Сохранение фертильности мужчин

Федеральное государственное автономное 
образовательное учреждение высшего образования 
«Российский университет дружбы народов»

СОХРАНЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ 
МУЖЧИН

Учебное пособие

Под редакцией О.Б. Жукова

Рекомендовано Ученым Советом факультета повышения 
квалификации медицинских работников ФГАОУ ВО «Российский 
университет дружбы народов» в качестве учебного пособия для врачей

И К
МС

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

Целью настоящего пособия является знакомство врачей с возможностями криоконсервации репродуктивного материала мужчин, которые находятся в группах риска по стойкому нарушению сперматогенеза. 
Недоступность криоконсервации в учреждении, где они обследуются и/или 
проходят лечение, не должна мешать им сохранить свой репродуктивный 
материал в ближайшем криоцентре. В настоящем пособии представлены 
основные нозологические формы урологических заболеваний, при которых может структурно и необратимо нарушиться фертильность мужчины. Определены показания к применению криоконсервации эякулята. 
Обоснованы технологии сохранения репродуктивной функции у мужчин 
путем криоконсервации эякулята, сперматозоидов, тестикулярной ткани. 
Освещены биологические аспекты криоконсервации. 
Учебное пособие, рекомендованное Ученым Советом ФПК МР РУДН, 
предназначено не только для урологов, онкологов, радиологов, но и для 
врачей других смежных специальностей, сталкивающихся с вопросами 
репродуктивной андрологии, таких как акушер-гинекологов, эмбриологов, эндокринологов, врачей-лаборантов.

УДК 616.699-085.256.4(075.8)
ББК 
56.966-589я73-1 
 
С68

УДК 616.699-085.256.4(075.8)
ББК 56.966-589я73-1 

Сохранение фертильности мужчин : учеб. пособие для врачей / 
Под ред. О.Б. Жукова ; Федеральное гос. авт. образовательное учреждение высш. образования «Российский гос. ун-т дружбы народов». — 
Москва : СИМК, 2017. — 184 с. — Авт. указаны на 3–4-й с. текста. 
ISBN 978-5-91894-060-0
Агентство СИП

С68

©  Коллектив авторов, 2017
©  Оформление ООО «МК», 2017
©  ООО «МК», 2017

Все права защищены. Никакая часть данной книги не 
может быть воспроизведена в какой-либо форме без 
письменного разрешения владельцев авторских прав.
Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

Редактор выражает большую благодарность от себя лично и от лица всего 
авторского коллектива банку репродуктивных клеток Репробанк и лично 
А.А. Исаеву и Д.Э. Богуславскому за помощь в создании данной книги.

Рецензенты:
Ефремов Евгений Александрович — д.м.н., заведующий отделом андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии 
им. Н.А. Лопаткина — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 
Кирпатовский Владимир Игоревич — д.м.н., профессор, заведующий отделом экспериментального моделирования урологических заболеваний НИИ 
Урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, Москва, Россия.

Фаниев М.В. — доцент кафедры эндоурологии, 
ФПКМР МИ РУДН

Авторский коллектив

Кадыров З.А. — д.м.н, профессор зав. кафедрой эндоурологии, ФПКМР МИ РУДН

Астафьева Л.И. — д.м.н, ведущий научный 
сотрудник ФГАУ «Национальный Научнопрактический Центр Нейро хирургии имени 
академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Брагина Е.Е. — д.б.н., старший научный сотрудник «НИИ физико химической биологии имени А.Н. Белозерского МГУ», 
ведущий 
научный 
сотрудник 
ФГБУ 
«Медико-генетического научного центра 
НИИ физико-химической биологии»

Носов А.К. — к.м.н., старший научный сотрудник, заведующий отделением урологии и общей онкологии, ФГБУ «Научноисследовательский 
институт 
онкологии 
имени Н.Н. Петрова» Минздрава России

Мамижев Э.М. — к.м.н., врач-онколог отделения урологии и общей онкологии ФГБУ 
«Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова» Минздрава 
России

Рева С.А. — к.м.н., научный сотрудник, врач-онколог отделения урологии и общей онкологии ФГБУ «Научно-исследовательский 
институт онкологии имени Н.Н. Петрова» 
Минздрава России

Воробьев А.В. — к.м.н., доцент кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный 
государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава 
России

Корнеев И.А. — д.м.н., профессор, кафедра 
урологии «Первого Санкт-Петербургского 
государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова», 
Международный Центр Репродуктивной 
медицины

Кибрик Н.Д. — д.м.н., профессор, руководитель «Научно-методического центра медицинской сексологии и сексопатологии», отделения сексопатологии ФГУ «Московского 
НИИ психиатрии» Минздрава России

Евдокимов В.В. — д.м.н., главный научный 
сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии

Арифулин Е.А. — к.б.н., научный сотрудник 
«НИИ физико-химической биологии имени А.Н. Белозерского МГУ»

Ягубов М.И. — д.м.н., главный научный 
сотрудник 
отделения 
сексопатологии 
Московского НИИ психиатрии — филиал 
ФГБУ «ФМИЦПН имени В.П. Сербского» 
Минздрава России

Шевченко Н.П. — зав. отделением клинической 
фармакологии 
Краснодарского 
онко диспансера

Чоговадзе А.Г. — врач КЛД, молекулярный генетик, руководитель банка репродуктивных клеток и тканей «Репробанк»

Бабушкина Е.В. — ассистент кафедры эндоскопической урологии ФПК МР РУДН, 
врач ультразвуковой диаг ностики, педиатр, нефролог

Долг лечащего врача — информировать 
пациентов о возможном негативном действии своего лечения на репродуктивную 
функцию пациента и предложить методы 
ее профилактики и/или сохранения. 

Оглавление

О книге .................................................................................................................................14

Введение ...............................................................................................................................16

Глава 1.  РАЗВИТИЕ И ПРОБЛЕМАТИКА КРИОКОНСЕРВАЦИИ
(Е.Е. Брагина) .....................................................................................................21
1.1. История развития криоконсервации ..........................................................21
1.2. Влияние онкологических заболеваний на фертильность мужчин ....27
 
1.2.1.  Влияние терапии онкологических заболеваний 
на фертильность мужчин ...................................................................29
 
1.2.2.  Восстановление фертильности мужчин после терапии 
онкологических заболеваний ............................................................31
 
1.2.3.  Причины, по которым пациенты с онкологическими 
заболеваниями не проводят криоконсервацию 
сперматозоидов .....................................................................................32
1.3. Получение материала для криоконсервации .......................................... 34
 
1.3.1. Время воздержания для криоконсервации .................................. 34
 
1.3.2. Сбор материала у подростков............................................................35
 
1.3.3.  Что делать в случае невозможности получения спермы 
путем мастурбации.............................................................................. 36
 
1.3.4.  Кому показано получение тестикулярных 
и эпидидимальных сперматозоидов ...............................................37
 
1.3.5.  Сохранение тестикулярной ткани у больных 
онкологическими заболеваниями 
в препубертатном периоде .................................................................39
 
1.3.6.  Методы получения тестикулярных и эпидидимальных 
сперматозоидов .................................................................................... 40
 
1.3.7.  Результат использования тестикулярных 
сперматозоидов в ВРТ ......................................................................... 42
 
1.3.8.  Вероятность бактериальной и вирусной контаминации 
при криокосервировании сперматозоидов .................................. 43
 
1.3.9. Кому показана криоконсервация сперматозодов ....................... 46
Литература ..................................................................................................................47

Сохранение фертильности мужчин

Глава 2.  СТРУКТУРЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ 
ПРИ КРИОКОНСЕРВАЦИИ (Е.Е. Брагина, Е.А. Арифулин) ...............51
2.1. Методика выполнения криоконсервации .................................................51
2.2. Криоконсервация и фрагментация ДНК сперматозоидов .................. 54
2.3. Криоконсервация и конденсация хроматина сперматозоидов ..........57
2.4.  Пути преодоления негативного влияния криоконсервации 
на сперматозоиды ............................................................................................ 60
Литература ..................................................................................................................62

Глава 3.  РЕПРОДУКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ У МУЖЧИН 
С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ 
ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. МЕТОДЫ СОХРАНЕНИЯ 
ФЕРТИЛЬНОСТИ (Л.И. Астафьева) ........................................................ 66
3.1 Репродуктивные нарушения у пациентов с доброкачественными
 
опухолями гипоталамо-гипофизарной области .................................... 66
3.2  Репродуктивные нарушения у пациентов со злокачественными 
 
опухолями головного мозга .......................................................................... 68
3.3  Методы сохранения фертильности при аденоме гипофиза. 
 
Клинический случай .......................................................................................70
3.4.  Алгоритм гонадопротекции у мужчин 
с опухолями головного мозга ........................................................................72
Литература ..................................................................................................................73

Глава 4.  РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ 
С ГЕРМИНОГЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧКА 
(А.К. Носов, Э.М. Мамижев, С.А. Рева, А.В. Воробьев) ............................76
4.1. Эпидемиология рака яичка ...........................................................................76
 
4.1.1.  Тестикулярная дисгенезия как фактор происхождения 
герминогенной опухоли яичка ......................................................... 77
 
4.1.2. Риск развития опухоли яичка при крипторхизме ......................82
 
4.1.3. Инциденталома яичка .........................................................................82
4.2.  Влияние различных методов лечения герминогенной 
опухоли яичка на фертильность пациентов ........................................... 84
 
4.2.1.  Влияние хирургического лечения герминогенной 
опухоли яичка на фертильность пациентов .................................85
 
4.2.2.  Влияние лучевой терапии герминогенной опухоли яичка 
на фертильность пациентов ..............................................................85
 
4.2.3.  Влияние химиотерапии герминогенной опухоли яичка 
на фертильность пациентов ............................................................. 86
 
4.2.4.  Влияние забрюшинной лимфаденэктомии герминогенной 
опухоли яичка на фертильность пациентов ................................ 86

Оглавление

 
4.2.5.  Клинический пример герминогенной несеминомной 
опухоли яичка ........................................................................................87
 
4.2.6.  Клинический пример герминогенной несеминомной 
опухоли желточного мешка .............................................................. 90
 
4.2.7.  Клинический пример органосохраняющей резекции 
при опухоли яичка ............................................................................... 92
 
4.2.8  Целесообразность оценки фертильности перед 
онкологическим лечением ..................................................................93
Литература ................................................................................................................. 94

Глава 5.  ПРЕОДОЛЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У МУЖЧИН С ЯТРОГЕННЫМИ 
НАРУШЕНИЯМИ СЕМЯИЗВЕРЖЕНИЯ (И.А. Корнеев) ................... 99
5.1. Эпидемиология нарушения семяизвержения мужчин ........................ 99
5.2. Физиология семяизвержения мужчин ................................................... 100
5.3. Причины ретроградной эякуляции ..........................................................103
5.4.  Устранения бесплодия в браке у мужчин с нарушениями 
эмиссии эякулята ...........................................................................................107
5.5.  Лечебно-диагностический алгоритм у больных 
с нарушениями эякуляции ..........................................................................110
Литература ................................................................................................................110

Глава 6.  ТЕХНОЛОГИЯ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ 
ФУНКЦИИ У МУЖЧИН ПУТЕМ КРИОКОНСЕРВАЦИИ 
ЭЯКУЛЯТА, ОТДЕЛЬНЫХ СПЕРМАТОЗОИДОВ, 
ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ТКАНИ (А.Г. Чоговадзе) ........................................115
6.1. Криоконсервация нативного эякулята. 
 
Подготовка к сдаче эякулята .......................................................................116
6.2. Сдача эякулята ................................................................................................118
6.3. Криоконсервация ткани яичка .................................................................. 120
6.4. Подготовка биопсийного материала для криоконсервации ..............121

Глава 7.  ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ 
НА СОХРАНЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ СПЕРМАТОЗОИДОВ 
ПОСЛЕ КРИОКОНСЕРВАЦИИ (В.В. Евдокимов) ................................ 122
7.1.  Методики поддержания фертильности эякулята 
 
после оттаивания ........................................................................................... 122
7.2.  Изменение показателей эякулята при использовании веществ 
 
различной химической природы и механизма действия .................. 124
7.3.  Сравнение воздействия экспериментальной и стандартной 
среды при криоконсервации для улучшения фертильности 
 
эякулята после оттаивания ........................................................................ 126
7.4. Влияние семакса на фертильность эякулята ......................................... 130

Сохранение фертильности мужчин

7.5.  Изучение влияния антиоксиданта мексиданта 
 
на фертильность эякулята .......................................................................... 130
7.6.  Изучение влияния антиоксиданта амбиола 
 
на фертильность эякулята ...........................................................................132
7.7.  Изучение влияния антиоксиданта аурола 
 
на фертильность эякулята ...........................................................................133
7.8.  Изучение влияния перекиси водорода 
 
на фертильность эякулята ...........................................................................133
7.9.  Эффекты воздействия на фертильность эякулята 
 
антиоксидантов и перекиси водорода ......................................................135
Литература ............................................................................................................... 136

ГЛАВА 8.  АНЭЯКУЛЯТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА 
(Н.Д. Кибрик, М.И. Ягубов) ...................................................................... 138
8.1. Виды ингибированного мужского оргазма ............................................ 138
8.2. Расстройства психосексуального развития мужчины ........................140
8.3.  Закономерности формирования этапов психосексуального 
развития мужчины ........................................................................................142
8.4. Расстройство половой идентификации мужчины .............................. 144
8.5.  Компенсация по типу трансформации полового влечения 
мужчины .......................................................................................................... 144
8.6. Расстройство стереотипов полоролевого поведения мужчины .......145
8.7. Расстройства психосексуальных ориентаций мужчины ....................149
8.8.  Психосексуальная реабилитация больных с ингибированным 
мужским оргазмом.........................................................................................155
Литература ................................................................................................................157

Глава 9.  СОХРАНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ У ЖЕНЩИН 
(М.В. Фаниев, Н.П. Шевченко) .................................................................... 158
9.1.  Эпидемиология и основные онкологические нозологии 
 
с риском потери фертильности женщин ................................................ 158
9.2.  Корреляция методов лечения онкологических заболеваний 
и фертильности у женщин ...........................................................................160
9.3.  Оперативное лечение, лучевая терапия и репродуктивные 
потери у женщин ............................................................................................162
9.4. Методы сохранения фертильности у женщин .......................................163
9.5. Методы сохранения генетического материала женщин .....................168
Литература ................................................................................................................169

Глава 10.  СОХРАНЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ У МАЛЬЧИКОВ 
ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА (О.Б. Жуков, Е.В. Бабушкина) ..........172 
Литература .....................................................................................................175

Оглавление

Заключение.  ПЕРСПЕКТИВЫ БИОЛОГИЧЕСКОГО СТРАХОВАНИЯ 
МУЖЧИНЫ (О.Б. Жуков) ...................................................................176
Инновации биострахования репродуктивной функции человека ..........176
Роль сперматогониальных стволовых клеток в сперматогенезе ...............177
Реконструкция тестикулярного сперматогенеза ...........................................179
Сохранение фертильности мужчин — актуальная задача 
здравоохранения .................................................................................................... 180
Литература ................................................................................................................181

О книге

Бесплодие в браке — это социально значимая и причиняющая 
страдание проблема, с которой сталкиваются более 15% супружеских пар, при этом примерно в половине случаев при обследовании 
выявляют патологические изменения показателей спермограммы, 
свидетельствующие о вкладе мужского фактора. Согласно современным представлениям фертильность мужчины изменчива и 
зависит от многих факторов: врожденных и приобретенных, от 
условий среды обитания и от состояния здоровья. Снижение фертильного потенциала нередко наблюдается у мужчин, страдающих 
различными урологическими и онкологическими заболеваниями. 
Применение у них оперативных методов лечения, а также использование лучевой терапии и химиотерапевтических средств может 
привести к необратимым последствиям. В настоящее время усилиями многих специалистов разработаны лечебные подходы, позволяющие у данной категории пациентов минимизировать степень 
повреждения сперматогенного эпителия и всей репродуктивной 
системы в целом. Однако, несмотря на совершенствование хирургической техники и появление новых лекарственных препаратов, 
проблема далека от окончательного решения. 
В связи с этим важнейшую роль в сохранении фертильности 
мужчин и предоставлении возможности преодолеть проблему 
бесплодия, вызванного развитием заболеваний и последствиями 

О книге

их лечения, играют вспомогательные репродуктивные технологии 
и методы криоконсервации. Книга под редакцией О.Б. Жукова дает 
возможность составить представление об основных формах урологических заболеваний, при которых может нарушаться фертильность мужчины, а также о способах ее сохранения и восстановления. О.Б. Жукову удалось привлечь к сотрудничеству ведущих 
специалистов в своих областях, поэтому книга содержит не только 
актуальные сведения, составляющие основу современных знаний, 
но также собственные данные авторов, позволившие им сформулировать личную позицию. Данное издание содержит разделы, посвященные репродуктивной функции мужчин с доброкачественными 
и злокачественными новообразованиями; в нее включены главы, 
посвященные возможностям преодоления бесплодия у мужчин с 
нарушениями семяизвержения, в том числе и ятрогенной природы, 
а также сохранению фертильности женщин. Наиболее полно освещены вопросы криоконсервации: описаны технологии получения 
и сохранения материала, структурные изменения сперматозоидов 
при криоконсервации, а также влияние различных химических 
факторов на их подвижность. 
Книга получилась информативной, современной и своевременной, отвечающей насущным потребностям широкого круга специалистов, и будет ими востребована.

Президент Российской ассоциации репродукции человека
профессор В.С. Корсак