Кашель и ассоциированные с ним заболевания

И К
МС

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

Москва
2018

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы
«Московский Клинический Научно-Практический Центр 
имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»

З.Ф. Михайлова, А.Б. Абдураимов, 
Л.И. Ефремов, К.А. Лесько

КАШЕЛЬ 

И АССОЦИИРОВАННЫЕ 

С НИМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Учебное пособие

УДК 
616.22/.24-008.41(075.8)
ББК 
53.41я73-1+54.12я73-1
 
К31

Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

©  Коллектив авторов, 2018.
©  Оформление. ООО «МК», 2018.
Все права защищены. Никакая часть данной книги не 
может быть воспроизведена в какой-либо форме без 
письменного разрешения владельцев авторских прав.

Учебное пособие рассмотрено и утверждено на заседании Ученого совета 
ГБУЗ МКНЦ ДЗМ им. А.С. Логинова (протокол № 9 от 17.11.2017 г.).
Рекомендовано Учебно-методическим советом ГБУЗ МКНЦ ДЗМ имени А.С. Логинова 
в качестве учебного пособия для слушателей курсов дополнительного профессионального 
образования — аспирантов, ординаторов и практических врачей (протокол № 2 от 24.11.2017 г.)

Рецензенты:
Баймаканова Гульсара Есенгельдиевна — д.м.н., заведующий отделом пульмонологии ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ.
Шестаков Вячеслав Александрович — д.м.н., профессор кафедры пропедевтики 
внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, 
г. Москва.

Кашель и ассоциированные с ним заболевания : учеб. пособие / З.Ф. Михайлова [и др.] ; Гос. бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Московский 
клинический науч.-практический центр им. А. С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы». — Москва : СИМК, 2018. — 96 с. — ISBN 978-5-91894-069-3
I. Михайлова, Зыфа Фясхетдиновна.

Агентство CIP РГБ

Учебное пособие посвящено кашлю как одному из наиболее частых симптомов, 
с которым сталкивается врач. 
В учебном пособии детально рассмотрены различные варианты развития кашля 
в зависимости от его происхождения: описаны особенности кашля, связанного с заболеваниями бронхолегочной системы, а также обусловленного поражением органов 
пищеварения, системными заболеваниями соединительной ткани, приемом некоторых 
лекарственных препаратов и многими другими патологическими состояниями.
Пособие сопровождается тестовыми заданиям и ситуационными задачами для самостоятельного контроля.
Учебное пособие может быть рекомендовано в качестве учебного материала для 
обу чающихся по программам дополнительного профессионального образования, а также для аспирантов, ординаторов и практических врачей, в том числе в рамках системы 
непрерывного медицинского образования.

УДК 616.22/.24-008.41(075.8)
ББК 53.41я73-1+54.12я73-1

К31

Михайлова Зыфа Фясхетдиновна — д.м.н., ведущий научный сотрудник 
отдела последипломного образования и науки ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ, врач-пульмонолог

Абдураимов Адхамжон Бахтиерович — д.м.н., заместитель директора 
ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ по образовательной деятельности, 
профессор кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ

Ефремов Леонид Ильич — к.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ 
МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ, врач-терапевт 

Лесько Константин Александрович — к.м.н., врач-рентгенолог, ГБУЗ 
МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ.

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Список сокращений ................................................................................................................5

Введение ............................................................................................................................................7

Определение .....................................................................................................................................9

Патофизиология кашля ............................................................................................................11

Возрастные изменения мукоцилиарного клиренса ......................................................15

Эпидемиология кашля ...............................................................................................................16

Основные характеристики кашля и их этиологическое значение ..........................18

Диагностика кашля .....................................................................................................................29

Диагностические ориентиры при наличии рентгенологических 
изменений в легких .....................................................................................................................35

Диагностические ориентиры при отсутствии рентгенологических 
изменений в легких .....................................................................................................................43

Другие заболевания, сопровождающиеся хроническим кашлем ...........................49

Осложнения кашля .....................................................................................................................65

Лечение кашля ..............................................................................................................................67

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и кашель ..................................................71

Мукорегуляторные средства ...................................................................................................76

Противокашлевые препараты ...............................................................................................79

Заключение .....................................................................................................................................83

Оценочные средства для самостоятельного контроля.................................................84

Литература ...............................................................................................................................91

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБП 
— антибактериальные препараты
АПФ 
— ангиотензинпревращающий фермент
БА 
— бронхиальная астма
ВДП 
— верхние дыхательные пути
ГКС 
— глюкокортикостероиды
ГПОД — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 
ГЭР 
— гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ 
— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДП 
— дыхательные пути
ДН 
— дыхательная недостаточность
ЖКТ 
— желудочно-кишечный тракт
иАПФ — ингибитор АПФ
ИБС 
— ишемическая болезнь сердца
ИЗЛ 
— интерстициальные заболевания легких
ИПП 
— ингибиторы протонной помпы
ИФА 
— идиопатический фиброзирующий альвеолит
ЛЖН 
— левожелудочковая недостаточность
ЛОР 
— оториноларингология
МВ 
— муковисцидоз
МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
НДП 
— нижние дыхательные пути
НЭО 
— нейроэндокринная опухоль
ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция
ПЖН 
— правожелудочковая недостаточность
ПЦР 
— полимеразная цепная реакция
ССС 
— сердечно-сосудистая система

Список сокращений

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
ФР 
— факторы риска
ХНБ 
— хронический необструктивный бронхит
ХСН 
— хроническая сердечная недостаточность
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ЭАА 
— экзогенный аллергический альвеолит
ЭГДС 
— эзофагогастродуоденоскопия

Кашель — один из наиболее распространенных респираторных симптомов, по поводу которого больные обращаются к врачу. Несмотря на столь 
важное место кашля в семиотике внутренних болезней, знания врачей о 
причинах возникновения, особенностях проявления, диагностики и дифференцированном подходе к устранению причин кашля далеко не совершенны. Кашель по-прежнему нередко ассоциируется лишь с патологией 
бронхолегочной системы, в то время как он может отмечаться при целом 
ряде других заболеваний и состояний, разнообразных по своему патогенезу и локализации, может иметь психогенный или ятрогенный характер. 
В настоящее время известны несколько десятков причин появления кашля, 
среди которых не только болезни органов дыхания, но и ЛОР-патология, 
заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, 
метаболические расстройства, системные заболеваниях соединительной 
ткани, прием некоторых лекарственных препаратов и многие другие состояния. В связи с этим установление причин кашля является сложной диагностической проблемой. Особенно важна диагностика в случае хронического 
кашля, доставляющего страдания больному, который становится причиной 
депрессии, и значительного снижения качества жизни пациента. 
Знания врача об особенностях кашля при различных патологических 
состояниях способствует своевременному установлению его причин, по
ВВЕДЕНИЕ

Введение

зволяет сузить диагностический поиск, избежать избыточных и зачастую 
обременительных диагностических манипуляций, подводя врача к корректно обоснованному диагнозу.
Учитывая достаточно широкий нозологический спектр патологических состояний, сопровождающихся симптомом кашля, в данной работе 
мы стремились осветить наиболее важные, на наш взгляд, аспекты данной 
проблемы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Существуют различные определения кашля, но суть их во всех случаях 
сводится к тому, что кашель (tussis) — это рефлекторный акт, представляющий собой форсированный выдох, в результате которого дыхательные 
пути очищаются от избыточной слизи и инородных тел.
«Взрывной» выдох возникает вследствие резкого нарастания внутригрудного давления за счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим 
ее открытием и толчкообразным выталкиванием воздуха, при котором из 
дыхательных путей активно удаляется их содержимое.
Другими словами, кашель в физиологическом смысле является защитным рефлексом, возникающим в ответ на раздражение рецепторного аппарата трахеобронхиального дерева и направленным на удаление из дыхательных путей избыточного бронхиального секрета и инородных частиц, 
в том числе инфекционных агентов. Однако постоянный, навязчивый кашель, беспокоящий пациента, становится патологическим симптомом, требующим его устранения. 
Кашель является фактором распространения воздушно-капельной 
инфекции. Кроме того, он может быть стимулом развития аритмии, а также сопровождать восстановление ритма.
Существует понятие кашлевого порога, который служит диагностическим маркером воспаления дыхательных путей и используется для контроля 

Определение

эффективности лечения. Так, при простудных заболеваниях кашлевой порог 
снижен, и тогда кашель возникает при малейшем раздражении дыхательных 
путей. Наоборот, при алкогольной интоксикации и у ослабленных больных 
кашлевой порог повышен, поэтому кашель не возникает при таком раздражении, при котором возникал ранее.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КАШЛЯ

Каждый кашлевой толчок, являясь рефлекторным актом, представляет 
собой дугу кашлевого рефлекса, состоящую из пяти звеньев: кашлевые рецепторы, афферентные проводящие пути, кашлевой центр, эфферентные 
проводящие пути и дыхательные мышцы.
Кашлевые рецепторы. Выделяют два типа кашлевых рецепторов — ирритантные рецепторы (расположены проксимально и возбуждаются под 
действием экзогенных раздражителей — механических, химических, термических) и С-волокна (расположены дистально и возбуждаются под влиянием эндогенных раздражителей — медиаторов воспаления).
Афферентные нервы — это чувствительные окончания блуждающего нерва, тройничного нерва, языкоглоточного нерва, верхнегортанного 
и диафрагмального нервов.
Кашлевой центр — расположен в продолговатом мозге.
Эфферентные нервы — это чувствительные окончания блуждающего 
нерва, тройничного нерва, подъязычного нерва, диафрагмального нерва, 
лицевого нерва, межреберных нервов, волокна возвратного гортанного нерва и спинномозговых нервов. 
Дыхательные мышцы — диафрагма, мышцы живота, гортани, трахеи, 
бронхов, межреберные мышцы; вспомогательные дыхательные мышцы — 
лестничные и грудные.