Подагра

À. Í. Îêîðîêîâ
Í. Ï. Áàçåêî

ÏÎÄÀÃÐÀ

Ìîñêâà
Ìåäèöèíñêàÿ ëèòåðàòóðà
2018

Ñåðèÿ «Âàì ïîñòàâèëè äèàãíîç … »

2-Å ÈÇÄÀÍÈÅ (ÝËÅÊÒÐÎÍÍÎÅ)

В книге популярно изложены современные представления о причинах возникновения подагры, даны рекомендации по использованию всевозможных средств профилактики и лечения этого заболевания.

Для широкого круга читателей, врачей и медицинских
работников.

ISBN 978-5-89677-198-2
© Плешков Ф.И., Чернин Б.И.,
издатели, 2018

УДК 616-002.78
ББК 54.152.024

УДК 616-002.78
ББК 54.152.024
О-51

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может
быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами
без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы
обеспечить точность приведенных в данной книге показаний,
побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также
схем применения технических средств. Однако эти сведения
могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные
инструкции изготовителя по применению лекарственных
итехнических средств.
Окороков А. Н.
О-51
Подагра / А. Н. Окороков, Н. П. Базеко. — 2-е изд.
(эл.) — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 128 с.:
ил.) — М.: Мед. лит., 2018 — Систем. требования:
Adobe Reader XI; экран 10"

ISBN 978-5-89677-198-2

Серия «Вам поставили диагноз … ª основана в 2003 г.
Редколлегия серии: А. Н. Окороков, Н. П. Базеко,
Ф. И. Плешков, Б. И. Чернин
Оформление: А. А. Курильчик
В. В. Панащенко

Деривативное электронное издание на основе
печатного аналога: Подагра / А. Н. Окороков,
Н. П. Базеко. — М.: Мед. лит., 2003. — 128 с.: ил.,
ISBN 5-89677-069-3

4
Подагра

 Оглавление
5

6

Книгой оподагре мы продолжаем серию популярной медицинской литературы, адресованную широкому кругу читателей. Общее название серии— «Энциклопедия выживанияª, рубрика— «Вам поставили
диагноз…ª. Предыдущие книги этой серии— «Ревматоидный артритª и«Деформирующий остеоартрозª—
уже появились наприлавках книжных магазинов.
В написании книг данной серии принимают участие
высококвалифицированные врачи, научные работники, специализирующиеся вразличных областях медицины. Да ирешение обиздании книг этой серии было
принято посоветам специалистов имногочисленным
просьбам практикующих врачей. Вчастности, данная
книга, как инекоторые другие изэтой серии, базируется наизданиях, давно ставших популярными среди
медицинских работников— практических руководствах
для врачей профессора А. Н. Окорокова «Диагностика
болезней внутренних органовª и«Лечение болезней
внутренних органовª.

Предисловие для врача
7

Дело втом, что последние десятилетия, вследствие
стремительного развития всех отраслей науки, втом
числе имедицинской, серьезных открытий вобласти
генетики, генной инженерии, молекулярной биологии,
появления новых методик обследования больного,
новых лекарственных средств идаже принципиально
новых подходов клечению давно известных болезней,
не просто усложнили задачу врача вплане общения
сбольным, носделали эту задачу иногда просто непосильной. Видеале, каждому больному, которому ставится тот или иной диагноз, тут же должна быть прочитана довольно пространная лекция, не только
объясняющая ему природу его заболевания ивозможные исходы, не только описывающая все многочисленные возможные способы лечения данной болезни.
Вэтой лекции должно быть доступно иподробно растолковано, почему вданном конкретном случае врач
выбрал именно это лекарство, как оно должно подействовать икогда, какие могут быть осложнения отего
приема ичто нужно вэтом случае делать. Кроме того,
больному совершенно необходимо объяснить, почему лекарство следует принимать именно втаком количестве ивтечение определенного времени, ане прекращать прием, как только утихнут проявления
болезни; рассказать, как он должен себя вести, чтобы
справиться сзаболеванием, как ему следует изменить
свое поведение, свои привычки, характер питания, чтобы помочь своему организму. Наконец, нужно ответить намногочисленные вопросы пациента ивысказать
свое отношение кдругим, альтернативным способам
лечения. Или предостеречь больного отобращения
кнеквалифицированным «целителямª, отизлишней
доверчивости при покупке «чудодейственныхª средств
или выслушивании советов «доброжелателейª.

Подагра

Конечно, опытный врач без труда даст ответы навсе
эти вопросы. Носколько это займет времени?
Конечно, заинтересованный больной начнет «копатьсяª вмедицинской литературе, продираясь сквозь
латынь испециальную терминологию. Носможет ли
он вовсем разобраться?
Наши книги серии «Вам поставили диагноз…ª позволяют отчасти снять эти вопросы. Поскольку написаны они врачами ивполне квалифицированными специалистами, вы можете смело рекомендовать их своим
пациентам. Книгу «Подаграª, как идве предыдущие,
посвященные ревматоидному артриту идеформирующему остеоартрозу, полезно будет прочитать больным,
страдающим суставной патологией, атакже всем, кто
заботится оздоровье своих суставов. Вних содержатся ответы набольшинство вопросов, встающих перед
заболевшим человеком, иданы полезные советы
вотношении профилактики.
Книга написана доступным языком, число медицинских терминов вней сведено доминимума, акоставшимся даны пояснения вконце книги.

Издатели
Федор Плешков,
Борис Чернин.

Если Выобратили внимание наэту книгу, значит,
эта тема Вас интересует. Возможно, Выили Ваши близкие больны подагрой, или Выперешагнули определенный возрастной рубеж, исуставы начинают Вас беспокоить.
Да, Выуже побывали уврача, Вам поставили диагноз иназначили лечение. Конечно, врач объяснил Вам
причины возникновения Вашего заболевания, дал Вам
все необходимые рекомендации, касающиеся дальнейшего лечения иобраза жизни. Выивпредь будете наблюдаться уврача, советоваться сним вотношении
лекарственных препаратов, лечиться впериоды обострений заболевания.
Однако каждый человек хочет знать освоем организме как можно больше, особенно если появляются
симптомы, причиняющие беспокойство, нарушающие
привычный образ жизни, атем более, если это заболевание, требующее упорного идлительного лечения.
Такое желание вполне естественно. Конечно, лечащий

Подагра

врач ответит налюбой Ваш вопрос. Ночасто обстоятельства складываются так, что обратиться кврачу не
получается: Выочень заняты наработе, или повод для
визита кврачу кажется Вам незначительным, или просто нужно уточнить какуюто мелочь вотношении,
скажем, диеты, или просто лучше понять самому, какие изменения произошли вВашем организме ипочему
вдруг Выоказались беззащитны перед чемто, что послужило причиной возникшего недомогания.
Данная книга ни вкоем случае не заменит Вам врача и,уж конечно, не сделает врачом Вас. Она написана для того, чтобы помочь врачу— дополняя его советы более детальной ирасширенной информацией,
ичтобы помочь Вам— предоставив вВаше распоряжение определенный объем медицинской информации,
касающийся именно Вашей болезни.
Любой диагноз— это факт, ноне повод для скорби.
Это повод для размышления, для оценки своего нынешнего состояния. Это реальность, которая должна
побудить Вас кактивным действиям.
Принимая болезнь как свершившийся факт, Выдолжны будете, скорее всего, пересмотреть свои привычки, возможно, изменить вчемто свой образ жизни или
характер питания, научиться правильно принимать
назначенные Вам лекарства, атакже подумать, как
следует, чем еще Выможете помочь сами себе.
Ихорошим помощником для Вас при этом станет
книга, которую Выдержите вруках.

Помните рисунки иописания измученных подагрой стариков изкниг овеликосветской жизни, получивших эту
болезнь внаказание заизлишнее жизнелюбие инеумеренность
веде? Так мы изапомнили: обжоры игурманы взрелом возрасте обязательно получат подагру. Конечно, это не всегда
соответствует действительности. Можно вообще получить
массу болезней, не предаваясь обжорству ивсевозможным
порокам, иподагра среди них— несамая страшная.
Проблема прояснилась, как только была установлена
связь между некоторыми показателями обмена веществ
ворганизме ивозникновением острого воспаления суставов, называемого подагрой.
Оказалось, что причина подагры— внарушении обмена веществ, приводящем кувеличению содержания
вкрови мочевой кислоты. Научное название этого состояния— гиперурикемия. Инекоторые специалисты
поболезням суставов считают, что если Вы заболели
подагрой, тоВам еще повезло: спомощью лекарств
сподагрой можно справиться.

Глава 1

Подагра чаще развивается напятом десятке
лет жизни. Мужчины болеют в20 раз чаще, чем
женщины. Распространенность подагры составляет 0,1%. Подагру
иногда вшутку называют «артритом гениев и
королейª, потому что ею
страдали такие знаменитости, как Бенджамин
Франклин икороль Генрих VIII.
Различают первичную
ивторичную подагру.
Первичная подагра— самостоятельное заболевание,
вторичная подагра— проявление других болезней (миелолейкозы, псориаз, хроническая почечная недостаточность, гемоглобинопатии, врожденные пороки сердца сэритроцитозом) или следствие применения
лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики идр.).

Подагра— это заболевание, при котором происходит
нарушение пуринового обмена инакопление мочевой кислоты ворганизме. Это сопровождается повторными приступами острого артрита (воспаления сустава), кристаллиндуцированными синовитами (воспаление внутренней
оболочки сустава), отложением мочевой кислоты втканях.

Болезнь от «хорошей жизниª?
13

Мочевая кислота образуется ворганизме входе белкового (пуринового ипиримидинового) обмена. Обычно мочевая кислота выводится почками. При подагре
нарушение обмена веществ может быть двух видов:
либо организм вырабатывает слишком много мочевой
кислоты, либо почки недостаточно эффективно ее
выводят. Влюбом случае наблюдается избыток кристаллов солей мочевой кислоты, которые осаждаются
всуставной полости, впервую очередь всуставах больших пальцев ног.

Если болезнь не лечить, кристаллы могут вызвать
ивоспаление. Отложение кристаллов называют подагрическим камнем, или тофусом. Он постепенно раздражает синовиальную оболочку сустава ипричиняет
резкую боль. Каждый, кто испытал приступ подагры,

Здоровый сустав
Больной сустав

Синовиальная
оболочка

Хрящ

Кость

Подагрический
камень (тофус)

Кристаллы мочевой
кислоты в синовиальной оболочке

Глава 1

струдом подберет слова, чтобы описать, эту боль.
Словно железные зубья капкана впиваются вдруг
вбольшой палец ступни так, что изглаз брызжут слезы. Очень быстро палец отекает, сустав воспаляется— ни ступить, ни ботинок надеть! Идаже прикоснуться нельзя, илегкая простыня вдруг ранит как
ножом. Кстати, сгреческого языка «подаграª переводится как «нога вкапканеª. Без лечения приступ может продолжаться несколько дней, втечение которых
палец остается горячим, опухшим инеобыкновенно
болезненным при прикосновении. Затем боль исчезает
так же неожиданно, как ипоявилась. Ноне спешитерадоваться— подагра всегда возвращается,
иследующий приступ
обязательно наступит,
пусть даже через много
месяцев. Дотого, как
было разработано эффективное длительное
лечение подагры, страдальцы жили впостоянном страхе ожидания
приступов, потому что
никто не знал их причины.

Основные жертвы подагры— мужчины (80–90%).
Первый приступ возникает уних между 40 и 50 годами.
У женщин первый приступ подагры бывает обычно
вменопаузе.

Болезнь от «хорошей жизниª?
15

Люди, заболевающие подагрой, могут иметь наследуемый генетический фактор, вызывающий либо перепроизводство мочевой кислоты, либо неспособность
почек кее выведению.
Наследственная предрасположенность не обязательно приводит кразвитию заболевания. Ноона может
сыграть свою роль при некоторых провоцирующих обстоятельствах. Кним относятся:
• злоупотребление аспирином (это единственная
изформ артрита, при которой отаспирина становится хуже, ане лучше);
• злоупотребление алкоголем;
• травма или операция;
• употребление большого количества продуктов,
содержащих пурины— вещества, повышающие уровень мочевой кислоты вкрови (это впервую очередь мясо, печень, почки, селедка, сардины ианчоусы);
• иногда повышенное содержание мочевой кислоты
вкрови бывает следствием приема мочегонных
средств (хотя далеко не всегда ине увсех прием мочегонных провоцирует приступы подагры— здесь
тоже имеет значение наличие наследственной предрасположенности).

При первичной подагре нередко обнаруживаются генетически обусловленные дефекты вэнзимах, участвующих
вметаболизме пуринов: снижение активности гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы иаденинфосфорибозилпирофосфатсинтетазы иповышенная активность 5фосфорибозил1синтетазы, что ведет кповышению синтеза мочевой кислоты. Активность гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы и5фосфорибозил1синтетазы контролируется

Глава 1

генами, связанными сХхромосомой, поэтому их врожденный дефект бывает лишь умужчин. Сгенетическим дефектом связана игипофункция ферментных систем почек, регулирующих экскрецию мочевой кислоты. Развитию подагры
способствуют также избыточное питание, однообразная мясная пища, употребление алкогольных напитков (особенно пива,
сухих виноградных вин), атакже малоподвижный образ жизни. Наиболее частой причиной вторичной подагры являются болезни почек спочечной недостаточностью, болезни крови (полицитемия, лейкозы), сопровождающиеся распадом клеток игиперурикемией.

В основе развития болезни лежит нарушение обмена мочевой кислоты. Вэтом процессе можно выделить
3 фазы:
1. Гиперурикемия инакопление уратов ворганизме.
2. Отложение уратов втканях.
3. Острое подагрическое воспаление.
Гиперурикемия (повышенное содержание солей мочевой кислоты вкрови) инакопление уратов ворганизме развиваются вследствие усиленного их биосинтеза
иснижения выделения смочой. Почки оказываются
не всостоянии удалить изорганизма весь избыток
мочевой кислоты. Гиперурикемия иснижение экскреции уратов смочой ведут котложению уратов втканях.
Острое подагрическое воспаление развивается вследствие отложения всуставной полости уратовых микрокристаллов. Они активизируют вещества, связанные
сответной воспалительной реакцией организма  изапускают цепочку сложных биохимических реакций,