Острые и неотложные состояния при занятиях спортом: алгоритм действий врача
Покупка
Тематика:
Спортивная медицина
Издательство:
Спорт
Авторы:
Макарова Галина Александровна, Поляев Борис Александрович, Скибицкий Виталий Викентьевич, Юрьев Сергей Юрьевич
Год издания: 2019
Кол-во страниц: 280
Дополнительно
Вид издания:
Практическое пособие
Уровень образования:
ВО - Магистратура
ISBN: 978-5-9500184-5-9
Артикул: 717163.01.99
Доступ онлайн
В корзину
Условия повышенной опасности являются неотъемлемым компонентом жизни современного человека. Еще в большей мере это касается спортсменов, чья профессиональная деятельность связана с многочисленными факторами риска эндогенного и экзогенного плана и, как следствие, с достаточно высокой вероятностью возникновения у них острых и неотложных состояний. Учитывая это, врачи спортивных команд всегда должны быть готовы к подобным экстремальным ситуациям. Данная книга будет полезна всему сообществу медицинских работников, которые в .любых условиях первыми должны прийти на помощь пострадавшим.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- ВО - Магистратура
- 49.04.03: Спорт
- ВО - Специалитет
- 31.05.01: Лечебное дело
- 31.05.02: Педиатрия
- Ординатура
- 31.08.39: Лечебная физкультура и спортивная медицина
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
УДК 796/799 ББК 75.0 М15 © Макарова Г.А., Поляев Б.А., Скибицкий В.В., Юрьев С.Ю., 2019 © Издательства «Спорт» и «Человек», оформление, 2019 ISBN 978-5-9500184-5-9 Рецензент: Людмила Николаевна Елисеева – профессор, д.м.н., зав. кафед рой факультетской терапии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ. Макарова Г.А. М15 Острые и неотложные состояния при занятиях спортом: алгоритм действий врача. / Г.А. Макарова, Б.А. Поляев, В.В. Скибицкий, С.Ю. Юрьев. – М.: Спорт, 2019. – 280 с. (Библиотечка спортивного врача и психолога) ISBN 978-5-9500184-5-9 Условия повышенной опасности являются неотъемлемым компонентом жизни современного человека. Еще в большей мере это касается спортсменов, чья профессиональная деятельность связана с многочисленными факторами риска эндогенного и экзогенного плана и, как следствие, с достаточно высокой вероятностью возникновения у них острых и неотложных состояний. Учитывая это, врачи спортивных команд всегда должны быть готовы к подобным экстремальным ситуациям. Данная книга будет полезна всему сообществу медицинских работников, которые в любых условиях первыми должны прийти на помощь пострадавшим. УДК 796/799 ББК 75.0
СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1.1. Анафилаксия, вызываемая физической нагрузкой . . . . . . 14 2. АСФИКСИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2.1. Асфиксия при попадании инородного тела в дыхательные пути . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 2.2. Асфиксия при использовании удушающих приемов в спортивных единоборствах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 3. БОЛЬ В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 4. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА ФИЗИЧЕСКОГО УСИЛИЯ . . . . 28 5. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ СУДОРОЖНЫЕ ПРИСТУПЫ . . . . . 33 5.1. Приступы эпилепсии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 6. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (совместно с А.В. Фендриковой) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 7. ВОДНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 8. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА (совместно с А.В. Фендриковой) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 9. ГИПОНАТРИЕМИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 10. ЗАПАДЕНИЕ ЯЗЫКА. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 11. ИНСУЛЬТ (совместно с А.В. Фендриковой) . . . . . . . . . . . . . 53 12. ИНФАРКТ МИОКАРДА (совместно с А.В. Фендриковой). . 58 13. КОМА НЕУТОЧНЕННАЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 14. ОБМОРОКИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 14.1. Обмороки рефлекторного неврогенного генеза. . . . . . . . 71 14.1.1. Психогенный обморок. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 14.1.2. Вазовагальный обморок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 14.1.3. Ортостатический обморок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 14.1.4. Гравитационный обморок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
14.1.4.1. Гравитационный обморок (коллапс), связанный с физическими нагрузками. . . . . . . . . . . . . . . . 74 14.2. Симптоматические обмороки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 14.2.1. Обмороки, обусловленные нарушением сердечной деятельности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 14.2.2. Обмороки, связанные с мозговыми факторами . . . . 79 15. ОСТРАЯ ГОРНАЯ БОЛЕЗНЬ, ВЫСОКОГОРНЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ И ВЫСОКОГОРНЫЙ ОТЕК МОЗГА . . . . . . . . . . . 82 16. ОТМОРОЖЕНИЕ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 17. ОТЕК ЛЕГКИХ И СЕРДЕЧНАЯ АСТМА. . . . . . . . . . . . . . . . 92 17.1. Отек легких (совместно с А.В. Фендриковой) . . . . . . . . 92 17.2. Сердечная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 18. ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ГИПОТЕРМИЯ). . . . . . . . . . . . . . . . . 95 19. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ И ИЗМЕНЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 20. ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 21. ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ . . . . . . . . . . . . 105 22. ПИЩЕВЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ (М. Г. Авдеева) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 22.1. Пищевая токсикоинфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 22.2. Диарея путешественников . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 22.3. Ботулизм. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 23. РАНЫ (совместно с М. Г. Авдеевой). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 23.1. Экстренное лечение после контакта с инфицированной кровью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 23.2. Экстренная профилактика столбняка при ранениях . . . 122 24. ТЕПЛОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ФОНЕ ФИЗИЧЕСКИХ УСИЛИЙ ВО ВРЕМЯ ТРЕНИРОВОК И СОРЕВНОВАНИЙ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 24.1. Мышечные судороги, вызванные физическими усилиями на фоне высоких температур. . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 24.2. Тепловое изнеможение вследствие физических усилий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 24.3. Тепловое истощение вследствие обезвоживания. . . . . . 128 24.4. Тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
24.5. Тепловой и солнечный удары . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 25. ТРАВМЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 25.1. Травмы, сопровождающиеся наружным кровотечением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 25.2. Травмы, сопровождающиеся внутренним кровотечением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 25.3. Травмы грудной клетки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 25.3.1. Разрывы мышц и/или переломы ребер . . . . . . . . . . 147 25.3.2. Повреждения плевры и легких . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 25.3.3. Тупые травмы сердца. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 25.3.3.1. Травмы рефлексогенных зон, вызывающие остановку сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 25.4. Повреждения органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза . . . . . . . . . . . . . . 164 25.4.1. Повреждения селезенки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 25.4.2. Повреждения почек и мочевого пузыря. . . . . . . . . . 167 25.5. Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз . . . . . . . . . . . . . 168 25.6. Травмы опорно-двигательного аппарата . . . . . . . . . . . . 171 25.6.1. Первая помощь при острых травмах . . . . . . . . . . . . 171 25.6.1.1.Травмы мягких тканей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 25.6.1.2. Вывих суставов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 25.6.1.3. Переломы костей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 25.6.2.Тяжелые осложнения травм опорно-двигательного аппарата: рабдомиолиз и синдром жировой эмболии . . . . 177 25.6.2.1. Рабдомиолиз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 25.6.2.2. Синдром жировой эмболии . . . . . . . . . . . . . . . . 180 25.6.3. Травмы позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 25.6.3.1. Повреждения спинного мозга при травмах позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 25.6.3.2. Травмы шейного отдела позвоночника. . . . . . . 186 25.7. Черепно-мозговая травма у спортсменов . . . . . . . . . . . . 189 25.7.1. Сотрясение головного мозга. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 25.7.2. Ушиб (контузия) головного мозга . . . . . . . . . . . . . . 211 25.7.3. Сдавление головного мозга. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 25.7.4. Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 25.7.5. Черепно-мозговые травмы при занятиях восточными единоборствами . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 27. УКУСЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 27.1. Укусы змей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 27.2. Ожоги медуз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 27.3. Укусы насекомых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 27.4. Укусы млекопитающих. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230
27.4.1. Вторичная профилактика бешенства . . . . . . . . . . . . 231 28. УТОПЛЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 28.1. Повреждение шейного отдела позвоночника у пострадавших от утопления. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 29. ШОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 30. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ (совместно с Н. Б. Карахалисом) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 30.1. Лекарственные препараты, которые могут вызвать остановку сердца . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 30.2. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (совместно с А.В. Фендриковой) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248 30.3. Сердечно-легочная реанимация: последние отечественная и зарубежная версии . . . . . . . . . . . 254 30.3.1. Сердечно-легочная реанимация – отечественный вариант . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254 30.3.2. Сердечно-легочная реанимация – обзор рекомендаций Американской Ассоциации сердечных заболеваний (АНА) по сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2010–2015 гг. (извлечения) . . . . . . . . . . . . 263 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276
ВВЕДЕНИЕ В практической деятельности спортивного врача может возникнуть необходимость оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях самого различного профиля. При этом он должен владеть не только достаточными для этого знаниями и умениями сугубо медицинского плана, но и строго соблюдать организационные нормативы оказания подобной помощи в рамках тренировочного процесса и соревновательной деятельности спортсменов. Чрезвычайная актуальность данного раздела спортивной медицины обусловлена целым рядом факторов риска острых нарушений состояния здоровья спортсменов, основные из которых могут быть сгруппированы следующим образом: – снижение исходного уровня здоровья каждого последующего поколения детей и подростков и, как следствие, спортсменов разного возраста; – увеличение среди них числа лиц, имеющих малые аномалии развития, проявления дисплазии соединительной ткани, пограничные состояния; – отчетливое снижение возраста допуска к занятиям отдельными видами спорта; – ранняя специализация с установкой на «выращивание» юных чемпионов; – разрешение на необоснованно раннее в возрастном плане участие во взрослом спорте высших достижений; – резкое изменение содержания тренировочного процесса; – неуклонное увеличение продолжительности соревновательного периода и количества соревнований с установкой на максимальную реализацию функциональных возможностей организма; – прогрессивный рост числа экстремальных видов спорта и др.
Необходимо также отметить, что в последние годы принципы оказания доврачебной и первой медицинской помощи при неотложных состояниях систематически уточняются, что обязывает спортивного врача быть в курсе самых последних ориентиров в этом плане. Следует всегда помнить и о том, что многие фармакологические препараты, использующиеся в целях купирования целого ряда неотложных состояний у спортсменов, относятся к допингу, и, если речь не идет об угрозе жизни, целесообразно вначале применить средства, не входящие в эту группу. В заключение хотелось бы подчеркнуть, что далеко не всегда на тренировках и даже соревнованиях местного масштаба дежурит мобильная бригада врачей и машины скорой помощи. Очень часто спортивный врач остается один на один со спортсменом, нуждающимся в неотложной помощи. Именно о подобных ситуациях и пойдет речь в данной книге.
1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок – наиболее тяжёлая форма аллергической реакции немедленного типа, которая развивается в результате повторного контакта с аллергеном и характеризуется острым расстройством центрального и периферического кровообращения с резким уменьшением кровоснабжения органов и тканей и выраженными метаболическими сдвигами, приводящими в конечном итоге к гибели клеток. Причины. Анафилактический шок наиболее часто возникает в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, рентгеноконтрастные вещества и др.), возможно развитие шока и при других путях поступления аллергена, например, при укусах перепончатокрылых насекомых, приеме ряда пищевых продуктов (морепродукты, молоко, орехи и др.). Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие немедленные генерализованные реакции, приведены в таблице 1. Самой распространенной причиной анафилактического шока у человека является прием антибиотиков (пенициллин и его дюрантные препараты, стрептомицин, синтомицин, тетрациклин). Применению ацетилсалициловой кислоты среди причин развития лекарственной аллергии нередко отводят второе место после пенициллина. Мощными аллергенными свойствами обладают ароматические амины с аминогруппой в параположении: новокаин, дикаин, сульфаниламидные препараты, парааминобензойная кислота. Нередко причиной развития тяжелого анафилактического шока являются различные йодсодержащие препараты, гормоны пептидной природы животного происхождения (АКТГ, питуитрин, инсулин и др.), витамины группы В,
особенно тиамин, плацентарный γ-глобулин, производные барбитуровой кислоты. Причиной развития реакций на многие мочегонные средства является наличие у них общей группы тиазина. Ароматические вещества, добываемые из лаванды, фиалки, гвоздики, а также скипидара и используемые в качестве добавок ко многим препаратам, содержат группы терпена, также провоцирующие возникновение лекарственной аллергии. Семя подорожника (действующее начало некоторых слабительных средств) у лиц с аллергическим статусом при ингаляционном поступлении может вызывать приступы бронхиальной астмы, а после употребления per os – анафилактический шок. Угрожающая жизни анафилактоидная реакция отмечена среди 0,6% больных, реагирующих на железосодержащие декстраны. Клиническая картина при анафилактическом шоке развивается через несколько минут или даже секунд после попадания аллергена в организм. Пациенты жалуются на внезапно появившиеся чувство жара, гиперемию кожи. Могут возникнуть двигательное возбуждение, страх смерти или депрессия, головная боль, удушье, отек гортани, брон Таблица 1 Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие немедленные генерализованные реакции (Л. С. Намазова с соавт., 2003) Анафилаксия Анафилактоидные реакции β- лактамные антибиотики Аллергенные экстракты Гетерогенные сыворотки Инсулин В акцины (выращенные на птичьих эмбрионах) Стрептокиназа Аспарагиназа Цисплатин Карбоплатин И одсодержащие рентгеноконтрастные вещества Ацетилсалициловая кислота Н естероидные противовоспалительные средства Декстрины Наркозные средства Миорелаксанты Протамина сульфат Ванкомицин Ципрофлоксацин
хоспазм (кашель, экспираторная одышка, сухие, свистящие хрипы), кожный зуд, уртикарные высыпания, ринорея, спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта, проявляющийся спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей. Отмечается резкое падение артериального давления (пульс нитевидный), может проявляться геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями. Смерть больных наступает от острой дыхательной недостаточности, острой сердечнососудистой недостаточности или отека мозга. Особенности клинической картины зависят от формы шока: – гемодинамическая форма характеризуется доминированием явлений сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких; – асфиктическая форма шока проявляется преимущественным развитием симптомов ларинго- и бронхоспазма; – церебральная форма развивается с преобладанием в клинической картине нервно-психического возбуждения и судорог; – при абдоминальной форме шока развивается спазм гладких мышц кишечника, возможно появление острых эрозий ЖКТ. При молниеносном течении анафилактического шока у больных отмечается резкое падение артериального давления, угнетение сознания, появляются судороги. Молниеносное течение шока заканчивается летальным исходом. Неотложная помощь. ВЫЗОВ МАШИНЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ! ВЫЗОВ МАШИНЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ! Анафилактический шок требует немедленного оказания помощи. Следует: – уложить больного, обеспечить проходимость дыхательных путей и поступление 100% кислорода со скоростью 5–10 л/мин; – прекратить контакт с аллергеном / удалить все возможные аллергены; – ввести внутримышечно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина; инъекции адреналина в случае необходимости можно повторять через каждые 5 мин до подъема АД (дробное,
но частое введение адреналина более эффективно, чем введение сразу больших доз); Внимание! Адреналин (эпинефрин) является наиболее важным лекарственным средством для лечения анафилаксии. Чем раньше после развития реакции введен адреналин, тем выше его эффективность. – если повторные инъекции адреналина неэффективны, ввести внутривенно 0,5 мл адреналина (медленно, в разведении до 10–20 мл) и при необходимости повторить введение препарата через 15–20 мин (до 3-х раз); – ввести внутривенно или внутримышечно (либо преднизолон – 90–120 мг, либо гидрокортизон – 200–400 мг, либо дексаметазон – 8–16 мг, либо мазипредон 60–240 мг (является водорастворимым синтетическим производным преднизолона) с последующим повторением каждые 6 ч до купирования анафилактического шока; – ввести 1–2 мл 1% раствора клемастина (супрастина); – наладить внутривенный доступ с целью инфузии солевых растворов (500–1000 мл 0,9% раствора натрия хлорида; 5–10 мл/кг) для восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) и коррекции артериальной гипотензии. ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Если человек с анафилаксией не реагирует на введение первой дозы эпинефрина, а служба оказания специализированной медицинской помощи едет более 5–10 мин, можно рассмотреть возможность введения еще одной дозы. Если первую помощь оказывает лицо, не имеющее медицинского образования, ему перед введением второй дозы адреналина следует обратиться к врачу. Диагностика анафилаксии представляет трудности даже для профессионалов, а передозировка адреналина может вызвать осложнения (например прогрессирование ишемии миокарда или аритмии) у пациентов, которые не страдают от анафилаксии. Не рекомендовано введение прометазина (пипольфена) и дипразина из-за их адреноблокирующего действия.
Доступ онлайн
В корзину