Факультетская стоматология

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

Москва
2015

ФАКУЛЬТЕТСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ

Руководство для врачей-стоматологов

Под редакцией
проф. А.К. Иорданишвили, доц. А.М. Ковалевского

УДК 616.31(035.3)
ББК 
56.6я81
 
Ф18

Рецензенты
Л.Н. Горбатова — д.м.н., проф., зав. кафедрой стоматологии детского возраста, ректор ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» 
Минздрава России.
Л.Ю. Орехова — д.м.н., проф., зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ 
ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет 
имени акад. И.П. Павлова» Минздрава России.
А.И. Грудянов — д.м.н., проф., зав. отделением пародонтологии ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
А.В. Митронин — д.м.н., проф., декан стоматологического факультета, заведующий кафедрой кариесологии и эндодонтии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» 
Минздрава России.

Факультетская стоматология: руководство для врачей-стоматологов. / 
Под ред. А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевского — Москва: СИМК, 2015. — 
504 с., ил. 
ISBN 978-5-91894-045-7

Агентство CIP РГБ

В руководстве для врачей-стоматологов изложены сведения о современных методах диагностики и лечения, а также стоматологических материалах, 
применяемых при лечении заболеваний зубов, эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Издание рекомендуется практикующим врачам-стоматологам, клиническим ординаторам, интернам, а также студентам стоматологических факультетов медицинских вузов страны. 

УДК 616.31(035.3)
ББК 56.6я81

©  Коллектив авторов, 2015
©  Оформление. ООО «МК», 2015
©  ООО «МК», 2015

Все права защищены. Никакая часть данной 
книги не может быть воспроизведена в какойлибо форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

ISBN 978-5-91894-045-7

Ф18

Балин Владимир Викторович — старший ординатор отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь 
имени Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации; 
Балин Дмитрий Викторович — к.м.н., доцент ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ; заведующий стоматологическим 
отделением Международного медицинского центра «Согаз»;
Дробкова Кристина Олеговна — врач-стоматолог, научный сотрудник СанктПетербургского института биорегуляции и геронтологии;
Дроздова Раиса Казимировна — врач-стоматолог-методист организационно- методического отдела ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», 
г. Санкт-Петербург;
Иванов Александр Сергеевич — д.м.н., проф., академик РАЕН, проф. кафедры 
челюстно-лицевой хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени 
С.М. Кирова» МО РФ, проф. кафедры стоматологии общей практики ГБОУ ВПО 
«Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ;
Иорданишвили Андрей Константинович — д.м.н., проф. кафедры челюстно-лицевой хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» 
МО РФ, проф. кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, Заслуженный рационализатор Российской Федерации;
Ковалевский Александр Мечиславович — к.м.н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» 
МО РФ, Заслуженный изобретатель Российской Федерации;
Ковалевский Вячеслав Александрович — старший преподаватель кафедры стоматологии НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ»;

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Ковалевская Татьяна Ивановна — врач-дерматовенеролог, г. Санкт-Петербург;
Либих Дмитрий Алексеевич — врач-стоматолог, научный сотрудник СанктПетербургского института биорегуляции и геронтологии;
Лобейко Валерий Валерьевич — к.м.н., с.н.с., генеральный директор ООО «МедСтом», с.н.с. Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии;
Новиков Александр Григорьевич — зав. отделением эпидемиологии клинического 
отдела ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ;
Орлов Алексей Константинович — врач-стоматолог-хирург поликлиники № 1 
ФКУЗ «МСЧ МВД РФ» по Санкт-Петербургу и Ленинградской области;
Пихур Оксана Львовна — к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет 
им. И.И. Мечникова» МЗ РФ;
Удальцова Наталья Александровна — к.м.н., доцент доцент кафедры челюстнолицевой хирургии и хирургической стоматологии Санкт-Петербургского государственного университета, заместитель главного врача СПбГБУЗ «Стоматологическая 
поликлиника № 29», Заслуженный врач Российской Федерации;
Филиппова Елена Вадимовна — к.м.н., врач-стоматолог, научный сотрудник 
Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии;
Черный Дмитрий Александрович — заведующий стоматологическим отделением 
ООО «Медицинский центр города, научный сотрудник Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии;
Янковский Вадим Васильевич — врач-стоматолог Международного медицинского центра «Согаз», научный сотрудник Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии.

Учителю —
 выдающемуся ученому, клиницисту и педагогу,
 блестящему челюстно-лицевому хирургу и стоматологу,
 талантливому организатору военного
и практического здравоохранения
доктору медицинских наук, профессору 
Виктору Николаевичу Балину
посвящается

Профессор ВИКТОР НИКОЛАЕВИЧ БАЛИН
(к 70-летию со дня рождения)

Доктор медицинских наук, профессор, полковник медицинской 
службы В.Н. Балин создал большую школу высококвалифицированных врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, проходящих службу и работающих во многих военно-медицинских и лечебно-профилактических учреждениях России и ближнего зарубежья.
В.Н. Балин родился 24 июля 1945 г. в г. Иваново в семье военного 
врача. Его отец, полковник медицинской службы, выпускник Смоленского государственного медицинского института Николай Иванович Балин, принимал активное участие в Великой Отечественной 
войне, был известным специалистом в области военной стоматологии, занимал должность начальника окружной стоматологической поликлиники — главного 
стоматолога Белорусского Военного округа. Мать Виктора Николаевича — Полина Ивановна 
Балина — была известным специалистом по стоматологии в БССР, где работала ассистентом 
кафедры терапевтической стоматологии МГМИ. С 1962 по 1967 г. Виктор Николаевич успешно учился на стоматологическом факультете Минского государственного медицинского института, по окончании которого был призван в ряды Вооруженных Сил СССР и проходил 
службу в БВО в должностях ординатора операционно-перевязочого взвода медико-санитарного батальона и врача-стоматолога мотострелкового полка. В 1970 г. В.Н. Балин поступил в 
ВМА им. С.М. Кирова, где он прошел путь от старшего ординатора клиники до начальника 
кафедры — главного стоматолога Вооруженных Сил страны. Его кандидатская диссертация, 
выполненная под научным руководством члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного 
деятеля науки РСФСР, профессора Б.Д. Кабакова и члена-корреспондента АМН СССР, профессора O.K. Шапошникова на тему «Стоматогенные очаги сенсибилизации организма и их 
влияние на течение псориаза и красной волчанки (клинико-лабораторное исследование)» 
была блестяще защищена в 1979 г., а в 1988 г. ему было присвоено ученое звание доцента. 
Докторская диссертация «Экспериментальное и клиническое обоснование комплексного применения низкочастотного ультразвука, излучения гелий-неонового лазера и гипербарической оксигенации в гнойной хирургии челюстно-лицевой области» защищена в 1988 г., 
а в 1991 г. В.Н. Балину было присвоено ученое звание профессора.
Будучи главным стоматологом МО РФ, он активно руководил работой военных стоматологов. Проводились клинико-статистические исследования частоты и  структуры огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, совершенствование этапного лечения легкораненых, на основе обобщения опыта лечения огнестрельных ранений в различные периоды 
боевых действий в Афганистане и Чечне, а также комплекс НИР и ОКР по разработке стоматологической аппаратуры, инструментария и оборудования для военных стоматологических кабинетов частей и отделений  военно-медицинских учреждений, а также по разработке 

и выпуску, подвижных стоматологических учреждений и их оборудования для МО РФ. Он 
является пионером разработки и внедрения в РФ способа лечения гнойных ран в условиях регулируемого уровня раневых протеаз с применением нового поколения иммобилизованных лекарственных препаратов на биодеградируемых носителях. Им выдвинута идея по 
осуществлению программы экспериментальных и клинических исследований по разработке 
и использованию в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии новых лекарственных препаратов на основе полисахаридов, растительного, животного и микробного происхождения, 
теоретически обоснована и изучена роль и значение антиоксидантов и антигипоксантов в 
сочетании с ГБО в пластической хирургии лица, изучены и систематизированы различные 
вероятные источники антигенного стимула, локализующиеся в челюстно-лицевой области и 
способные вызывать хроническую интоксикацию и сенсибилизацию организма, разработаны и внедрены методики диагностики и лечения неклостридиальной анаэробной инфекции 
в области головы и шеи, способы диагностики эндогенной интоксикации, экспресс-метод 
оценки патогенной раневой микрофлоры по уровню и структуре фракций среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови, прогнозирования травматического остеомиелита челюстей 
но динамике пула нуклеиновых кислот в крови больных при переломах челюстей, оптимизация репаративного остеогенеза челюстей с применением животного полисахарида — хонсурида, усовершенствованы хирургические зубосохраняющие методы лечения хронических 
периапикальных очагов одонтогенной инфекции и заболеваний пародонта, определены 
возможности компьютерной томографии в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области и шеи, а также проводятся исследования по внедрению импульсных лазеров, нового 
поколения, работающих на углекислом газе и иттрий-алюминиевом гранате. Предложены 
принципиально новые подходы к анализу патологического и воспалительного процесса, 
прогноза исхода заболеваний с помощью современных методов математического анализа. 
Интенсивное переоснащение кафедры новейшим оборудованием и новые задачи, стоящие 
перед военной стоматологией позволили В.Н. Балину добиться увеличения в 5–6 раз ежегодного количества врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, проходящих постдипломную переподготовку и усовершенствование по всем разделам специальности, а также 
фактически удвоить численность сотрудников кафедры и клиники. Такие же новаторские 
решения им сделаны при руководстве кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии 
ИУВ НМХЦ им. Н.И. Пирогова, где он является также главным стоматологом.
Под руководством В.Н. Балина подготовлены 6 докторских и более 30 кандидатских 
диссертаций. Им выполнено свыше 480 научных работ, среди которых глава для учебника 
«Военная стоматология» (1987), ряд глав для руководств и указаний, изданных медицинской 
службой ВС страны. Опубликованные В. Н. Балиным лекции «Лечение гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений ран челюстно-лицевой области в условиях военного госпиталя» (1987), «Вторичные деформации жевательного аппарата и методы их ортопедического 
лечения» (1993, в соавторстве), а также монография «Практическая периодонтология» (1995, 
в соавторстве) и 3-е и 4-е переработанные и дополненные издания руководства «Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия» (1998, 2005) стали настольными книгами не 
только военных стоматологов, но и врачей стоматологических учреждений гражданского 
здраво охранения. Им написаны главы в учебниках «Военно-морская хирургия», «Военнополевая хирургия» и ряде других учебно-методических пособий. Он с огромным вниманием 
и заботой относится к ветеранам, принимает личное участие, оказывает им помощь и поддержку в их повседневной жизни. Виктор Николаевич — бескорыстный, доброжелательный 
и отзывчивый человек, пользующийся высоким авторитетом среди военных и гражданских 
стоматологов и челюстно-лицевых хирургов страны.
Ученики желают Виктору Николаевичу Балину в день его 70-летия крепкого здоровья и новых творческих успехов в научной, клинической, педагогической и общественной деятельности. 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие (А.К. Иорданишвили) ...............................................................................................14
Введение ...............................................................................................................................................16
I. 
Заболевания эндодонта (А.К. Иорданишвили, А.М. Ковалевский) ..............................19
1.1. Строение эндодонта ........................................................................................................19
1.1.1. Анатомия, гистология и физиология пульпы зуба .....................................20
1.1.2. Строение периодонта .........................................................................................22
1.1.3. Анатомо-топографические аспекты эндодонтии 
(Р.К. Дроздова, А.С. Иванов) .............................................................................24
1.2. Заболевания эндодонта ..................................................................................................37
1.2.1. Пульпиты ..............................................................................................................37
1.2.1.1. Этиология и патогенез пульпитов ...................................................37
1.2.1.2. Классификация заболеваний пульпы зуба ....................................40
1.2.1.3. Клиническая и патологоанатомическая картина 
заболеваний пульпы ............................................................................43
1.2.2. Периодонтиты ......................................................................................................49
1.2.2.1. Этиология и патогенез ........................................................................49
1.2.2.2. Роль антиоксидантной системы в патогенезе 
периодонтита (Н.А. Удальцова) ........................................................53
1.2.2.3. Классификация .....................................................................................54
1.2.2.4. Клиническая, патологоанатомическая картина 
и рентгенологические проявления периодонтитов .....................55
1.2.2.5. Околокорневые (радикулярные) кисты челюстей .......................60
1.3. Основные методы диагностики пульпитов, периодонтитов 
и радикулярных кист челюстей, дифференциальная диагностика ....................65
1.4. Основные исторические вехи в разработке и совершенствовании 
методов лечения пульпитов и периодонтитов .........................................................72

Оглавление

1.5. Инструменты для эндодонтии ..................................................................................  80
1.5.1. Группа инструментов для создания эндодонтического доступа ..........  81
1.5.2. Группа инструментов для расширения устья корневого канала ..........  82
1.5.3. Инструменты для прохождения корневого канала .................................  83
1.5.4. Инструменты для расширения и формирования 
корневого канала ..............................................................................................  83
1.5.5. Инструменты для удаления пульпы и путридных масс .........................  95
1.5.6. Инструменты для определения размера канала .......................................  96
1.5.7. Инструменты для создания «ковровой дорожки»...................................  96
1.5.8. Инструменты для пломбирования канала корня зуба ...........................  97
1.5.9. Стандартизация инструментов .....................................................................100
1.6. Профилактика внутрибольничной инфекции в эндодонтии
(А.Г. Новиков) ..................................................................................................................101
1.7. Принципы и основные методики инструментальной обработки 
и пломбирования каналов корней зубов .................................................................110
1.7.1. Принципы инструментальной обработки каналов корней зубов ........110
1.7.2. Особенности применения машинных вращающихся 
никель-титановых инструментов .................................................................111
1.7.3. Методики обработки каналов корней зубов ..............................................112
1.7.3.1. Методика расширения канала корня зуба «Step Васк» 
(«Шаг назад») ......................................................................................113
1.7.3.2. Методика расширения канала корня зуба «Step Down»
(«Шаг вниз») ........................................................................................113
1.7.3.3. Метод сбалансированных сил ........................................................114
1.7.3.4. Методика применения системы Endofl ash фирмы KaVo..........114
1.7.3.5. Методика расширения канала корня зуба 
от коронки вниз («Crown-Down») .................................................116
1.7.3.6. Особенности методики «Crown-Down» с применением 
инструментов ProFile фирмы «Dentsply/Maillefer» ....................117
1.7.3.7. Особенности методики «Crown-Down» при 
использовании вращающихся файлов System GT 
фирмы «Dentsply/Maillefer» .............................................................118
1.7.3.8. Особенности методики «Crown-Down» 
при использовании вращающихся инструментов 
РгоТарег фирмы «Dentsply/ Maillefer» ...........................................118
1.7.3.9. Особенности методики «Crown-Down» при использовании 
вращающихся инструментов системы «Twisted File» 
фирмы «Sybron Endo» (В.А. Ковалевский) ....................................120
1.7.3.10. Особенности применения вращающихся инструментов 
системы «MTwo» фирмы VDW (В.А. Ковалевский) ................121
1.7.3.11. Особенности применения системы SAF (ReDent Nova)
(В.А. Ковалевский) ...........................................................................122
1.7.3.12. Особенности методики «Crown-Down» при использовании 
вращающихся инструментов системы «Wave one» 
фирмы Dentsply/Maillefer(В.А. Ковалевский) ............................122
1.7.3.13. Техника калибровки верхушечной части канала 
корня зуба ..........................................................................................123

Оглавление 
9

1.7.3.14. Особенности методики «Crown-Down» при использовании 
вращающихся инструментов системы «РгоТарег Next» 
фирмы Dentsply / Maillefer (В.А. Ковалевский) .........................124
1.7.3.15. Вибрационная обработка канала корня зуба ...........................125
1.7.3.16. Применение лазерной техники в эндодонтии ..........................126
1.7.3.17. Врачебная тактика при переломах инструментов 
в каналах корней зубов ..................................................................126
1.7.4. Методики пломбирования каналов корней зубов ....................................129
1.7.4.1. Методика латеральной конденсации гуттаперчи ......................129
1.7.4.2. Методика обтурации каналов химически размягченной 
гуттаперчей ..........................................................................................129
1.7.4.3. Методика «теплой» латеральной конденсации гуттаперчи ....129
1.7.4.4. Методика вертикальной конденсации гуттаперчи ...................130
1.7.4.5. Особенности методики вертикальной конденсации 
гуттаперчи при использовании аппарата «System В» 
фирмы SybronEndo (метод «горячей волны» 
или «непрерывной волны») .............................................................130
1.7.4.6. Техника пломбирования с применением системы 
«Термафил» фирмы «Dentsply/Maillefer» ......................................132
1.7.4.7. Обтурация каналов корней зубов термически 
размягченной гуттаперчей ..............................................................134
1.7.4.8. Выбор пломбировочного материала .............................................136
1.7.4.9. Применение в эндодонтии гидроокиси кальция .......................138
1.7.4.10. Применение Минерального Триоксидного Агрегата .............141
1.8. Лечение заболеваний пульпы зуба ............................................................................143
1.8.1. Обезболивание при лечении заболеваний пульпы ..................................143
1.8.2. Классификация методов лечения заболеваний пульпы ..........................144
1.8.3. Лечение функциональной недостаточности пульпы ...............................145
1.8.4. Консервативный (биологический) метод лечения пульпитов ..............145
1.8.5. Метод витальной ампутации пульпы ..........................................................150
1.8.6. Методика частичной (витальной) экстирпации пульпы ........................151
1.8.7. Экстирпация пульпы под анестезией ..........................................................152
1.8.8. Девитальная экстирпация пульпы ...............................................................154
1.8.9. Метод девитальной ампутации .....................................................................156
1.8.10. Основные этапы эндодонтического лечения пульпитов ......................157
1.8.11. Особенности медикаментозной обработки каналов 
корней зубов при пульпите ..........................................................................158
1.9. Лечение периодонтитов ...............................................................................................163
1.9.1. Показания и противопоказания ...................................................................163
1.9.2. Принципы эндодонтического лечения ........................................................164
1.9.2.1. Подготовка кариозной полости к эндодонтическому 
лечению ................................................................................................167
1.9.2.2. Удаление путридных масс из канала корня зуба 
и определение рабочей длины зуба ...............................................167
1.9.2.3. Механическая обработка канала корня зуба ..............................169
1.9.2.4. Медикаментозная обработка каналов корней зуба 
и воздействие на периапикальный очаг воспаления ................169

Оглавление

1.9.2.5. Обтурация канала корня зуба ........................................................175
1.9.2.6. Использование антиоксидантов в комплексном лечении 
больных с периодонтитами (Н.А. Удальцова) .............................178
1.9.3. Особенности лечения острых периодонтитов ..........................................179
1.9.4. Односеансный метод лечения периодонтитов ..........................................181
1.9.5. Особенности лечения при остром гнойном периостите челюсти .......181
1.9.6. Особенности лечения хронического периодонтита 
при плохопроходимых каналах корней зубов ...........................................182
1.9.7. Особенности лечения медикаментозного периодонтита .......................184
1.9.8. Особенности лечебной тактики при травматическом 
периодонтите .....................................................................................................185
1.9.9. Общее лечение в эндодонтии .........................................................................187
1.9.10. Физиотерапия при периодонтите...............................................................187
1.10. Особенности клиники и лечения пульпитов и периодонтитов зубов 
при генерализованном пародонтите ........................................................................191
1.11. Воздействие на организм хронической одонтогенной инфекции 
(В.А. Ковалевский) ........................................................................................................195
1.12. Результаты лечения пульпитов и периодонтитов. Стандарты 
и оценка качества эндодонтического лечения .......................................................197
Литература ................................................................................................................................204
II. Болезни пародонта (А.М. Ковалевский) ...........................................................................215
2.1. Эпидемиология заболеваний пародонта (А.К. Иорданишвили) ........................215
2.2. Этиология и патогенез заболеваний пародонта
(А.М. Ковалевский, В.А. Ковалевский) ......................................................................220
2.3. Классификация болезней пародонта ........................................................................236
2.4. Клиника и диагностика болезней пародонта .........................................................241
2.4.1. Гингивит ..............................................................................................................241
2.4.1.1. Катаральный гингивит .....................................................................242
2.4.1.2. Гипертрофический гингивит ...........................................................243
2.4.1.3. Язвенный гингивит ...........................................................................244
2.4.2. Пародонтит .........................................................................................................246
2.4.3. Пародонтоз .........................................................................................................252
2.4.4. Заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей ..............253
2.5. Лечение заболеваний пародонта ...............................................................................257
2.5.1. Принципы лечения ...........................................................................................257
2.5.2. Лечение гингивита ............................................................................................258
2.5.3. Лечение пародонтоза........................................................................................265
2.5.4. Тактика врача-стоматолога при заболеваниях 
с лизисом тканей пародонта и пародонтомах ............................................265
2.5.5. Лечение пародонтита .......................................................................................268
2.6. Комплексное лечение пародонтита ..........................................................................272
2.6.1. Общее лечение пародонтита ..........................................................................272
2.6.1.1. Иммунокорригирующая терапия ..................................................272
2.6.1.2. Десенсибилизирующая терапия .....................................................274
2.6.1.3. Антибактериальная терапия ...........................................................274
2.6.1.4. Прочие средства общего лечения ..................................................276
2.6.2. Местное консервативное лечение пародонтита ........................................277

Оглавление 
11

2.6.3. Физиотерапевтическое лечение пародонтита ...........................................281
2.6.4. Особенности лечения агрессивных форм пародонтита .........................282
2.7. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта ...................................283
2.7.1. Классификация методов пародонтальной хирургии ...............................283
2.7.2. Принципы пародонтальной хирургии ........................................................285
2.7.3. Кюретаж пародонтальных карманов ...........................................................287
2.7.4. Гингивотомия .....................................................................................................287
2.7.5. Гингивэктомия ...................................................................................................287
2.7.6. Физиохирургические методы лечения ........................................................289
2.7.7. Вмешательства на основе лоскутной операции ........................................290
2.7.8. Оперативные вмешательства с целью коррекции 
преддверия полости рта ..................................................................................296
2.7.9. Оперативные вмешательства на основе модификации 
лоскутной операции В.И. Лукьяненко—А.А. Шторм ..............................297
2.7.10. Симультанные операции ..............................................................................300
2.7.11. Показания к операции удаления зуба 
при генерализованном пародонтите .........................................................302
2.7.12. Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита 
(А.К. Иорданишвили) .....................................................................................302
2.8. Мини-атлас «Лечение заболеваний пародонта» 
(А.М Ковалевский, В.А. Ковалевский) .......................................................................319
2.8.1. Этапы лоскутной операции при генерализованном 
пародонтите на фоне ортодонтической патологии ..................................319
2.8.2. Рентгенологическая динамика после комплексного 
лечения больной К. по поводу генерализованного 
пародонтита на фоне патологии прикуса ...................................................322
2.8.3. Рентгенологическая динамика репаративного остеогенеза 
после имплантации пористого гранулированного 
гидроксилапатита .............................................................................................323
2.8.4. Применение мембран из политетрафторэтилена 
в комбинации с имплантацией пористого 
гранулированного гидроксилапатита ..........................................................324
2.8.5. Рентгенологическая динамика после комплексного лечения 
патологии тканей пародонта на фоне инсулинзависимого 
сахарного диабета .............................................................................................326
2.8.6. Ближайший результат комплексного лечения 
локализованного ювенильного пародонтита .............................................328
2.8.7. Динамика результатов комплексного лечения 
генерализованного пародонтита за 14 лет ..................................................329
2.8.8. Пример симультанной операции ..................................................................331
2.8.9. Примеры ортопедического лечения генерализованного 
пародонтита ........................................................................................................332
Литература ................................................................................................................................333
III. Заболевания слизистой оболочки полости рта 
(А.К Иорданишвили, А.М. Ковалевский) ............................................................................346
3.1. Общие вопросы и классификация (А.К. Иорданишвили) ...................................346
3.2. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта .........................352

Оглавление

3.3. Поражения слизистой оболочки полости рта 
при инфекционных заболеваниях.............................................................................355
3.4. Аллергические и токсико-аллергические заболевания ..........................................362
3.4.1. Многоформная экссудативная эритема 
(А.М Ковалевский, Т.И. Ковалевская) ...........................................................362
3.5. Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза ....................................366
3.6. Изменения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ 
при патологии различных органов и нарушениях обмена веществ .................369
3.7. Изменения слизистой оболочки полости рта при недостатке витаминов .....370
3.8. Изменения слизистой оболочки полости рта при болезнях крови 
и кроветворных органов ..............................................................................................371
3.9. Врожденные и генетически обусловленные заболевания 
слизистой оболочки полости рта ..............................................................................371
3.10. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта 
и красной каймы губ .....................................................................................................373
3.10.1. Лейкоплакия (А.К. Иорданишвили) ...........................................................375
3.11. Хейлиты ...........................................................................................................................379
3.12. Стомалгии (А.К. Иорданишвили, Д.А. Либих) ........................................................384
3.13. Протезные стоматиты (А.К. Иорданишвили, Д.В. Балин) ...................................389
3.14. Заболевания слизистой оболочки полости рта и языка, возникшие 
после комбинированного лечения злокачественных опухолей 
орофарингеальной зоны (А.К. Иорданишвили, В.В. Лобейко, 
Е.В. Филиппова, Д.А. Либих) .......................................................................................396
Рекомендуемая литература ...................................................................................................407
IV. Актуальные вопросы реставрации
(А.М. Ковалевский, В.А. Ковалевский) ................................................................................412
4.1. Современные реставрационные материалы...........................................................412
4.1.1. Композиционные материалы .........................................................................412
4.1.2. Компомеры .........................................................................................................417
4.1.3. Адгезивные системы ........................................................................................417
4.1.4. Стеклоиономерные цементы ..........................................................................421
4.2. Практические вопросы реставрации .......................................................................424
4.2.1. Тактика и техника применения стеклоиономерных цементов ..............424
4.2.2. Прямая реставрация композиционным материалом ..............................428
4.2.3. Финишная обработка реставрации ..............................................................439
4.2.4. Терапия глубоких кариозных поражений (А.К. Иорданишвили) ..........441
4.2.5. Микропротезирование при кариозных поражениях 
(А.К. Иорданишвили) ........................................................................................449
4.2.6. Лечение кариеса химико-механическим методом ....................................460
4.2.7. Некариозные поражения твёрдых тканей зубов у взрослого 
человека и их лечение (А.К. Иорданишвили, О.Л. Пихур, 
Д.А. Черный, В.В. Янковский, А.К. Орлов, К.О. Дробкова) .......................464
Литература ................................................................................................................................477
V. 
Качество медицинской помощи и особенности усовершенствования 
врачей-стоматологов по вопросам факультетской стоматологии
(А.К. Иорданишвили, В.В. Балин) ........................................................................................482

СОКРАЩЕНИЯ

АОС 
— антиоксидантная система
БАВ 
— биологически активные вещества
ГКЛ 
— гистиоцитоз из клеток Лангерганса
ГБО 
— гипербарическая оксигенация
КПИ 
— комплексный периодонтальный индекс
КПУ, индекс — количество кариозных, пломбированных, удаленных зубов
МТА 
— минеральный триоксидный агрегат
ОЛБ 
— острая лучевая болезнь
ПОЛ 
— перекисное окисление липидов
ПКГПР 
— профессиональная контролируемая гигиена полости рта
ПС 
— протезный стоматит
ПСТТЗ 
— повышенное стирание твердых тканей зубов
РДКК 
— рабочая длина канала корня
СИЦ 
— стеклоиономерные цементы
СОД 
— суммарная очаговая доза
СОПРиЯ 
— слизистая оболочка полости рта и языка
УКТА 
— убыль костной ткани альвеолы
ХЛБ 
— хроническая лучевая болезнь
ШСС 
— шкаф сушильно-стерилизационный
ЭДТА 
— этилендиаминтетраацетат
ЭОМ 
— электроодонтометрия

ПРЕДИСЛОВИЕ

А.К. Иорданишвили

Конечный результат стоматологического лечения всегда выражен в материальной форме, в том числе и когда лечение льготного контингента осуществляется за 
счёт средств бюджета; поэтому обеспечение качества стоматологических реабилитационных мероприятий представляется более важной задачей органов здравоохранения, нежели в другой медицинской специальности. Исход стоматологической 
реабилитации определяется не только использованием высокотехнологических 
лечебно-диагностических способов и методик, а также современных стоматологических материалов, в том числе и конструкционных, но и высокими мануальными 
навыками врачей-стоматологов разного профиля.
Для успешной стоматологической реабилитации взрослых людей необходимо 
качественное выполнение терапевтических, хирургических, ортопедических и других специальных мероприятий по лечению основных стоматологических заболеваний. Врачебный опыт и многочисленные клинические наблюдения убеждают в необходимости постоянного и всестороннего изучения главных вопросов стоматологии, 
посвященных лечению кариеса зубов, заболеваний пульпы, периодонта, пародонта, 
слизистой оболочки полости рта, губ и языка.
Результаты клинических, экспериментальных и лабораторных исследований последнего десятилетия позволили изучить вопросы этиопатогенеза заболеваний с новых позиций, выявить новые данные в отношении их диагностик, клинического течения с учетом возрастных особенностей, лечения, прогноза и профилактики. Эти 
сведения были освещены на страницах монографии «Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта», которая вышла в свет в 2008 г. С тех пор 
появились новые методы диагностики и лечения, совершенствованы стоматологические материалы, усовершенствованы методы стоматологической профилактики, что 
потребовало обновления профессиональной информации для врачей-стоматологов.

Предисловие 
15

Приступая к работе над новым изданием «Факультетская стоматология» и желая 
пополнить его новыми данными, мы привлекли к написанию некоторых разделов 
не только известных учёных и клиницистов Российской Федерации, но и молодых 
специалистов, которые активно участвуют в решении проблем, освещаемых в данной книге. На наш взгляд, они успешно справились с возложенной на них задачей по 
изложению материала. Полагаем, что знакомство с «Факультетской стоматологией» 
будет полезно не только для практикующих врачей-стоматологов, но и для преподавателей стоматологических факультетов медицинских ВУЗов страны, клинических 
ординаторов, интернов, а также студентов стоматологических факультетов.
Надеемся, что представляемое издание «Факультетская стоматология» будет 
воспринято стоматологической общественностью с интересом.

ВВЕДЕНИЕ

Издание работы, посвященной современным эндодонтическим инструментам, 
материалам, технике обработки и обтурации каналов корней зубов, а также вопросам клиники и диагностики пульпита и эндодонтического лечения периодонтита, 
вполне оправданно. Заболевания периодонта составляют значительный и очень 
важный раздел терапевтической стоматологии. Даже опытные врачи-стоматологи 
иногда испытывают большие трудности в выборе оптимальных методов лечения 
пульпита и периодонтита однокорневых или многокорневых зубов, при подготовке 
основного канала (каналов) и его пломбировании, выборе медикаментозных средств 
для обработки и материалов для обтурации канала корня зуба, методов физиотерапевтического воздействия на пораженные ткани пульпы и периодонта.
До сих пор сохраняется высокая распространенность кариеса (93,7 %), причем 
потребность в лечении зубов на одного больного по поводу неосложненного кариеса составляет 3,1 ± 0,7, осложненных форм кариеса — 1,8 ± 0,2 (пульпит — 1,1 ± 0,2; 
периодонтит — 0,7 ± 0,2), а в удалении — 1,2 ± 02 зуба (А.К. Иорданишвили, И.Д. 
Киняпина, 1991).
Е.В. Боровский (1997) свидетельствует, что до верхушечного отверстия, по рентгенологическим данным, пломбируется 80,59 % однокорневых зубов и 13,43 % многокорневых зубов. То есть в общей сложности неудовлетворительное пломбирование 
каналов корней зубов диагностируется в 51,3 % случаев.
Аналогичные цифры, оценивающие адекватность эндодонтического лечения 
пульпита и периодонтита по степени обтурации каналов корней зубов, приводят 
также П.С. Лукичева и И.М. Рабинович (1999).
Число неудовлетворительных результатов пломбирования каналов корней зубов возрастает с увеличением угла их изгиба (О.П. Максимова, А.В. Винниченко, 
1997), а минимум неблагоприятных результатов эндодонтического лечения отмечен 
у каналов корней зубов с углом изгиба, не превышающим 25° (61 %), то есть около 
40 % таких каналов легкодоступны для инструментального метода.
При искривлении более 50° все 100 % каналов корней зубов пломбируются неадекватно.