Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Кесарево сечение. Проблемы абдоминального акушерства

Покупка
Артикул: 721704.01.99
Доступ онлайн
700 ₽
В корзину
Первое издание этой книги вышло в свет в 1993 году; 2-е издание, переработанное и дополненное — в 1997 году. Прошло уже более 20 лет, и коллектив авторов принял решение переработать и дополнить пособие с учетом современных взглядов на некоторые аспекты освещаемой темы. В пособии освещены эволюция кесарева сечения, показания, противопоказания к этой операции; условия, в которых ее целесообразно производить. Рассмотрены проблемы оптимального хирургического и анестезиологического обеспечения операции, профилактики и лечения послеоперационных осложнений, интенсивной терапии и реанимации новорожденных после абдоминального родоразрешения. Обсуждены некоторые дискуссионные вопросы, вопросы контрацепции и реабилитации женщин после кесарева сечения. Руководство предназначено для акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологов-реаниматологов.
Кесарево сечение. Проблемы абдоминального акушерства : руководство для врачей / В.И. Краснопольский [и др.] ; под общ. ред. В.И. Краснопольского. — 3 -е изд., перераб. и доп. — Москва : СИМК, 2018. — 224 с. — (Школа академика РАН Краснопольского В.И.). - ISBN 978-5-91894-074-7. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1052835 (дата обращения: 29.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
Школа академика РАН

Краснопольского В.И.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ. 
Проблемы абдоминального 
акушерства

Руководство для врачей 

3-е издание, переработанное и дополненное

Под общей редакцией академика РАН 
В.И. Краснопольского

И К
МС

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

Москва — 2018

УДК 618.5-089.888.61
ББК 
57.162.54
 
К36

Автор выражает благодарность ЗАО «Медиэйс» 
и лично генеральному директору Викторову Н.В. 
за помощь в переиздании этой книги.

К36 
 Кесарево сечение. Проблемы абдоминального акушерства : рук. для врачей / 
[В.И. Краснопольский и др.] ; под общ. ред. В.И. Краснопольского. — 3-е изд., 
перераб. и доп. — М. : СИМК, 2018. — 224 с. : ил. — (Школа академика РАН 
Краснопольского В.И.). 

 ISBN 978-5-91894-074-7

 
I. Краснопольский Владислав Иванович. 

Агентство CIP РГБ

Первое издание этой книги вышло в свет в 1993 году; 2-е издание, переработанное и дополненное — в 1997 году. Прошло уже более 20 лет, и коллектив авторов принял решение переработать и дополнить пособие с учетом современных взглядов на некоторые аспекты освещаемой 
темы.
В пособии освещены эволюция кесарева сечения, показания, противопоказания к этой 
операции; условия, в которых ее целесообразно производить. Рассмотрены проблемы оптимального хирургического и анестезиологического обеспечения операции, профилактики и лечения послеоперационных осложнений, интенсивной терапии и реанимации новорожденных 
после абдоминального родоразрешения.
Обсуждены некоторые дискуссионные вопросы, вопросы контрацепции и реабилитации 
женщин после кесарева сечения.
Руководство предназначено для акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологовреаниматологов.
УДК 618.5-089.888.61
ББК 57.162.54

© Краснопольский В.И. и др., 2018
©  Оформление. ООО «МК», 2018

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена 
в какой-либо форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.
Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

Радзинский Виктор Евсеевич — 
зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, вице-президент 
Российского общества акушеров-гинекологов

Логутова Лидия Сергеевна — 
заместитель директора по науке ГБУЗ МО МОНИИАГ, 
д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ

Буянова Светлана Николаевна — 
руководитель гинекологического отделения ГБУЗ МО 
МОНИИАГ, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Авторский коллектив

Аксенов Анатолий Николаевич — 
руководитель отделения неонатологии ГБУЗ МО 
МОНИИАГ, к.м.н., заслуженный работник здравоохранения Московской области

Мельников Андрей Павлович — 
старший научный сотрудник акушерского физиологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ, к.м.н., заслуженный работник здравоохранения Московской области, 
Отличник здравоохранения РФ

Пучкова Надежда Владимировна — 
научный сотрудник гинекологического отделения ГБУЗ 
МО МОНИИАГ, к.м.н.

Упрямова Екатерина Юрьевна — 
руководитель отделения анестезиологии и интенсивной 
терапии ГБУЗ МО МОНИИАГ, к.м.н.

ОТ ИЗДАТЕЛЬСТВА

Данная книга академика РАН, профессора Краснопольского В.И. является 
продолжением серии книг «Школа академика РАН» 

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение .......................................................................................................................................  7

Глава 1. 
Эволюция абдоминального родоразрешения 
и его значение в современном акушерстве ...............................................................  9

Глава 2. 
Показания к кесареву сечению .................................................................................  21

Глава 3. 
Методы кесарева сечения ..........................................................................................  29

Глава 4. 
Анестезиологическое и реанимационное обеспечение кесарева сечения ..............  42

Глава 5. 
Осложнения кесарева сечения, их профилактика и лечение...................................  65

Глава 6. 
Адаптация новорожденных после кесарева сечения ................................................ 166

Глава 7. 
Беременность и роды после кесарева сечения ......................................................... 179

Глава 8. 
Дискуссионные аспекты кесарева сечения ............................................................... 206

Актуальность и своевременность издания настоящего руководства обусловлены существенными изменениями представлений об операции кесарева сечения, 
продолжающимся критическим осмыслением проблемы, трансформацией взглядов на показания к операции, совершенствованием ее хирургического и анестезиологического обеспечения. Все это привело к существенному изменению ситуации в современном родовспоможении.
Во-первых, во всех странах мира отмечается высокая и не имеющая тенденции 
к снижению частота абдоминального родоразрешения, что создает новую проблему — ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке.
Во-вторых, представления о показаниях к кесареву сечению постоянно меняются, и в настоящее время среди них преобладают относительные. При отсутствии надежных критериев оценки этих относительных показаний, а также при 
технической простоте операции и доступности ее даже для начинающего врача 
многие акушерские проблемы часто решаются с помощью абдоминального родоразрешения. В то же время отсутствие тенденции к снижению материнской и 
перинатальной смертности, а также увеличивающаяся младенческая заболеваемость убеждают в том, что данная операция не может быть универсальным средством рационального родоразрешения.
В-третьих, существует ряд сугубо технических проблем, от решения которых 
во многом зависит исход операции для матери и плода: рациональный доступ и 
атравматичное извлечение плода, методика разреза и восстановления целостности матки, репаративные процессы и профилактика осложнений.
В-четвертых, прогрессирующее во всем мире снижение индекса здоровья 
населения обуславливает необходимость комплекса мер по обеспечению безопасности операции, важнейшие из которых: анестезиолого-реанимационное 
обеспечение, интенсивная терапия и послеоперационная реабилитация матери 

ВВЕДЕНИЕ

Введение

и ребенка. При этом особое значение приобретает интенсивная фармакотерапия, 
основанная на достижениях современной перинатальной фармакологии, нормализующей фетоплацентарный гомеостаз.
В настоящем издании, подготовленном на основании анализа данных мировой 
литературы и результатов более чем 30-летних собственных исследований, систематизированы и обобщены материалы, ознакомление с которыми поможет клиницисту в решении общих и частных проблем абдоминального родоразрешения.
Главной отличительной чертой настоящего руководства является системный 
подход к проблеме родоразрешения путем кесарева сечения, максимально глубокое освещение всех аспектов операции и послеоперационного периода с учетом 
состояния как матери, так и ребенка, включение в него новых сведений по оценке 
показаний к операции, ее технике и технологии, современным методам профилактики послеоперационных осложнений, анестезиологическому, реанимационному и реабилитационному обеспечению, диспансеризации и родоразрешению 
женщин после кесарева сечения.

Академик РАН
В.И. Краснопольский

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям кесарево сечение является 
одной из самых древних операций.
В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис.
В конце VII в. до н.э. римский император Нума Помпилиус издал закон, по 
которому погребение погибших беременных женщин разрешалось только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии кесарево сечение (не 
только на умерших женщинах) стали производить во многих странах.
В XVI в. придворный врач французского короля Карла IX хирург Амбруаз 
Паре начал выполнять кесарево сечение на живых женщинах, но исход операции 
всегда был смертельным. Ошибкой Амбруаза Паре и его последователей было то, 
что разрез на матке после операции не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Это ошибочное представление долгое время оставалось незыблемым, а обусловленная им тактика была причиной неизбежного смертельного 
исхода после кесарева сечения. Это привело к тому, что в течение трех веков операцию производили лишь в единичных случаях.
В России первая операция кесарева сечения произведена в 1756 году Эразмусом, вторая — в 1796 г. Зоммером, обе с благоприятным исходом. До 1880 года 
в России было осуществлено всего 12 кесаревых сечений [1].
Введение антисептики в 1847 г. И. Земмельвейсом не отразилось существенным образом на результатах кесарева сечения, так как рану на матке по-прежнему 
оставляли незашитой, и причиной материнской летальности была не столько 
экзогенная, сколько эндогенная инфекция. Несмотря на отдельные удачные исходы, кесарево сечение означало смертный приговор для женщины. Операцию 
выполняли только ради спасения ребенка, когда спасти жизнь матери было уже 
невозможно.

ГЛАВА 1

ЭВОЛЮЦИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО 
РОДОРАЗРЕШЕНИЯ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ 
В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ

Кесарево сечение. Проблемы абдоминального акушерства

Следующим этапом в разработке техники операции кесарева сечения явился 
предложенный в 1876 г. Г.Е. Рейном и (независимо от него) Е. Порро метод удаления матки после извлечения ребенка и вшивания культи шейки матки в брюшную 
рану. В результате этого летальность после кесарева сечения снизилась до 24,8% 
(Г.Г. Гентер, 1932), но операция выживших женщин репродуктивного возраста лишала возможности иметь еще детей.
Однако применение такой методики операции продолжалось недолго, так 
как уже в 1881 г. F. Kehrer зашил разрез матки трехэтажным швом. Женщина выжила, и с этого момента начинается новый этап становления операции кесарева 
сечения. Его выполняли значительно чаще и уже не только на умирающей, но и 
в целях спасения жизни женщины. Это привело к резкому изменению показаний 
к кесареву сечению. Операцию стали производить по жизненным показаниям со 
стороны матери: эклампсия, предлежание плаценты, абсолютно узкий таз. На 
этом этапе жизнь матери оценивалась выше, чем жизнь ребенка.
Однако материнская смертность после абдоминального родоразрешения попрежнему оставалась высокой и в основном была связана с гнойно-септической 
послеоперационной заболеваемостью (перитонит, сепсис).
В 1908–1910 гг. разными авторами (Frank, Doderlein, Latzko) предложена методика экстраперитонеального кесарева сечения. Однако эта операция, являясь 
технически более сложной, чем интраперитонеальное кесарево сечение, не нашла столь широкого распространения. Но акушеры обратили внимание, что даже 
при возникающих осложнениях (ранение брюшины и попадание содержимого 
матки в брюшную полость) перитонит в послеоперационном периоде развивается крайне редко.
Это послужило поводом для разработки методики интраперитонеального 
ретровезикального кесарева сечения, окончательно утвердившейся в 20-х годах 
XX столетия и являющейся основной в настоящее время.
Следующий этап становления операции относится к середине 1950-х годов, 
когда началась эра антибиотиков. К этому времени были достаточно разработаны и внедрены в практику переливание крови, хирургическое обезболивание, 
усовершенствована техника операции. Ближайшие исходы операции для матери значительно улучшились. Появились сообщения о большом числе операций 
кесарева сечения с незначительной материнской смертностью. Летальный исход 
от септических осложнений во многих родовспомогательных учреждениях стал 
исключением, и причинами материнской смертности чаще всего являлись экстрагенитальные заболевания или гестационные осложнения, которые были показанием к абдоминальному родоразрешению.
Это обстоятельство повлияло на расширение показаний к кесареву сечению 
в интересах плода.
Одновременно появилась новая задача: родоразрешение женщин, перенесших 
эту операцию. Возникла проблема определения условий, при которых допускаются 
роды через естественные родовые пути или производство повторного кесарева сечения. Появилась необходимость диагностики состояния рубца на матке и изучения 
отдаленных результатов абдоминального родоразрешения, в том числе и повторного, и самопроизвольных родов после кесарева сечения для матери и ребенка [2].

Глава 1. Эволюция абдоминального родоразрешения 
11

В основе снижения гнойно-воспалительных осложнений важную роль сыграло создание новых шовных материалов — синтетических рассасывающихся 
нитей. В отличие от набухающего во влажной среде и затем нагнаивающегося 
кетгута эти нити создают надежное сопоставление краев раны, препятствующее 
нагноению шва на матке. 
Успехи в развитии абдоминального родоразрешения на современном этапе 
были бы невозможны без достижений в области микробиологии, общей хирургии, анестезиологии и реаниматологии, иммунологии, трансфузиологии, фармакологии.
Успехи в развитии микробиологии позволили выделять и идентифицировать большинство представителей аэробной и анаэробной бактериальной микрофлоры и вирусов, определять их чувствительность к антибиотикам и другим 
лекарственным препаратам. Появление в последние годы большого количества 
высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия определило возможность эффективно лечить тяжелые послеоперационные септические осложнения.
Заимствование из общей хирургии методов асептики и антисептики, современных методов лечения гнойных ран, применение новых видов шовного материала сыграло значительную роль в оптимизации результатов кесарева сечения.
Понимание природы глубинных иммунных процессов в организме как здоровых беременных женщин, так и беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями и осложнениями беременности и родов позволило своевременно диагностировать и лечить иммунодефицитные состояния. Успехи в 
развитии трансфузиологии позволили свести к минимуму посттрансфузионные 
осложнения.
Одно из самых существенных достижений — анестезиологическое и реанимационное обеспечение кесарева сечения. Еще полвека тому назад кесарево сечение 
производилось в основном под местной анестезией, а в настоящее время акушеры-гинекологи с трудом представляют возможность проведения такой операции. 
В 80-е годы прошлого столетия основным методом обезболивания при кесаревом 
сечении был эндотрахеальный наркоз, который сегодня используется крайне редко, только при абсолютных показаниях к нему. Основным методом анестезиологического обеспечения абдоминальных родов в современном акушерстве является перидуральная анестезия.
Совершенствующиеся в последние два десятилетия методы анестезиологического обеспечения кесарева сечения с учетом влияния наркотических веществ на 
плод, а также успехи реанимации новорожденных позволили значительно улучшить исходы кесарева сечения для новорожденного.
Успехи в развитии абдоминального родоразрешения вызвали значительное увеличение частоты кесарева сечения во всем мире за последние 30 лет. Так, 
по сводным данным 31 автора [2], за период с 1940 по 1958 гг. частота кесарева 
сечения в США составила 3,49%, в ГДР и ФРГ — 3,17%, во Франции — 2,83%, 
в КНР — 2,76%, в Испании — 2,36%, в Швейцарии — 2,94%, в Италии — 4,37%, 
в Польше — 4,15%. В то же время, согласно данным 28 отечественных авторов, 
с 1942 по 1960 г. в СССР показатель кесарева сечения в среднем составил лишь 

Доступ онлайн
700 ₽
В корзину