Демография и здравоохранение России на рубеже веков

А.Г. Аганбегян

Демография  
и здравоохранение 
России  
на рубеже веков

×/

нормальный

Центральная ось 
полосы макета 
(поля текстовых 

страниц 
совпадают)

Граница  
нижнего 
поля полосы 
макета

| И  ДЕЛО |

Москва | 2017

| Издательский дом ДЕЛО |

Москва | 2019

Аганбегян, А. Г. 

А23 
         Демография и здравоохранение России на рубеже веков / 
А. Г. Аганбегян. — М. : Издательский дом «Дело» РАНХиГС, 2019. — 
192 с.

ISBN 978-5-7749-1412-8

В течение ряда последних лет в России проходит реформа здравоохранения, основу которой составляет новый общий закон об охране 
здоровья. Несмотря на улучшение показателей здоровья населения  
и снижение смертности, Россия все еще катастрофически отстает от 
развитых стран мира. Причины такого положения дел, по мнению автора книги, кроются в недостаточной радикальности принимаемых 
мер и нехватке финансовой поддержки реформы. Проанализировав 
основные показатели здравоохранения, автор предлагает альтернативные пути решения демографической ситуации в стране. 
В книгу вошли 18 опубликованных печатных работ и исследовательских отчетов, выполненных в 2007–2015 годах, доработанных  
и дополненных с позиций сегодняшнего дня. 

УДК 314.1
ББК 60.7

ISBN 978-5-7749-1412-8

© ФГБОУ ВО «Российская академия народного хозяйства  
и государственной службы при Президенте Российской Федерации», 
2016, 2019

УДК 314.1
ББК 60.7
        А23

Научный редактор — доктор экономических наук,  

профессор Л.П. Клеева

Оглавление

Введение · 7

Глава 1. Оценка состояния российского здравоохранения 
в сравнении с другими странами · 13

1.1. Продолжительность жизни — обобщающий показатель 
социального развития · 15
1.2. Коэффициенты рождаемости и  смертности · 18
1.3. 
Ожидаемая продолжительность здоровой жизни · 20

Глава 2. Величина продолжительности жизни — важнейший 
показатель уровня здравоохранения · 23

2.1. Историческая динамика продолжительности 
жизни населения России · 23
2.2. Международные рейтинги ожидаемой продолжительности 
жизни по России в сравнении с другими экономическими 
и социальными показателями · 30
2.3. Причины крайне низкой ожидаемой продолжительности 
жизни в России · 35
2.4. О причинах ухудшения демографической ситуации 
в России в последние два-три года · 45

Глава 3. О проблемах рождаемости и смертности в России · 53

3.1. Перспективы рождаемости населения · 54
3.2. Возможности повышения рождаемости · 62
3.3. Ожидаемая продолжительность жизни 
и общий уровень смертности · 63
3.4. О причинах смертности · 69
3.5. Приоритетные меры по увеличению 
продолжительности жизни · 75

Глава 4. Качество медицинской помощи · 89

4.1. Своевременная диагностика — залог успешного лечения · 89
4.2. Своевременная комплексная диагностика —
путь к здоровью («Золотой стандарт») · 95
4.3. Повышение качества работы врачей и всего медицинского 
персонала – основа подъема здравоохранения · 113
4.4. О самостоятельности медицинских учреждений · 120
4.5. Доступность качественной медицинской помощи · 124

Глава 5. Основные элементы реформы здравоохранения · 127

5.1. Финансовые аспекты смертности и здравоохранения 
в целом · 127
5.2 Новый подход к финансированию здравоохранения · 141
5.3. Программно-целевой подход к сокращению 
смертности · 153

Глава 6. Продолжительность здоровой жизни 
и пенсионный возраст · 171

6.1. Ожидаемая продолжительность здоровой жизни —
важнейший социально-демографический показатель · 171
6.2. Различия ожидаемой продолжительности 
здоровой жизни и ее общей продолжительности в России · 175
6.3. Отставание России от других стран по ожидаемой 
продолжительности здоровой жизни · 179
6.4. Низкая продолжительность здоровой жизни в России, 
особенно женщин, как противоречие намерению 
повысить пенсионный возраст · 182

Литература · 189

Источники и сайты в Интернете · 191

ВВЕДЕНИЕ
К

АК известно, в течение ряда последних лет в России 
проходит реформирование здравоохранения. Основу реформы составляет новый общий закон об охра
не здоровья и финансирование здравоохранения через систему обязательного страхования. Со стороны федеральных органов осуществляется Национальная программа 
«Здравоохранение».

Все это привело к улучшению показателей здоровья на
селения, и прежде всего к снижению смертности. С 2005 по 
2012 год в расчете на 1000 человек населения рождаемость 
выросла с 10,2 до 13,3, а коэффициент смертности сократился с 16,1 до 13,3. В 2012 году, впервые за последние двадцать 
лет, коэффициенты рождаемости и смертности сравнялись, 
и депопуляции не было. Младенческая смертность за эти 
годы сократилась с 11,0 до 7,4 на 1000 родившихся живыми 
(согласно действующей до 2012 года методике учета).

В 2005 году умерло 2,3 млн человек, а в 2012 году —  

1,9 млн человек, на 400 тыс. меньше. Основное сокращение 
смертности пришлось на трудоспособное население. Если 
в 2005 году умерло 740 тыс. трудоспособных граждан, то 
в 2012-м около 500 тыс. —  на 240 тыс. человек меньше.

В результате значительно повысилась ожидаемая про
должительность жизни населения. С 2005 года этот показатель увеличился с 65,37 до 70,3 года по всему населению, 
в том числе с 58,9 до 64 лет для мужчин. Поэтому в целом 
проводимую реформу здравоохранения можно оценить 
позитивно.

Демография и зДравоохранение россии на рубеже веков

8

Между тем запросы населения на медицинскую по
мощь увеличивались быстрее происходящих позитивных 
сдвигов, поэтому неудовлетворенность состоянием здравоохранения выросла. Лишь немногим более трети населения считают оказание медицинской помощи удовлетворительным.

Хотя результативные показатели здравоохранения за 

последние семь лет существенно улучшились, однако по 
уровню смертности и продолжительности жизни Россия 
все еще катастрофически отстает от развитых стран мира.

Уровень смертности в России по сопоставимой структу
ре населения в 1,4 раза выше, чем в развитых странах, 
прежде всего в странах Западной Европы, в том числе детской смертности —  в 2 раза, а смертности населения в трудоспособном возрасте —  в 3,5 раза.

Давайте сделаем гипотетический расчет, приняв для 

России показатели Западной Европы. Тогда в 2012 году 
в нашей стране умерло бы не 1,9 млн человек, а 1,3 млн —  
на 600 тыс. меньше; в том числе в трудоспособном возрасте 
не 500 тыс. человек (26%), а 130 тыс. (10% от европейского 
уровня смертности) —  на 370 тыс. человек меньше.

Подчеркнем, что эти 370 тыс. трудоспособных людей, 

которым была бы сохранена жизнь в этих условиях, прибавлялись бы каждый год, то есть через два года их было бы 
740 тыс., через три года —  1100 тыс. человек, а через десять 
лет —  3,7 млн человек.

Средняя продолжительность жизни в России на 10–12 лет 

ниже, чем в Западной Европе, где ожидаемая продолжительность жизни составляет уже 80–82 года. Особенно 
сильное отставание —  13–14 лет —  по продолжительности 
жизни мужчин. Имеющийся сейчас в России уровень продолжительности жизни у западноевропейских стран был 
40–50 лет назад.

По уровню смертности и ожидаемой продолжительности 

жизни Россия отстает не только от развитых стран, экономический уровень которых в 1,5–2 раза выше, чем в нашей 

ввеДение

9

стране, но и от развивающихся и постсоциалистических 
стран, а также от стран СНГ, чей уровень приблизительно такой же или даже ниже.

Если бы мы в течение, к примеру, трех-пяти лет достигли 

уровня показателей развивающихся стран, которые значительно уступают нам по экономическому развитию и реальным доходам, то у нас в 2012 году умерло бы не 1,9 млн 
человек, а 1,7 млн —  на 200 тыс. человек меньше. В трудоспособном возрасте умерло бы не 500 тыс. человек, а 340 тыс. 
(20% от всех умерших) —  на 160 тыс. человек меньше.

Показатели здоровья улучшаются медленно по причине 

недостаточной радикальности принимаемых мер и нехватки финансовой поддержки реформы.

В последние четыре года (2013–2016) из-за перехода 

экономики страны к стагнации и рецессии улучшение некоторых 
показателей 
здравоохранения 
замедлилось, 

а отдельных —  и вовсе прекратилось. С 2013 года практически 
перестала сокращаться смертность населения: число умерших в 2013 году составило 1911 тыс. человек, в 2014-м —  
1914 тыс. и в 2015-м —  1911 тыс. человек, то есть остановилось на отметке 13,1 на 1000 человек населения. С 2015 года 
практически прекратился рост рождаемости: в 2014 году —  
1947 тыс. человек, 2015-м —  1974 тыс. (13,3 на 1000 человек 
населения).

Во многом такое положение связано с ухудшением 

финансирования здравоохранения: в 2014–2015 годах 
госрасходы уменьшились. На 2016 год доля расходов на 
охрану здоровья и в бюджете, и в ВВП также заметно сокращена. При подготовке проектов госбюджета на 2017–
2019 годы Министерство финансов решило сохранить 
на все эти годы существующие объемы расходов бюджета в номинальном выражении, то есть в рублях. К этому 
предложению положительно отнесся премьер-министр 
Д. А. Медведев и ряд других членов правительства. Это 
означает, что в реальном выражении в предстоящие три 
года расходы госбюджета сократятся на 15–20% и потянут 

Демография и зДравоохранение россии на рубеже веков

10

всю экономику вниз. Поэтому в лучшем случае в перспективе нас ждет стагнация, а при снижении цен на нефть 
или увеличении оттока капитала —  продолжение рецессии. Соответственно, финансирование здравоохранения 
за счет бюджета будет уменьшено существенным образом, 
со всеми вытекающими отсюда последствиями.

В качестве целевых показателей развития здравоохране
ния мы взяли показатели смертности населения, особенно 
детской и в трудоспособном возрасте, и среднюю продолжительность жизни населения, особенно мужчин. Показатели смертности довольно сильно коррелируют с показателями инвалидности и распространения опасных болезней. Сокращение смертности влечет за собой сокращение 
инвалидности, так как основные причины смертности —  от 
болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и внешних причин —  являются основными 
причинами инвалидности.

Среди лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признан
ных инвалидами, 39% стали инвалидами в связи с болезнями системы кровообращения, 20% —  вследствие злокачественных новообразований и 16% —  по причине болезней 
костно-мышечной системы, последствий травм и других 
внешних воздействий.

В целом численность инвалидов, состоящих на учете 

в системе Пенсионного фонда России, достигает 13 млн человек —  каждый одиннадцатый человек в стране. При этом 
ежегодно впервые признаются инвалидами около 730 тыс. 
человек старше 18 лет (данные за 2014 год). Из общей численности инвалидов в возрасте 18 лет и старше, впервые 
признанных инвалидами, около 50% являются лицами трудоспособного возраста.

В чем заключается альтернативность наших предложе
ний по реформе здравоохранения?

Во-первых, перейти к самой эффективной системе 

управления для решения жизненно важных задач, какой 
является задача радикального сокращения смертности 

ввеДение

в России в возможно более короткие сроки, —  к программно-целевому управлению.

Во-вторых, принять более радикальные меры в целях 

повышения качества работы врачей и всего медперсонала, 
для чего предстоит коренным образом улучшить обучение, 
переподготовку и повышение квалификации медработников.

В-третьих, сделать доступной качественную меди
цинскую помощь повсеместно в стране при одновременном повышении ответственности органов власти за здоровье населения.

В-четвертых, наделить самоуправляемые профессио
нальные объединения врачей широкими правами в вопросах аттестации, аккредитации, стандартизации, подбора 
и расстановки кадров, увеличить самостоятельность медицинских учреждений, в том числе финансовую и инновационную.

В-пятых, внести принципиально новые предложения по 

финансированию здравоохранения, привлечению средств 
из заработной платы и доходов населения без снижения 
уровня реальных доходов, что позволит увеличить расходы 
на здравоохранение в 1,5–2 раза —  до уровня большинства 
зарубежных стран.

При такой альтернативе можно выдвинуть задачу: до
стичь уровня зарубежных стран путем устойчивого снижения смертности и увеличения продолжительности жизни:

• показателей развивающихся стран —  за 5–7 лет;
• показателей развитых стран —  за 10–15 лет.