Язвенная болезнь

УДК 616.33-002.44+616.342-002 
ББК 54.132.046 
О-51 
Серия «Вам поставили диагноз»... основана в 2003 г.
Редколлегия серии: 
А. Н. Окороков, Н. П. Базеко,
Ф. И. Плешков, Б. И. Чернин

Оформление: 
В. А. Костюченко

Обложка: 
А. А. Курильчик, И. В. Курильчик

Рисунки: 
П. С. Козич

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить 
точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических 
средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению 
лекарственных и технических средств.

Окороков А. Н.

О-51 
Язвенная болезнь / Окороков А. Н.,

Базеко Н. П. — 2-е изд. (эл.) — Электрон. текстовые дан. (1 файл 
pdf : 255 с.: ил.) — М.: Мед. лит., 2018 — Систем. требования: 
Adobe Reader XI; экран 10"

ISBN 978-5-89677-201-9

В новой книге из серии «Вам поставили диагноз…ª популярно рассказывается о причинах возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ее течении и возможных осложнениях. Изложены 
самые современные представления о терапии язвенной болезни, даны 
практические рекомендации по использованию различных методов безлекарственного лечения и профилактики болезни. Авторы постарались дать 
исчерпывающие ответы на вопросы, обычно возникающие у больных язвенной болезнью.

Для широкого круга читателей, врачей и медицинских работников. 

Деривативное электронное издание на основе печатного аналога: Язвенная болезнь / Окороков А. Н., Базеко Н. П. — М.: Мед. лит., 2005. — 
256 с.: ил., ISBN 5-89677-035-9

ISBN 978-5-89677-201-9

УДК 616.33-002.44+616.342-002

ББК 54.132.046 

© Плешков Ф. И., Чернин Б. И.,

издатели, 2018

Глава 1. Почему и у кого развивается
язвенная болезнь? ............................................ 7

Каково происхождение
язвенной болезни? ............................................. 11
Не заразились ли вы хеликобактером? ......... 11
Возможно, вы подвержены
хроническому стрессу?................................ 14
Возможно, вы неправильно питались? ......... 16
Не злоупотребляете ли вы алкоголем,
кофе или курением? .................................... 16
А какие вы принимаете лекарства? ............... 19
Кто же болеет язвой? ........................................... 21
Роль наследственности................................... 21
Всегда ли хронический гастрит переходит
в язвенную болезнь?.................................... 23
Как развивается язвенная болезнь? .................... 24
Агрессивные факторы..................................... 26
Защитные факторы ......................................... 30
Нарушение регуляторных механизмов ......... 33

Глава 2. Что беспокоит больного язвенной
болезнью? ..................................................... 42

Жалобы больного язвенной болезнью ............... 43
Болевой синдром............................................. 43
Диспептический синдром ............................... 46
Нарушение моторной функции толстого
кишечника .................................................... 47
Данные объективного клинического
исследования ...................................................... 47

Язвенная болезнь

Клинические особенности заболевания
в зависимости от локализации язвы ................. 50
Язвы кардиального и субкардиального
отделов желудка ........................................... 50
Язвы малой кривизны желудка ...................... 51
Язвы большой кривизны желудка ................. 52
Язвы антрального отдела желудка................. 52
Язвы пилорического канала ........................... 53
Язвы луковицы двенадцатиперстной
кишки............................................................ 53
Внелуковичные (постбульбарные) язвы ....... 54
Сочетанные и множественные
гастродуоденальные язвы ............................ 55
Гигантские язвы желудка
и двенадцатиперстной кишки ..................... 57
Длительно незаживающие язвы ..................... 58
Бывает и так: атипичное течение
язвенной болезни ............................................... 60

Глава 3. Как поставить правильный диагноз? ..... 62

Лабораторные и инструментальные
данные при неосложненной
язвенной болезни ............................................... 63
Исследование секреторной
функции желудка ......................................... 63
Общий анализ крови....................................... 65
Анализ кала на скрытую кровь...................... 65
Эндоскопическое исследование ..................... 66
Рентгенологическое исследование ................ 69
Диагностика хеликобактерной инфекции..... 71
Классификация язвенной болезни ...................... 74
Общая схема.................................................... 74
Степени активности воспалительного
процесса ........................................................ 77

Оглавление

Тяжесть течения язвенной болезни .............. 78
Пример формулировки диагноза ................... 80

Глава 4. Лечение
язвенной болезни ........................................... 81

Почему язвенную болезнь обязательно
нужно лечить? .................................................... 82

Общие принципы лечения ................................... 83

Этиологическое лечение ...................................... 85

Лечебный режим ................................................... 86

Лечебное питание ................................................. 87

Медикаментозное лечение ................................... 99
Средства, подавляющие
хеликобактерную инфекцию ...................... 99
Антисекреторные средства ...........................108
Антациды ........................................................123
 Гастроцитопротекторы .................................133
Репаранты .......................................................137
Средства, нормализующие
моторную функцию желудка
и двенадцатиперстной кишки;
спазмолитики ..............................................140
Средства центрального действия ..................142
Как правильно выбрать нужные
лекарства?....................................................143
Фитотерапия .........................................................149

Применение минеральных вод ...........................158

Физиотерапия .......................................................165

Как лечить язвы, устойчивые к лечению ..........167
Местное лечение долго
не заживающих язв .....................................167

Язвенная болезнь

Лечение резистентных язв желудка
и двенадцатиперстной кишки ....................169
Санаторнокурортное лечение ..........................170

Диспансеризация ..................................................182

В каких случаях необходима операция? ............183

Глава 5. Осложнения язвенной болезни ............ 186

Кровотечения из язвы .........................................187

Перфорация язвы .................................................191

Пенетрация язвы ..................................................195

Стеноз привратника и двенадцатиперстной
кишки .................................................................195

Малигнизация язвы желудка
(перерождение язвы в рак) ..............................197

Глава 6. Симптоматические
гастродуоденальные язвы ...............................200

Глава 7. Диетические рекомендации для тех,
кто не хочет болеть ни гастритом,
ни язвой .......................................................203

Трезвый взгляд на «идеальнуюª диету................205

Как нужно питаться, чтобы жить с
удовольствием? ..................................................207

Правильное питание— профилактика
опасных осложнений ........................................212

Оздоровление через пищу— миф или
реальность?........................................................226

Не злоупотребляйте диетами! .............................239

Словарь некоторых медицинских терминов
и сокращений ...............................................243

Человеку несведущему в медицине язвенная болезнь
представляется логическим продолжением хронического гастрита. Да и медику трудно удержаться от этого
штампа. Ведь у больногоязвенника обязательно присутствуют воспалительные изменения в слизистой желудка. Вот ему и говорят: «Нужно было вовремя лечить

8
Глава 1

хронический гастрит— и язвы не было бы!ª. Такое утверждение справедливо только в том смысле, что гастрит нужно было лечить. А вот насчет того, что при
этом не было бы язвы, можно серьезно поспорить.
По современным представлениям, язвенная болезнь— вполне самостоятельное хроническое рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области
с образованием язв желудка и двенадцатиперстной кишки. В переводе на разговорный русский язык это означает, что развивается язвенная болезнь независимо от
хронического гастрита, хотя этиологический фактор
может быть один и тот же; что протекает эта болезнь
волнообразно— обострения сменяются спокойными
промежутками. Иногда говорят даже, что история язвенной болезни— это история ее рецидивов.

По данным специалистов, в индустриально развитых
странах язвенной болезнью страдает от 6 до 10 % взрослого населения. При этом дуоденальная язва встречается чаще, чем желудочная. Соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 4 : 1, то есть язвенная болезнь
встречается у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.
В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте— язва
желудка. Среди жителей города язвенная болезнь
встречается чаще, чем среди сельского населения.
Таковы факты.
И еще несколько закономерностей.
Доброкачественные язвы желудка по малой кривизне развиваются преимущественно у пожилых лиц.
Язвы большой кривизны, фундального и антрального отделов желудка чаще бывают злокачественными.

Почему и у кого развивается язвенная болезнь?

Желудок— это расширенная часть пищеварительного
канала, «мышечный мешокª, лежащий в левом подреберье и в подложечной области. Желудок взрослого
человека может вместить от 1,5 до 3 литров пищи и
воды. Благодаря постоянным сокращениям гладких
мышц желудочной стенки содержимое желудка активно перемешивается и подвергается воздействию желудочного сока.
Желудочный сок содержит различные ферменты:
пепсин в присутствии соляной кислоты расщепляет
белки, но не до конечных продуктов— аминокислот
(это происходит в кишечнике), а до полипептидов—
фрагментов белковых молекул; химозин (сычужный
фермент) створаживает молоко, переводя белок молока казеин из растворимого состояния в нераствоПищевод

Дно
желудка

Тело
желудка

Пилорический
отдел

Двенадцатиперстная
кишка (дуоденум)

Луковица
двенадцатиперстной
кишки

Кардиальный отдел желудка

➠
➠
➠
➠
➠

Большая
кривизна

Малая
кривизна

Глава 1

римое; липаза желудочного сока расщепляет эмульгированные жиры. Особенностью пищеварения в желудке является то, что все названные ферменты работают
только в кислой среде, и эту среду создает вырабатываемая обкладочными клетками желудочных желез
соляная кислота.
Помимо ферментов и кислоты, железы желудка вырабатывают слизь, которая играет защитную роль, предохраняя слизистую оболочку желудка от механических и химических повреждений.
Обработанная в желудке пища порциями перемещается в двенадцатиперстную кишку, где происходит
ее дальнейшая обработка соком поджелудочной железы и желчью.
Двенадцатиперстная кишка— это центральный участок пищеварительного канала, она представляет собой
подковообразно изогнутую трубку, расположенную сразу под желудком, в изгибе которой располагается головка поджелудочной железы. В просвет кишки открываются выводной проток поджелудочной железы и общий
желчный проток. Кроме того, в слизистой оболочке расположены многочисленные железы, также вырабатывающие содержащий ферменты кишечный сок. Таким образом, в двенадцатиперстной кишке пища подвергается
химической обработке сразу тремя пищеварительными
соками: соком поджелудочной железы (или панкреатическим), кишечным соком и желчью, которая образуется
в печени. Набор ферментов здесь очень широк, расщеплению подвергаются все питательные компоненты пищи:
белки, жиры и углеводы. Именно здесь, а также в нижележащих отделах тонкого кишечника происходят основные процессы переваривания и всасывания конечных
продуктов расщепления питательных веществ.

➠
➠
➠
➠
➠

Почему и у кого развивается язвенная болезнь?

КАКОВО ПРОИСХОЖДЕНИЕ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ?

Язвенная болезнь полиэтиологична, то есть в ее развитии играют свою роль самые разные факторы и их
сочетания. Основные можно выделить и описать. Не
все они поддаются простому определению, но каждый
больной может самостоятельно предположить, чтоЉ
именно в происхождении его болезни имело определяющее значение.

Не заразились ли вы хеликобактером?

В настоящее время этот фактор большинством гастроэнтерологов признается ведущим в развитии язвенной болезни.
Инфекция Helicobacter pylori— одна из самых распространенных инфекций. Этот микроорганизм является причиной хронического хеликобактерного
гастрита, а также ведущим фактором в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфомы желудка низкой степени злокачественности и рака желудка. Хеликобактерии считаются канцерогенами Iкласса (веществами, вызывающими рак).
Ранее считали, что возникновение язв двенадцатиперстной кишки почти в 100 % случаев связано с инфицированием Helicobacter pylori, а язвы желудка обусловлены этим микроорганизмом в 80–90 % случаев. Однако результаты последних широкомасштабных
исследований в разных странах мира показали, что язвы двенадцатиперстной
кишки связаны с хеликобактерной инфекцией в 70–80 % случаев, а язвы желудка— в 50–60 % случаев.

Глава 1

➠
➠
➠
➠
➠

В 1983г. Б. Маршалл и Д. Уоррен выделили из биоптата слизистой оболочки желудка больного с антральным гастритом микроорганизм, получивший название
Helicobacter pylori.
Хеликобактерная инфекция весьма широко распространена среди населения. Она чаще выявляется в старшей возрастной группе, а в 60летнем возрасте может
быть инфицировано более половины населения развитых стран. В развивающихся странах эта инфекция
распространена в большей степени, а возраст, с которого начинается инфицирование, гораздо меньше.
Согласно данным первооткрывателя хеликобактерий Маршалла, в развитых странах H. pylori обнаруживается у 20 % лиц старше 40 лет и у 50 %— старше 60 лет.

Портрет злоумышленника

Хеликобактерии— микроаэрофильные, грамотрицательные бактерии, имеющие изогнутую Sобразную
или слегка спиралевидную форму. Толщина бактерий 0,5–1,0мкм, длина 2,5–3,5мкм. Бактериальная
клетка покрыта гладкой оболочкой, один из полюсов имеет от 2 до 6 мономерных жгутиков. В настоящее время известны 9 видов хеликобактерий.
Установлено, что хеликобактерии продуцируют ряд
ферментов: уреазу, щелочную фосфатазу, глюкофосфатазу, протеазу, муциназу, фосфолипазу, супероксиддисмутазу, а также гемолизин, вакуолизирующий
цитотоксин, белок, подавляющий секрецию соляной
кислоты, и белкиадгезины.

Почему и у кого развивается язвенная болезнь?

➠
➠
➠
➠
➠

➠
➠
➠
➠
➠

Благодаря своему строению и продуцированию
вышеназванных веществ, хеликобактерии способны
преодолевать защитные барьеры в полости желудка,
прикрепляться к клеткам желудочного эпителия, заселять слизистую оболочку желудка, повреждать ее и
вызывать развитие хронического гастрита.
Естественной средой обитания для хеликобактерий
является слизь желудка, кроме того, они часто находятся глубоко в желудочных ямках, концентрируясь в
межклеточных соединениях. Хеликобактерии адгезируются также на клетках слизистой оболочки желудка.
Благодаря жгутикам они могут передвигаться штопорообразными движениями, вступая в контакт с желудочным эпителием.
Наиболее благоприятными условиями для существования хеликобактерий являются температура 37–
42 °С и рН желудочного содержимого 4–6, но бактерии могут выживать и в среде с рН2.
В настоящее время установлено, что источником
хеликобактерной инфекции является человек— больной или бактерионоситель. Хеликобактерии обнаруживаются в слюне, испражнениях, зубном налете.
Поэтому инфекция может передаваться оральнооральным путем— при поцелуях, или если больные и
здоровые люди при еде пользуются одними столовыми приборами, а также фекальнооральным путем—
при употреблении в пищу сырых овощей и питьевой
воды, загрязненной фекалиями больных, содержащими хеликобактерии. Заражение возможно также при
зондировании желудка и фиброгастроскопии, если при
стерилизации эндоскопов и зондов применяются несовершенные методы обеззараживания. В неблагоприятных условиях хеликобактерии приобретают кок14
Глава 1

Возможно, вы подвержены хроническому
стрессу?

Теоретическое и экспериментальное обоснование
огромного значения нервнопсихического фактора
в развитии болезней сделано в фундаментальных работах Г.Селье об общем адаптационном синдроме
и влиянии «стрессаª на организм человека. Но самым первым роль высшей нервной деятельности в
развитии заболеваний установил великий русский
физиолог И. П. Павлов. Именно в его лаборатории
были получены первые экспериментальные неврозы— при выработке условного пищевого рефлекса

➠
➠
➠
➠
➠

ковидную форму, находятся в состоянии покоя и утрачивают способность размножаться, но при попадании в благоприятные условия хеликобактерии вновь
становятся активными.

Почему и у кого развивается язвенная болезнь?

на сигнал болевого раздражителя, вызывающего
оборонительную реакцию. Получая такие различные сигналы одновременно, нервная система собак не могла справиться с задачей, и у животного
развивался невроз, сопровождавшийся расстройствами вегетативных функций, в том числе и работы
желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Изучение экспериментальных неврозов стимулировало дальнейшие работы в этом направлении.
Возможно, поэтому, несмотря на то, что приоритет в детальном описании стресса, его патофизиологических механизмов, его роли в приспособлении
организма к постоянно изменяющейся внешней среде принадлежит известнейшему канадскому ученому
Гансу Селье, наши отечественные патофизиологи эту
теорию приняли с большим энтузиазмом. И представления о роли стресса в развитии самых разных
заболеваний с тех пор красной нитью проходили через многие медицинские исследования. Конечно,
идеи Селье нашли отклик во всем мире, и эмоциональное состояние больных всегда учитывалось врачами, но именно в России представления о стрессе
как ведущем патогенетическом факторе в развитии
заболеваний получили широкое развитие. Может, и
в самом деле русская душа так загадочна и эмоциональна? И, покопавшись в своих переживаниях, мы
способны выстроить подходящую к ситуации стройную логическую схему, объясняющую с позиций психологии происхождение любой болезни?
Справедливости ради нужно сказать, что с уточнением роли хеликобактерий в происхождении язвенной
болезни нервнопсихическим стрессовым ситуациям
стали придавать значительно меньшее значение, а некоторые ученые стали этот фактор полностью игно16
Глава 1

рировать. Однако клиническая практика знает немало
случаев, когда именно нервные потрясения, психоэмоциональные стрессы явились пусковым механизмом в
развитии язвенной болезни и ее обострений.
Очевидно, здесь мы сталкиваемся с той универсальной закономерностью, которая присутствует в нашем
организме: при чрезвычайных ситуациях где тонко, там
и рвется. Если у человека есть, к примеру, конституциональногенетическая предрасположенность к развитию патологии ЖКТ, при тяжелом стрессе заболевание возникнет именно там.
По образному выражению A.Limbach, «стресс—
это веревка с петлей вокруг желудкаª.

Возможно, вы неправильно питались?

В настоящее время считается, что роль алиментарного фактора, то есть непосредственно пищи, в развитии
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
не только не является определяющей, но и строго не
доказана вообще. Однако предполагается, что раздражающая, очень острая, пряная, грубая, слишком горячая или холодная пища вызывает чрезмерную желудочную секрецию, в том числе и избыточное образование соляной кислоты. А это вполне может способствовать реализации ульцерогенного действия других
этиологических факторов.

Не злоупотребляете ли вы алкоголем, кофе
или курением?

Роль алкоголя и курения в развитии язвенной болезни
окончательно не доказана. Ведущая роль этих факторов в развитии языв проблематична хотя бы потому,
что язвенная болезнь очень часто встречается и среди
лиц, которые не употребляют алкоголь и не курят и,

Почему и у кого развивается язвенная болезнь?

наоборот, далеко не всегда развивается у тех, кто страдает этими вредными привычками.
Одно совершенно определенно установлено: у курящих язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в 2 раза чаще по сравнению с
некурящими. Никотин вызывает сужение сосудов желудка и ишемию слизистой оболочки, усиливает секреторную способность желудочных желез, вызывает
гиперсекрецию соляной кислоты, способствует повышению концентрации пепсиногенаI, ускорению эвакуации пищи из желудка, снижает давление в пилорическом отделе и создает условия для формирования
гастродуоденального рефлюкса. Наряду с этим нико18
Глава 1

О курении и алкоголе

Крепкие спиртные напитки вызывают особую форму так называемого алкогольного гастрита. Переваривающая способность желудочного сока при этом
снижается, усвоение принимаемых пищевых продуктов ухудшается.
Из всех органов пищеварения основной удар алкоголь наносит по печени, вызывая ожирение печени, повреждение печеночных клеток и их замену
клетками соединительной ткани. Возникает алкогольный цирроз, осложнениями которого являются массивные угрожающие жизни кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, а также нарастающая водянка живота.
Мы считаем несовместимым лечение больного язвенной болезнью или гастритом с курением. Доказано, что никотин резко усиливает антиперистальтику в двенадцатиперстной кишке и заброс ее содержимого в желудок, что закономерно приводит к
обострению воспалительного процесса. Кроме того,
никотин и другие химические соединения, содержащиеся в табачном дыме, резко снижают концентрацию витамина С в организме (почти наполовину
по сравнению с некурящими). Алкоголь примерно в
той же пропорции уменьшает концентрацию витаминов группы В и всех жирорастворимых витаминов. Механизм прост: не успев усвоиться в организме, витамины, растворившись в спирте, быстро удаляются из организма, не принеся никакой пользы.

Я. Д. Витебский
«Питайтесь рациональноª, Курган, 1994