Анемия при опухолевых заболеваниях системы крови

С.С. Бессмельцев, Н.А. Романенко

АНЕМИЯ 
ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 
СИСТЕМЫ КРОВИ

Руководство для врачей

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

Москва
2017

Бессмельцев, С.С.
Анемия при опухолевых заболеваниях системы крови : рук. для врачей / 
С.С. Бессмельцев, Н.А. Романенко. — М. : СИМК, 2017. — 228 с.

ISBN 978-5-91894-058-7

Агентство CIP РГБ

Руководство посвящено актуальной проблеме — анемии при опухолевых заболеваниях системы крови, с которой встречаются врачи-гематологи, онкологи, терапевты в стационарах и в амбулаторной практике. В основу работы легли как многолетный опыт авторов, 
так и анализ литературных данных. С современных позиций представлены аспекты патогенеза анемии, ее диагностики и лечения. Подробно рассмотрены методы коррекции анемии, 
включающие использование трансфузий донорских эритроцитов и эритропоэзстимулирующие препараты; причем для сравнения приведены результаты применения эритропоэзстимулирующих препаратов при различных вариантах анемии (опухолевые заболевания 
кроветворной и лимфатической ткани, наследственная патология эритрона — β-талассемия). Описаны нежелательные явления, которые могут возникать при назначении переливаний эритроцитсодержащих компонентов крови и препаратов рекомбинантного эритропоэтина, изложены эффективные методы их профилактики и лечения. При описании 
пациентов с перегрузкой железом представлены также больные апластической анемией, 
β-талассемией и аутоиммунной гемолитической анемией, получавшие трансфузии донорских эритроцитов. Многие аспекты, затронутые в руководстве, подтверждены результатами собственных исследований и клиническими примерами. Особое внимание уделено 
качеству жизни пациентов с анемией и ее изменению на фоне корригирующего лечения. 
Книга рассчитана на врачей-гематологов, трансфузиологов, онкологов, терапевтов, 
научных сотрудников, а также клинических ординаторов и студентов медицинских университетов и институтов. 

© С.С. Бессмельцев, Н.А. Романенко, 2017
©  Оформление. «СИМК», 2017

Все права защищены. Никакая часть данной книги не 
может быть воспроизведена в какой-либо форме без 
письменного разрешения владельцев авторских прав.

Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

Рецензенты
Директор научно-исследовательского института гематологии, трансфузиологии и интенсивной терапии Самарского государственного медицинского университета, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсами поликлинической терапии и трансфузиологии, доктор медицинских наук, профессор Давыдкин И.Л.

Проректор по научной работе ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», заведующая кафедрой терапии, гематологии и трансфузиологии, 
доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач России Поспелова Т.И.

УДК 
616.15-006-005-08(035.3)
ББК 
55.694.11,3я81
 
Б53

Б53

УДК 616.15-006-005-08(035.3)
ББК 55.694.11,3я81

 ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения ...........................................................................................................................................6
Предисловие ...........................................................................................................................................9

Глава 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНЕМИИ ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ 
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ ...................................................................11

Глава 2. РЕГУЛЯЦИЯ ЭРИТРОПОЭЗА В ОРГАНИЗМЕ ...................................................15
2.1. 
Роль эритропоэтина и эритропоэтиновых рецепторов в эритропоэзе .....15
2.2. 
Обмен железа в организме ....................................................................................20

Глава 3. ПАТОГЕНЕЗ АНЕМИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ 
НОВООБРАЗОВАНИЯХ  .............................................................................................25
3.1. 
Роль опухолевой инфильтрации костного мозга в развитии анемии ........26
3.2. 
Роль эндогенного эритропоэтина в патогенезе анемии 
при гемобластозах ...................................................................................................27
3.3. 
Роль провоспалительных цитокинов в патогенезе анемии...........................31
3.4. 
Роль дефицита железа, гемолиза эритроцитов, неэффективного 
эритропоэза в развитии анемии при гемобластозах ......................................33

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ 
ОПУХОЛЕВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ ..........................38

Глава 5. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АНЕМИИ ПРИ 
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ...............................................41

Глава 6. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЕВЫМИ 
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ ..............................................................46
6.1. 
Значение исследования качества жизни у пациентов 
с опухолевыми заболеваниями системы крови ...............................................46
6.2. 
Методы оценки качества жизни при анемии 
у онкогематологических больных ........................................................................48
6.3. 
Исследование качества жизни с помощью опросника FACT-G ...................49

Оглавление

6.4. 
Исследование качества жизни с помощью опросника MDASI ....................53
6.5. 
Качество жизни при анемии у пациентов с онкогематологическими 
заболеваниями (результаты собственного исследования) ............................55

Глава 7. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ТРАНСФУЗИЯМ ДОНОРСКИХ 
ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ АНЕМИИ ..............................................................................59
7.1. 
Эритроцитсодержащие компоненты крови ......................................................59
7.2. 
Техника постановки проб при гемотрансфузиях 
донорских эритроцитов .........................................................................................61
7.3. 
Подбор доноров крови и/или ее компонентов, 
совместимых с реципиентом ................................................................................63
7.4. 
Гемотрансфузионные реакции и осложнения и их коррекция ....................68
7.5. 
Оценки эффективности трансфузий донорских эритроцитов 
у пациентов с анемией ............................................................................................72

Глава 8. КОРРЕКЦИЯ АНЕМИИ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ С ПОМОЩЬЮ 
ТРАНСФУЗИЙ ЭРИТРОЦИТОВ ..............................................................................76
8.1. 
Анализ эффективности трансфузий эритроцитов у больных 
гемобластозами (собственные результаты) ......................................................81
8.2. 
Эффективность коррекции анемии с помощью трансфузий 
эритроцитов у больных гемобластозами с учетом оценки 
транспорта газов крови и качества жизни 
(результаты проспективного исследования) ....................................................90

Глава 9. ПОСТТРАНСФУЗИОННАЯ ПЕРЕГРУЗКА ОРГАНИЗМА 
ЖЕЛЕЗОМ, ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ..............................................100
9.1. 
Диагностика и терапия посттрансфузионной перегрузки железом .........100
9.2. 
Категории пациентов, подверженных риску перегрузки железом............103
9.3. 
Терапия и профилактика перегрузки организма железом ..........................107

Глава 10. ЭРИТРОПОЭТИН В ТЕРАПИИ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА: 
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ, ПОКАЗАНИЯ, 
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ................................................................................117
10.1. Подходы в коррекции анемического синдрома у больных 
онкогематологическими заболеваниями .........................................................117
10.2. Механизм действия и показания к назначению препаратов 
эритропоэтина ........................................................................................................118
10.3. Эффективность препаратов эритропоэтина в коррекции анемии 
при гемобластозах .................................................................................................125
10.4. Эритропоэзстимулирующие препараты при трансплантации 
гемопоэтических клеток ......................................................................................128

Глава 11. ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ 
ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ПРЕПАРАТОВ РЕКОМБИНАНТНОГО 
ЭРИТРОПОЭТИНА ....................................................................................................133
11.1. Осложнения эритропоэзстимулирующей терапии, 
пути их купирования и профилактики ............................................................133
11.2. Влияние стимуляторов эритропоэза на течение опухолевых 
заболеваний .............................................................................................................136

Оглавление 
5

Глава 12. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭРИТРОПОЭЗСТИМУЛИРУЮЩИХ 
ПРЕПАРАТОВ У БОЛЬНЫХ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ 
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ....................................................................................................142
12.1. Разнообразие эритропоэзстимулирующих препаратов ..............................142
12.2. Отбор пациентов на терапию препаратами эритропоэтина ......................143
12.3. Алгоритм коррекции анемии. Оценка эффективности 
и мониторинг за пациентами ..............................................................................146
12.4. Результативность эритропоэзстимулирующей терапии .............................149
12.5. Оценка эффективности различных препаратов 
рекомбинантного эритропоэтина......................................................................152
12.6. Эффективность препаратов эритропоэтина при различных 
лимфопролиферативных заболеваниях  ..........................................................154

Глава 13. ВЛИЯНИЕ ЭРИТРОПОЭЗСТИМУЛИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ 
НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ..............................................................157
13.1. Изменение качества жизни на фоне терапии препаратами 
рекомбинантного эритропоэтина......................................................................157
13.2. Сравнительный анализ влияния трансфузий эритроцитов 
и эритропоэзстимулирующих препаратов 
на качество жизни больных ................................................................................162

Глава 14. ЭРИТРОПОЭЗСТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ В ТЕРАПИИ 
БОЛЬНЫХ МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ 
И МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ............................166
14.1. Применение эритропоэзстимулирующих препаратов у больных 
миелодиспластическим синдромом ..................................................................166
14.2. Применение эритропоэзстимулирующих препаратов у больных 
хроническим миелолейкозом .............................................................................172
14.3. Коррекция анемии у больных первичным миелофиброзом 
с помощью препаратов рекомбинантного эритропоэтина .........................178

Глава 15. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ АНЕМИИ 
ПРЕПАРАТАМИ ЭРИТРОПОЭТИНА ..................................................................193
15.1. Роль ФНО-α в прогнозе эффективности 
эритропоэзстимулирующей терапии ...............................................................195
15.2. Роль оценки динамики ретикулоцитов для прогноза эффективности 
терапии рекомбинантным эритропоэтином ..................................................197
15.3. Роль уровня сывороточного эритропоэтина в прогнозе 
эритропоэзстимулирующей терапии ...............................................................198
Заключение ........................................................................................................................................ 201
Литература ..................................................................................................................................... 205

СОКРАЩЕНИЯ

АА 
— апластическая анемия
АД 
— артериальное давление
АЗН 
— анемии злокачественных новообразований
АХЗ 
— анемии хронических заболеваний
БОЕ-Э 
— бурстобразующие единицы эритроцитные 
Г-КСФ 
— гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
ДФ 
— десферал 
ДФП 
— деферипрон 
КОЕ-Э 
— колониеобразующие единицы эритроцитные
ИМС 
— иммуномодулирующие средства 
ИТК 
— ингибиторы тирозинкиназы
КЖ 
— качество жизни
КМ 
— костный мозг
КСФ 
— колониестимулирующий фактор
Ме 
— медиана
ММ 
— множественная миелома 
НХЛ 
— неходжкинские лимфомы
ОВ 
— общая выживаемость 
ОЦК 
— объем циркулирующей крови
ОЖСС 
— общая железосвязывающая способность 
ОЭМ 
— отмытая эритроцитная масса
ПМФ 
— первичный миелофиброз 
ПП 
— протопорфирин 
РА 
— рефрактерная анемия
РАКС 
— рефрактерная анемия с кольцевыми сидеробластами

Сокращения 
7

РЦМД 
— рефрактерная цитопения с мультилинейной дисплазией
рТФР 
— растворимые трансферриновые рецепторы 
РЭМ 
— размороженная эритроцитная масса
рЭПО 
— рекомбинантный эритропоэтин 
СВ 
— сухое вещество 
СЖ 
— сывороточное железо
СФ 
— сывороточный ферритин
СЭ 
— стимуляторы эритропоэза
ТЭ 
— трансфузии эритроцитов
ФЭМ 
— фильтрованная эритроцитная масса 
ХММЛ 
— хронический миеломоноцитарный лейкоз
ХПН 
— хроническая почечная недостаточность 
ХЛЛ 
— хронический лимфолейкоз
ХМЛ 
— хронический миелолейкоз
ХТ 
— химиотерапия
ЭВ 
— эритроцитная взвесь
ЭО 
— эритроцитарный ответ
ЭПО 
— эритропоэтин 
ЭР 
— эритропоэтиновые рецепторы
ЭПСП 
— эритропоэзстимулирующие препараты
ЭТ 
— эссенциальная тромбоцитемия
ЭЭ 
— эндогенный эритропоэтин
FACT 
—  шкала функциональной оценки терапии рака (Functional 
Assessment of Cancer Th erapy) 
FACT-An 
—  шкала функциональной оценки терапии рака у больных с 
анемией (Functional Assessment of Cancer Th erapy-Anemia 
scale)
FACT-G 
—  шкала общей функциональной оценки терапии рака 
(Functional Assessment of Cancer Th erapy-General scale)
Ht 
— гематокрит 
Hb 
— гемоглобин
IPSS 
—  Международная прогностическая шкала (International 
Prognostic Scoring System)
LIC 
— концентрация железа в печени (liver iron concentration)
MDASI 
— Medicine Doctor Anderson Symptom Inventory 
MCV 
— средний объем эритроцитов
MCH 
— среднее содержание гемоглобина в эритроците 
MCHC 
— средняя концентрация гемоглобина в эритроците
RBC 
— эритроциты (red blood cells)
RDW 
—  ширина распределения эритроцитов по объему (red cell 
distribution width) 

Сокращения

pO2 
— напряжение кислорода в крови
ScvO2 
— сатурация крови, полученной из центральной вены 
SpO2 (или SaO2) —  сатурация крови, полученной из артерии или путем 
пульсоксиметрии 
SvO2 
— сатурация крови, полученной из периферической вены 
TrfR 
— трансферриновые рецепторы 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Успехи терапии, достигнутые в последние годы, сделали излечимыми 
многие ранее считавшиеся фатальными заболеваниями (солидные опухоли, 
опухоли лимфатической и кроветворной ткани) или позволили значительно продлить жизнь пациентов. Однако это поставило перед клиницистами новые задачи, обусловленные необходимостью борьбы с токсичностью 
противоопухолевой терапии, развитием осложнений. Одним из таких 
осложнений является анемия. Однако уже при первичном обращении у 
большинства больных гемобластозами обнаруживается снижение уровня 
гемоглобина (Hb < 100 г/л). Речь идет об анемии злокачественных новообразований (АЗН) или анемии хронических заболеваний (АХЗ), так как эта 
разновидность анемии сопровождает многие хронические, воспалительные 
и неопластические заболевания. Анемия при хронических заболеваниях является вторым по частоте видом анемий после железодефицитной. Для нее 
характерно снижение продукции эритроцитов в костном мозге при сохранении запасов железа в организме.
Симптоматика анемии вызвана гипоксией периферических тканей, она 
включает общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, боль в грудной клетке, головную боль, тахикардию, различные 
аритмии, снижение умственной и физической активности, а также подавленность. Многообразные симптомы анемии приводят к депрессии, потере трудоспособности, дезадаптации в семейной и общественной жизни, 
снижению качества жизни (КЖ). 
Кроме того, анемия ухудшает прогноз течения злокачественных новообразований за счет уменьшения оксигенации опухоли, снижения доступности химиопрепарата к клеткам-мишеням, а также увеличивает риск 

Предисловие

развития сердечных осложнений. Своевременная и адекватная коррекция 
анемии позволяет улучшить эффективность противоопухолевого лечения.
Новейшие достижения фундаментальных наук позволили по-новому 
взглянуть на АЗН. Вопросы патогенеза, клиники и диагностики анемии при 
гематологических опухолях и некоторых других заболеваниях представлены в монографии с современных позиций. 
Лечение больных гемобластозами немыслимо без адекватной сопроводительной терапии, включающей, в том числе, гемокомпонентную терапию 
и эритропоэзстимулирующие препараты (ЭПСП). Одним из универсальных и высокоэффективных методов коррекции анемии является назначение переливаний донорских эритроцитов. Однако трансфузии эритроцитов 
несут риск развития различных осложнений с поражением жизненно важных органов и систем. 
Разработка эритропоэзстимулирующих препаратов ознаменовала новый этап в лечении АЗН. На сегодняшний день ЭПСП являются одним из 
способов борьбы с анемией у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями. Реже они находят применение при миелоидных новообразованиях (хронический миелолейкоз, первичный миелофиброз), апластической 
анемии, талассемии. Исследование качества жизни пациентов в практической деятельности врача на фоне терапии имеет большое значение, так как 
оно может дать исключительно ценную информацию об индивидуальной 
реакции человека на болезнь и проводимую терапию. Оценка КЖ расширяет возможности для решения многих проблем, с которыми сталкивается 
клиницист.
Цель данной работы — ознакомление широкого круга врачей с современными данными о патогенезе АЗН, вопросами диагностики и клиники 
этого осложнения. В книге подробно освещены клинические проявления 
анемии с привлечением новейших методов обследования больных, изложены принципы лечения, возможные осложнения при применении ТЭ 
и ЭПСП. 
Использование современной терапии требует системы обеспечения ее 
переносимости. От этого зависит возможность получения эффекта и обеспечение качества жизни больного в процессе лечения.
Существуют прогностические модели, позволяющие предсказать эффективность использования ЭПСП. Действительно, использование прогностических факторов существенно повышает эффективность адекватной 
коррекции АЗН; поэтому в книге освещены вопросы прогнозирования эффективности применения рекомбинантных эритропоэтинов.
Авторам хотелось бы надеяться, что этот труд будет полезным для практических врачей различных специальностей, а также для научных работников, занимающихся данной проблемой, и студентов медицинских вузов.

Глава 1

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АНЕМИИ 
ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 
СИСТЕМЫ КРОВИ

Анемия определяется как уменьшение количества циркулирующих эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина или уменьшение общего 
объема эритроцитов (гематокрита) периферической крови. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от анемии разной степени выраженности страдает около 1,8 млрд человек на Земле. Анемия выявляется у 10–20% 
населения Земли, а среди женщин детородного возраста и детей — 40–50%. 
Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 
90% всех анемий), реже анемии хронических заболеваний, причинами которых могут быть инфекционные и неинфекционные заболевания, а также 
злокачественные новообразования (солидные опухоли, лимфома Ходжкина, 
неходжкинские лимфомы, лейкозы, множественная миелома). Еще реже выявляются анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические анемии.
Анемия злокачественных новообразований является частым проявлением различных опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной 
ткани, существенно осложняя их течение и ухудшая прогноз (Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М., 2016; Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М., 
2011; Broun J.M., 1990). Распространенность АЗН тесно связана с распространенностью злокачественных новообразований, которые встречаются с 
различной частотой среди разных этнических групп, проживающих на одной территории. Встречаемость анемии при гемобластозах также различна, 
колеблется от 22 до 98% и зависит от нозологической формы и фазы заболевания (Moullet I. et al., 1998; Straus D.J. et al., 2003; Steurer M. et al., 2004; Cortes J. 
et al., 2004; Quintás-Cardama A. et al., 2009; Truong P.T. et al., 2010; Santos F.P. 
et al., 2011). Так, у пациентов с лимфомой Ходжкина при первичном обсле

Анемия при опухолевых заболеваниях системы крови

довании анемия выявляется в 22% случаев, при неходжкинских лимфомах 
(НХЛ) — в 34,9%, при хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ) — в 30,1%, при 
множественной миеломе (ММ) — в 60–70% (Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М., 2016; Steurer M. et al., 2004; Truong P.T. et al., 2010). D.L. Hershman 
et al., проведя тщательный анализ свыше 41 000 историй болезни пациентов 
со злокачественными новообразованиями, включая и лимфомы, констатировали анемию различной степени тяжести у 62% больных, получавших 
химиотерапию (ХТ), при этом 22% из них проведено не менее одного переливания эритроцитной массы (Hershman D.L. et al., 2009). 
В то же время при острых миелоидных и лимфоидных лейкозах, миелодиспластическом синдроме на момент постановки диагноза анемия выявляется у 60–98%, при первичном миелофиброзе (ПМФ) частота анемии 
достигает 38% (с уровнем Hb < 100 г/л) (Ludwig H. et al., 2002; Leitch H.A., 
Vickars L.M. et al., 2009; Teff eri A. et al., 2012). Для больных хроническим миелолейкозом (ХМЛ), эссенциальной тромбоцитемией анемия на ранних стадиях болезни не характерна, но частота ее существенно возрастает на фоне 
лечения и при прогрессировании заболевания. Содержание гемоглобина и 
числа эритроцитов у больных хроническим миелолейкозом в хронической 
фазе долгое время остается нормальным и только изредка, при очень высоком уровне лейкоцитов, наблюдается умеренное снижение концентрации 
гемоглобина (Абдулкадыров К.М. и соавт., 1998). Однако на фоне терапии 
ингибиторами тирозинкиназы (ИТК) анемия различной степени тяжести 
наблюдается у 68–83% больных ХМЛ (Cortes J. et al., 2004; Quintás-Cardama A. 

Таблица 1.1

Частота анемии у больных лимфопролиферативными заболеваниями на фоне 
противоопухолевой терапии

Диагноз / количество больных (n)

Количество больных с анемией (% / n)

До противоопухолевой 
терапии

После 1–3 циклов 
противоопухолевой 
терапии
Множественная миелома 
56,3
79,0*
Хронический лимфолейкоз 
33,3
68,7*
В-клеточные неходжкинские 
лимфомы** 
38,9
65,3*

Все больные 
42,6
71,6*

Примечание: * — статистически значимое различие (p < 0,05); ** — В-клеточные НХЛ 
включали фолликулярную лимфому, лимфому из клеток маргинальной зоны, лимфоплазмоцитарную лимфому/макроглобулинемию Вальденстрема, лимфому из клеток 
зоны мантии, диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому, а также B-клеточные НХЛ неклассифицируемые.

Глава 1. Распространенность анемии при опухолевых заболеваниях системы крови 
13

et al., 2009; Santos F.P. et al., 2011). У больных эссенциальной тромбоцитемией 
(ЭТ) в фазе бластного криза анемия выявляется в 74% случаев (Passamonti F. 
et al., 2009). 
В гематологической клинике ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России по результатам обследования больных различными лимфопролиферативными 
заболеваниями (ММ, ХЛЛ, В-клеточные НХЛ), находившихся на лечении 
в период 2005–2015 гг., частота анемии составила 42,6%; при этом анемия 
значительно чаще наблюдалась на момент постановки диагноза у больных 
ММ, чем у пациентов с ХЛЛ (56,3 против 33,3%; p < 0,001) и НХЛ (56,3 против 38,9%; p < 0,03). Однако уже после первых курсов противоопухолевой 
терапии частота анемии увеличилась в 1,4 раза при ММ, в 2,1 раза — при 
ХЛЛ и в 1,7 раза — при НХЛ (табл. 1.1). 
Помимо увеличения частоты анемии на фоне первых 2–3-х циклов 
терапии у пациентов отмечалось нарастание степени тяжести анемии 
(рис. 1.1). 

Рис. 1.1. Распределение анемии по степени тяжести у больных 
лимфопролиферативными заболеваниями исходно и после 2–3 циклов 
противоопухолевой терапии

Как видно из рисунка 1.1, количество пациентов с анемией легкой степени тяжести возросло с 17,5 до 27,2% (p < 0,01), умеренной — с 13,6 до 24,9% 
(p < 0,01), выраженной — с 7,1 до 11,8% (p < 0,05), тяжелой — с 4,4 до 7,7% 
(p < 0,05). 

57,4%

28,4%

17,5%

27,2%

13,6%

24,9%

7,1%
11,8%

4,4%
7,7%

0

10

20

30

40

50

60

Hb ≥110 г/л
Hb 95-109 г/л
Hb 80-94 г/л
Hb 65-79 г/л
Hb <65 г/л

Исходно
После 2-3 циклов химиотерапии