобрать препарат заочно, ориентироваться на действие, которое он 
произвел на других, угадать заранее, как он подействует 
на данную пациентку. После обследования и осмотра 
врач только предполагает, какой препарат женщине 
может более подойти, но окончательное решение и 
подбор препарата произойдет путем индивидуальных 
проб и оценки состояния врачом [2].
Развивающееся на фоне КОК состояние псевдобеременности оказывает положительное влияние 
на здоровье: исчезают ежемесячные гормональные 
перепады овуляция/менструация, ведь биологически 
организм человека не приспособлен к многолетним 
менструациям. Женщине желательно рожать и кормить 
2–3 года отсутствия менструации, потом 2–3 цикла – 
и новая беременность, а постоянные колебания гормонального уровня оказывают неблагоприятное воздействие не только на настроение, это один из провоцирующих факторов развития рака половых органов. 
И длительный прием гормональных контрацептивов, 
создающий постоянный низкий уровень гормонов, 
защищает от рака эндометрия и яичников, от остеопороза, от сердечно-сосудистых заболеваний, от болезни 
Альцгеймера и других последствий недостатка женских 
половых гормонов.
Трехфазные препарараты (Триквилар, Тризистон, 
Тримерси) придуманы первоначально для снижения 
общей дозы гормона в упаковке – в какие-то дни 
цикла дозу гормона в таблетке можно снижать, весь 
цикл такую низкую дозу держать нельзя, а несколько 
таблеток в пачке можно – в сумме доза в упаковке 
уменьшается. Современные монофазные препараты 
достаточно низкодозированы для того, чтобы не пользоваться трехфазными. Они действительно несколько 

журнал "Земский Врач" № 3 (27)-2015

ЛЕКЦИЯ

имитируют настоящий цикл, а поэтому имеют меньшую 
эффективность, ведь смысл гормональной контрацепции – в блокаде естественного цикла, блокаде овуляции, 
а не имитации этих процессов. Поэтому трехфазные 
препараты больше показаны для лечебной цели – для 
лечения исходной дисфункции яичников, для установления цикла, развития вторичных половых признаков 
при сниженной функции яичников. Для контрацепции 
в большинстве случаев предпочтительны монофазные 
препараты. Чем ниже доза этинилэстрадиола (20 мкг) в 
них, тем более они низкодозированы и тем меньше у них 
побочных влияний на свертываемость крови, сосуды, 
вес. У низкодозированных препаратов свой побочный 
эффект – межменструальные кровянистые выделения. 
Доза препарата, который больше подойдет, зависит не 
от желания женщины «поменьше гормонов», а от исходного гормонального статуса. Если у пациентки исходно 
уровень женских гормонов высок, ей не может подойти 
низкодозированный препарат, а высокодозированный 
не означает «много гормонов», а означает «нормально 
гормонов».
Из современных КОК самый высокодозированный Диане-35 (35 мкг этинилэстрадиола). Столько же 
содержат Ригевидон и Силест. Следующая группа 
(30 мкг) – Марвелон (Регулон) и Фемоден, Ярина, Жанин. Самые низкодозированные (20 мкг) – Мерсилон 
(Новинет) и Логест, Джес и другие – рынок КОК постоянно пополняется.
Таблетки нужно принимать каждый день в одно и то 
же время, лучше на ночь (не проявляется такой возможный побочный эффект, как тошнота). Максимальный 
интервал между таблетками – 36 часов, если с момента 
приема последней таблетки столько времени не прошло – женщина просто ее выпивает и следующие опять 
пьет с 24-часовым интервалом. Если же прошло более 
36 часов, то контрацептивный эффект в этой пачке нарушен, и до начала новой пачки нужно предохраняться 
дополнительно презервативом.
КОК начинают пить с первого дня менструального 
цикла. При этом длина цикла меняется, существует время приема таблеток и перерыв между пачками, во время 
которого происходит менструация, и мы убеждаемся, 
что беременности нет. Обычный ритм: 21 день – прием, 
7 дней – перерыв. Не обязательно принимать таблетки 
именно 21 день, можно и меньше и больше – например, 
для смещения менструации на удобный момент времени. Если во время 7-дневного перерыва между пачками 
кровотечение не наступило, следующую пачку начинать 
нельзя, необходимо идти к врачу и выяснять причину 
задержки – беременность или избыточное подавление 
собственной гормональной системы.
В начале приема КОК организм адаптируется к 
новому состоянию, поэтому возникающие побочные 
эффекты, как правило, проходят через 2–3 месяца приема. Если они не проходят или совершенно пациентку 
не устраивают, врач должен решить, на какой препарат 
следует переходить. Переход с одного монофазного 

препарата на другой очень прост – вместо таблетки 
первого женщина выпивает такую же по номеру таблетку второго. Лучше, конечно, переходить на новый 
препарат после окончания пачки старого препарата и 
7-дневного перерыва.
Нарушения стула, рвота и некоторые препараты 
(например, антибиотики) нарушают всасываемость 
гормонов. В этом случае необходима дополнительная 
контрацепция презервативом на весь цикл. В цикле 
приема антибиотиков это обязательно во время лечения 
и для предотвращения беременности на фоне антибиотиков. Прекращать прием КОК на это время, так же как 
на время вынужденного воздержания (отъезд партнера 
и т.п.), – нецелесообразно, ибо таким образом организм 
сначала привыкает к отмене препарата, а потом к новому началу его приема – можно получить новую порцию 
побочных эффектов. 
Если по каким-то причинам женщина решила прекратить прием препарата, надо помнить, что на отмену 
сразу возникает кровотечение. Некоторые побочные 
эффекты (то же кровотечение) устаняются не отменой, 
а, наоборот, повышением дозы гормона.
В любом случае гормональная контрацепция подбирается и контролируется лечащим врачом, ориентирующимся на ощущения пациентки.

Посткоитальная (аварийная) контрацепция

Посткоитальной контрацепцией принято называть 
те методы, которые женщина может использовать для 
предупреждения беременности после совершившегося 
незащищенного полового контакта. К ним относят 
спринцевания, введение различных спермицидных 
средств во влагалище, активную физическую нагрузку 
после полового акта и т.п. Эти методы, несомненно, 
мало или совсем неэффективны. Альтернативой им 
может быть назначение определенных доз гормональных средств или посткоитальное введение внутриматочного контрацептива. Экстренная контрацепция 
используется в чрезвычайных ситуациях. В литературе 
ее называют неотложной, немедленной, срочной, 
экстремальной, «пожарной», контрацепцией «на следующее утро», посткоитальной контрацепцией (ПК).
Схемы ПК:

• в течение 72 часов после полового акта – Постинор. 
Через 12 часов – еще таблетку;

• или в течение 72 часов – 2 таблетки Овидона или 
три – Ригевидона, или Диане-35, или Силеста, 
или 4 Марвелона или регулона, или 5 Новинета, 
или Логеста, или Мерсилона. Через 12 часов еще 
столько же.
Эскапел (левоноргестрел 1,5 мг) 1 таблетку необходимо принять как можно скорее, но не позднее 72 часов 
после незащищенного полового акта. Если в течение 
3 часов после приема таблетки Эскапела произошла 
рвота, то следует принять еще 1 таблетку.

журнал "Земский Врач" № 3 (27)-2015

Этот метод придуман для того, чтобы вызвать преждевременную менструацию, но гарантий он не дает. 
Если в течение нескольких дней после приема таблеток 
кровотечение не начинается, значит, таблетки не подействовали. Предсказать заранее, что ожидать после 
приема таблеток – преждевременную менструацию или 
задержку и когда придет следующая менструация, невозможно. Метод очень нефизиологичный, происходит 
сильный гормональный удар по организму с резкой 
отменой гормонов, в ответ на этот спад и происходит 
преждевременная менструация. Сбой в гормональной 
системе может нарушить менструальную функцию 
всерьез и надолго, поэтому аварийная контрацепция 
должна быть именно аварийной – на случай разрыва презерватива или изнасилования. Применять ее 
как будничный метод контрацепции ни в коем случае 
нельзя – побочных эффектов больше, чем противозачаточного эффекта.
В течение 5 суток после полового акта – введение 
ВМС. Инородное тело в матке препятствует внедрению 
зародыша.
Методы аварийной контрацепции менее надежны 
и безвредны, чем постоянная контрацепция. Они не 
должны применяться иначе как в непредвиденных, 
аварийных ситуациях. И нужно помнить о том, что это 
методы именно контрацепции, а не прерывания нежеланной беременности. Если после полового акта прошло 
более 5 суток, о контрацепции речи не идет. Дальнейшие 
манипуляции называются «аборт». Принимать Постинор, чтобы прервать нежелательную беременность, 
когда о ней уже известно – абсолютно бесполезно [8, 9].

Хирургическая стерилизация

Необратимая контрацепция: окклюзия (перевязка, 
коагуляция, рассечение) маточных труб у женщин 
(лапароскопическая операция) или семявыносящих 
протоков у мужчин.

Мужская контрацепция

Большинство мужчин считают заботу о предотвращении беременности чисто женской обязанностью. 
И все же принять посильное участие в защите своих партнерш от нежелательной беременности мужчины могут 
и должны. Приведем примеры всех существующих на 
сегодняшний день методов мужской контрацепции [1]: 

• прерванный половой акт – один из самых ненадежных;

• искусственно затянутый половой акт – также относится к ненадежным методам, он, как правило, 
не приводит к семяизвержению;

• горячая мошонка («яйцо самурая») – древний 
японский метод временной стерилизации мужчины путем повышения температуры в мошонке, 

которая достигается приемом ежедневной горячей 
ванны 46,6 °С по 45 минут в течение месяца; 

• презерватив – идеальный вариант для мужчины; 
• препараты, содержащие «андрогены и антиандрогены» (большие дозы тестостерона), которые 
вызывают азооспермию (исчезает сперма), в результате чего и наступает временное бесплодие;

• подкожный имплант для мужчин – ампулы, содержащие «андрогены», вживляются хирургом 
под кожу, где рассасываются в течение 2–4 недель. 
При оргазме выбрасывается небольшое количество 
«обезвреженной» спермы. Эффект продолжается 
недолго, предохраняет в течение 3–5 месяцев;

• препарат, содержащий «ципротерона ацетат», – 
это те же самые оральные контрацептивы, только 
для мужчин. Постоянное применение препарата 
ведет к временной стерилизации и уменьшению 
количества спермы; 

• таблетки, содержащие «эстроген и андроген», 
вызывают увеличение полового влечения и одновременно снижают качество спермы. Употреблять 
можно в течение месяца, а потом в течение 3–4 месяцев делать перерыв;

• вазорезекция – перевязка семенного канатика;
• вазэктомия – самый высокоэффективный метод 
мужской контрацепции. Эта операция заключается в перерезании семявыносящих протоков, по 
которым сперма поступает из обоих яичек. Примерно через месяц после нее мужчина становится 
абсолютно бесплодным;

• восстанавливаемая вазэктомия с помощью мягких 
резиновых пробочек, которые препятствуют продвижению спермы. Вводятся хирургическим путем 
и могут быть удалены; 

• пробка из полиуретана. Операция может быть не 
только хирургической – тогда в спермовыводящие 
протоки вводится вещество, которое затвердевает 
и дает контрацептивный эффект; 

• существует также такой пока малоизвестный метод 
мужской контрацепции, как мужская спираль. Она 
похожа на миниатюрный зонтик, вводится через 
головку пениса в мошонку. На конце спирали находится гель, обладающий спермицидным действием.

Перспективы

Новые научные разработки в области контрацепции 
охватывают следующие направления: создание контрацептивных препаратов, содержащих натуральные 
эстрогены и новые высокоселективные гестагены, 
пероральные (dienogest + E2V; nomegestrol Ac + E2), не 
пероральные (Nestorone + E2) (гель и кольцо). Преимущества селективных прогестинов в комбинации с эстрадиолом заключаются в том, что они не влияют на массу 
тела, дают косметический эффект при aкне, не влияют 
на обмен липидов, минимально влияют на углеводный 

журнал "Земский Врач" № 3 (27)-2015

ЛЕКЦИЯ

обмен и оказывают меньшее воздействие на сосуды.
В настоящее время разработаны и проходят клинические испытания контрацептивные вакцины, на которые 
возлагаются большие надежды, но это проблемы не 
столь уже близкого, но и не такого далекого будущего. 
Создание прививки против беременности происходит 
на основе антител к сперматозоидам, образующимся 
у мужчин, и у женщин вызывает иммунологическое 
бесплодие [5, 6].
Это только кажется, что предохраняться трудно, 
дорого и небезопасно. Гораздо дороже и труднее лечение после абортов. Необходимо обратиться к своему 
лечащему врачу и с его помощью подобрать свой способ постоянной контрацепции, чтобы половая жизнь 
могла приносить то, ради чего она задумана, – радость 
и удовольствие, а потом – здоровых детей.

Литература

1. Аноприенко С. Современные методы контрацепции. – М.: Феникс, 2008. – 172 с.
2. Алесина И.Л. Консультирование женщин как 
важный инструмент при индивидуальном подборе 
метода контрацепции // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 6. – С. 120–125.
3. Бастанджан Л.Л., Прилепская В.Н. Комбинированная гормональная контрацепция в вопросах 
и ответах // Акушерство и гинекология. – 2011. – 
5. – С. 129–133..
4. Денисов Б., Сакевич В. Применение контрацепции в России (по материалам выборочного 
обследования) / Доказательная медицина и клиническая эпидемиология. – М.: Ньюдиамед, 2009. – 
Вып. 1. – 324 с.
5. Дикке Г.Б., Ерофеева Л.В. Особенности репродуктивного поведения молодежи // Акушерство и 
гинекология. – 2013. – № 12. – С. 102–107.
6. Ерофеева Л.В. Профилактика незапланированной 
беременности у молодежи // Акушерство и гинекология. – 2014. – № 5. – С. 68–73.
7. Иванова Е.В., Сасунова Р.А., Летуновская А.Ю., 
Прилепская В.Н., Можевитинова Е.А., Тагиева А.В. Внутриматочная гормональная система: 
вопросы приемлемости и безопасности // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 4. – С. 140–144.
8. Пересада О.А., Колодко Т.В. Методы контрацепции: современные подходы и новые возможности. – Минск: БелМАПО, 2006. – 67 с.
9. Подзолкова Н.М., Роговская С.И., Колода Ю.А. 
Современная контрацепция новые возможности 
и критерии безопасности. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 
2013. – 128 с.
10. Прилепская В.Н. Новые возможности и перспективы современной конрацепции // Проблемы 
репродукции. – 2009. – № 5. – С. 63–65.
11. Серов В.Н., Голубева О.Н., Жаров Е.В. Новые 
перспективы контрацепции без эстрогенов // 
РОАГ. – 2007. – № 3. – С. 3–5.

12. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная 
гинекология. – М.: МИА, 2006. – 632 с.
13. Стеняева Н.Н., Хритинин Д.Ф. Гормональная контрацепция и женская сексуальность // Акушерство 
и гинекология. – 2013. – № 7. – С. 106–111.
14. Тихомиров А.Л., Казенашев В.В. Пролонгированный режим низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов в комплексном 
консервативном лечении больных миомой матки и типичными гиперплазиями эндометрия // 
Акушерство и гинекология. – 2013. – № 8. –
С. 113–116.
15. Тихомиров А.Л., Леденкова А.А. Новая формула 
комбинированного орального контрацептива на 
основе «натурального» эстрадиола // Вопросы 
гинекологии, акушерства и перинатологии. – 
2012. – Т. 11, № 4. – С. 92–96. 
16. Федорова А.И., Проблема женского полового 
влечения и гормональная контрацепция // Акушерство и гинекология. – 2014. – № 3. – С. 91–95.
17. Чернуха Г.Е., Могиревская О.А., Шигарева Т.В., 
Грибанов Н.Д. Клинико-морфологические аспекты внутриматочного воздействия левоноргестрела 
при гиперплазии эндометрия // Акушерство и 
гинекология. – 2011. – № 4. – С. 56–62.
18. Яглов В.В. Особенности послеродовой контрацепции // Акушерство и гинекология. – 2011. – 
№ 7-2. – С. 97.
19. Fehring R.J., Raviele K., Schneider M. A comparison 
of the fertile phase as determined by the Clearplan 
Easy Fertility Monitor and selfassessment of cervical 
mucus // Contraception. – 2004. – Vol. 69. – Р. 9–14.
20. Mikolajczyk R.T., Stanford J.B., Rauchfuss M. Factors 
influencing the choice to use modern natural family 
planning // Contraception. – 2003. – Vol. 67. – 
Р. 253–258.

Contraception as the main method of family planning in 
the activity of general practitioner
T.G. Zaharova
Krasnoyarsk State Medical University named after prof. 
V.F. Voino-Yasenetsky
The chair of polyclinic therapy, family medicine and a 
healthy lifestyle with the course of post-graduate education

The question of family planning is an important duty 
in the practice of general practitioner. The modern, full 
and indifferent contraception is the main method of family 
planning. The methods of contraception are different 
depending on the influence of organism of sexual partner. 
The general practitioner should know the mechanism of 
action, indications and contra indications of contraceptives 
and recommend depending on the state of somatic and 
reproductive health. 

Keywords: family planning, contraception, pregnancy, 
woman, menorrhea.