И К
МС

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

Москва
2018

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы
«Московский Клинический Научно-Практический Центр 
имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы»

З.Ф. Михайлова, А.Б. Абдураимов, 
Л.И. Ефремов, К.А. Лесько

КАШЕЛЬ 

И АССОЦИИРОВАННЫЕ 

С НИМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Учебное пособие

УДК 
616.22/.24-008.41(075.8)
ББК 
53.41я73-1+54.12я73-1
 
К31

Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

©  Коллектив авторов, 2018.
©  Оформление. ООО «МК», 2018.
Все права защищены. Никакая часть данной книги не 
может быть воспроизведена в какой-либо форме без 
письменного разрешения владельцев авторских прав.

Учебное пособие рассмотрено и утверждено на заседании Ученого совета 
ГБУЗ МКНЦ ДЗМ им. А.С. Логинова (протокол № 9 от 17.11.2017 г.).
Рекомендовано Учебно-методическим советом ГБУЗ МКНЦ ДЗМ имени А.С. Логинова 
в качестве учебного пособия для слушателей курсов дополнительного профессионального 
образования — аспирантов, ординаторов и практических врачей (протокол № 2 от 24.11.2017 г.)

Рецензенты:
Баймаканова Гульсара Есенгельдиевна — д.м.н., заведующий отделом пульмоноло-
гии ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ.
Шестаков Вячеслав Александрович — д.м.н., профессор кафедры пропедевтики 
внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета Московского госу-
дарственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова МЗ РФ, 
г. Москва.

Кашель и ассоциированные с ним заболевания : учеб. пособие / З.Ф. Михай-
лова [и др.] ; Гос. бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Московский 
клинический науч.-практический центр им. А. С. Логинова Департамента здраво-
охранения г. Москвы». — Москва : СИМК, 2018. — 96 с. — ISBN 978-5-91894-069-3
I. Михайлова, Зыфа Фясхетдиновна.

Агентство CIP РГБ

Учебное пособие посвящено кашлю как одному из наиболее частых симптомов, 
с которым сталкивается врач. 
В учебном пособии детально рассмотрены различные варианты развития кашля 
в зависимости от его происхождения: описаны особенности кашля, связанного с за-
болеваниями бронхолегочной системы, а также обусловленного поражением органов 
пищеварения, системными заболеваниями соединительной ткани, приемом некоторых 
лекарственных препаратов и многими другими патологическими состояниями.
Пособие сопровождается тестовыми заданиям и ситуационными задачами для са-
мостоятельного контроля.
Учебное пособие может быть рекомендовано в качестве учебного материала для 
обу чающихся по программам дополнительного профессионального образования, а так-
же для аспирантов, ординаторов и практических врачей, в том числе в рамках системы 
непрерывного медицинского образования.

УДК 616.22/.24-008.41(075.8)
ББК 53.41я73-1+54.12я73-1

К31

Михайлова Зыфа Фясхетдиновна — д.м.н., ведущий научный сотрудник 
отдела последипломного образования и науки ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Ло-
гинова ДЗМ, врач-пульмонолог

Абдураимов Адхамжон Бахтиерович — д.м.н., заместитель директора 
ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ по образовательной деятельности, 
профессор кафедры лучевой диагностики ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Ев-
докимова МЗ РФ

Ефремов Леонид Ильич — к.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ 
МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ, врач-терапевт 

Лесько Константин Александрович — к.м.н., врач-рентгенолог, ГБУЗ 
МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ.

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Список сокращений ................................................................................................................5

Введение ............................................................................................................................................7

Определение .....................................................................................................................................9

Патофизиология кашля ............................................................................................................11

Возрастные изменения мукоцилиарного клиренса ......................................................15

Эпидемиология кашля ...............................................................................................................16

Основные характеристики кашля и их этиологическое значение ..........................18

Диагностика кашля .....................................................................................................................29

Диагностические ориентиры при наличии рентгенологических 
изменений в легких .....................................................................................................................35

Диагностические ориентиры при отсутствии рентгенологических 
изменений в легких .....................................................................................................................43

Другие заболевания, сопровождающиеся хроническим кашлем ...........................49

Осложнения кашля .....................................................................................................................65

Лечение кашля ..............................................................................................................................67

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и кашель ..................................................71

Мукорегуляторные средства ...................................................................................................76

Противокашлевые препараты ...............................................................................................79

Заключение .....................................................................................................................................83

Оценочные средства для самостоятельного контроля.................................................84

Литература ...............................................................................................................................91

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБП 
— антибактериальные препараты
АПФ 
— ангиотензинпревращающий фермент
БА 
— бронхиальная астма
ВДП 
— верхние дыхательные пути
ГКС 
— глюкокортикостероиды
ГПОД — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 
ГЭР 
— гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ 
— гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДП 
— дыхательные пути
ДН 
— дыхательная недостаточность
ЖКТ 
— желудочно-кишечный тракт
иАПФ — ингибитор АПФ
ИБС 
— ишемическая болезнь сердца
ИЗЛ 
— интерстициальные заболевания легких
ИПП 
— ингибиторы протонной помпы
ИФА 
— идиопатический фиброзирующий альвеолит
ЛЖН 
— левожелудочковая недостаточность
ЛОР 
— оториноларингология
МВ 
— муковисцидоз
МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
НДП 
— нижние дыхательные пути
НЭО 
— нейроэндокринная опухоль
ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция
ПЖН 
— правожелудочковая недостаточность
ПЦР 
— полимеразная цепная реакция
ССС 
— сердечно-сосудистая система

Список сокращений

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
ФР 
— факторы риска
ХНБ 
— хронический необструктивный бронхит
ХСН 
— хроническая сердечная недостаточность
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких
ЭАА 
— экзогенный аллергический альвеолит
ЭГДС 
— эзофагогастродуоденоскопия

Кашель — один из наиболее распространенных респираторных симпто-
мов, по поводу которого больные обращаются к врачу. Несмотря на столь 
важное место кашля в семиотике внутренних болезней, знания врачей о 
причинах возникновения, особенностях проявления, диагностики и диф-
ференцированном подходе к устранению причин кашля далеко не совер-
шенны. Кашель по-прежнему нередко ассоциируется лишь с патологией 
бронхолегочной системы, в то время как он может отмечаться при целом 
ряде других заболеваний и состояний, разнообразных по своему патоге-
незу и локализации, может иметь психогенный или ятрогенный характер. 
В настоящее время известны несколько десятков причин появления кашля, 
среди которых не только болезни органов дыхания, но и ЛОР-патология, 
заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, 
метаболические расстройства, системные заболеваниях соединительной 
ткани, прием некоторых лекарственных препаратов и многие другие состо-
яния. В связи с этим установление причин кашля является сложной диагно-
стической проблемой. Особенно важна диагностика в случае хронического 
кашля, доставляющего страдания больному, который становится причиной 
депрессии, и значительного снижения качества жизни пациента. 
Знания врача об особенностях кашля при различных патологических 
состояниях способствует своевременному установлению его причин, по-

ВВЕДЕНИЕ

Введение

зволяет сузить диагностический поиск, избежать избыточных и зачастую 
обременительных диагностических манипуляций, подводя врача к коррек-
тно обоснованному диагнозу.
Учитывая достаточно широкий нозологический спектр патологиче-
ских состояний, сопровождающихся симптомом кашля, в данной работе 
мы стремились осветить наиболее важные, на наш взгляд, аспекты данной 
проблемы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Существуют различные определения кашля, но суть их во всех случаях 
сводится к тому, что кашель (tussis) — это рефлекторный акт, представля-
ющий собой форсированный выдох, в результате которого дыхательные 
пути очищаются от избыточной слизи и инородных тел.
«Взрывной» выдох возникает вследствие резкого нарастания внутри-
грудного давления за счет синхронного напряжения дыхательной и вспо-
могательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим 
ее открытием и толчкообразным выталкиванием воздуха, при котором из 
дыхательных путей активно удаляется их содержимое.
Другими словами, кашель в физиологическом смысле является защит-
ным рефлексом, возникающим в ответ на раздражение рецепторного ап-
парата трахеобронхиального дерева и направленным на удаление из дыха-
тельных путей избыточного бронхиального секрета и инородных частиц, 
в том числе инфекционных агентов. Однако постоянный, навязчивый ка-
шель, беспокоящий пациента, становится патологическим симптомом, тре-
бующим его устранения. 
Кашель является фактором распространения воздушно-капельной 
инфекции. Кроме того, он может быть стимулом развития аритмии, а так-
же сопровождать восстановление ритма.
Существует понятие кашлевого порога, который служит диагностиче-
ским маркером воспаления дыхательных путей и используется для контроля 

Определение

эффективности лечения. Так, при простудных заболеваниях кашлевой порог 
снижен, и тогда кашель возникает при малейшем раздражении дыхательных 
путей. Наоборот, при алкогольной интоксикации и у ослабленных больных 
кашлевой порог повышен, поэтому кашель не возникает при таком раздра-
жении, при котором возникал ранее.