Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Покупка
Артикул: 721733.01.99
Доступ онлайн
560 ₽
В корзину
В руководстве освещены различные аспекты хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Изложены современные представления о роли, задачах и возможностях антирефлюксной хирургии в лечении желудочно-пищеводного заброса и его осложнений. Основу работы составляет разносторонний анализ существующих в настоящее время взглядов на наиболее спорные и сложные стороны этого направления хирургии. Представленные теоретические положения и данные литературы иллюстрированы собственным клиническим материалом. Особое внимание уделено практическим вопросам оперативного лечения желудочно-пищеводного заброса: определению показаний к хирургическому вмешательству; критериям выбора методики антирефлюксной реконструкции, технике их выполнения; необходимости использования протезирующих материалов при коррекции размеров пищеводного отверстия диафрагмы. Отдельно рассмотрены встречающиеся в клинической практике специфические осложнения хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и способы их профилактики. Подробно разобраны отдаленные результаты выполнения антирефлюксных оперативных вмешательств у различных категорий пациентов с желудочно-пищеводным забросом. Для хирургов, занимающихся лечением заболеваний органов брюшной полости, реконструктивной, бариатрической хирургией. Руководство одобрено к публикации Редакционно-издательским Советом ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России.
Василевский, Д.И. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни : руководство для врачей / Д.И. Василевский, В.И. Кулагин ; под ред. С.Ф. Багненко. — Москва : СИМК, 2015. - 216 с. - ISBN 978-5-91894-050-1. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1052902 (дата обращения: 28.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
Д.И. Василевский, В.И. Кулагин

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ГАСТРО ЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ 
РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Руководство для врачей

Под редакцией академика РАН 
С.Ф. Багненко

И К
МС

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

В руководстве освещены различные аспекты хирургического лечения 
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Изложены современные представления о роли, задачах и возможностях антирефлюксной хирургии 
в лечении желудочно-пищеводного заброса и его осложнений. 
Основу работы составляет разносторонний анализ существующих 
в настоящее время взглядов на наиболее спорные и сложные стороны этого 
направления хирургии. Представленные теоретические положения и данные литературы иллюстрированы собственным клиническим материалом. 
Особое внимание уделено практическим вопросам оперативного лечения 
желудочно-пищеводного заброса: определению показаний к хирургическому вмешательству; критериям выбора методики антирефлюксной 
реконструкции, технике их выполнения; необходимости использования 
протезирующих материалов при коррекции размеров пищеводного отверстия диафрагмы. Отдельно рассмотрены встречающиеся в клинической 
практике специфические осложнения хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и способы их профилактики. Подробно 
разобраны отдаленные результаты выполнения антирефлюксных оперативных вмешательств у различных категорий пациентов с желудочно-пищеводным забросом.
Для хирургов, занимающихся лечением заболеваний органов брюшной полости, реконструктивной, бариатрической хирургией.
Руководство одобрено к публикации Редакционно-издательским 
Советом ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России.

Василевский, Дмитрий Игоревич.
Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Д.И. Василевский, В.И. Кулагин; под ред. С.Ф. Багненко. — М.: 
СИМК, 2015. — 216 с.: ил. — ISBN 978-5-91894-050-1
I. Кулагин, Владимир Иванович.

Агентство СИП

УДК 616.333-089(035.3)
ББК 54.574.652,64
 
В19

УДК 616.333-089(035.3)
ББК 54.574.652,64

В19

ISBN 978-5-91894-050-1
©  Коллектив авторов, 2015
©  Оформление ООО «МК», 2015
©  ООО «МК», 2015

Все права защищены. Никакая часть данной 
книги не может быть воспроизведена в какойлибо форме без письменного разрешения 
владельцев авторских прав.

Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

Авторский коллектив

Дмитрий Игоревич Василевский — доктор мед. наук, доцент кафедры 
факультетской хирургии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский 
государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».
Владимир Иванович Кулагин — кандидат мед. наук, доцент кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», заведующий 5 хирургическим отделением ГУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи 
им. И.И. Джанелидзе».
Сергей Леонидович Воробьев — кандидат мед. наук, заведующий лабораторией морфологических исследований Санкт-Петербургского 
клинического комплекса ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирого ва», г. Санкт-Петербург.
Александр Валерьевич Луфт — кандидат мед. наук, доцент кафедры 
фтизиопульмонологии и торакальной хирургии ГБОУ ВПО «СевероЗападный 
государственный 
медицинский 
университет 
имени 
И.И. Мечникова», доцент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», заведующий 1 онкологическим отделением ГБУЗ «Ленинградская областная 
клиническая больница».
Андрей Станиславович Прядко — кандидат мед. наук, доцент кафедры 
факультетской хирургии ГКВОУ ВПО «Военно-медицинская ак а де  мия им. С.М. Кирова», заведующий 1 хирургическим отделением 
ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница».
Александр Степанович Лапшин — кандидат мед. наук, доцент кафедры 
госпитальной хирургии №2 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский 
государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова».
Денис Сергеевич Силантьев — врач-хирург 2 хирургического отделения 
ГУЗ «Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы», 
г. Санкт-Петербург.

Редактор

Сергей Федорович Багненко — доктор мед. наук, профессор, академик 
РАН, ректор ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», главный хирург МЗ РФ по СЗФО.

Иллюстрации 

Владимир Николаевич Нуждин, Александр Васильевич Цветков

Оглавление

Глава 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 
ГАСТРО ЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ  . . . . . . . . . . .6

Глава 2. АНАТОМИЯ, ГИСТОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ 
ПИЩЕВОДА, ГАСТРО ЭЗОФАГЕАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА, 
ДИАФРАГМЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
2.1. Эмбриональное развитие пищевода, 
гастро эзофагеального со устья, диафрагмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
2.2.  Анатомия пищевода, диафрагмы, 
гастро эзофагеального со устья  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
2.3. Гистологическое строение пищевода, 
гастро эзофагеального перехода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
2.4. Артериальное кровоснабжение пищевода, 
гастро эзофагеального перехода и диафрагмы . . . . . . . . . . . . . . . .33
2.5. Венозный отток от пищевода, 
гастро эзофагеального перехода и диафрагмы . . . . . . . . . . . . . . . .33
2.6.  Лимфатический отток от пищевода, 
гастро эзофагеального перехода и диафрагмы . . . . . . . . . . . . . . . .34
2.7. Иннервация пищевода, гастро эзофагеального перехода 
и диафрагмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
2.8.  Физиология пищевода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
2.9.  Физиология диафрагмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
2.10.  Физиология гастро эзофагеального со устья . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41

Глава 3. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ
ХИРУРГИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

Оглавление

Глава 4. ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62

Глава 5. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ 
ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНОГО ЗАБРОСА 
И АНТИРЕФЛЮКСНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕКОНСТРУКЦИЙ 
ГАСТРО ЭЗОФАГЕАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69

Глава 6. МЕТОДИКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ 
АНАТОМИЧЕСКОЙ ПОЗИЦИИ 
ГАСТРО ЭЗОФАГЕАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79

Глава 7. ВЫБОР МЕТОДИКИ АНТИРЕФЛЮКСНОЙ 
РЕКОНСТРУКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-ПИЩЕВОДНОГО 
ПЕРЕХОДА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98

Глава 8. ТЕХНИКА АНТИРЕФЛЮКСНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ 
ВМЕШАТЕЛЬСТВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
8.1.  Классификация реконструктивных операций . . . . . . . . . . . . . . . 114
8.2.  Торакальные антирефлюксные 
хирургические вмешательства  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
8.3.  Реконструкции, выполняемые 
из комбинированного доступа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .119
8.4.  Абдоминальные антирефлюксные 
хирургические вмешательства  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
8.5.  Лапароскопические варианты основных антирефлюксных 
хирургических вмешательств . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135

Глава 9. ОСЛОЖНЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНЫХ 
ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И СПОСОБЫ ИХ 
УСТРАНЕНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148

Глава 10. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ . . . . . . . . . . . . . . . . . .175

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198

Литература  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199

Глава 1.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ГАСТРО ЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Д.И. Василевский, А.В. Луфт

В настоящее время под гастро эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) понимается комплекс клинических симптомов или 
осложнений, возникающих в результате заброса желудочного содержимого в пищевод. Это определение закреплено в протоколах 
Монреальского консенсуса по ГЭРБ (Th e Montreal Defi nition and 
Classifi cation of Gastroesophageal Refl ux Disease) в 2005 г. [188].
Интерес к гастро эзофагеальной рефлюксной болезни определяется ее широкой распространенностью у населения экономически 
развитых регионов и прогрессивным ростом весьма тяжелых вторичных изменений как со стороны различных отделов пищеварительного тракта, так и многих других органов и систем [21, 75, 76, 
82, 113, 149, 173].
Мета-анализ результатов 15 популяционных исследований 
заболеваемости ГЭРБ в различных странах Европы, Северной 
Америке и Китае за последние двадцать лет, проведенный J. Dent 
в 2005 г., продемонстрировал разброс показателей от 4,8–7,1% 
(в Юго-Восточной Азии) до 20,0–27,0% (в отдельных географических зонах США) [75].
Прослеживается и отчетливая тенденция к росту частоты выявления данной патологии, в первую очередь, в государствах с интенсивно развивающейся экономикой и возрастающим уровнем 
жизни населения [75, 82, 83].

Глава 1. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Следует отметить, что показатели популяционных исследований распространенности гастро эзофагеальной рефлюксной болезни, проводимых с использованием анкет, являются ориентировочными и не включают в себя индивидуумов с бессимптомным или 
атипичным течением заболевания. Эта категория пациентов, судя 
по результатам немногочисленных скрининговых эндоскопических исследований, составляет отдельную, весьма многочисленную 
эпидемиологическую группу [7, 75, 83].
Представленные в литературе данные по распространенности 
ГЭРБ у населения отдельных стран отражены в табл. 1.
Первое в России исследование распространенности симптомов гастро эзофагеального рефлюкса в рамках программы ВОЗ 
«MONICA» (Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уровней их факторов риска) 
было проведено в 2000 г. Анализ полученных данных показал, что 

Таблица 1

Распространенность ГЭРБ у населения разных стран

Страна
Показатели
заболеваемости ГЭРБ
Автор, год публикации

США
20,0–27,0%*
Locke G. III et al., 1999
*El-Serag H. et al., 2004

Великобритания
18,0–28,7%*
Mohammed I. et al., 2003
*Kennedy T. et al., 2000
Германия
16,3%
Wilke T. et al., 2008
Франция
7,8%
Bretagne J., et al., 2006
Бельгия
28,0%
Louis E. et al., 2002
Швеция
14,0%
Ronkainen J. et al., 2006
Финляндия
15,0%
Isolauri J. et al., 1995
Испания
15,0%
Ponce J. et al., 2006
Италия
11,8%
Zagari R. et al., 2008
Япония
14,0%
Fujimoto K. et al., 2004
Корея
7,1%
Yang S. et al., 2008
Китай
4,8%
Hu W. et al., 2002
Аргентина
11,9%
Chiocca J. et al., 2005
Бразилия
11,9%
Moraes-Filho J. et al, 2005
Израиль
12,5%
Moshkowitz M. et al., 2011
Иран
6,8%
Nouraie M. et al., 2007

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

в Новосибирске изжогу периодически испытывают 61,7% мужчин 
и 63,6% женщин (из них 10,3% и 15,1% — постоянно).
В 2003 г. ЦНИИ гастроэнтерологии было проведено первое 
эпидемиологическое исследование распространенности ГЭРБ с использованием переведенной на русский язык валидизированной 
анкеты клиники Meyo. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 
(наличие изжоги или отрыжки один раз в неделю и чаще в течение 
последнего года) была документирована у 23,6% респондентов [18].
Масштабное 
изучение 
распространенности 
изжоги 
«АРИАДНА» (Анализ Распространенности Изжоги: национальное 
эпидемиологическое исследование взрослого городского населения 
России) было осуществлено в 2006 г. в 11 крупных городах России. 
Результаты оценивались на основании Генвальских критериев 
(Genval Workshop Report, 1997), предполагающих наличие ГЭРБ 
при возникновении изжоги (или регургитации) два раза в неделю 
и чаще. Полученные данные позволили заключить, что изжогу два 
или три раза в неделю ощущают 12,9% всех ответивших на вопросы 
женщин и 13,5% мужчин, ежедневно — 8,8% и 10,4% соответственно [12].
Наиболее обширное (7812 респондентов) и хорошо организованное многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» («МЭГРЕ») было проведено 
в 2006–2007 гг. в 6 крупных городах Российской Федерации с использованием дополненной анкеты клиники Meyo. Редкая изжога 
беспокоила 38,5% опрошенных, частая (1 и более раз в неделю) — 
9,0%. Редкая регургитация отмечалась в 35,3% случаев, частая — 
в 7,6%. В среднем распространенность гастро эзофагеальной 
рефлюксной болезни среди мужчин составила 12,5%, среди женщин — 13,9% [18].
Ассоциированные с гастро эзофагеальной рефлюксной болезнью патологические состояния условно разделяются на пищеводные и экстраэзофагеальные. Обе группы синдромов могут иметь 
достаточно широкий спектр клинических и морфологических 
проявлений (Th e Montreal Defi nition and Classifi cation of Gastroesophageal Refl ux Disease, 2005) (схема) [188].

Глава 1. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Клинические проявления и осложнения
гастро эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Пищеводные
синдромы

1.  Типичный синдром 
рефлюкса
2.  Синдром боли в грудной 
клетке 

1.  Рефлюкс-эзофагит
2.  Стриктуры пищевода
3.  Пищевод Барретта
4.  Аденокарцинома 
(рак) пищевода

Экстраэзофагеальные
синдромы

1.  Синдром рефлюкс- 
ассоциированного кашля
2.  Синдром рефлюксного  
ларингита
3.  Синдром рефлюкс- 
ассоциированной астмы
4.  Синдром рефлюкс- 
ассоциированного 
повреждения зубов

1.  Фарингит
2.  Синусит
3.  Идиопатический 
легочный фиброз
4.  Рецидивирующий 
средний отит

 Симптоматические
 синдромы

Синдромы
с повреждением
пищевода

Доказанные
синдромы

Возможные
синдромы

Схема: Клинические проявления и осложнения 
гастро эзофагеальной рефлюксной болезни

Нередко отмечается сочетание нескольких типов пищеводных 
или экстраэзофагеальных проявлений заболевания, а также их 
комбинация [7, 75, 188, 196, 199].
Распространенность ГЭРБ, протекающей с повреждением слизистой оболочки пищевода, в популяциях изучена недостаточно. 
Косвенные представления о частоте развития вторичных изменений пищевода при гастро эзофагеальном рефлюксе дают результа
Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ты обследования пациентов с клиническими проявлениями заболевания, обратившихся за медицинской помощью или прошедших 
скрининговую эндоскопию.
Эрозивный эзофагит выявляется у 20–40% индивидуумов 
с симптомами желудочно-пищеводного заброса. Среди североамериканцев различных этнических групп эрозивный эзофагит отмечается в 23,0% случаев. В Канаде у пациентов с различными проявлениями диспепсии рефлюкс-эзофагит диагностируется в 43,4% 
случаев [83, 199].
У жителей Нидерландов при эндоскопическом исследовании эрозивный эзофагит отмечается в 14,0% случаев. В одном из 
немногочисленных популяционных исследований, проведенном 
в Швеции (Kalixanda), распространенность рефлюкс-эзофагита составила 15,5% среди всех обследованных и 24,5% у пациентов с клиническими симптомами ГЭРБ. В Италии воспалительные изменения пищевода отмечаются у 11,8–14,8% жителей крупных городов. 
У японцев рефлюкс-эзофагит при эндоскопическом исследовании 
отмечается в 7,1–16,0% случаев, у жителей Кореи — в 10,5%, Китая — 
в 4,3%. В Турции распространенность эрозивного эзофагита при 
эндоскопическом исследовании составляет 12,8% случаев [41, 199].
Данные о частоте эрозивного эзофагита в России значительно различаются в отдельных публикациях и варьируют от 2,6% 
до 13,0%. Столь широкий диапазон распространенности синдрома определяется особенностями анализируемых популяционных 
групп: полом, возрастом, этнической принадлежностью, географической зоной проживания и т.д. Среди жителей Ленинградской 
области, страдающих синдромом желудочной диспепсии, частота 
выявления эрозивного эзофагита (по данным 24 384 эндоскопических исследований) составляет 4,5% [7].
Очевидно, получение более достоверной картины распространенности этого синдрома у россиян требует проведения более обширных эпидемиологических исследований.
Пептические язвы пищевода — это следствие более тяжелого 
хронического воспалительного процесса. Считается, что они возникают приблизительно у 3–5% пациентов с ГЭРБ и обычно приво
Глава 1. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

дят к развитию рубцовых стриктур дистального отдела пищевода. 
В редких случаях пептические язвы могут быть источником интенсивного кровотечения или перфорации с развитием медиастинита 
или перитонита [7, 88]. 
Частота развития пептических стриктур при ГЭРБ также неизвестна, поскольку отсутствуют работы, изучающие эпидемиологию 
этого осложнения. В исследованиях, посвященных клиническим 
вопросам этой проблемы, обычно приводятся ориентировочные 
данные: 1,0–5,0% среди всех пациентов с эрозивным эзофагитом [7, 
88, 149, 159].
Частота возникновения обоих вариантов осложнений заболевания у россиян практически не изучена. В единичных публикациях, посвященных данному вопросу, приводятся данные, близкие к представленным в зарубежной литературе показателям. Так, 
у жителей Ленинградской области при эзофагоскопии пептические 
стриктуры диагностируются в 0,2% случаев, являясь исходом эрозивного эзофагита у 3,8% больных [7]. 
Цилиндроклеточная метаплазия слизистой оболочки пищевода 
по кишечному типу (пищевод Барретта) диагностируется у 10–15% 
пациентов с гастро эзофагеальной рефлюксной болезнью. Частота 
выявления синдрома напрямую зависит от заболеваемости ГЭРБ 
в популяции и варьирует в достаточно широких пределах. У жителей Соединенных Штатов Америки распространенность пищевода 
Барретта составляет, по разным данным, от 1,6% до 6,8%. В Канаде 
у пациентов c симптомами диспепсии подобные изменения при 
эзофагоскопии выявляются в 5,0% случаев [156, 170, 173, 199].
В Великобритании частота выявления кишечной метаплазии 
пищевода возрастает от 0,16% в возрасте до 30 лет до 4,89% в возрасте старше 70 лет. Среди французов при эндоскопическом исследовании пищевод Барретта диагностируется в 3,7% случаев. В отдельных областях Германии распространенность интестинальной 
метаплазии пищевода составляет 4,6%. У населения Швеции пищевод Барретта отмечается в 1,6% случаев, у жителей Финляндии — 
в 2,0%. В Нидерландах распространенность этого осложнения 
ГЭРБ — 2,35%. У итальянцев метаплазия по кишечному типу диа
Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

гностируется в 1,3% случаев. По результатам эндоскопических исследований частота выявления пищевода Барретта среди различных этнических групп испанцев колеблется от 1,0% до 3,0% (табл. 2) 
[156, 170, 173, 199].
Распространенность цилиндроклеточной метаплазии пищевода у жителей России изучена мало. Лишь в немногих исследованиях, посвященных различным вопросам диагностики и лечения 
гастро эзофагеальной рефлюксной болезни, представлен анализ частоты выявления этого осложнения в объеме проведенных клинических наблюдений [2, 3].
В то же время сопоставимые со средними европейскими данными показатели заболеваемости ГЭРБ у россиян позволяют прогнозировать близкие цифры распространенности цилиндроклеточной 

Таблица 2

Распространенность пищевода Барретта 
у населения разных стран

Страна
Показатели 
заболеваемости, %
Автор, год публикации

США
1,6–6,8*
Sampliner R., 2005
*Rex D. et al., 2003
Канада
5,0
Veldhuyzen van Zanten S. et al., 2006
Великобритания
0,16–4,9
van Blankenstein M., 2002
Германия
4,6
de Mas C. et al., 1999
Франция
3,7
Gerlot I. et al., 2003
Нидерланды
2,35
Loff eld R. et al., 2003
Швеция
1,6
Ronkainen J. et al., 2005
Финляндия
2,0
Voutilainen M. et al., 2000
Испания
1,0–3,0
Pera M., 2003
Италия
1,3
Zagari R. et al., 2008
Япония
0,9–1,2
Hongo M., 2004
Корея
3,6
Kim J. et al., 2005
Китай
1,0
Peng S. et al., 2009
Аргентина
4,3
Olmos J. et al., 2009
Бразилия
3,8
Freitas M. et al., 2008
Турция
1,5
Yilmaz N. et al., 2006
Иран
2,4
Jung H.-K., 2011
Саудовская Аравия
0,31
Jung H.-K., 2011

Доступ онлайн
560 ₽
В корзину