Фармакология спорта в таблицах и схемах

УДК 796/799
ББК 75.0
К90

Кулиненков  О.С.
Фармакология спорта в таблицах и схемах. – 
3-е изд., перераб. и дополн. / О.С. Кулиненков. – М.:
Спорт, 2019. – 204 с.

ISBN 978-5-9500184-8-0

В книге системно, в таблицах и схемах, изложено
базовое обеспечение спортсменов различных видов
спорта фармакологическими средствами на всех
этапах подготовки в достижении высокого спортивного результата. А также правила поведения при
особых условиях тренировочного процесса. Таблицы
и схемы могут использоваться как основа для индивидуального планирования фармакологической
поддержки деятельности спортсмена.
Предназначается врачам медицины спорта, тренерам, преподавателям физической культуры.

К90

УДК 796/799
ББК 75.0

© Кулиненков О.С., текст, 2015
© Кулиненков  О.С., текст, 2019
© Издательство «Спорт», 
издание, оформление, 2019
ISBN 978-5-9500184-8-0

Издательство «СПОРТ» –
член Международной ассоциации издателей 
спортивной литературы (WSPA)

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие ................................................................................................5

I. Особенности применения лекарственных
средств в медицине спорта ....................................................................7
Безопасность ................................................................................................7
Контроль приема препаратов 
(тест приверженности терапии Мориски-Грина) ........................11
Применение препаратов в медицине спорта ..................................14

II. Фармакологические препараты
в практике спорта ....................................................................................19
Витамины ....................................................................................................19
Биоэлементы – минералы ....................................................................28
Пищевые волокна ....................................................................................35
Аминокислоты, белки ............................................................................38
Адаптогены ................................................................................................43
Антиоксиданты..........................................................................................49
Антигипоксанты........................................................................................52
Анаболические средства ........................................................................56
Гепатопротекторы ....................................................................................59
Макроэрги ..................................................................................................61
Ноотропы ....................................................................................................64
Иммунокорректоры ................................................................................68
Препараты кроветворения ....................................................................70
Регуляторы нервно-психического статуса ......................................75
Регуляторы микроциркуляции и реологии крови........................78
Регуляторы липидного обмена ............................................................80
Энзимы, ферменты ..................................................................................81
Средства спортивного массажа............................................................83

III. Посиндромная фармакотерапия в спорте..............................86
Перетренированность ............................................................................87
Фармакологическая защита сердца спортсмена............................90
Коррекция лактатного метаболизма..................................................92
Коррекция иммунного статуса спортсмена ....................................95
Профилактика и лечение печеночно-болевого синдрома..........96
Профилактика заболеваний почек ....................................................99
Профилактика дисбактериоза спортсмена....................................103

Анемия спортсмена................................................................................107
Коррекция дефицита магния ............................................................110
Углеводное насыщение и сохранение водного
и минерально-электролитного баланса ..........................................116
Создание мышечного объема и силы ..............................................122
Коррекция массы тела ..........................................................................124
Лечение травм..........................................................................................125
Актуальные проблемы женщин в спорте ......................................135

IV. Фармакология тренировочных этапов ..................................142
Подготовительный период..................................................................143
Базовый период ......................................................................................144
Период специальной подготовки......................................................146
Предсоревновательный период ........................................................146

V. Фармакология соревнования, восстановления ..................147
Фармакология соревнования ............................................................147
Восстановление ......................................................................................148

VI. Фармобеспечение по видам спорта........................................150

VII. Фармобеспечение тренировок
и соревнований в особых условиях................................................156
Временная и климатическая адаптация ........................................156
Тренировка в среднегорье....................................................................161

VIII. Факторы, ограничивающие работоспособность 
спортсмена ..............................................................................................167

ПРИЛОЖЕНИЕ....................................................................................171
Биологически активные добавки (БАД) в спорте ..................172
Натуральные средства в спорте ......................................................174
Продукты пчеловодства ......................................................................174
Мумиё ..........................................................................................178
Ароматические масла в спортивной практике ..........................180
Физические нагрузки и лунные сутки ..........................................182
Вещества и препараты, снижающие работоспособность......183
Правила приема лекарств ..................................................................185

Заключение..............................................................................................192

Библиографический список..............................................................193

´

ПРЕДИСЛОВИЕ

Фармакология спорта – это прежде всего фармакология
здорового человека, позволяющая расширить возможности
приспособления к большим нагрузкам спорта. Своевременное,
адекватное применение фармакологических препаратов помогает достичь высоких результатов в спорте и сохранить здоровье спортсмена. Фармакология спорта позволяет повышать
физическую работоспособность и способность к быстрому
восстановлению ресурсов спортсмена после экстремальной
нагрузки.
Умение применить фармакологический препарат создает
определенное преимущество. Неграмотное же использование
фармакологии, равно как и употребление допинговых средств,
может оказаться малоэффективным и нанести непоправимый
ущерб здоровью спортсмена.
Автор обращает особое внимание на источники информации, которыми могут воспользоваться те, кто предполагает
применить фармакологические средства или биологические
добавки к пище. Источники информации могут иметь различное происхождение; главное, чтобы они имели «лицо», а не
были безымянными, чтобы новые источники информации
опирались на уже проверенные практикой истины.
В этом плане самым непредсказуемым в наше время является Интернет, информация в котором – самая доступная, 
но и самая непредсказуемая по достоверности. Чаще всего это
информация, которой решили поделиться с широкой аудиторией на основе своего личного опыта web-атлеты. Нет нужды
говорить о том, что нельзя доверять информации неспециалистов, к тому же, зачастую, анонимных. Предпочтительные источники информации: специальная научная литература; спортивный врач (критерий доверия – достаточный практический опыт
в медицине спорта); книга, получившая одобрение специалистов. Кроме того, при планировании применения биологически
активных добавок всегда необходимо интересоваться лицензией на этот продукт и его составом из различных источников.
Назначая спортсмену различные виды стимуляции, всегда
следует учитывать индивидуальные особенности именно его
организма, его психику, степень тренированности и выносливости, ограничивающие «верхнюю планку» – предел физиологи
5

чески возможного форсажа при мобилизации эндогенных 
механизмов обеспечения конечного спортивного результата.
Стратегия применения фармакологических средств должна
быть ориентирована на годичный цикл подготовки, с учетом
индивидуальных особенностей спортсмена, тренировочной
нагрузки, соревнований.
Дневники тренера, спортсмена являются, по существу,
протоколами исследователя, куда заносятся все данные эксперимента, которым является каждая тренировка и тестирование
возможностей спортсмена, анализ которого приводит к новым
открытиям. Важность его ведения бесспорна.

Преимущества фармакологического консультирования
спортсмена

Автор предупреждает, что «изменения в Запрещенный
список будут вноситься по мере возникновения необходимости»
(кодекс ВАДА). На веб-сайте ВАДА всегда можно найти текущую версию «Запрещенного списка».

Подготовка
спортсмена

Мотивация

Планирование

Тренировки,
соревнования

Восстановление

Спортсмен имеет 
консультанта – 
специалиста медицины
спорта, фармаколога

Получает дополнительные
мотивы, которые ведут 
к победе

Умеет планировать 
собственную программу
при стандартном 
(повторяющемся) 
тренировочном процессе

Уверенность 
в безопасности применения.
Возможность контроля
эффективности доз, курсов

Имеет возможность 
получить современные
наиболее эффективные
средства, избежать 
допинга

Не имеет 
консультанта

Функционирует 
в заданных рамках
установок тренера

Надеется на указания
тренера

Не всегда 
гарантирована
безопасность 
применения

Применяет только
стандартную 
коррекцию

I

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
В МЕДИЦИНЕ СПОРТА

Безопасность

Применяться должны средства с доказанной эффективностью.
Выбор тактики применения в медицине спорта фармакологических препаратов требует не только оценки эффективности
различных препаратов, следует оценивать еще и их безопасность, а затем сравнивать потенциальную пользу с возможным
риском.
Риск фармакологической коррекции характеризуется двумя
факторами:
– вероятностью побочных эффектов;
– выраженностью побочных эффектов.
Выявление и предупреждение побочных эффектов решает
проблему многих врачебных ошибок в практике спорта.
Вероятность побочных эффектов. Чтобы оценить вероятность побочных эффектов фармакологического препарата,
нужно хорошо знать сам препарат, учитывать индивидуальные
особенности спортсмена и на этой основе представлять себе возможные побочные эффекты.
Речь идет прежде всего о механизме того или иного фармакологического воздействия. Побочное действие некоторых
средств так тесно связано с механизмом их воздействия, что
фактически относится к ожидаемым последствиям их применения. Ни врача, ни тренера, ни спортсмена побочные эффекты
не должны удивлять. Фармакологические средства влияют 
на обмен веществ – это естественный и неизбежный результат
их воздействия.
Если терапевтическая и токсическая концентрация препарата в крови близки между собой, то при его назначении всегда
имеется высокая вероятность побочных эффектов. В этой 
ситуации особое внимание следует уделять системной оценке

7

действия препарата и раннему выявлению отрицательных 
последствий. Некоторые препараты используются в такой дозе,
что её незначительное превышение может вызвать резкое увеличение уровня препарата в крови, поскольку будет исчерпана
способность белков крови связывать вводимый препарат. Спортсменов следует специально предупреждать о признаках передозировки.
Повышенной чувствительностью к фармакологическим
препаратам отличаются дети и пожилые (ветераны) спортсмены: у них ограничена или нарушена способность к выведению и детоксикации фармакологических средств. У пожилых
людей нередко повышена чувствительность к действию многих
препаратов при обычном терапевтическом уровне содержания
их в крови; в этих случаях лучше пользоваться низкими дозами.
В пожилом возрасте может проявляться токсическое действие
препарата из-за ухудшения функции почек даже в отсутствие
явной почечной патологии. При значительной почечной дисфункции требуется коррекция дозы многих фармакологических средств. Болезни почек или печени часто повышают чувствительность к лекарственным препаратам. В связи с развитием
ветеранского направления в различных видах спорта эта тема
становится актуальной. Не являются исключением и некоторые
спортсмены в видах спорта, тренирующих выносливость, особенно в конце карьеры.
В случае нарушения функции печени опасно назначать
препараты, метаболизм и выведение которых происходят с её
непосредственным участием.
Способность печени к метаболизму лекарственных веществ
может существенно меняться под воздействием алкоголя. 
Метаболический потенциал печени обычно высок, но когда
много (или часто) употребляют алкоголь, её метаболическая
активность резко падает, и организм становится чувствительным к токсичным воздействиям.
Если врач заранее не распознает высокую вероятность 
побочных эффектов, он может опоздать со своевременным 
их выявлением, коррекцией дозы или полной отменой препарата.
Одновременное назначение нескольких фармакологических средств (полипрагмазия) может повлечь за собой их взаимодействие. Один препарат может изменять метаболизм друго
8

го, затруднять его всасывание, препятствовать проявлению
побочных эффектов и т.д.
Сейчас все чаще признают, что взаимодействие лекарственных препаратов – одна из главных причин неэффективности
их применения; кроме того, это взаимодействие чревато побочными эффектами.
Потенциал взаимодействия лекарственных средств почти
неисчерпаем:
– взаимное усиление действия препаратов;
– взаимное ослабление действия препаратов;
– усиление действия одних при ослаблении эффектов других препаратов;
– искажение действия препаратов в сочетании с другими
лекарственными средствами.
Способность отдельных препаратов вступать во взаимодействие с другими часто очень высока. Препараты, влияющие на
печеночный кровоток или меняющие метаболическую активность печени, способны изменить эффект других препаратов,
вступая с ними в сложное взаимодействие. Опасны ситуации,
когда один из препаратов блокирует проявление побочных
эффектов другого.
Очень важно свести количество препаратов к минимуму;
при этом нужно оценивать не только вероятность побочных
эффектов, но и их выраженность.
Выраженность побочных эффектов. Выраженность побочных эффектов может описываться несколькими параметрами,
а именно:
– вероятностью резкого ухудшения состояния здоровья 
и внезапной смерти (чаще связано с применением допинга);
– трудностью выявления и устранения;
– временем возникновения.
Понятие выраженности побочных эффектов тесно связано с типом возможных нарушений. Например, тромбоэмболия легочной артерии как следствие приема противозачаточных таблеток, особенно на фоне больших физических 
нагрузок в экстремальных условиях, хотя и возникает крайне
редко, но заслуживает большого внимания, поскольку может
привести к гибели молодой женщины. Незнание таких серьезных, хотя и маловероятных, побочных эффектов, как апластическая анемия при применении амидопирина, бутадиона

9

(в т.ч. и в виде накожных средств), становится грубой 
врачебной ошибкой. Необходимо учитывать условия применения наружных средств, изложенных в антидопинговом
списке.
В определенной мере выраженность побочных эффектов
зависит от того, насколько трудно их обнаружить и устранить.
Лекарственные средства, способные вызывать депрессию 
(например: допегит, пропранолол, резерпин), особенно опасны
тем, что депрессия на начальных стадиях может остаться нераспознанной. Чтобы избежать негативных последствий, врачу
следует предупреждать спортсмена о возможной симптоматике
и самому проявлять настороженность в этом отношении.
Обратимость побочных эффектов определяется возможностью ослабить их выраженность путем своевременной коррекции назначений. Но если в ходе фармакологической коррекции отсутствует постоянный контроль, могут возникнуть 
и необратимые осложнения.
Выраженность побочных эффектов – понятие относительное, поскольку определяется условиями, в которых эти побочные эффекты проявляются. Например, непосредственный риск
аритмии у спортсмена, сердечная деятельность которого подвергается мониторингу (контролю), менее серьезен, чем риск
аритмии без такового.
Знание того, когда может проявиться побочный эффект,
позволяет врачу принять меры по ослаблению его выраженности и смягчению последствий. Именно поэтому необходимо
подробно инструктировать спортсмена при ожидании побочных эффектов.
Многие фармакологические средства обладают так называемым эффектом первой дозы, т.е. побочный эффект особенно
выражен при первом приеме. Чтобы избежать серьезных 
последствий, нужно рекомендовать спортсмену правильное
поведение во время и после приема первой дозы.
Учет временного фактора важен для ослабления выраженности еще одной разновидности побочных эффектов – эффекта
отмены. Прекращение употребления вызывающих зависимость
средств часто дает о себе знать при исключении спортсмена
из привычных условий. Эффект отмены может вызывать синдром рикошета. То есть, при отмене препарата вновь нарастает
«клиника», может быть, с большей силой.

10

´

Невнимательное отношение к выраженности потенциальных побочных эффектов может стать источником многих 
врачебных ошибок в медицине спорта. Здравая оценка вероятности и выраженности возможных побочных эффектов позволяет намного сократить связанный с ними предсказуемый
риск.

Контроль приема препаратов
(тест приверженности к терапии Мориски-Грина)

Вопросы недостаточной приверженности к терапии являются актуальными в некоторых аспектах современной медицины, и в частности в медицине спорта. И в основном ассоциируются с длительной терапией как хронических заболеваний,
так и длительного тренировочного процесса. Низкая приверженность некоторых спортсменов к приему необходимых
фармакологических средств является одной из причин неоправданных затрат времени на тренировочный процесс в достижении запланированного спортивного результата.
Актуальны вопросы оценки, прогнозирования приверженности к приему лекарственных средств у конкретного спортсмена и поиск наиболее эффективных методов результативности. До сих пор «золотого стандарта» определения приверженности спортсмена к поддерживающей терапии не существует.
Кроме того, «спорт это стиль жизни» в плане изменения
образа жизни для достижения высоких результатов в избранной
спортивной специализации. Для этого тоже нет достоверных
тестов, методов, с высокой точностью дающих ответы на поставленные вопросы диагностики и контроля того, как спортсмен
соблюдает данные ему рекомендации. Одним из наиболее часто
используемых методов оценки является анкетирование спортсменов. Опросники и шкалы выделяются в отдельную группу
наряду с группами клинических, фармакологических и физических методов.
Необходимо учитывать неоднородность понятия «приверженность»: например, наличия потенциальной приверженности
к приему фармакологических препаратов, которую декларирует
спортсмен, и фактической приверженности, выявляющей 
реальное соблюдение конкретным спортсменом данных ему

11

врачебных рекомендаций по приему лекарственных препаратов.
В этом плане интересен тест Мориски-Грина (Morisky D.Е.,
Green L. W.).
Тест Мориски-Грина опубликован авторами в 1986 г. Его
преимущество в простоте и лаконичности. Тест широко применяется в клинической практике, при стандартном обследовании
пациентов с различными хроническими заболеваниями для
выявления потенциально не приверженных лечению больных,
требующих большего врачебного внимания. 
Тест включает в себя 4 вопроса:
1. Забывали ли вы когда-либо принимать препараты?
2.Невнимательно относитесь к рекомендованному времени приема препаратов?
3.Пропускаете ли прием лекарственных препаратов, если
чувствуете себя хорошо?
4. Если чувствуете себя плохо после приема препаратов,
пропускаете ли следующий прием?
Суть теста в том, что на каждый вопрос предлагается 
выбрать положительный или отрицательный ответ (да/нет);
каждый отрицательный ответ оценивается в 1 балл.
Оценка теста:
4 балла – считаются приверженными к терапии.
3 балла – недостаточно приверженными, с риском перехода в группу неприверженных.
1–2 балла – не приверженными.
Преимущество теста в его краткости, быстроте выполнения,
универсальности, простоте интерпретации результатов, выявлении пациентов, требующих особого врачебного внимания.
Тест часто используется в научных исследованиях при изучении различных аспектов проблемы приверженности, в том
числе при разработке новых опросников, в качестве эталонного.
Однако за видимыми преимуществами, по мнению самих авторов, тест не всегда дает достоверные результаты, и в итоге они
предложили видоизменить его.
В 2008 г. Д. Мориски и соавторы провели апробацию нового
теста, состоящего из 8 вопросов.
В новой шкале остался вопрос: забывает ли пациент принимать назначенные лекарства? – с развернутым ответом (в отличие от да/нет) о том, как часто спортсмен забывает принять
все назначенные препараты.

12