Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбриологов

Корсак Владислав Станиславович —

врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук, 
профессор. Генеральный директор Международного Центра Репродуктивной 
Медицины (МЦРМ). Заведующий научно-исследовательской лабораторией 
«Репродуктивные технологии» института перинатологии и педиатрии 
ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России». Президент 
Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ).

Авторский коллектив

Бичевая Наталья Константиновна 
эмбриолог, канд. биол. наук

Громыко Юрий Леонидович
врач акушер-гинеколог высшей категории, 
специализация акушерство, канд. мед. наук

Исакова Эльвира Валентиновна
врач акушер-гинеколог, специализация 
ВРТ, канд. мед. наук

Васильева Ольга Евгеньевна 
врач акушер-гинеколог, специализация ВРТ 

Забелкина Ольга Игоревна
врач акушер-гинеколог, специализация 
ВРТ, канд. мед. наук 

Кацанда Екатерина Леонидовна
врач генетик 

Кирсанов Андрей Адольфович
врач акушер-гинеколог, специализация 
ВРТ, канд. мед. наук

Леонтьева Ольга Анатольевна
эмбриолог

Мельникова Светлана Анатольевна
врач анестезиолог

Корнеев Игорь Алексеевич
врач уролог, докт. мед. наук, профессор

Логинова Юлия Артемьевна
цитогенетик, канд. биол. наук 

Меньшикова Ирина Львовна
врач акушер-гинеколог, 
специализация ВРТ

Морев Владимир Владимирович
врач уролог

Самойлова Камилла Камаловна
руководитель юридической службы МЦРМ

Соболева Елена Леонидовна
врач эндокринолог, докт. мед. наук

Пастухова Юлия Рудольфовна
эмбриолог

Северова Елена Львовна
эмбриолог, канд.биол. наук 

Турлак Елена Викторовна
врач акушер-гинеколог, специализация 
оперативная гинекология, канд. мед. наук

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

Москва
2015

И К
МС

Под редакцией Корсака В.С.

РУКОВОДСТВО 
ПО ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ 
РЕПРОДУКТИВНЫМ ТЕХНОЛОГИЯМ 
ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ЭМБРИОЛОГОВ

Сделано в МЦРМ

УДК 618.2(035.3)
ББК 57.16я81
 
Р85

Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для 
врачей и эмбриологов. Сделано в МЦРМ / под ред. Корсака В.С. — М.: 
СИМК, 2015. — 232 с., ил. — ISBN 978-5-91894-049-5
I. Корсак, В.С., ред.

Агентство CIP РГБ

Это руководство представляет собой детальное описание клинического 
и лабораторного этапов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). 
Практические разделы базируются на многолетнем опыте успешной работы 
Международного центра репродуктивной медицины (г. Санкт-Петербург) и 
написаны авторами в формате «инструкция по применению/следуй за мной». 
Руководство  адресовано прежде всего врачам, биологам, клиническим ординаторам, аспирантам, которые планируют или начинают свою работу в области 
ВРТ, оно также может быть полезно и специалистам, профессиональная деятельность которых связана с репродуктивной медициной.

УДК 618.2(035.3)
ББК 57.16я81

ISBN 978-5-91894-049-5
©  Коллектив авторов, 2015
©  Оформление ООО «МК», 2015
©  ООО «МК», 2015

Все права защищены. Никакая часть данной 
книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

Р85

Лучше нет на свете дела,
чем плодить живую плоть;
наше дело — сделать тело,
а душой снабдит Господь.

Игорь Губерман

Предисловие ......................................................................................................................................6
Введение ...........................................................................................................................................7
О МЦРМ .............................................................................................................................7
История МЦРМ от М.Б. Аншиной (2008 г.) .....................................................................8
Юрий Верлинский (1943–2009) ....................................................................................... 10
Три важнейших даты в истории ЭКО .............................................................................. 12
Достижения МЦРМ ......................................................................................................... 15
Секрет успеха .................................................................................................................... 16

Часть I. 
Клинический этап ....................................................................................................... 17
Список аббревиатур, принятых в репродуктивной медицине .................................................... 17
1.1. 
Вспомогательные репродуктивные технологии ............................................................... 19
1.2. 
Что нужно для организации Центра ВРТ ......................................................................... 20
1.2.1. 
О специалистах ................................................................................................ 20
1.2.2. 
Помещения Центра ВРТ ................................................................................. 21
1.2.3. 
Оборудование для Центра ВРТ ....................................................................... 23
1.3. 
Отбор пациентов для оказания медицинской помощи с помощью ВРТ ........................ 24
1.3.1. 
Лапароскопии, гистероскопии и биопсии эндометрия ................................. 25
1.3.2. 
Диагностические исследования ..................................................................... 28
1.3.3. 
Консультации специалистов в центре ВРТ .................................................... 29
1.4. 
Экстракорпоральное оплодотворение .............................................................................. 48
1.4.1. 
Стимуляция суперовуляции ........................................................................... 49
1.4.2. 
Особенности проведения ЭКО при эндометриозе ........................................ 54
1.4.3. 
Мониторинг развития фолликулов и эндометрия ......................................... 55
1.4.4. 
Об эндометрии как факторе, влияющем на наступление 
беременности в программах ВРТ ................................................................... 56
1.4.5. 
Пункция фолликулов и получение ооцитов .................................................. 57
1.4.6. 
Перенос эмбрионов в полость матки ............................................................. 59
1.4.7. 
Поддержка лютеиновой фазы стимулированного 
менструального цикла ..................................................................................... 61
1.4.8. 
Диагностика беременности ранних сроков ................................................... 62
1.4.9. 
Получение и регистрация спермы для проведения ЭКО .............................. 62
1.4.10. 
Получение сперматозоидов при азооспермии ............................................... 63
1.5. 
Донорство гамет и эмбрионов ........................................................................................... 73
1.5.1. 
Донорство ооцитов .......................................................................................... 74
1.5.2. 
Донорство спермы ........................................................................................... 76
1.5.3. 
Донорство эмбрионов ..................................................................................... 78
1.6. 
Суррогатное материнство.................................................................................................. 79
1.6.1. 
Показания к суррогатному материнству (Приказ № 107н) ........................... 79
1.6.2. 
Объем обследования суррогатных матерей .................................................... 80
1.6.3. 
Юридические аспекты программы «Суррогатное материнство» .................. 81
1.6.4. 
Сравнительный анализ программ «донорство ооцитов» 
и «суррогатное материнство» .......................................................................... 82
1.7. 
Криоконсервация гамет и эмбрионов .............................................................................. 83
1.8. 
Искусственная инсеминация ............................................................................................ 84
1.8.1. 
Показания для проведения ИИ спермой мужа .............................................. 84
1.8.2. 
Показания для проведения ИИ спермой донора ........................................... 84
1.8.3. 
Противопоказания для проведения ИИ ........................................................ 84
1.8.4. 
Объем обследования супружеской пары перед проведением ИИ ................ 84
1.8.5. 
Методика проведения ИИ .............................................................................. 85
1.8.6. 
Возможные осложнения при проведении ИИ ............................................... 85

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление 
5

1.9. 
Осложнения при проведении процедур ВРТ ................................................................... 87
1.9.1. 
Синдром гиперстимуляции яичников ........................................................... 87
1.9.2. 
Аллергические реакции .................................................................................. 91
1.9.3. 
Кровотечение после пункции яичников ........................................................ 92
1.9.4. 
Перекрут яичника ........................................................................................... 93
1.9.5. 
Острое воспаление или обострение хронического воспаления 
органов женской половой сферы ................................................................... 95
1.9.6. 
Внематочная беременность ............................................................................ 98
1.9.7. 
Многоплодная беременность ....................................................................... 103
1.10. 
Особенности течения и принципы ведения беременности после ВРТ ......................... 104
1.10.1. 
О многоплодии .............................................................................................. 105
1.10.2. 
Тактика ведения беременных ....................................................................... 105
1.10.3. 
Обследование беременной ............................................................................ 106
1.10.4. 
Лечение угрозы прерывания беременности ................................................. 107
1.10.5. 
Лечебные мероприятия при различной патологии ...................................... 109
1.11. 
Родоразрешение беременных после ВРТ ....................................................................... 110
1.12. 
Редукция плодов при многоплодной беременности ...................................................... 111
1.13. 
Юридические аспекты ВРТ ............................................................................................. 112
1.13.1. 
Нормативно-правовые и методические документы, 
регламентирующие деятельность центра ВРТ ............................................. 115
Приложения: ............................................................................................................................... 117
Приложение 1. Синдром гиперстимуляции яичников. Клинические рекомендации 
Российской Ассоциации Репродукции Человека ........................................... 117
Приложение 2. Образцы договора и основных добровольных информированных 
согласий, используемых в МЦРМ ................................................................... 129
Договор на предоставление платных медицинских услуг ............................................. 129
Приложение № 1 к ДОГОВОРУ на оказание медицинских услуг ................................ 137
Информация для пациентов .......................................................................................... 138

Часть II. Лабораторный этап: Клиническая эмбриология, преимплантационная 
генетическая диагностика ......................................................................................... 159
 Аббревиатуры, термины, профессиональный жаргон, которыми пользуются 
наши эмбриологи (частично неизвестные врачам) ................................................................... 159
2.1. 
Клиническая эмбриология .............................................................................................. 163
2.1.1. 
Помещения эмбриологической лаборатории .............................................. 163
2.1.2. 
Оборудование для эмбриологической лаборатории .................................... 164
2.1.3. 
Три базовых параметра, требующих постоянного контроля ....................... 164
2.1.4. 
Организация работы по проведению пункции фолликулов ....................... 166
2.1.5. 
Коммерческие среды ..................................................................................... 169
2.1.6. 
Аспирация ооцитов и оценка их качества .................................................... 170
2.1.7. 
Получение и подготовка сперматозоидов для ИКСИ ................................. 176
2.1.8. 
Сбор спермы при ретроградной эякуляции ................................................. 178
2.1.9. 
Оплодотворение ооцитов in vitro .................................................................. 179
2.1.10. 
Хетчинг .......................................................................................................... 188
2.1.11. 
Культивирование преимплантационных эмбрионов человека ................... 189
2.1.12. 
Оценка оплодотворения ............................................................................... 189
2.1.13. 
Организация работы и основные мероприятия по проведению 
переноса эмбрионов ...................................................................................... 193
2.1.14. 
Криоконсервация гамет и эмбрионов .......................................................... 197
2.2. 
Преимплантационная генетическая диагностика ......................................................... 204
2.2.1. 
История и современные направления ......................................................... 204
2.2.2. 
Показания к проведению преимплантационной 
генетической диагностики ............................................................................ 206
2.2.3. 
Этапы ПГД .................................................................................................... 214
2.2.4. 
Анализ результатов ........................................................................................ 227