Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Лекарственные средства в практике врача

Покупка
Артикул: 717849.01.99
Доступ онлайн
549 ₽
В корзину
Во втором издании справочника, подготовленного по самым строгим международным стандартам, приведены систематизированные данные по формам выпуска и применению практически всех лекарственных средств, используемых в современной медицинской практике. Представлены все необходимые сведения о каждом препарате, показания и противопоказания, побочные действия, подробно изложены взаимодействия лекарственных средств, дозировка и применение. Важной особенностью данной книги является то, что она составлена практикующими врачами для своих коллег. Акцент сделан на клиническое применение лекарственных средств в повседневной врачебной деятельности. Книга имеет удобное деление на разделы, соответствующие основным клиническим специальностям, а также подробный предметный указатель, что облегчает доступ специалистов к необходимой информации. В начале каждой главы излагаются особенности применения и дифференцированного назначения лекарственных препаратов при различных патологических состояниях. Для врачей всех специальностей, провизоров, фармакологов, фармацевтов, преподавателей и студентов медицинских вузов и других медицинских работников.
Мартов, В.Ю. Лекарственные средства в практике врача / В.Ю. Мартов, А.Н. Окороков. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : Мед. лит., 2010. — 1008 с. - ISBN 978-5-89677-146-3. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1040065 (дата обращения: 28.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
Лекарственные средства 

в практике врача

В. Ю. Мартов

А. Н. Окороков

Москва
Медицинская литература
2010

Издание второе, переработанное и дополненное

УДК 615.03:614.254
ББК 53.52
 М29

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и 
любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в 

данной книге показаний, побочных реакций и рекомендуемых доз лекарств. Однако эти сведения могут 
изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных средств. 

Мартов В. Ю.

Лекарственные средства в практике врача / В. Ю. Мартов, А. Н. Окороков. — 

2е изд., перераб. и доп. — М.: Мед. лит., 2010.— 1008 с.

ISBN 9785896771463

Во втором издании справочника, подготовленного по самым строгим международным стандартам, 

приведены систематизированные данные по формам выпуска и применению практически всех лекарственных средств, используемых в современной медицинской практике. Представлены все необходимые 
сведения о каждом препарате, показания и противопоказания, побочные действия, подробно изложены 
взаимодействия лекарственных средств, дозировка и применение. 

Важной особенностью данной книги является то, что она составлена практикующими врачами для 

своих коллег. Акцент сделан на клиническое применение лекарственных средств в повседневной врачебной деятельности. Книга имеет удобное деление на разделы, соответствующие основным клиническим специальностям, а также подробный предметный указатель, что облегчает доступ специалистов к 
необходимой информации. 

В начале каждой главы излагаются особенности применения и дифференцированного назначения 

лекарственных препаратов при различных патологических состояниях.

Для врачей всех специальностей, провизоров, фармакологов, фармацевтов, преподавателей и сту
дентов медицинских вузов и других медицинских работников.

М29

УДК 615.03:614.254

ББК 53.52

ISBN 9785896771463
ISBN 9789856332244

Сайт издательства в Интернете: www.medlit.biz

© 
изд. Ф. И. Плешков, 

изд. Б. И. Чернин, 2010

 
III

XVII. Другие средства

XVI. Офтальмологические средства

XV. Дерматологические средства

XIV. Противоопухолевые средства

XIII. Средства, влияющие на иммунитет

XII. Противоинфекционные средства

XI. Гормоны и средства, влияющие на обмен веществ

X. Средства, применяемые в акушерстве и гинекологии

IX. Урологические средства

VIII. Желудочнокишечные средства

VII. Средства для лечения заболеваний дыхательных путей

VI. Система крови

V. Сердечнососудистые средства

IV. Средства для инфузионной терапии

III. Средства для анестезии

II. Средства, применяемые в психиатрии и неврологии

I. Обезболивание

Алфавитный указатель лекарственных средств

 IV

Содержание

I Обезболивание .................................................................................................................................................................... 1
Глава 1 Наркотические аналгетики ......................................................................................................................................... 3

Наркотические агонисты .................................................................................................................................................. 3
Наркотические агонистыантагонисты и частичные агонисты ........................................................................................ 7
Антагонисты опиатных рецепторов ................................................................................................................................ 10

Глава 2 Центральные аналгетики .......................................................................................................................................... 11
Глава 3 Ненаркотические аналгетики и нестероидные противовоспалительные средства ................................................ 13

Ненаркотические аналгетики (аналгетикиантипиретики) ............................................................................................. 13
Нестероидные противовоспалительные средства .......................................................................................................... 19
НПВС — селективные ингибиторы ЦОГ2 ..................................................................................................................... 30
НПВС для наружного применения.................................................................................................................................. 32

Глава 4 Спазмолитики ........................................................................................................................................................... 33

Мхолинолитические спазмолитики ............................................................................................................................... 33
Миотропные спазмолитики ............................................................................................................................................. 34

Глава 5 Антимигреневые аналгетики ................................................................................................................................... 36

Агонисты 5НТ1 рецепторов ............................................................................................................................................ 37
Эрготамин и его производные ........................................................................................................................................ 39
Другие средства для профилактики мигрени ................................................................................................................. 40

II Средства, применяемые в психиатрии и неврологии ...................................................................................................... 41
Глава 6 Седативные средства. Снотворные средства. Транквилизаторы ............................................................................ 41

Седативные средства ....................................................................................................................................................... 42

Фитопрепараты ............................................................................................................................................................. 42
Бромиды ........................................................................................................................................................................ 43
Комбинированные средства с фенобарбиталом .......................................................................................................... 44

Снотворные средства ...................................................................................................................................................... 44

Бензодиазепины ............................................................................................................................................................ 44
Барбитураты.................................................................................................................................................................. 46
Золпидем, зопиклон и залеплон .................................................................................................................................... 47
Антигистаминные средства........................................................................................................................................... 48
Другие снотворные средства ........................................................................................................................................ 49

Транквилизаторы ............................................................................................................................................................. 49

Бензодиазепины ............................................................................................................................................................ 49
Транквилизаторы других групп ..................................................................................................................................... 55

Глава 7 Антидепрессанты...................................................................................................................................................... 58

Ингибиторы нейронального захвата моноаминов ......................................................................................................... 59

Трициклические антидепрессанты ............................................................................................................................... 59
Тетрациклические антидепрессанты ............................................................................................................................ 62
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ........................................................................................... 63

Ингибиторы моноаминоксидазы .................................................................................................................................... 66
Антидепрессанты других групп ....................................................................................................................................... 68

Фитопрепараты ............................................................................................................................................................. 70

Глава 8 Антипсихотические средства ................................................................................................................................... 71

Бензамиды ..................................................................................................................................................................... 82

Атипичные антипсихотические средства ........................................................................................................................ 83

Глава 9 Антиманические средства ........................................................................................................................................ 86

Соли лития ....................................................................................................................................................................... 86

Глава 10 Противосудорожные средства ............................................................................................................................... 88

Бензодиазепины ............................................................................................................................................................ 97
Барбитураты.................................................................................................................................................................. 98

Другие противосудорожные средства ........................................................................................................................... 100

ГАМКподобные средства ........................................................................................................................................... 103

Глава 11 Противорвотные и рвотные средства .................................................................................................................. 105

Антидофаминергические средства ............................................................................................................................... 105

Бензамиды ................................................................................................................................................................... 105
Фенотиазины .............................................................................................................................................................. 108
Бутирофеноны ............................................................................................................................................................ 109

Антигистаминные средства ........................................................................................................................................... 109
Антагонисты серотониновых рецепторов ......................................................................................................................111
Антагонисты рецепторов нейрокинина 1 ......................................................................................................................112
Другие противорвотные средства  .................................................................................................................................113

Каннабиноиды ..............................................................................................................................................................113
Гистаминоподобные средства ......................................................................................................................................114

 
V

Средства для вызывания рвоты ......................................................................................................................................114

Глава 12 Антипаркинсонические средства ......................................................................................................................... 115

Дофаминергические средства .......................................................................................................................................116

Леводопа ......................................................................................................................................................................116
Стимуляторы дофаминергической передачи в ЦНС ...................................................................................................118
Селективные ингибиторы МАО .................................................................................................................................. 122
Ингибиторы катехолОметилтрансферазы ................................................................................................................ 123

Антимускариновые средства ......................................................................................................................................... 124
Другие антипаркинсонические средства ...................................................................................................................... 125

Глава 13 Средства для лечения болезни Альцгеймера ....................................................................................................... 126

Холинергические средства ............................................................................................................................................ 126

Глава 14 Ноотропные средства и корректоры мозгового кровообращения ..................................................................... 128

ГАМК и его производные  ........................................................................................................................................... 134
Холинергические средства ......................................................................................................................................... 135
Блокаторы кальциевых каналов .................................................................................................................................. 137

Глава 15 Средства для лечения зависимости ...................................................................................................................... 138

Средства для лечения алкогольной зависимости .......................................................................................................... 138
Средства для лечения опиоидной зависимости ............................................................................................................ 140
Средства для лечения никотиновой зависимости ......................................................................................................... 141

Глава 16 Средства для коррекции мышечного тонуса ........................................................................................................ 143

Средства для лечения повышенной спастичности ........................................................................................................ 143

Центральные миорелаксанты ..................................................................................................................................... 143
Ботулотоксины ............................................................................................................................................................. 145

Средства для лечения миастении .................................................................................................................................. 146

Антихолинэстеразные средства .................................................................................................................................. 146

Глава 17 Средства для лечения рассеянного склероза....................................................................................................... 149
III Средства для анестезии ................................................................................................................................................. 150
Глава 18 Средства для премедикации ................................................................................................................................. 150

Холинолитические средства ....................................................................................................................................... 152
Дроперидол ................................................................................................................................................................. 152

Глава 19 Средства для общей анестезии ............................................................................................................................ 153

Ингаляционные средства для общей анестезии ............................................................................................................ 153
Неингаляционные средства для общей анестезии ........................................................................................................ 157

Барбитураты................................................................................................................................................................ 157
Бензодиазепины .......................................................................................................................................................... 158
Антидот бензодиазепинов .......................................................................................................................................... 159
Наркотические аналгетики ......................................................................................................................................... 160
Агонисты a2адренорецепторов .................................................................................................................................. 163
Другие средства для неингаляционного наркоза ....................................................................................................... 163

Миорелаксанты — компоненты общей анестезии........................................................................................................ 166

Деполяризующие миорелаксанты ............................................................................................................................... 167
Недеполяризующие миорелаксанты ........................................................................................................................... 168

Глава 20 Средства для местной анестезии ......................................................................................................................... 171

Местные анестетики ...................................................................................................................................................... 171
Наркотические аналгетики для регионарной анестезии .............................................................................................. 177
Адренергические агонисты для регионарной анестезии .............................................................................................. 178

IV Средства для инфузионной терапии ............................................................................................................................. 180
Глава 21 Кровь, компоненты и препараты крови .............................................................................................................. 180

Цельная кровь ............................................................................................................................................................. 180
Компоненты крови ...................................................................................................................................................... 181
Препараты крови ........................................................................................................................................................ 183

Глава 22 Искусственные коллоидные растворы ................................................................................................................ 184

Декстраны ................................................................................................................................................................... 184
Препараты гидроксиэтилкрахмала ............................................................................................................................. 186
Препараты желатина .................................................................................................................................................. 187

Глава 23 Кристаллоидные солевые растворы .................................................................................................................... 189

Средства для коррекции кислотноосновного состояния ............................................................................................. 194
Кристаллоидные растворы с антигипоксическим действием ....................................................................................... 194

Глава 24 Средства для парентерального питания .............................................................................................................. 196

Углеводы ...................................................................................................................................................................... 196
Аминокислотные растворы ......................................................................................................................................... 197
Жировые эмульсии ...................................................................................................................................................... 201
Комбинированные средства для парентерального питания ....................................................................................... 202

V Сердечнососудистые средства ...................................................................................................................................... 203

 VI

Глава 25 Диуретики ............................................................................................................................................................ 208

Салуретики .................................................................................................................................................................... 208

Тиазиды и тиазидоподобные диуретики ..................................................................................................................... 208
Петлевые диуретики .................................................................................................................................................... 212
Ингибиторы карбоангидразы ..................................................................................................................................... 214

Калийсберегающие диуретики ...................................................................................................................................... 215

Антагонисты альдостерона ......................................................................................................................................... 215

Осмотические диуретики .............................................................................................................................................. 216
Акваретики .................................................................................................................................................................... 218
Комбинированные диуретики ....................................................................................................................................... 218

Глава 26 Кардиотонические средства ................................................................................................................................ 219

Сердечные гликозиды .................................................................................................................................................... 219
Ингибиторы фосфодиэстеразы .................................................................................................................................... 223
Другие кардиотонические средства .............................................................................................................................. 224

Глава 27 Адреномиметические средства ............................................................................................................................ 227
Глава 28 Антиангинальные средства .................................................................................................................................. 233

Нитраты ......................................................................................................................................................................... 233
Нитратоподобные средства .......................................................................................................................................... 237
Ингибиторы fканалов синусового узла ........................................................................................................................ 238
Регуляторы метаболизма в миокарде ............................................................................................................................ 238

Специфические регуляторы метаболизма в миокарде ............................................................................................... 239

Глава 29 Антиаритмические средства ............................................................................................................................... 243

Средства, эффективные при суправентрикулярной тахиаритмии ............................................................................... 244
Средства, эффективные при желудочковой тахикардии .............................................................................................. 249
Средства, эффективные при суправентрикулярной и желудочковой аритмиях .......................................................... 252
Средства, эффективные при брадиаритмии ................................................................................................................ 260

Глава 30 Адреноблокаторы ................................................................................................................................................ 261

ҐАдренергические блокаторы ..................................................................................................................................... 261

Неселективные Ґадреноблокаторы ........................................................................................................................... 261
Селективные Ґ1адреноблокаторы .............................................................................................................................. 262

ЄАдренергические блокаторы ...................................................................................................................................... 263

Неселективные Єадреноблокаторы ........................................................................................................................... 267
Селективные Єадреноблокаторы ............................................................................................................................... 269
Ґ и ЄАдреноблокаторы ............................................................................................................................................. 272

Глава 31 Блокаторы кальциевых каналов ........................................................................................................................... 275

Блокаторы кальциевых каналов, замедляющие сердечный ритм .................................................................................. 276
Блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина ............................................................................ 278

Производные дигидропиридина I поколения ............................................................................................................. 278
Производные дигидропиридина II поколения ............................................................................................................ 280

Глава 32 Активаторы калиевых каналов ............................................................................................................................. 282
Глава 33 Средства, влияющие на ренинангиотензиновую систему .................................................................................. 283

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента .................................................................................................. 283
Антагонисты рецепторов ангиотензина II ..................................................................................................................... 288
Ингибиторы ренина ...................................................................................................................................................... 290

Глава 34 Средства для лечения легочной артериальной гипертензии................................................................................ 291
Глава 35 Другие антигипертензивные средства ................................................................................................................. 292

Средства центрального действия .................................................................................................................................. 292

Центральные Ґ2адренергические агонисты .............................................................................................................. 292
Селективные агонисты имидазолиновых рецепторов ................................................................................................ 295

Симпатолитические средства ........................................................................................................................................ 296
Артериальные вазодилататоры ...................................................................................................................................... 297
Спазмолитики ................................................................................................................................................................ 298

Глава 36 Комбинированные антигипертензивные средства .............................................................................................. 299
Глава 37 Средства для лечения гипертонического криза .................................................................................................. 302

Вазодилататоры ............................................................................................................................................................. 302
Ганглиоблокирующие средства ...................................................................................................................................... 306

Глава 38 Сосудистые средства ........................................................................................................................................... 307

Средства для лечения нарушений венозного кровообращения ................................................................................... 308

Средства для склерозирования вен .............................................................................................................................311

Глава 39 Гиполипидемические средства ............................................................................................................................ 313

Ингибиторы ГМГКоАредуктазы (статины) ................................................................................................................ 314
Фибраты ...................................................................................................................................................................... 316
Омега3 полиненасыщенные жирные кислоты........................................................................................................... 317
Другие гиполипидемические средства ....................................................................................................................... 318

VI Система крови ............................................................................................................................................................... 320
Глава 40 Тромболитические средства ................................................................................................................................ 320

 VII

Глава 41 Антикоагулянты ................................................................................................................................................... 324

Прямые антикоагулянты ................................................................................................................................................ 324

Нефракционированный гепарин ................................................................................................................................ 324
Низкомолекулярные гепарины ................................................................................................................................... 326
Другие прямые антикоагулянты .................................................................................................................................. 329
Антитромбин III ........................................................................................................................................................... 330
Активированный протеин С ........................................................................................................................................ 331

Прямые антикоагулянты для местного применения ..................................................................................................... 332
Непрямые антикоагулянты ............................................................................................................................................ 333

Глава 42 Антитромбоцитарные (антиагрегантные и дезагрегантные) средства ................................................................ 335

Тиенопиридины ........................................................................................................................................................... 338
Блокаторы гликопротеина IIb/IIIaрецепторов ............................................................................................................ 340
Анагрелид .................................................................................................................................................................... 344

Глава 43 Прокоагулянты..................................................................................................................................................... 345

Витамин К ................................................................................................................................................................... 345
Ингибиторы фибринолиза .......................................................................................................................................... 345
Протамина сульфат ..................................................................................................................................................... 347
Активаторы образования тромбопластина ................................................................................................................ 347

Гемостатические средства для местного применения .................................................................................................. 347

Глава 44 Антипротеиназные средства ................................................................................................................................ 349
Глава 45 Средства для лечения гемофилии ....................................................................................................................... 351
Глава 46 Гемопоэтины ........................................................................................................................................................ 355

Эритроцитарные гемопоэтины ..................................................................................................................................... 355

Препараты железа ...................................................................................................................................................... 355
Витамин В12 ................................................................................................................................................................. 357
Фолиевая кислота ....................................................................................................................................................... 359
Эритропоэтины ........................................................................................................................................................... 359
Церулоплазмин ........................................................................................................................................................... 362

Лейкоцитарные гемопоэтины ........................................................................................................................................ 363

Гранулоцитарные колониестимулирующие факторы .................................................................................................. 363
Гранулоцитарномакрофагальный колониестимулирующий фактор ......................................................................... 364
Интерлейкины ............................................................................................................................................................. 365
Другие лейкоцитарные гемопоэтины .......................................................................................................................... 366

Тромбоцитарные гемопоэтины ..................................................................................................................................... 367

VII Средства для лечения заболеваний дыхательных путей ............................................................................................... 368
Глава 47 Симптоматические средства для лечения ОРВИ ................................................................................................ 368
Глава 48 Средства, облегчающие носовое дыхание  ......................................................................................................... 372

Назальные Ґ1адреномиметики .................................................................................................................................. 372
Антигистаминные средства, облегчающие носовое дыхание .................................................................................... 375
Холинолитические средства ....................................................................................................................................... 375
Назальные глюкокортикоиды ...................................................................................................................................... 376
Назальные стабилизаторы мембран тучных клеток ................................................................................................... 377

Глава 49 Антигистаминные средства ................................................................................................................................. 378

Селективные антигистаминные средства ................................................................................................................... 378
Неселективные антигистаминные средства ............................................................................................................... 381
Другие средства с антигистаминной активностью ..................................................................................................... 387

Глава 50 Средства для лечения бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких ..................... 388

Противовоспалительные средства  ............................................................................................................................... 390

Ингаляционные глюкокортикоиды .............................................................................................................................. 390
Ингаляционные стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоны) .......................................................................... 392
Антилейкотриеновые средства ................................................................................................................................... 393

Биологические средства ................................................................................................................................................ 395
Бронходилататоры ......................................................................................................................................................... 395

Селективные Є2адреномиметики  .............................................................................................................................. 395
Неселективные адреномиметики ............................................................................................................................... 399
Производные ксантина ............................................................................................................................................... 400
Холинолитические средства ....................................................................................................................................... 403

Комбинированные антиастматические средства ......................................................................................................... 404

Глава 51 Отхаркивающие и противокашлевые средства  .................................................................................................. 406

Отхаркивающие и муколитические средства ............................................................................................................... 406

Отхаркивающие средства ........................................................................................................................................... 406
Муколитические средства .......................................................................................................................................... 407

Противокашлевые средства ...........................................................................................................................................411

Ненаркотические противокашлевые средства центрального действия ......................................................................411
Наркотические противокашлевые средства ............................................................................................................... 412

 VIII

Противокашлевые средства периферического действия ........................................................................................... 413

Комбинированные препараты против кашля ................................................................................................................ 414

Глава 52 Легочные сурфактанты ........................................................................................................................................ 417
Глава 53 Ингибиторы Ґ1протеиназы ................................................................................................................................. 419
Глава 54 Местные средства для лечения инфекций ЛОРорганов .................................................................................... 419

Местные средства для лечения инфекций уха .............................................................................................................. 419

Противовоспалительные средства .............................................................................................................................. 419
Антибактериальные средства ..................................................................................................................................... 420
Антисептические средства ......................................................................................................................................... 421

Местные средства для лечения инфекций носа и околоносовых пазух ....................................................................... 421

Антибактериальные средства ..................................................................................................................................... 422
Комбинация антибактериальных средств и глюкокортикоидов ................................................................................. 422
Антисептические средства ......................................................................................................................................... 422
Другие средства .......................................................................................................................................................... 423

Местные средства для лечения инфекций глотки и гортани ........................................................................................ 423

Противовоспалительные средства .............................................................................................................................. 423
Антисептики ................................................................................................................................................................ 424
Другие средства .......................................................................................................................................................... 425

VIII Желудочнокишечные средства ................................................................................................................................... 428
Глава 55 Антациды ............................................................................................................................................................. 428
Глава 56 Противоязвенные средства ................................................................................................................................. 432

Ингибиторы протонной помпы .................................................................................................................................. 432
Н2блокаторы .............................................................................................................................................................. 435
Мхолинолитические средства ................................................................................................................................... 438
Простагландины .......................................................................................................................................................... 438
Сукральфат ................................................................................................................................................................. 439
Препараты висмута .................................................................................................................................................... 440

Антихеликобактерные средства .................................................................................................................................... 441

Глава 57 Средства для регуляции моторики ЖКТ .............................................................................................................. 443

Стимуляторы моторики ЖКТ ......................................................................................................................................... 443
Спазмолитики ................................................................................................................................................................ 444

Фитопрепараты ........................................................................................................................................................... 445

Регуляторы моторики ЖКТ ............................................................................................................................................ 445

Серотонинергические средства .................................................................................................................................. 445

Глава 58 Слабительные средства ....................................................................................................................................... 447

Слабительные, увеличивающие объем каловых масс ................................................................................................. 448
Стимулирующие слабительные ................................................................................................................................... 448
Солевые слабительные ................................................................................................................................................ 451
Осмотические слабительные ...................................................................................................................................... 451
Слабительные, размягчающие каловые массы ........................................................................................................... 453

Средства, уменьшающие метеоризм ............................................................................................................................. 453

Глава 59 Средства против диареи ...................................................................................................................................... 455

Опиоидные агонисты .................................................................................................................................................. 455
Адсорбирующие средства ........................................................................................................................................... 456

Средства для лечения инфекционной диареи .............................................................................................................. 457

Кишечные антисептики ............................................................................................................................................... 457

Глава 60 Энтеросорбенты .................................................................................................................................................. 459
Глава 61 Средства для нормализации микрофлоры кишечника ........................................................................................ 462

Бактериальные препараты .......................................................................................................................................... 463
Продукты биосинтеза бактерий.................................................................................................................................. 463
Лечебные дрожжи ....................................................................................................................................................... 463
Бактериофаги ............................................................................................................................................................. 466

Глава 62 Средства для лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона .................................................. 467

Производные 5аминосалициловой кислоты.............................................................................................................. 467
Глюкокортикоиды ........................................................................................................................................................ 470

Глава 63 Ректальные средства ............................................................................................................................................ 472

Комбинированные препараты для ректального применения .................................................................................... 474

Глава 64 Ферменты поджелудочной железы ...................................................................................................................... 475
Глава 65 Средства, применяемые при заболеваниях печени и желчных путей ................................................................ 477

Средства, применяемые при портальной гипертензии................................................................................................. 477

Аналоги вазопрессина ................................................................................................................................................ 477

Средства, применяемые при печеночной энцефалопатии ........................................................................................... 478
Гепатопротекторы .......................................................................................................................................................... 479

Другие гепатопротекторы ........................................................................................................................................... 481

 
IX

Средства для растворения желчных камней ................................................................................................................. 482
Желчегонные средства .................................................................................................................................................. 483

Комбинированные желчегонные средства ................................................................................................................. 483

IX Урологические средства ................................................................................................................................................ 485
Глава 66 Средства для коррекции функции мочевого пузыря .......................................................................................... 485

Холинергические стимуляторы функции мочевого пузыря .......................................................................................... 486
Холинолитические спазмолитики ................................................................................................................................. 487

Глава 67 Средства для лечения заболеваний простаты ..................................................................................................... 489

Ґ1Адреноблокаторы...................................................................................................................................................... 489

Селективные Ґ1A/1D адреноблокаторы ........................................................................................................................ 490
Неселективные Ґ1адреноблокаторы .......................................................................................................................... 490

Ингибиторы 5Ґредуктазы ............................................................................................................................................ 491
Фитопрепараты ............................................................................................................................................................. 493
Другие средства для лечения заболеваний предстательной железы ............................................................................. 493

Глава 68 Средства для лечения нарушений эрекции ......................................................................................................... 494

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа ......................................................................................................................... 494
Простагландин Е1 ........................................................................................................................................................... 496
Другие средства для лечения эректильной дисфункции .............................................................................................. 497

Глава 69 Уросептики .......................................................................................................................................................... 499

Хинолоны .................................................................................................................................................................... 499
Антибиотики ............................................................................................................................................................... 501
Нитрофураны.............................................................................................................................................................. 501
Оксихинолины ............................................................................................................................................................ 503
Другие уросептики ..................................................................................................................................................... 503

X Средства, применяемые в акушерстве и гинекологии ................................................................................................... 505
Глава 70 Токолитические средства..................................................................................................................................... 505

Селективные Є2адреномиметики ............................................................................................................................... 505
Антагонисты окситоциновых рецепторов .................................................................................................................. 507
Другие токолитические средства ................................................................................................................................ 508

Глава 71 Средства для стимуляции деятельности матки .................................................................................................... 510

Простагландины .......................................................................................................................................................... 512
Антипрогестероновые средства ................................................................................................................................. 514

Глава 72 Контрацептивы .................................................................................................................................................... 515

Гормональная контрацепция ......................................................................................................................................... 515

Оральные контрацептивы ........................................................................................................................................... 515
Пластырь контрацептивный ....................................................................................................................................... 520
Посткоитальная контрацепция ................................................................................................................................... 520
Контрацепция при помощи имплантата ..................................................................................................................... 521
Контрацепция при помощи инъекции ........................................................................................................................ 523
Гормональное влагалищное кольцо ............................................................................................................................ 524

Внутриматочные средства ............................................................................................................................................. 524
Барьерная контрацепция .............................................................................................................................................. 527

Вагинальные спермициды ........................................................................................................................................... 528

Глава 73 Вагинальные средства ......................................................................................................................................... 529

Противогрибковые вагинальные средства ................................................................................................................. 529
Антибактериальные вагинальные средства ................................................................................................................ 531
Антибактериальные / антипротозойные вагинальные средства .................................................................................. 531
Комбинированные противоинфекционные вагинальные средства ........................................................................... 532
Противовирусные вагинальные средства ................................................................................................................... 534

Местные антисептики ................................................................................................................................................... 534
Прижигающие средства ................................................................................................................................................ 536
Средства, улучшающие обмен веществ ......................................................................................................................... 537

XI Гормоны и средства, влияющие на обмен веществ ....................................................................................................... 538
Глава 74 Половые гормоны и антигормоны ...................................................................................................................... 538

Эстрогены ...................................................................................................................................................................... 541
Прогестины ................................................................................................................................................................... 544
Тиболон.......................................................................................................................................................................... 548
Андрогены ..................................................................................................................................................................... 548
Антигормоны ................................................................................................................................................................. 550
Аналоги гонадотропинрилизинггормона .................................................................................................................... 552
Дофаминергические средства для лечения гиперпролактинемии ............................................................................... 554

Глава 75 Средства для стимуляции овуляции и обеспечения фертильности .................................................................... 556

Фоллитропины ............................................................................................................................................................ 558
Лютеинизирующий гормон ......................................................................................................................................... 559
Менотропины .............................................................................................................................................................. 560

 X

Хорионический гонадотропин .................................................................................................................................... 560
Аналоги гонадотропинрилизинггормона ................................................................................................................. 561
Антагонисты рилизингфактора лютеинизирующего гормона ................................................................................... 562

Глава 76 Анаболические стероиды ..................................................................................................................................... 563
Глава 77 Адренокортикостероиды ..................................................................................................................................... 564

Минералокортикоиды.................................................................................................................................................... 564
Глюкокортикоиды ........................................................................................................................................................... 565

Глава 78 Гормоны гипофиза ............................................................................................................................................... 572
Глава 79 Аналоги соматостатина и антагонисты рецепторов гормона роста ................................................................... 575

Аналоги соматостатина ................................................................................................................................................. 575
Антагонисты рецепторов гормона роста ...................................................................................................................... 576

Глава 80 Средства для лечения сахарного диабета............................................................................................................ 577

Инсулин ......................................................................................................................................................................... 577

Инсулин для ингаляций ............................................................................................................................................... 583

Гипогликемизирующие средства для лечения сахарного диабета 2го типа ................................................................. 583

Производные сульфонилмочевины ............................................................................................................................ 583
Меглитиниды ............................................................................................................................................................... 587
Бигуаниды ................................................................................................................................................................... 588
Тиазолидиндионы ........................................................................................................................................................ 589
Ингибиторы дипептидилпептидазы4 ......................................................................................................................... 590
Аналоги глюкагоноподобного пептида1 .................................................................................................................... 590
Акарбоза ..................................................................................................................................................................... 591
Аналоги амилина......................................................................................................................................................... 591
Комбинированные гипогликемизирующие препараты ............................................................................................... 592

Средства для лечения гипогликемии ............................................................................................................................. 593

Глава 81 Средства, применяемые при заболеваниях щитовидной железы ....................................................................... 594

Гормоны щитовидной железы ........................................................................................................................................ 594
Препараты йода ............................................................................................................................................................ 596
Антитиреоидные средства ............................................................................................................................................. 596

Глава 82 Средства для коррекции метаболизма костной и хрящевой ткани .................................................................... 598

Препараты кальция ....................................................................................................................................................... 598
Препараты витамина D ................................................................................................................................................. 599
Кальцитонин .................................................................................................................................................................. 602
Препараты паращитовидной железы ............................................................................................................................ 603
Бифосфонаты ................................................................................................................................................................ 604
Цинакальцет .................................................................................................................................................................. 609
Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов ..................................................................................................... 610
Стронция ранелат .......................................................................................................................................................... 610
Другие средства для профилактики и лечения остеопороза .........................................................................................611
Средства для коррекции метаболизма хрящевой ткани (хондропротекторы) ...............................................................611

Другие хондропротекторы .......................................................................................................................................... 613

Глава 83 Средства для лечения подагры ............................................................................................................................ 614

Средства для купирования острого приступа подагры ................................................................................................ 614
Средства для профилактического лечения подагры ..................................................................................................... 615

Глава 84 Базисные средства для лечения ревматических заболеваний ............................................................................ 617

Лефлуномид ................................................................................................................................................................ 618
Аминохинолины .......................................................................................................................................................... 619
Препараты золота ....................................................................................................................................................... 619

Биологические средства ................................................................................................................................................ 620

Антагонисты фактора некроза опухоли ..................................................................................................................... 621

Глава 85 Средства, улучшающие метаболические процессы, антигипоксанты и антиоксиданты ..................................... 623
Глава 86 Средства для лечения ожирения .......................................................................................................................... 626
XII Противоинфекционные средства ................................................................................................................................. 628
Глава 87 Антибактериальные средства .............................................................................................................................. 628

Пенициллины................................................................................................................................................................. 640

Бензилпенициллин и феноксиметилпенициллин ........................................................................................................ 642
Природные пенициллины продленного действия ...................................................................................................... 643
Пенициллиназоустойчивые (антистафилококковые) пенициллины  .......................................................................... 644
Аминопенициллины (пенициллины широкого спектра) ............................................................................................. 645
Антипсевдомонадные пенициллины ........................................................................................................................... 646
Защищенные пенициллины: комбинация пенициллина и ингибитора Єлактамазы .................................................. 646

Цефалоспорины ............................................................................................................................................................ 648

Цефалоспорины I поколения ...................................................................................................................................... 650
Цефалоспорины II поколения ..................................................................................................................................... 652
Цефалоспорины III поколения .................................................................................................................................... 653

 
XI

Цефалоспорины IV поколения ................................................................................................................................... 657

Другие Єлактамные антибиотики ................................................................................................................................. 657

Карбапенемы .............................................................................................................................................................. 657
Монобактамы .............................................................................................................................................................. 659

Аминогликозиды ............................................................................................................................................................ 659
Линкозамиды ................................................................................................................................................................. 663
Фторхинолоны ............................................................................................................................................................... 665
Макролиды .................................................................................................................................................................... 669
Тетрациклины ................................................................................................................................................................ 673

Глицилциклины ............................................................................................................................................................ 675

Антибактериальные средства для лечения инфекций, вызванных MRSA ..................................................................... 676

Гликопептиды .............................................................................................................................................................. 676
Оксазолидиноны ......................................................................................................................................................... 677
Стрептограмины ......................................................................................................................................................... 678
Липопептиды ............................................................................................................................................................... 679

Другие антибактериальные средства ............................................................................................................................ 679

Амфениколы................................................................................................................................................................ 679
Аминоциклитолы ......................................................................................................................................................... 680
Фузидиевая кислота .................................................................................................................................................... 681

Нитроимидазолы ........................................................................................................................................................... 681
Сульфаниламиды ........................................................................................................................................................... 683

Котримоксазол ........................................................................................................................................................... 685

Глава 88 Противотуберкулезные средства ......................................................................................................................... 686

Производные гидразида никотиновой кислоты ............................................................................................................ 688
Рифамицины (ансамиды) ............................................................................................................................................... 689
Аминогликозиды ............................................................................................................................................................ 691
Фторхинолоны ............................................................................................................................................................... 692
Другие противотуберкулезные препараты .................................................................................................................... 693

Глава 89 Средства для лечения лепры ................................................................................................................................ 697
Глава 90 Противогрибковые средства  .............................................................................................................................. 698

Полиеновые антибиотики ............................................................................................................................................. 698

Полиеновые антибиотики для лечения местных микозов .......................................................................................... 698
Полиеновые антибиотики для лечения системных микозов ...................................................................................... 702

Азолы ............................................................................................................................................................................. 704

Азолы для лечения системных микозов ...................................................................................................................... 704

Аллиламины ....................................................................................................................................................................711
Эхинокандины ............................................................................................................................................................... 712
Другие противогрибковые средства ............................................................................................................................. 713

Глава 91 Противовирусные средства ................................................................................................................................. 715

Средства для лечения гриппа ........................................................................................................................................ 715

Блокаторы М2каналов ............................................................................................................................................... 715
Ингибиторы вирусной нейраминидазы ...................................................................................................................... 716
Интерфероны.............................................................................................................................................................. 717
Другие средства для лечения гриппа .......................................................................................................................... 718

Средства для лечения герпетической инфекции .......................................................................................................... 719

Аналоги нуклеозидов .................................................................................................................................................. 719
Другие средства для лечения герпетической инфекции ............................................................................................ 722

Средства для лечения ЦМВинфекции ......................................................................................................................... 725
Средства для лечения вирусного гепатита .................................................................................................................... 727
Средства для профилактики и лечения респираторносинтициальной инфекции ...................................................... 729

Глава 92 Средства для лечения ВИЧ и оппортунистических инфекций ........................................................................... 731

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ................................................................................................ 735
Ингибиторы протеазы ................................................................................................................................................. 740
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транкриптазы .............................................................................................. 748
Ингибиторы слияния мембран ................................................................................................................................... 749

Лечение оппортунистических инфекций при ВИЧинфекции .................................................................................... 749

Глава 93 Антипротозойные средства ................................................................................................................................. 752

Нитроимидазолы ......................................................................................................................................................... 752
Другие антипротозойные средства ............................................................................................................................. 754

Средства для лечения малярии ..................................................................................................................................... 755

Глава 94 Антигельминтные средства ................................................................................................................................. 763
XIII Средства, влияющие на иммунитет ............................................................................................................................. 767
Глава 95 Средства для активной и пассивной иммунизации ............................................................................................ 767

Иммуноглобулины ......................................................................................................................................................... 780

Нормальные человеческие иммуноглобулины ........................................................................................................... 780

 XII

Иммуноглобулины для лечения аллергических заболеваний ..................................................................................... 782

Глава 96 Иммуномодуляторы. Интерлейкины. Интерфероны........................................................................................... 783

Иммуномодуляторы бактериального происхождения ................................................................................................ 783
Препараты эхинацеи .................................................................................................................................................. 783
Другие иммуномодуляторы растительного происхождения ....................................................................................... 784
Иммуномодуляторы животного происхождения ........................................................................................................ 785
Эндогенные иммуномодуляторы ................................................................................................................................. 785
Синтетические иммуномодуляторы ............................................................................................................................ 785

Интерлейкины ............................................................................................................................................................... 787
Интерфероны ................................................................................................................................................................ 789

Интерфероны альфа ................................................................................................................................................... 789
Интерфероны бета ...................................................................................................................................................... 798
Интерфероны гамма ................................................................................................................................................... 798
Индукторы интерферона ............................................................................................................................................ 799

Глава 97 Иммунодепрессанты ........................................................................................................................................... 801

Антилимфоцитарные иммуноглобулины .................................................................................................................... 808
Антагонисты рецепторов интерлейкина2 .................................................................................................................. 809

XIV Противоопухолевые средства ......................................................................................................................................811

Паллиативное лечение злокачественных новообразований .......................................................................................811

Глава 98 Цитотоксические противоопухолевые средства ................................................................................................. 812

Алкилирующие средства ................................................................................................................................................ 834

Производные платины ................................................................................................................................................ 840

Антиметаболиты ............................................................................................................................................................ 842
Противоопухолевые антибиотики ................................................................................................................................ 851
Антимикротубулиновые средства ................................................................................................................................. 857

Алкалоиды барвинка ................................................................................................................................................... 857
Токсоиды ..................................................................................................................................................................... 859

Ингибиторы топоизомеразы ......................................................................................................................................... 861
Ингибиторы протеинкиназ ............................................................................................................................................ 863
Другие цитотоксические средства ................................................................................................................................ 868

Глава 99 Иммунные противоопухолевые средства ............................................................................................................ 874

Моноклональные антитела ......................................................................................................................................... 875

Глава 100 Гормональное лечение злокачественных новообразований ............................................................................. 879

Аналоги гонадотропинрилизинггормона ................................................................................................................. 880
Антиандрогены ........................................................................................................................................................... 881
Антиэстрогены ............................................................................................................................................................ 882
Эстрогены ................................................................................................................................................................... 884
Прогестины ................................................................................................................................................................. 885
Ингибиторы ароматазы .............................................................................................................................................. 886
Ингибиторы функции коры надпочечников ............................................................................................................... 888

Глава 101 Средства для снижения токсичности противоопухолевых препаратов ............................................................ 889
XV Дерматологические средства ....................................................................................................................................... 892
Глава 102 Противовоспалительные средства для наружного применения ....................................................................... 892

Глюкокортикоиды для наружного применения ............................................................................................................. 892
Нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения ........................................................... 894

Глава 103 Наружные средства для лечения инфекций ...................................................................................................... 895

Антибактериальные средства для наружного применения .......................................................................................... 895

Глава 104 Средства для лечения псориаза ......................................................................................................................... 899

Местные средства для лечения псориаза ..................................................................................................................... 899

Препараты витамина D .............................................................................................................................................. 899
Другие местные средства для лечения псориаза ........................................................................................................ 900

Ретиноиды ..................................................................................................................................................................... 901
Фотосенсибилизирующие средства .............................................................................................................................. 902
Биологические средства ................................................................................................................................................ 903

Глава 105 Средства для лечения акне ................................................................................................................................ 904

Местные средства для лечения акне ............................................................................................................................. 904
Ретиноиды ..................................................................................................................................................................... 905

Глава 106 Средства для лечения чесотки и педикулеза ..................................................................................................... 907
Глава 107 Прижигающие средства ..................................................................................................................................... 908
Глава 108 Средства для улучшения регенерации и трофики кожи ................................................................................... 909
XVI Офтальмологические средства ....................................................................................................................................911
Глава 109 Противовоспалительные и противоаллергические средства .............................................................................911

Глюкокортикоиды ............................................................................................................................................................911
Нестероидные противовоспалительные средства ........................................................................................................ 913

 XIII

Стабилизаторы тучных клеток ....................................................................................................................................... 913
Антигистаминные средства ........................................................................................................................................... 914
Сосудосуживающие средства ........................................................................................................................................ 915
Комбинированные противовоспалительные и антиаллергические средства ............................................................... 916

Глава 110 Средства для лечения глазных инфекций .......................................................................................................... 916

Антибактериальные средства ........................................................................................................................................ 916
Противогрибковые средства ......................................................................................................................................... 920
Противовирусные средства........................................................................................................................................... 920

Интерфероны.............................................................................................................................................................. 921

Глава 111 Средства для лечения глаукомы ......................................................................................................................... 922

ЄБлокаторы ................................................................................................................................................................... 922
Холиномиметики ........................................................................................................................................................... 925
Препараты адреналина ................................................................................................................................................. 926
Агонисты Ґ2рецепторов ............................................................................................................................................... 926
Ингибиторы карбоангидразы ........................................................................................................................................ 927
Аналоги простагландина F2Ґ .......................................................................................................................................... 928

Глава 112 Мидриатики ....................................................................................................................................................... 929

Мхолинолитики .......................................................................................................................................................... 929
Адреномиметики ......................................................................................................................................................... 930

Глава 113 Местные анестетики .......................................................................................................................................... 931
Глава 114 Диагностические средства ................................................................................................................................ 932
Глава 115 Фибринолитические глазные средства ............................................................................................................. 932
Глава 116 Средства для лечения катаракты ....................................................................................................................... 933
Глава 117 Метаболические средства и средства для улучшения регенерации роговицы ................................................. 934
Глава 118 Искусственные слезы ......................................................................................................................................... 936
XVII Другие средства .......................................................................................................................................................... 937
Глава 119 Средства для лечения отравлений ..................................................................................................................... 937
Глава 120 Общетонизирующие средства и адаптогены ..................................................................................................... 941
Алфавитный указатель ....................................................................................................................................................... 944

 XIV

Предисловие ко второму изданию

Современный практический врач страдает не от недостатка, а от избытка информации. Фирмыпроизводители 
обеспечивают его достаточным количеством информации, которая носит, как правило, рекламный характер. 
Статьи в научных журналах также имеют нередко коммерческий характер. Еще в большей степени это относится к конференциям. И даже «доказательная медицинаª приобрела коммерческий характер, так как питается 
деньгами фармацевтических фирм.

Авторам было приятно, что первое издание книги было доброжелательно встречено практическими врачами 

и медицинской общественностью. Мы получили множество ценных замечаний, которые помогли улучшить 
качество второго издание. В то же время авторы постарались сохранить во втором издании ключевые особенности этой книги:
• Наше издание принципиально некоммерческое, напротив, оно стремится отсечь все немедицинские влияния 

и не подпасть под влияние моды. 

• Оно старается упростить подачу материала для врача, которому бывает некогда читать долгие и объемные 

аннотации. Нередко описания одних и тех же средств, выпускаемых разными фирмамипроизводителями, 
различаются между собой, а порой противоречат друг другу. К тому же аннотации нисколько не помогают 
выбрать препарат, тогда как наше издание делает упор именно на выборе препарата. 

• В издании собраны все доступные материалы о препаратах вне зависимости от того, насколько «продвинутыª 

фирмы, их производящие. В него включены также новые препараты, уже появившиеся на рынках других 
стран и которые вскоре должны появиться в нашей стране.

• Оно написано врачами, а не фармакологами, и рассчитано на практикующих врачей, озабоченных выбором 

препаратов для лечения конкретных пациентов. Наша задача — помочь врачу разобраться в обилии медикаментов, которое существует на сегодняшний день. 

Наличие заболеваний, требующих длительного (иногда — пожизненного) приема лекарственных средств, 

заставляет врача тщательно продумывать стратегию лечения. Современная клиническая фармакология 
опирается на концепцию П. Эрлиха, который в начале ХХ века предположил, что взаимодействие молекул в 
организме происходит по принципу «ключ — замокª (1911). Идея, что в основе молекулярной физиологии и 
молекулярной фармакологии должны лежать высокоспецифические взаимодействия, стала впоследствии доминирующей. Возникла надежда, что возможно создание «волшебной лекарственной пулиª, которая поражала 
бы одни мишени и не затрагивала другие. Более того, высокая специфичность взаимодействия рецепторов со 
своими лигандами (гормонами, нейротрансмиттерами) доказана. 

Однако на практике информация о развивающихся побочных эффектах самых современных селективных 

лекарственных средств продолжает накапливаться. Предложенная А. М. Уголевым теория функциональных 
блоков (1982–1985) позволяет объяснить указанный парадокс: молекулярная специфичность препаратов не 
подвергается сомнению, однако органная и клеточная специфичность остается практически недостижимой. 
Только роль и содержание различных функциональных блоков и рецепторов в разных системах и органах 
определяет относительную избирательность препаратов. Остается надеяться, что при умелом подборе дозировок лекарственных препаратов достижим высокоизбирательный эффект.

Думается, прошло время иллюзий по поводу безвредности и абсолютной избирательности лекарственных 

средств. Поразительные успехи фармакологии оттеняются ценой, которую приходится платить за них. Назначение препаратов не должно быть «слепымª. Каждый врач должен отдавать себе отчет, зачем он назначает 
каждое лекарственное средство. 

В помощь ему написана эта книга.

I

Обезболивание

1. Наркотические аналгетики __________ 3
2. Центральные аналгетики __________ 12
3. Ненаркотические аналгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства_________________________ 13
4. Спазмолитики____________________ 33
5. Антимигреневые аналгетики _______ 36

Боль— неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связываемое с действительным или возможным повреждением тканей. Обезболивающие
средства более эффективны в предупреждении
боли, чем в ее купировании. Ненаркотические аналгетики чаще применяют при костномышечносуставных болях, наркотические— при висцеральной
боли средней и тяжелой степени. В механизме действия ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и многих других ненаркотических аналгетиков большое
значение имеет противовоспалительное действие.
Нестероидные противовоспалительные средства
(НПВС) часто назначают больным с хроническим болевым синдромом воспалительного генеза. Спазмолитические средства эффективны при спастическом
характере боли; для лечения мигрени применяют
специальные антимигреневые аналгетики.
Подходы к лечению острой и хронической боли
различаются.

Острая боль

• При незначительной боли применяют ненаркотические аналгетики.
• При болевом синдроме умеренной выраженности назначают комбинацию несильного опиоида
(кодеина) и ненаркотического аналгетика (комбинированные препараты с кодеином смотри таблицу 1–3 на стр. 6–7) или центральный аналгетик
трамадол.
• При сильном болевом синдроме рекомендуют назначить комбинацию сильнодействующего наркотического аналгетика и ненаркотического средства
(особенно при наличии постоянно присутствующего фактора, например, подагры или метастаза в костную ткань).
• При непереносимых болях (обычно в онкологической практике) необходимо сочетать наркотический
аналгетик с введением психотропных средств (см.
ниже, а также стр. 811–812).

Хроническая боль

Хроническая боль может иметь ноцицептивную,
нейропатическую и другую природу. Лечение хронической боли длительное, дозу лекарственных
препаратов подбирают индивидуально. При ноцицептивном характере боли целесообразно назначение ненаркотических аналгетиков, возможно, в
сочетании с несильным опиатом (кодеином) или
трамадолом, транквилизаторами и/или антидепрессантами, и местное лечение. Для паллиативного лечения злокачественных новообразований
не рекомендуют использовать в качестве обезболивающих средств комбинированные средства,
которые содержат субтерапевтические дозы кодеина (менее 30 мг). При неэффективности проводимого лечения назначают сильнодействующий
наркотический аналгетик. Преимущественный

I. Обезболивание
2

путь введения— внутрь. Длительный контролируемый больным прием дает лучшие результаты,
чем периодические инъекции (следует назначать
обезболивающие средства «по часам, а не по
требованиюª). Рекомендации по ступенчатому
назначению обезболивающих средств представлены в таблице I–1.
В настоящее время в клиническую практику
поступили трансдермальные терапевтические системы (ТТС)— лечебные пластыри, содержащие
наркотические аналгетики. Для паллиативного
лечения выраженного болевого синдрома применяют регионарное введение местных анестетиков, а также морфина и клонидина (клофелина)
(см. стр. 177–179). Определенные перспективы
связывают с применением небольших доз кетамина (см. стр. 163–164).
При нейропатических болях (постгерпетических, фантомных, периферической нейропатии при
диабете и ревматоидном артрите) эффективны некоторые противосудорожные средства (карбамазепин, см. стр. 92; габапентин, стр. 103; ламотриджин, стр. 94; фенитоин, стр. 95) или трициклические антидепрессанты (см. стр. 59); возможно использование трамадола. При спастических болях, вызванных поражением позвоночника,
рекомендуют применять антиспастические средства (баклофен, тизанидин; см. стр. 143–145).
В остром периоде невралгии тройничного нерва применяют карбамазепин, а также габапентин,
ламотриджин или фенитоин.
Постгерпетическая невралгия развивается
после инфекционного заболевания, вызываемого
Herpes zoster (опоясывающего герпеса), чаще у пожилых. Обычно для обезболивания назначают
амитриптилин или габапентин. Может быть эффективен клонидин (клофелин; см. стр. 292).
При диабетической нейропатии с болевым
синдромом умеренной и средней степени принимают парацетамол и некоторые НПВС (например, ибупрофен). Лучше поддается лечению болевой синдром при сахарном диабете 1го типа
(инсулинзависимом). При выраженном болевом

Ступень I — ненаркотический аналгетик в зависимости
от вида боли до достижения максимальной дозы.
При недостаточной эффективности ‡
Ступень II — дополнительно назначают
слабодействующие опиоиды (кодеин, дигидрокодеин,
трамадол).
При недостаточной эффективности ‡
Ступень III — замена слабодействующего опиоида
сильнодействующим.
При недостаточной эффективности или развитии
побочных действий, не поддающихся коррекции ‡
Ступень IV — изменение пути введения лекарственного
средства: внутривенно, эпидурально, интратекально или
интравентрикулярно.
Ко-аналгетики назначают на любой ступени (коаналгетики — средства, которые могут не обладать
собственной аналгетической активностью, но
облегчают течение болевого синдрома и потенцируют
действие аналгетиков; к ним причисляют клонидин
(клофелин), антидепрессанты, антипсихотические,
противосудорожные и некоторые другие средства).

Таблица I–1. Ступенчатая схема назначения
обезболивающих средств

синдроме назначают трициклические антидепрессанты, а также дулоксетин, габапентин
и трамадол. Могут быть эффективны карбамазепин или фенитоин, но побочные действия ог
раничивают их применение.
Дисменорея (альгоменорея, альгодисменорея) проявляется болезненными менструациями
и не связана с органической патологией. Определенную роль в ее развитии играет повышенное
содержание простагландинов F2 и F2Ґ. Основными
средствами для лечения первичной дисменореи
(обычно появляется в подростковом возрасте с
началом овуляции) являются прогестины (см.
стр. 544), гормональные контрацептивы (см.
стр. 515), ненаркотические аналгетики и нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, парацетамол, метамизол, см. стр. 24, 14, 17;
другие препараты, см. таблицу на стр. 21), а также
спазмолитики (гиосцина бутилбромид, см. стр.
34, дротаверин, стр. 35).

Глава 1
Наркотические аналгетики

Наркотические аналгетики (опиоиды) оказывают
центральное обратимое дозозависимое и избирательное болеутоляющее действие.

Внимание! Наркотические аналгетики способны вызывать лекарственную зависимость!

По степени сродства к опиатным рецепторам
наркотические аналгетики классифицируются на (1)
агонисты и (2) смешанные агонистыантагонисты и
частичные агонисты.
Морфиноподобные наркотические агонисты
обладают сродством к «мюªрецепторам. (см. таблицу 1–1). Выделяют натуральные алкалоиды опия
(морфин и кодеин), полусинтетический аналог натуральных алкалоидов дигидрокодеин, а также синтетические опиоиды тримеперидин (промедол), просидол и фентанил. Еще один синтетический опиоид
пиритрамид (дипидолор) в настоящее время применяют редко. Период полувыведения препарата мало
говорит о длительности обезболивающего эффекта,
который в большей степени зависит от сродства к рецепторам. Кроме того, уровень седации может не соответствовать аналгезии.
Смешанные агонистыантагонисты и частичные агонисты опиатных рецепторов (пентазоцин, налбуфин, буторфанол, бупренорфин) обладают сродством к одним рецепторам («каппаª, «дельтаª)
и антагонизмом в отношении других («мюª).

Показания
• Выраженный болевой синдром (инфаркт миокарда, послеоперационное обезболивание, онкологическая практика и другие ситуации).
• Премедикация (см. стр. 150) и аналгетический компонент анестезии (стр. 160).
• Отек легких— морфин.
Предупреждение
• Возможно развитие психической и физической зависимости.
• Для многих эффектов опиоидов (аналгезии, угнетения дыхания, эйфории, седации, тошноты и рвоты) характерно развитие толерантности (когда для
получения того же фармакологического эффекта
требуется вводить все большие дозы препарата).
Чаще всего она развивается при быстром повышении дозы или введении высоких доз через короткие промежутки времени. Она развивается обычно через 2–3 недели постоянного применения и
обратима после 2х недельного перерыва.
• Амбулаторные пациенты должны избегать деятельности, требующей повышенного внимания.
• Употребление алкоголя и психотропных препаратов может усилить угнетение ЦНС.
• Применение у пациентов с черепномозговой травмой или болями в животе может помешать правильной постановке диагноза.
• Применение при шоке и артериальной гипотензии
может усугубить состояние пациента.
• Передозировка может привести к угнетению дыхания, коме, сосудистому коллапсу и остановке сердца. При внутривенном применении необходимо
иметь под рукой средства для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Особенно тщательное наблюдение требуется за пациентами в
послеоперационном периоде. Считают, что пока
болевой синдром не купирован, опасность угнетения дыхания отсутствует.

Антидоты

Смотри стр. 10.

Наркотические агонисты

Группа наркотических агонистов включает натуральные алкалоиды опия, их полусинтетические
аналоги и синтетические опиоиды. С целью обезболивания применяют не все опиоиды; некоторые
из них используют в качестве противокашлевых и
антидиарейных средств.
Наркотические аналгетики не обладают местноанестезирующим действием, однако эффективны при введении в спинальное или эпидуральное
пространство. Влияние морфина и его аналогов на

Свое название рецепторы получили по основному лиганду
(«мюª – морфин, «каппаª – кетциклазоцин) или по месту их
обнаружения («дельтаª – vas deferens). В настоящее время
считают, что «сигмаª рецепторов не существует.
* Известны как ноцицептин/орфанин FQ пептидные рецепторы
(NOFQ). Их стимуляция вызывает эффекты, сходные с
эффектами стимуляции «мюªрецепторов. Антагонизм к этим
рецепторам вызывает продолжительную аналгезию и
предотвращает развитие толерантности к морфину, что
может быть использовано в будущем.

Таблица 1–1. Классификация опиатных
рецепторов (T.E. Peck, S.A. Hill and
M. Williams, 2008)

Рецепторы
Эффекты стимуляции
рецепторов

(«мю»)
Аналгезия, миоз, эйфория,
угнетение дыхания, брадикардия,
подавление перистальтики

(«каппа»)
Аналгезия, седация, миоз

(«дельта»)
Аналгезия, угнетение дыхания

Неклассифицируемые
рецепторы (NOP)*

I. Обезболивание
4

периферические органы (например, кишечник)
обусловлено наличием в них опиатных рецепторов.

Показания

См. выше.

Противопоказания

Общее истощение, дыхательная недостаточность (если она не вызвана болью), гиперчувствительность, черепномозговая гипертензия, тяжелое
поражение печени.
Дигидрокодеин, фентанил и просидол— соблюдают осторожность при применении у больных
бронхиальной астмой.
Противопоказания к эпидуральному и интратекальному введению— см. общие противопоказания
к проведению эпидуральной или спинальной анестезии (инфекция в месте пункции, геморрагический
диатез, проведение антикоагулянтной терапии и
другие; подробнее см. стр. 172).

Применение во время беременности, в
период лактации и у детей

Дигидрокодеин, морфин, омнопон и фентанил не
применяют для обезболивания родов, во время беременности и в период лактации.
Морфин и кодеин не применяют у детей младше
2 лет, дигидрокодеин— у детей младше 12 лет.
Просидол— не применяют во время беременности. Безопасность применения в период лактации и
у детей не установлена.

Побочные действия

Тошнота, рвота, запор, угнетение дыхания, повышение внутричерепного давления, миоз, задержка мочи, выраженная эйфория, дисфория, галлюцинации, лекарственная зависимость, кожная сыпь
и зуд.
Кроме того, морфин может вызвать брадикардию и артериальную гипотензию. Он повышает тонус
сфинктеров ЖКТ, ослабляет перистальтику, вызывает спазм сфинктера Одди и сфинктеров мочевого
пузыря. Для уменьшения холинергических эффектов морфин комбинируют с атропином или другим Мхолинолитиком. Омнопон (смесь более 20 алкалоидов опия) иногда лучше переносится, чем морфин
(за счет некоторых компонентов препарата, в частности, папаверина).
Промедол в меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание и центр блуждающего нерва и реже
вызывает тошноту и рвоту.
Просидол обладает токолитическим действием
(расслабляет миометрий).
При введении фентанила может отмечаться
двигательное возбуждение, ригидность мышц грудной клетки и конечностей, бронхоспазм, артериальная гипотензия, синусовая брадикардия, которая
устраняется атропином.

Взаимодействие с другими препаратами
Прием алкоголя и других веществ, угнетающих
ЦНС, усиливает действие наркотических агонистов.
Систематический прием барбитуратов ведет к
снижению аналгетического эффекта опиоидов. Длительное совместное использование барбитуратов и
опиоидов стимулирует развитие перекрестной толерантности.

† Морфин

До сих пор морфин остается эталоном наркотических аналгетиков. Оказывает центральное симпатолитическое действие и вызывает вазодилатацию;
у пациентов с высоким тонусом симпатической нервной системы (при недостаточности кровообращения, тяжелой травме) возможно развитие артериальной гипотензии.
Влияние на гемодинамику (снижение периферического сосудистого сопротивления) и аналгетическая активность делают его полезным при отеке легких, застойной сердечной недостаточности и остром
инфаркте миокарда.
Применяют соли морфина— сульфат и гидрохлорид.

Дозировка и применение

Внутрь ‡
Начальная разовая доза составляет 10–20 мг,
поддерживающую дозу подбирают индивидуально. Эффективность при приеме внутрь в 6 раз
меньше, чем при парентеральном введении (доза
60 мг внутрь эквивалентна 10 мг парентерально).
Эффект наступает через 20–30 мин и длится в течение 4–5 ч.

Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum)
Многие
производители
Морфин-Никомед (Morphin-Nycomed)
Nycomed

М-Эслон (M-Eslon)
Grunenthal

МСТ Континус (MST Continus)
Mundipharma

Скенан (Skenan)
UPSA

1 % р-р морфина гидрохлорида
для инъекций: ампула 1 мл

0,5 % р-р морфина
гидрохлорида для инъекций:
ампула 2 мл

Капсулы ретард морфина сульфата
10 мг (соотв. 7,5 мг морфина),
30 мг (22,6), 60 мг (45,1), 100 мг
(75,7)

Таблетки ретард морфина сульфата
10, 30, 60, 100 и 200 мг
Капсулы ретард 30, 60, 120 и 200 мг
Гранулы для сусп. внутрь 20, 30, 60,
100 и 200 мг
Суппозитории 30, 60, 100 и
200 мг

Капсулы ретард морфина
сульфата 10, 30, 60 и 100 мг

1. Наркотические аналгетики
5

Омнопон (Omnoponum)
Московский
эндокринный з-д
1 % и 2 % р-р для инъекций:
ампула 1 мл:
• морфина гидрохлорид, 6,7
или 13,4 мг
• кодеин, 0,72 или 1,44 мг
• наркотин, 2,7 или 5,4 мг
• папаверина гидрохлорид,
 0,36 или 0,72 мг
• тебаин, 50 или 100 мкг

Промедол (Promedolum)
Многие
производители
Таблетки 25 мг
1 и 2 % р-р для инъекций:
ампула 1 мл

Актик (Actiq)
Abbott
Таблетки с оромукозным
аппликатором 0,2, 0,4, 0,6, 0,8,
1,2 и 1,6 мг

Дюрогезик (Durogesic)
Janssen-Cilag
Пластырь ТТС 25 мкг/ч, 50 мкг/ч,
75 мкг/ч и 100 мкг/ч
Фентанил (Fentanyl)
Многие
производители
0,005 % р-р для инъекций: ампула
2 и 10 мл

МСТ Континус: при использовании таблеток, суспензии и ректальных свечей аналгезия наступает через 2–4 ч и длится в течение 12 ч; при применении
капсул продолжительность анестезии составляет 24 ч.
МЭслон и Скенан: назначают по 1 капсуле через каждые 12 ч (дозу подбирают индивидуально в
зависимости от интенсивности болевого синдрома).
Парентерально ‡
Вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно.
Обезболивающий эффект после подкожного и внутримышечного введения развивается через 5–15 мин
и длится в течение 4–5 ч.
При острой боли назначают взрослым подкожно и внутримышечно по 10 мг через каждые 4 ч
(15 мг пациентам с развитой мускулатурой). У детей 2–5 лет разовая доза составляет 2,5–5 мг, 6–
12 лет— 5–10 мг.
Доза для внутривенного введения составляет

1/2–1/4 от внутримышечной дозы. При назначении
инкурабельным больным с выраженным болевым
синдромом ограничивать дозу нет необходимости.
Для премедикации назначают взрослым 10 мг за
60–90 мин до введения в анестезию, детям старше
2 лет— 150 мкг/кг.
Для послеоперационного обезболивания назначают внутримышечно или подкожно по 10 мг (15 мг
пациентам с развитой мускулатурой) через каждые
2–4 ч. У детей 2–5 лет разовая доза составляет 2,5–
5 мг, 6–12 лет— 5–10 мг.
При остром инфаркте миокарда вводят внутривенно 10 мг со скоростью 2 мг/мин, затем при необходимости повторяют введение в дозе 5–10 мг. У пожилых дозу уменьшают наполовину.
При остром отеке легких вводят внутривенно по
2–5 мг каждые 10–30 мин.
При хроническом болевом синдроме и невозможности принимать морфин внутрь вводят препарат
внутримышечно или подкожно по 5–20 мг через каждые 4 ч.
Регионарная анестезия ‡
См. стр. 177.

† Омнопон (папаверетум)

Дозировка и применение

Парентерально ‡
См. Морфин.

† Тримеперидин (промедол)

Обладает умеренным спазмолитическим действием (кроме миометрия); для усиления этого эффекта промедол комбинируют со спазмолитиками.
Широко применяют в акушерстве для обезболивания родов (в обычных дозах не оказывает неблагоприятного действия на мать и плод).

Дозировка и применение

Внутрь ‡
У взрослых разовая доза составляет 25–50 мг, у
детей— 3–10 мг.
Парентерально ‡
Вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно взрослым по 10–20 мг. Максимальная разовая доза
40 мг, суточная— 160 мг. Эффект развивается через
10–20 мин после введения и длится в течение 3–4 ч.
У детей младше 2 лет разовая доза составляет
0,05–0,25 мг/кг, старше 2 лет— 0,1–0,5 мг/кг.
Описана методика послеоперационного обезболивания у новорожденных (находящихся на ИВЛ): промедол вводят струйно в дозе 0,5 мг/кг, затем налаживают
медленную инфузию со скоростью 0,1 мг/кг/ч, при необходимости болюсное введение повторяют.

† Просидол

Дозировка и применение

Внутрь ‡
При острой боли закладывают таблетку между
верхней губой и десной или под язык 10–20 мг; суточная доза составляет 50–250 мг.
Парентерально ‡
Вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно по 5–10 мг. Максимальная суточная доза составляет 250 мг. Эффект развивается через 15–30 мин пос
ле внутримышечного введения и длится до 4 ч.

† Фентанил

Просидол (Prosidolum)
Многие
производители
Таблетки 10 и 20 мг
1 % р-р для инъекций: ампула 1 мл

I. Обезболивание
6

Обладает мощным и коротким обезболивающим
действием. Применение в качестве компонента общей анестезии см. стр. 161, для регионарной анестезии — стр. 178.
Дозировка и применение

Внутрь (Актик) ‡
Закладывают таблетку между щекой и нижней десной и держат ее, не разжевывая, в течение 15 мин. Начальная доза составляет 0,2 мг, при необходимости
прием можно повторить через 15 мин после окончания
рассасывания предыдущей таблетки (через 30 мин после ее приема). Дозу увеличивают в соответствии с клиническим эффектом через каждые 1–2 дня. После установления дозировки не следует превышать дозу 2
приема на один эпизод боли и 4 дозы в сутки.
Парентерально ‡
При внутривенном введении эффект наступает через 5–7 мин и длится в течение 20–60 мин, при внутримышечном— через 7–15 мин и длится в течение 1–2 ч.
При острой боли (например, при инфаркте миокарда) вводят внутривенно по 100–200 мкг при необходимости через каждые 20–40 мин. Можно комбинировать фентанил с дроперидолом (методика
нейролептаналгезии)
Трансдермальная терапевтическая система
(ТТС) ‡
Пластырь обеспечивает высвобождение фентанила с постоянной скоростью 25, 50, 75 и 100 мкг/ч на
протяжении 72 ч. При повторном применении возможно развитие привыкания (скорость развития зависит от
индивидуальных особенностей организма). Для аппликации лучше выбирать разные участки с отсутствием патологических изменений и наименьшим волосяным покровом. При отсутствии эффекта дозу повышают
обычно на 25 мкг/ч через каждые 3 дня.
Подбор дозы ТТС с фентанилом после применения
морфина см. таблицу 1–2.

Таблица 1–2. Подбор дозы ТТС с фентанилом
после применения морфина (Drug: Facts and
Comparisons, 2000)

Некоторым пациентам требуется менять пластырь каждые 48 ч. При превышении дозы 300 мкг/ч
следует перейти на другие методы обезболивания,
при этом в ближайшие 12–18 ч применяют 1/2 дозы
нового опиоида.
В случае развития угнетения дыхания при аппликации ТТС необходимо его немедленное удаление.

† Пиритрамид

Дозировка и применение

Парентерально ‡
Подкожно и внутримышечно вводят по 7,5–15 мг,
при необходимости через каждые 6–8 ч. У детей разовая доза составляет 0,05–0,2 мг/кг. Эффект после
введения развивается через 15–20 мин и длится в
течение 4–6 ч.
Внутривенно вводят медленно, взрослым — 15
мг, детям — 0,05–0,1 мг/кг. Эффект развивается через 1–2 мин.

† Кодеин

Кодеин (метилморфин)— наркотический агонист
с умеренной аналгетической активностью. Он в большей степени, чем морфин, обладает противокашлевым действием и в меньшей степени угнетает дыхание и деятельность ЖКТ.
Кодеина фосфат содержит 80 % кодеина; его допустимо применять у детей старше 6 месяцев (кодеин— у детей старше 2 лет).
Для обезболивания назначают комбинированные
препараты кодеина с ненаркотическими аналгетиками (см. таблицу 1–3). Комбинированные препараты,
содержащие кодеин, фенобарбитал и кофеин, применяют для лечения мигрени. Не рекомендуют использовать для паллиативного лечения злокачественных
новообразований комбинированные средства, которые содержат субтерапевтические дозы кодеина (менее 30 мг). Использование кодеина в качестве противокашлевого средства см. стр. 412, для лечения диареи— см. стр. 455.

Таблица 1–3. Комбинированные препараты,
содержащие кодеин

Торговое название,
производитель

Каффетин (Caffetin)
Alkaloid

Форма выпуска, состав

Таблетки:
Кодеина фосфат, 8 мг
Парацетамол, 250 мг
Пропифеназон, 210 мг
Кофеин, 50 мг
➠

Морфин внутрь,
мг/сутки

      45–134
    135–224
    225–314
    315–404
    405–494
    495–584
    585–674
    675–764
    765–854
    855–944
  945–1054
1055–1124

Морфин
парентерально,
мг/сутки

    18–22
    23–37
    38–52
    53–67
    68–82
    83–97
  98–112
113–127
128–142
143–157
158–172
173–187

Фентанил
ТТС, мкг/ч

  25
  50
  75
100
125
150
175
200
225
250
275
300

Дипидолор (Dipidolor)
Janssen-Cilag
0,75 % р-р для инъекций: ампула
2 мл (15 мг)

Доступ онлайн
549 ₽
В корзину