Остеопороз

2-Е ИЗДАНИЕ 
(ЭЛЕКТРОННОЕ)

18

УДК 616.71-007.234 
ББК 54.181.1
О-51

Серия «Вам поставили диагноз …» основана в 2003 г. 
Редколлегия серии:  
А. Н. Окороков, Н. П. Базеко,
Ф. И. Плешков, Б. И. Чернин

Оформление:  
А. А. Курильчик
В. В. Панащенко

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного 
разрешения владельцев авторских прав.

Авторы, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить 
точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, 
рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических 
средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению лекарственных и технических средств.

Окороков А. Н.

О-51  Остеопороз / А. Н. Окороков, Н. П. Базеко. — 2-е изд. (эл.) — 
Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 110 с.: ил.) — М.: Мед. 
лит., 2018 — Систем. требования: Adobe Reader XI; экран 10"
ISBN 978-5-89677-197-5

В книге популярно изложены современные представления о причинах возникновения остеопороза, даны практические рекомендации по 
использованию всевозможных средств профилактики и лечения этого 
заболевания.

Для широкого круга читателей, врачей и медицинских работников.

УДК 616.71-007.234

ББК 54.181.1

Деривативное электронное издание на основе печатного аналога: Остеопороз / А. Н. Окороков, Н. П. Базеко. — М.: Мед. 
лит., 2003. — 112 с.: ил., ISBN 5-89677-072-3

ISBN 978-5-89677-197-5

© Плешков Ф.И., Чернин Б.И., 
издатели, 2018

4
Остеопороз

Оглавление
5

6

Перед Вами— еще одна книга изсерии популярной
медицинской литературы «Энциклопедия выживанияª,
рубрики— «Вам поставили диагноз…ª. Предыдущие
книги этой серии— «Ревматоидный артритª, «Деформирующий остеоартрозª и«Подаграª— уже появились
наприлавках книжных магазинов.
Книги этой серии адресованы широкому кругу читателей, базируются наизданиях, широко известных
вмедицинских кругах— практических руководствах для
врачей профессора А. Н. Окорокова «Диагностика болезней внутренних органовª и«Лечение болезней
внутренних органовª.
В популярных книгах предложенной Вам серии авторы постарались доступно изложить серьезные ивесьма специальные вопросы, касающиеся причин возникновения испособов лечения распространенных
заболеваний.
В идеале, каждому больному, которому поставлен
тот или иной диагноз, тут же врачом должна быть прочитана довольно пространная лекция, не только объясПредисловие для врача
7

няющая ему природу его заболевания ивозможные
исходы, не только описывающая все многочисленные
возможные способы лечения данной болезни. Вэтой
лекции должно быть доступно иподробно растолковано, почему вданном конкретном случае врач выбрал именно это лекарство, как оно должно подействовать икогда, какие могут быть осложнения отего
приема ичто нужно вэтом случае делать.
Кроме того, больному совершенно необходимо
объяснить, почему лекарство следует принимать именно втаком количестве ивтечение определенного времени, ане прекращать прием, как только утихнут проявления болезни; рассказать, как он должен себя вести,
чтобы справиться сзаболеванием, как ему следует изменить свое поведение, свои привычки, характер питания, чтобы помочь своему организму.
Наконец, нужно ответить намногочисленные вопросы пациента ивысказать свое отношение кдругим,
альтернативным способам лечения. Или предостеречь
больного отобращения кнеквалифицированным «целителямª, отизлишней доверчивости при покупке «чудодейственныхª средств или выслушивании советов
«доброжелателейª.
Конечно, опытный врач без труда даст ответы навсе
эти вопросы. Носколько это займет времени?..
Конечно, заинтересованный больной сам начнет
«копатьсяª вмедицинской литературе, продираясь
сквозь латынь испециальную терминологию. Носможет ли он вовсем разобраться?..
Наши книги серии «Вам поставили диагноз…ª позволяют отчасти снять эти вопросы. Поскольку написаны они врачами ивполне квалифицированными специалистами, Выможете смело рекомендовать их своим
пациентам.

Остеопороз

Книгу «Остеопорозª, как итри предыдущие, посвященные ревматоидному артриту, деформирующему
остеоартрозу иподагре, полезно будет прочитать не
только больным, страдающим костносуставной патологией, ноивсем, кто заботится освоем здоровье.
Книга написана доступным языком, число медицинских терминов вней сведено доминимума, акоставшимся даны пояснения втексте книги.

Издатели
Федор Плешков,
Борис Чернин.

Остеопороз— это заболевание, связанное снарушением обмена веществ вкостной ткани. Протекает оно
длительно, встречается довольно часто, причиняет
немалые страдания, нередко приводит кинвалидности
больных, особенно пожилых, аиногда— иклетальному исходу.
Влияние этой тяжелой болезни наорганизм, качество
жизни, душевный комфорт может быть катастрофическим. Вмедицинской литературе, особенно вразвитых
странах, остеопороз иногда называют «невидимой эпидемиейª. Эта «невидимая эпидемияª ХХ и XXI веков сегодня находится на4м месте позаболеваемости, смертности иувеличению расходов наздравоохранение после
сердечнососудистой, онкологической иэндокринной
патологий.
Частота переломов, связанных состеопорозом,
вовсем мире увеличивается. Риск переломов шейки
бедра напротяжении жизни уженщин белой расы составляет 15%, что приближается куровню заболеваемости 
раком 
молочной 
железы, 
эндометрия

Остеопороз

ияичников, вместе взятых. Риск переломов шейки
бедра напротяжении жизни умужчин составляет 5%,
что приближается куровню заболеваемости раком
предстательной железы. Переломы шейки бедра в20%
случаев становятся причиной смерти, а50% выживших остаются инвалидами. 25–35% женщин старше
60лет и5–10% мужчин этого же возраста имеют переломы тел позвонков нафоне остеопороза.
Прогрессирование метаболических заболеваний костей инарушений минерального обмена связывают
сухудшением экологической ситуации наЗемле, гиподинамией, алкоголизмом икурением, наркоманией, лавиной стрессов. Как видите, многие изперечисленных факторов целиком иполностью зависят отнас
самих. Араз развитие остеопороза вомногом определяется образом жизни человека, знания обостеопорозе
необходимо не только врачам, ноипациентам.
Предотвращение потери костной массы, тоесть профилактика остеопороза, может быть гораздо эффективнее, чем лечение его осложнений, которое ктому
же очень дорого стоит.
Поэтому прислушайтесь крекомендациям, изложенным вданной книге. Книга эта ни вкоем случае не
заменит Вам врача, иуж конечно не сделает врачом
Вас. Она написана для того, чтобы помочь врачу—
дополняя его советы более детальной ирасширенной
информацией, ичтобы помочь Вам— предоставив
вВаше распоряжение определенный объем медицинской информации, касающийся интересующей Вас
болезни.

Слово «остеопорозª относится ктем медицинским терминам, которые хорошо известны весьма широкому кругу
людей, не имеющих кмедицине никакого отношения. Дело
втом, что сэтим явлением сталкиваются очень многие— не только больные, ноивполне здоровые люди вопределенные периоды своей жизни. Именно остеопороз является причиной переломов длинных трубчатых костей
устремительно растущих подростков, атакже переломов шейки бедра упожилых людей. Остеопороз появляется умногих женщин снаступлением менопаузы. Икроме
того, напротяжении своей жизни человек подвергается
большому количеству внешних воздействий, которые тоже
могут стать причиной развития остеопороза.

12
Глава 1

Строго говоря, это системное заболевание скелета,
при котором нарушается микроархитектоника костной ткани. Главное же внем— прогрессирующее
уменьшение костной массы, как бы разрежение кости, что иведет кпонижению прочности костной ткани иувеличению риска переломов.
Однако гораздо чаще этот термин используется
всвязи сизменениями структуры костной ткани вследствие старения или наступления менопаузы уженщин.
Проблема остеопороза чрезвычайно актуальна. Остеопороз занимает четвертое место позначимости после сердечнососудистых, онкологических заболеваний
исахарного диабета. ВСША, Европе иЯпонии остеопорозом страдают 75 млн человек, изних 1/3составляют женщины впостменопаузальном периоде.
В последние годы
наметилась тенденция кувеличению
количества больных, страдающих
остеопорозом. Переломы шейки бедра, связанные состеопорозом, наряду сишемической
болезнью сердца, раком матки, раком молочной железы, поданным литературы, являются
наиболее частыми
причинами смерти
женщин.
По данным статистики, остеопороз поражает каждую 3ю женщину икаждого 12го мужчину после
50 лет.

Менопауза — полное прекращение менструаций вследствие возрастной гормональной
перестройки.

Постменопауза — период
после наступления менопаузы.

Остеопороз — неизбежен ли он?
13

Риск развития остеопороза определяется двумя важнейшими обстоятельствами: величиной массы костной
ткани, накопленной к30–40 годам, искоростью ее
последующего снижения.

В свою очередь, эти обстоятельства зависят отбольшого количества факторов риска, которые для улучшения восприятия ипонимания принято подразделять
нагруппы.

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание ибывает постменопаузальным
(развивается у женщин в постменопаузе, т. е. после
возрастного прекращения менструаций), сенильным
(старческим), ювенильным (развивается вподростко14
Глава 1

вом, юношеском возрасте), идиопатическим (неизвестного происхождения). Развитию первичного остеопороза способствуют различные предрасполагающие
факторы. Кним относятся следующие.

Известно, что максимальная костная масса, т.е. количество костной ткани кмоменту прекращения линейного роста, обусловливается генетически. При оптимальном количестве костной массы кмоменту
окончания роста риск развития остеопороза значительно меньше, чем при недостаточном ее количестве.
Понаследству могут передаваться мутации генов, обусловливающих недостаточное количество костной массы.
Возникновению генетических мутаций могут способствовать ионизирующая радиация, различные химические соединения идругие факторы. Системный остеопороз может прослеживаться внескольких поколениях.
Установлено, что лица, принадлежащие кбелокожей
расе или имеющие азиатское происхождение (японцы,
китайцы, вьетнамцы идр.), вгораздо большей мере
предрасположены кразвитию остеопороза, чем лица
черной расы. Известно, что костная масса унегров
на5% умужчин ина6% уженщин больше, чем улиц
белокожей расы.
Низкорослость, субтильное телосложение («узкая
костьª), малая масса тела (меньше 58 кг) предрасполагают кразвитию системного остеопороза, особенно
уженщин после менопаузы. Уженщин сизбыточной

Остеопороз — неизбежен ли он?
15

массой тела риск развития остеопороза меньше всвязи
сбольшей костной массой.
По мере старения костная масса снижается вовсех
участках скелета упредставителей всех рас как уженщин, так иумужчин.
Кости созидаются уобоих полов до25 летнего возраста (по некоторым данным— до18–20 лет). Затем
до40 лет жизни костная компактная масса сохраняется
натом уровне, который достигнут в25 лет. После этого
улиц обоих полов происходит незначительная ее убыль
(0,34–0,4% вгод), которая продолжается умужчин
науровне 0,4% вгод ик90 годам достигает витоге 18,9%.
У женщин ежегодная убыль компактной костной
массы ввозрасте от50 до 80 лет жизни составляет 0,9–
1,1% ик90 годам достигает 32,4%.
Потеря губчатого вещества начинается с20–30 лет
улиц обоего пола исоставляет 1% вгод. К70 годам
общая потеря губчатого вещества достигает 35–40%.
Остеопорозом страдает почти половина популяции
обоих полов ввозрасте старше 75 лет. Еще приблизительно 50% женщин и30% мужчин ввозрасте старше 50 лет
имеют остеопению (низкую костную массу) ивысокий
риск развития остеопороза (А. В. Древаль, 2000).
У женщин процесс уменьшения компактного вещества свозрастом более выражен, чем умужчин. Это
обстоятельство, атакже наступление менопаузы обусловливает большую частоту остеопороза уженщин:
примерно в4 раза чаще посравнению смужчинами.
У женщин после менопаузы ввозрасте 50–80 лет
происходит большая потеря компактного вещества

Глава 1

костной массы, чем умужчин. Потеря губчатого вещества впостменопаузальном периоде также значительно увеличена посравнению снормальной возрастной потерей впериоде ссохраненной менструальной
функцией. Указанные обстоятельства обусловливают
значение постменопаузального периода как важнейшего фактора риска развития остеопороза.
Возраст 50 лет— это своего рода возрастной пик
женщин, после которого начинается выраженное развитие остеопороза.
В период постменопаузы остеопорозом страдает каждая третья женщина.
У женщин спреждевременной менопаузой потеря
костного вещества иразвитие остеопороза происходят
значительно быстрее посравнению сженщинами,
укоторых менопауза наступает вфизиологические
сроки.
При грудном кормлении ребенка женщина теряет
значительное количество кальция. Понекоторым литературным данным, запериод грудного вскармливания потеря костной массы кормящей матери может
составить от2 до 6%.
Количество беременностей более 3 способствует
более быстрому наступлению остеопороза.
• Бесплодие
• Нерегулярные менструации
• Позднее появление первой менструации
• Удаление яичников донаступления естественной
менопаузы

Остеопороз — неизбежен ли он?
17

Снижение физической активности приводит куменьшению вкостях количества остеобластов— клеток,
участвующих вобразовании
костного вещества. Умолодых людей отсутствие активных движений втечение
4 месяцев приводит кснижению минеральной плотности костей на20%.

Известно, что никотин способствует усиленному
выведению кальция смочой

Установлено, что употребление кальция вколичестве менее 1000 мг всутки способствует развитию
остеопороза. При беременности, грудном вскармливании, при гипокинезии, впериоде менопаузы исувеличением возраста потребность вкальции возрастает.
Избыточное употребление белка ведет кацидозу
ивысвобождению фосфора
икальция изкостей. Вегетарианцы смноголетним
стажем ввозрасте старше
60 лет имеют повышенное до40% содержание минеральных веществ влучевой кости посравнению слиАцидоз — накопление в жидких средах
тела кислых продуктов
обмена.

Гипокинезия —
пониженная двигательная активность, малоподвижный образ жизни.

Глава 1

цами, употребляющими разнообразную пищу. Костная масса последовательно возрастает вследующем
ряду: лица, питающиеся рыбой; лица, употребляющие
разнообразную пищу; вегетарианцы.
Жиры ипищевая клетчатка уменьшают всасывание
вкишечнике кальция. Поэтому чрезмерное употребление этих продуктов способствует развитию остеопороза.
Употребление кофе больше 5 чашек вдень способствует развитию остеопороза вследствие усиления выведения кальция смочой.
Злоупотребление алкоголем постепенно снижает
костную массу иугрожает развитием остеопороза.

В отличие отпервичного, вторичный остеопороз
сопровождает некоторые заболевания. Вэтом случае
нарушение структуры костной ткани бывает вызвано
иными причинами.
Вот какие заболевания обычно сопровождаются остеопорозом:
• неврогенная анорексия (в связи сотказом отеды
инедостаточным поступлением кальция);

Анорексия — потеря аппетита, отвращение к пище; неврогенная анорексия — расстройство психики, проявляющееся
чрезмерным отвращением к еде.

• токсический зоб (избыток тиреоидных гормонов способствует катаболическим процессам вкостях иразвитию остеопороза);

Остеопороз — неизбежен ли он?
19

Токсический зоб — заболевание щитовидной железы, сопровождающееся избыточной выработкой тиреоидных гормонов.

• болезнь исиндром ИценкоКушинга (избыток кортизола ворганизме вызывает остеопороз всвязи
сусилением катаболических процессов вкостях);

Синдром Иценко–Кушинга — гиперадренокортицизм, заболевание на почве повышенной секреции кортизола при гиперплазии или при опухоли коры надпочечника (лунообразное лицо,
ожирение, гипертензия, психические нарушения, у женщин —
аменорея и гирсутизм— избыточное оволосение).

• акромегалия (в связи свыраженным выделением
кальция с мочой);

Акромегалия — заболевание, связанное с избыточной секрецией в гипофизе гормона роста (прогрессирующее увеличение размеров кистей, стоп, нижней челюсти, носа, грудной клетки, внутренних органов).

• гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной
железы);
• гипопитуитаризм (недостаточность гипофиза);
• сахарный диабет 1 типа (дефицит инсулина способствует преобладанию вкостной ткани катаболических процессов);
• ревматоидный артрит;

Артрит — воспаление сустава; ревматоидный артрит — аутоиммунное воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным воспалением суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

• анкилозирующий спондилоартрит;

Анкилозирующий спондилоартрит — артрит позвоночника, напоминающий ревматоидный артрит и сопровождающийся анкилозом (срастанием) тел позвонков.

• гиперпаратиреоз (избыток паратгормона активирует
деятельность остеокластов, способствует выведению
кальция изкостей иразвитию остеопороза);
• заболевания желудочнокишечного тракта (резекция желудка, гастроэктомия, хронический энтерит

Глава 1

различной этиологии ссиндромом мальабсорбции,
хронический панкреатит) всвязи снарушением всасывания кальция;

Гастроэктомия — операция удаления (резекции) части или
всего желудка.
Энтерит — воспаление слизистой оболочки тонкой кишки.
Мальабсорбция — нарушение всасывания в желудочнокишечном тракте.
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.

• хроническая почечная недостаточность;
• несовершенный остеогенез (болезнь Лобштейна)— врожденное заболевание, проявляющееся
остеопорозом, частыми переломами, тугоухостью,
голубыми склерами, выпячиванием вобласти затылочной кости;

Остеогенез — процесс образования кости.

• первичный билиарный цирроз печени;

Цирроз печение — прогрессирующая болезнь, характеризующаяся диффузным повреждением печеночных клеток с узелковой регенерацией, фиброзом и нарушением
функции; билиарный цирроз связан с закупоркой желчных
протоков.

• пролактинома (опухоль гипофиза, вырабатывающая
гормон пролактин);
• болезни крови— гемолитическая анемия, гемохроматоз, талассемия, миелома;

Гемолитическая анемия — анемия, связанная с гемолизом
(разрушением) эритроцитов.
Гемохроматоз — расстройство обмена железа: увеличенное всасывание железа в кишечнике, насыщение железом железосвязывающих белков, отложения гемосидерина (железосодержащего пигмента) в печени, поджелудочной железе, коже.
Талассемия — генетически обусловленное расстройство
обмена гемоглобина, клинически проявляется различными
гематологическими нарушениями, вплоть до тяжелой гемолитической анемии.