Педиатрическая фармакология, 2018, том 15, № 5

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2018/ ТОМ 15/ № 5

Педиатрическая
фармакология

Научно-практический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца
ISSN 1727-5776
ISSN 2500-3089 (Online) 

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., 
проф., академик РАН
Заместитель главного редактора
Сайгитов Р.Т., д.м.н.
Научные редакторы
Макинтош Д., проф.;
Петтоэлло-Мантовани М., проф;
Эйгеннманн Ф., д.м.н., проф.
Ответственный редактор
Маргиева Т.В., к.м.н.
Секретариат редакции
Куличенко Т.В., д.м.н., 
Вишнёва Е.А., к.м.н., 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Сухачева Е.Л.
Отдел рекламы
Сенюхина А.Б., rek1@spr-journal.ru
Тел.: +7 (916) 650-03-48

Адрес редакции
117335, г. Москва, ул. Вавилова,
д. 81, корп. 1
Тел.: +7 (916) 650-07-42
E-mail: redactorspr@spr-journal.ru
www.spr-journal.ru

Издатель 
Издательство «ПедиатрЪ»
117335, г. Москва,
ул. Вавилова, д. 81, корп. 1
Тел.: +7 (916) 650-07-42

Жур нал «Педиа три че ская фар ма ко ло гия» зареги стри ро ван  в Мини стер стве Рос сий ской Федера ции  по  делам печа ти, теле ра дио ве ща ния  и 
 средств мас со вых ком му ни ка ций 11.03.2002  г. 
Пере ре ги стри ро ван 15.12.2005 г. Реги страцион ный  номер  ПИ № ФС7722767. 
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со держа ние рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве дение или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом 
лю бой час ти из да ния без сог ла сия ре дак ции 
яв ля ет ся неза кон ным и вле чет от ве т ствен
ность, ус та нов лен ную действу ю щим за ко но датель ством РФ.
Отпечатано ООО «Полиграфист и издатель»
119501, Москва, ул. Веерная, 22-3-48.
Тел.: +7 (499) 737-78-04.
Тираж 3000 экземпляров.
Подписные индексы в каталоге «Роспечать» 
Для физических лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101
Подписной индекс в каталоге «Почта России» – 
П4902

Редакционный совет

Алексеева Е.И. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН

Астафьева Н.Г. (Саратов), д.м.н., проф. 

Ахмедова Д.И. (Ташкент, Узбекистан), д.м.н., проф.

Балыкова Л.А. (Саранск), д.м.н., проф., член-корр. РАН

Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН

Беляева И.А. (Москва), д.м.н., проф.

Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., 

член.корр. РАН

Булатова Е.М. (СанктПетербург), д.м.н., проф.

Ван Ден Анкер Д. (Вашингтон, США), д.м.н., проф.

Гербер-Гроте А. (Цюрих, Швейцария), д.м.н., проф.

Горелко Т.И. (Кишинев, Молдова), к.м.н., доцент

Захарова И.Н. (Москва), д.м.н., проф.

Караулов А.В. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН

Китарова Г.С. (Бишкек, Кыргызстан), д.м.н., проф.

Ковтун О.П. (Екатеринбург), д.м.н., проф., член-корр. РАН

Колбин А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.

Константопоулос А. (Афины, Греция), проф.

Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф.

Лобзин Ю.В. (СанктПетербург), акад. РАН

Макарова С.Г. (Москва), д.м.н., проф.

Маслова О.И. (Москва), д.м.н., проф.

Местрович Ю. (Сплит, Хорватия), д.м.н., проф.

Набиев З.Н. (Душанбе, Таджикистан), д.м.н., проф.

Намазова А.А. (Баку, Азербайджан), д.м.н., проф., 

член.корр. РАН

Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф.

Новик Г.А. (СанктПетербург), д.м.н., проф.

Огородова Л.М. (Томск), д.м.н., проф., член.корр. РАН

Петтоэлло-Мантовани М. (Фоджиа, Италия), проф.

Петровский Ф.И. (Ханты-Мансийск), д.м.н., проф.

Поляков В.Г. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН

Рахманина Н. (Вашингтон, США), д.м.н., проф.

Решетько О.В. (Саратов), д.м.н., проф.

Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН

Саввина Н.В. (Якутск), д.м.н., проф.

Симаходский А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.

Смирнова Г.И. (Москва), д.м.н., проф.

Сомех Э. (Холон, Израиль), проф.

Стасий Е.Д. (Кишинев, Молдова), д.м.н., проф.

Уварова Е.В. (Москва), д.м.н., проф.

Усонис В. (Вильнюс, Литва), д.м.н., проф.

Учайкин В.Ф. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН

Харит С.М. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф.

Чюлю-Кокуграш Ф. (Стамбул, Турция)

Эрих Й. (Ганновер, Германия)

Янг Я. (Пекин, Китай), д.м.н., проф.

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть 
опубликованы основные результаты 
диссертаций на соискание уче ной 
степени кандидата и доктора наук

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 15/ № 5/ 2018
СОДЕРЖАНИЕ

 
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ

364 
Л.С. Намазова-Баранова

 
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 
И.А. Ковалёв, Ю.М. Белозёров, Д.И. Садыкова, Д.Р. Сабирова, Л.В. Яковлева, 
 
З.Р. Хабибрахманова, А.С. Сакерин
365 
АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ (ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ) БЛОКАДА У ДЕТЕЙ

 
А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, И.А. Беляева, И.В. Давыдова, Н.Н. Володин,
 
Е.А. Вишнёва, М.В. Федосеенко, Л.Р. Селимзянова
376 
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

 
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

 
Т.С. Сабинина, В.Г. Багаев, И.Ф. Алексеев
390 
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ СВОЙСТВ КСЕНОНА В ПЕДИАТРИИ

 
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

 
Р.Ф. Тепаев, В.А. Вишневский, С.А. Кузин, Ю.В. Савлук, О.Б. Гордеева, А.В. Пыталь, Н.Н. Мурашкин
396 
МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ С ПРИЕМОМ БЕНЗОКАИНА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

 
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА

 
М.Ю. Степанян, Е.В. Комарова, М.М. Лохматов
402 
МАНОИМПЕДАНСОМЕТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ФУНКЦИИ ПИЩЕВОДА
 
У ДЕТЕЙ С ДИСПЕПСИЕЙ

 
Э.И. Пильгуй, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Н. Мурашкин, И.А. Гундаров
410 
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ СРЕДИ ДЕТЕЙ 15–17 ЛЕТ
 
ПО СУБЪЕКТАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ПОПУЛЯЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

 
С.Г. Макарова, Д.С. Ясаков, О.А. Ерешко, О.А. Вржесинская, В.М. Коденцова, С.Н. Леоненко 
416 
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ВИТАМИННЫХ КОМПЛЕКСОВ
 
В ВИДЕ МАРМЕЛАДНЫХ ПАСТИЛОК У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
 
ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

 
ПРЕСС-РЕЛИЗ

424 
ГЛОБАЛЬНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2018/ ТОМ 15/ № 5

Pediatric
Pharmacology 

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months
ISSN 1727-5776
ISSN 2500-3089 (Online)

Founder
The Union of Pediatricians of Russia 

Editor-in-chief
NamazovaBaranova L.S., 
PhD, professor, аcademician of RAS
Deputy editors-in-chief
Saygitov R.T., MD, PhD
Research editors
McIntosh E.D.G., prof.;
Pettoello-Mantovani M., PhD, professor;
Eigennmann Ph., prof.
Associate Editor
Margieva T.V., MD
Secretaries-general
Kulichenko T.V., MD, PhD, 
Vishneva E.A., MD, 
Art director
Arkhutik A.B.
Publishing editor
Sukhacheva E.L.
Advertising department
Senyuhina A.B., rek1@spr-journal.ru
Phone: +7 (916) 650-03-48

Correspondence address
81 Vavilova Street, block 1,
117335, Moscow, Russian Federation
Phone: +7 (916) 650-07-42
www.spr-journal.ru

Akhmedova D.I. (Tashkent, Uzbekistan), PhD, professor

Alexeeva E.I. (Moscow), MD, PhD, professor, RAS cor. 

member

Astafieva N.G. (Saratov), PhD, professor

Balykova L.A. (Saransk), PhD, professor, RAS cor. member

Baranov A.A. (Moscow), MD, PhD, professor, 

аcademician of RAS

Belyaeva I.A. (Moscow), PhD, professor

Bogomilsky M.R. (Moscow), PhD, professor, 

RAS cor. member

Bulatova E.M. (St. Petersburg), PhD, professor

Cullu-Cokugras F. (Istanbul, Turkey), PhD, professor

Ehrich J. (Hannover, Germany), prof. 

Gerber-Grote A. (Zurich, Switzerland), PhD, professor

Gorelko T.I. (Kishinev, Moldova), MD

Karaulov A.V. (Moscow), PhD, professor,

аcademician of RAS

Kharit S.M. (St.Petersburg), PhD, professor

Kitarova G.S. (Bishkek, Kyrgyzstan), PhD, professor

Kolbin A.S. (St.Petersburg), PhD, professor

Konstantopoulos A. (Athens, Greece), PhD, professor

Korsunsky A.A. (Moscow), PhD, professor

Kovtun O.P. (Ekaterinburg), PhD, professor, RAS cor. member

Lobzin Yu.V. (St. Petersburg), RAS academician

Makarova S.G. (Moscow), PhD, professor

Maslova O.I. (Moscow), PhD, professor

Mestrovic J. (Split, Croatia), PhD, professor

Nabiev Z.N. (Dushanbe, Tajikistan), PhD, professor

Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan), PhD, professor, 

RAS cor. member

Nisevich L.L. (Moscow), PhD, professor

Novik G.A. (St. Petersburg), PhD, professor

Ogorodova L.M. (Tomsk), PhD, professor, 

RAS cor. member

Petoello-Mantovani M. (Foggia, Italy), prof.

Petrovskii F.I. (Khanty-Mansiisk), PhD, professor

Poliyakov V.G. (Moscow), PhD, professor, аcademician of RAS

Rakhmanina N. (Vashington, USA), MD, professor

Reshetko O.V. (Saratov), PhD, professor

Rumyantsev A.G. (Moscow), PhD, professor, RAS member

Savvina N.V. (Yakutsk), PhD, professor

Simakhodsky A.S. (St. Petersburg), PhD, professor 

Smirnova G.I. (Moscow), PhD, professor

Somekh Е. (Holon, Israel), professor

Stasii E.D. (Kishinev, Moldova), PhD, professor

Uchaikin V.F. (Moscow), PhD, professor, RAS academician

Usonis V. (Vilnius, Lithuania), PhD, professor

Uvarova E.V. (Moscow), PhD, professor

Van Den Anker J.N. (Washington, USA), MD, PhD

Yang Ya. (Beijing, China), prof.

Zakharova I.N. (Moscow), PhD, professor

Editorial board

Publishing group

«Paediatrician» Publishers LLG

81 Vavilova Street, block 1,

117335, Moscow, Russian Federation

Phone: +7  (916) 650-07-42

Mass media registration certificate dated 
December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the 
sphere of mass communications and protection of 
cultural heritage. 

Editorial office takes no responsibility for the 
contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
reference to the journal «Pediatric pharmacology»
Printed by «PRINTER & PUBLISHER» Ltd,
22-3-48, Veernaya street, Moscow, 119501.
Phone: +7 (499) 737-78-04.
Circulation 3000 copies.
Subscription indices are in catalogue «Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101
Subscription indices are in catalogue
«Pochta Rossii» П4902

The Journal is in the List 
of the leading academic journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK) 
publishing the results 
of doctorate theses

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2018 volume 15 № 5

CONTENT

 
EDITOR’S NOTE

364 
Leyla S. Namazova-Baranova

 
CLINICAL RECOMMENDATIONS

 
Igor A . Kovalev, Yuri M. Belozerov, Dinara I. Sadykova, Dina R. Sabirova, Lyudmila V. Yakovleva,
 
Zulfiya R. Khabibrakhmanova, Andrey S. Sakerin
365 
ATRIOVENTRICULAR BLOCK IN CHILDREN

 
Alexander A. Baranov, Leyla S. Namazova-Baranova, Irina A. Belyaeva, Irina V. Davydova, Nikolay N. Volodin,
 
Elena A. Vishneva, Marina V. Fedoseenko, Liliia R. Selimzianova
376 
IMMUNOPROPHYLAXIS OF INFECTIOUS DISEASES IN PREMATURE INFANTS

 
LITERATURE REVIEW

 
Tatiana S. Sabinina, Vladimir G. Bagaev, Ilia F. Alekseev
390 
PROSPECTS FOR APPLYING XENON CURATIVE PROPERTIES IN PEDIATRICS

 
CLINICAL TASK

 
Rustem F. Tepaev, Vladimir A. Vishnevskiy, Sergey A. Kuzin, Iuliia V. Savluk, Olga B. Gordeeva,
 
Anna V. Pytal, Nikolay N. Murashkin
396 
BENZOCAINE-INDUCED METHEMOGLOBINEMIA. A CLINICAL CASE

 
TO PEDIATRIC PRACTICE

 
Marina Ju. Stepanyan, Elena V. Komarova, Maksim M. Lohmatov
402 
MANO-IMPEDANCEMETRIC DIAGNOSIS OF ESOPHAGEAL FUNCTION IN CHILDREN WITH DYSPEPSIA

 
Eleonora I. Pilguy, Leyla S. Namazova-Baranova, Nikolay N. Murashkin, Igor A. Gundarov
410 
VARIABILITY IN THE INCIDENCE OF SKIN AND SUBCUTANEOUS TISSUE DISEASES
 
AMONG CHILDREN AGED 15–17 YEARS BY CONSTITUENTS OF THE RUSSIAN FEDERATION
 
(A POPULATION-BASED STUDY)

 
Svetlana G. Makarova, Dmitry S. Yasakov, Oksana A. Ereshko, Oksana A. Vrzhesinskaya,
 
Vera M. Kodentsova, Sergey N. Leonenko,
416 
EVALUATION OF THE EFFICACY AND TOLERABILITY OF VITAMIN COMPLEXES
 
IN MARMALADE PASTILLES IN HEALTHY CHILDREN AND CHILDREN WITH ALLERGIC DISEASES
 
OF PRE-SCHOOL AND SCHOOL AGE

 
PRESS RELEASE

424 
GLOBAL CONFERENCE ON PRIMARY HEALTH CARE

Аллергология и иммунология. 
Клинические рекомендации для педиатров

Под общей редакцией Л.С. Намазовой-Барановой, 
А.А. Баранова и Р.М. Хаитова

4- е изд., испр. и доп. М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2018. — 492 с. 
И

здание содержит клинические рекомендации по аллергическим болезням и патологии иммунной системы, а также 
вакцинации, которые подготовлены ведущими специалистами 
Союза педиатров России и других профессиональных ассоциаций врачей на основе принципов доказательной медицины. 
Рассмотрены вопросы патогенеза, клинического течения, диагностики и лечения атопического дерматита, аллергического 
ринита, бронхиальной астмы, алгоритм действия врача при 
неотложных аллергических состояниях. Представлены диагностические критерии основных форм иммунодефицитов и принципы их лечения. Помимо общих вопросов вакцинации, авторы 
акцентируют внимание на иммунопрофилактике наиболее «проблемной» категории пациентов—детей с аллергической патологией и иммунодефицитными состояниями.
Книга предназначена для практикующих врачей: педиатров, 
терапевтов, аллергологов, дерматологов, иммунологов; студентов медицинских вузов, а также научных сотрудников.

Dear friends, colleagues!
Today you are once again reading the latest issue of Pediatric Pharmacology, and I entertain a hope that our journal has become for you a kind of anchor in the ocean of a continuously and sometimes eerily rapidly changing external world, a sort of ‘guarantee of stability in general instability’, a guarantee that it will work out well for us, domestic 
pediatricians!
So, we glean the latest scientific news of children and for children: the latest clinical guidelines, according to which 
we should manage our patients (for example, in this issue — on atrioventricular block in children and vaccination of 
premature infants), interesting clinical cases (methemoglobinopathy caused by the use of a topical medication), new 
epidemiological data that is worth considering (the incidence of skin and subcutaneous tissue diseases in children 
and adolescents in different regions of the Russian Federation), new diagnostic and medical technologies for pediatric patients (esophageal mano-impedancemetry in the diagnosis of dyspeptic conditions in children, on the prospects 
for applying xenon curative properties and vitamin marmalade pastilles in pediatrics)…
Before being released, all articles pass a serious review and sometimes editing in order to become a ‘quality 
product’ to the fullest extent. Since there are no little things for pediatricians when it comes to the main thing — the 
health and well-being of our patients!
Best regards,
Editor-in-Chief, Member of the RAS, Professor, Honoured Scientist of the Russian Federation,
Head of th e Pediatric Department of Pediatric Faculty
of N. I. Pirogov Russian National Research Medical University,
WНO consultant, Member of the International Pediatric Association (IPA) Standing Committee,
the President of the European Рaediatric Аssociation (EPA/UNEPSA)
Leyla Namazova-Baranova

Уважаемые друзья, коллеги!

Сегодня вы вновь читаете свежий номер «Педиатрической фармакологии», и я тешу себя надеждой, что наш журнал стал для вас своеобразным якорем в океане непрерывно и иногда устрашающе быстро 
изменяющегося внешнего мира, этаким «гарантом стабильности 
в общей нестабильности», залогом того, что все у нас, отечественных 
педиатров, будет хорошо!
Поэтому и собираем мы по крупицам последние новости науки о детях и для детей — последние клинические рекомендации, 
согласно которым мы должны вести наших пациентов (например, 
в этом номере — по атриовентрикулярной блокаде у детей и вакцинации недоношенных младенцев); интересные клинические случаи 
(метгемоглобинопатии, вызванной применением наружного средства); новые эпидемиологические данные, над которыми стоит задуматься (заболеваемость детей и подростков болезнями кожи и подкожной клетчатки в разных регионах РФ); сведения о новых диагностических и лечебных технологиях для 
педиатрических пациентов (маноимпедансометрии пищевода в диагностике диспептических состояний 
у детей, о перспективах применения в педиатрии лечебных свойств ксенона и витаминных мармеладных 
пластинок)…
Все статьи перед выпуском проходят серьезное рецензирование и иногда еще и редактирование для 
того, чтобы стать максимально «качественным продуктом». Ведь для педиатров не бывает мелочей, когда 
речь идет о главном — здоровье и благополучии наших пациентов!

С уважением,
главный редактор журнала, академик РАН, профессор,
заслуженный деятель науки РФ,
заведующая кафедрой факультетской педиатрии № 1 педиатрического
факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова,
советник ВОЗ, член Исполкома Международной педиатрической ассоциации,
Президент Европейской педиатрической ассоциации (EPA/UNEPSA)
Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова

Обращение к читателям

DOI: 10.15690/pf.v15i5.1959

Клинические рекомендации

Rhythm and conduction disorders of the heart occupy one of the leading places in the structure of cardiovascular pathology in children. Atrioventricular block is the slowing down or loss of impulses from the atria to the ventricles. The team of authors presents clinical guidelines based on the principles of evidence-based medicine, including all stages of diagnosis and treatment of children with 
atrioventricular block. The use of guidelines in clinical practice will allow to choose the best strategy for the diagnosis and treatment 
of atrioventricular block for each individual patient.
Key words: heart rhythm disorder, atrioventricular block, children, pacemaker.

(For citation:Kovalev Igor A., Belozerov Yuri M., Sadykova Dinara I., Sabirova Dina R., Yakovleva Lyudmila V., Khabibrakhmanova 
Zulfiya R., Sakerin Andrey S. Atrioventricular Block in Children. Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2018; 
15 (5): 365–375. doi: 10.15690/pf.v15i5.1959)

Atrioventricular Block in Children

1 Veltischev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical University, 
Moscow, Russian Federation
2 Kazan State Medical University, Kazan, Russian Federation
3 Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation
4 Mukhina City Clinical Hospital, Moscow, Russian Federation

Igor A . Kovalev1, Yuri M. Belozerov1, Dinara I. Sadykova2, Dina R. Sabirova2, Lyudmila V. Yakovleva3, 
Zulfiya R. Khabibrakhmanova2, Andrey S. Sakerin4

Нарушения ритма и проводимости сердца занимают одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой 
патологии у детей. Атриовентрикулярная блокада представляет собой замедление или прекращение проведения 
импульсов со стороны предсердий на желудочки. Коллектив авторов представляет разработанные на основании 
принципов доказательной медицины клинические рекомендации, включающие все этапы диагностики и лечения 
детей с атриовентрикулярной блокадой. Использование рекомендаций в клинической практике позволит осуществлять выбор наилучшей стратегии в диагностике и лечении атриовентрикулярной блокады у конкретного пациента.
Ключевые слова: нарушение ритма сердца, атриовентрикулярная блокада, дети, электрокардиостимулятор.

(Для цитирования: Ковалёв И.А., Белозёров Ю.М., Садыкова Д.И., Сабирова Д.Р., Яковлева Л.В., 
Хабибрахманова З.Р., Сакерин А.С. Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада у детей. 
Педиатрическая фармакология. 2018; 15 (5): 365–375. doi: 10.15690/pf.v15i5.1959)

Контактная информация:
Ковалёв Игорь Александрович, доктор медицинских наук, профессор заведующий отделом детской кардиологии и аритмологии Обособленного 
структурного подразделения «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО 
«РНИМУ имени Н.И. Пирогова»
Адрес: 125412, Москва, ул. Талдомская, д. 2, тел.: +7 (495) 483-84-09, e-mail: igor.kovalev64@mail.ru 
Статья поступила: 16.07.2018 г.,  принята к печати: 07.09.2018 г.

Атриовентрикулярная (предсердножелудочковая) блокада у детей1

1 Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева 
Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, 
Москва, Российская Федерация 
2 Казанский государственный медицинский университет, Казань, Российская Федерация
3 Башкирский государственный медицинский университет, Уфа, Российская Федерация
4 Городская клиническая больница имени Е.О. Мухина, Москва, Российская Федерация

И.А. Ковалёв1, Ю.М. Белозёров1, Д.И. Садыкова2, Д.Р. Сабирова2, Л.В. Яковлева3, 
З.Р. Хабибрахманова2, А.С. Сакерин4 

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА 
Определение
Атриовентрикулярной (АВ), или предсердно-желудочковой, блокадой обозначают замедление, частичное и полное прекращением проведения возбуждения 

1 
Публикация является обновленным вариантом клинических рекомендаций Ассоциации детских кардиологов России и Союза 
педиатров России по диагностике, лечению и ведению пациентов детского возраста с атриовентрикулярной блокадой, 
размещенных на сайте https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/atrioventrikulyarnaya-predserdno-zheludochkovaya-blokada-udetej_13877/.

от предсердий к желудочкам. Замедление проведения 
импульса может происходить в предсердиях, АВ-узле, 
системе Гиса–Пуркинье. Все варианты АВ-блокад могут 
быть преходящими и персистирующими, врожденными 
и приобретенными [1–3]. 

Этиология и патогенез
Изменение АВ-проведения может быть связано как 
с нарушением регуляции его деятельности со стороны 
вегетативной нервной системы, так и с органическими 
и/или структурными изменениями проводящей системы 
сердца (табл. 1) [4–9]. 
Появление АВ-блокады I степени на фоне брадикардии может быть связано с повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. 
Тахизависимые АВ-блокады I степени, возникающие при 
учащении ритма сердца, очевидно, связаны с блокадой 
проведения по быстрому (β) каналу АВ-узла. Данная 
блокада может сохраняться в ортостатическом положении пациента, но может проходить после подкожного введения атропина. Такая ответная реакция дает 
основание считать, что при тахизависимой АВ-блокаде 
I степени характер влияния вегетативной регуляции 
АВ-проведения является не главным. АВ-блокада I степени может возникать у пациентов после применения 
таких лекарственных средств, как блокаторы кальцие
вых каналов, β-блокаторы, дигоксин, амиодарон и др. 
Причиной развития АВ-блокады I степени могут быть 
воспалительные заболевания миокарда различной этиологии, инфильтративные и дегенеративные заболевания. 
АВ-блокада I степени может возникать также после 
перенесенной хирургической или эндоваскулярной коррекции врожденных пороков сердца или в результате 
катетеризации правых отделов сердца.
АВ-блокада II степени нередко наблюдается при патологической ваготонии, токсических поражениях сердца, 
связанных с препаратами наперстянки, β-блокаторами 
и блокаторами кальциевых каналов, а также при аутоиммунных поражениях проводящей системы с последующим развитием кардиосклероза и дегенеративных 
заболеваний проводящей системы сердца. АВ-блокада 
II степени наблюдается у детей после операций на сердце. АВ-блокада как I, так и II степени может быть следствием аномалии развития проводящей системы сердца 
при врожденных пороках сердца. Следует иметь в виду, 
что АВ-блокады I–II степени могут трансформироваться 

Таблица 1. Причины развития атриовентрикулярной блокады

Table 1. Causes of atrioventricular block

Хирургическая коррекция врожденных 
пороков сердца

• Дефект межжелудочковой перегородки
• Атриовентрикулярная коммуникация
• Тетрада Фалло
• Обструкция выходного отдела левого желудочка
• Корригированная транспозиция магистральных артерий
• Дискордантное АВ-соединение

Изолированная врожденная АВ-блокада

• Повреждение ткани АВ-узла плода материнскими антителами класса анти-SSA/Ro, 
анти-SSB/La, направленными к внутриклеточным растворимым рибонуклеопротеидным комплексам 48-KD SSB/La, 52-KD SSA/Ro и 60-KD SSA/Ro

АВ-блокада, ассоциированная со 
структурными аномалиями развития 
сердца

• Аномалии развития предсердной и межжелудочковой перегородки
• Общий артериальный ствол
• Корригированная транспозиция магистральных артерий
• Гетеротаксия (левопредсердный изомеризм)

Инфекционные заболевания

• Бактериальные и вирусные инфекции, в том числе и внутриутробные (семейства 
герпесвирусов и энтеровирусов)

• Ревматическая лихорадка
• Болезнь Лайма
• Болезнь Чагаса
• ВИЧ-инфекция

Нейромышечные заболевания

• Мышечная дистрофия Эмери–Дрейфуса (Emery–Dreifuss)
• Мышечная дистрофия Дюшена (Duchenne)
• Миотоническая дистрофия

Хромосомные и генетические заболевания

• Синдром Холта–Орама (Holt–Oram)
• 18-p-синдром
• Синдром Кернса–Сейра (Kearns–Sayre)
• Болезнь Фабри
• Гликогеноз II и V типа
• Мукополисахаридоз IH (синдром Гурлер), IH/S (синдром Гурлер-Шейе) и II типа (синдром Хантера)

• Синдром удлиненного интервала QT

Дегенеративные заболевания миокарда
• Болезнь Лева
• Болезнь Ленегра

Другие причины

• Повреждение проводящей системы сердца при катетерных процедурах (эндоваскулярное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, радиочастотная 
абляция аритмии)

• Нарушения метаболизма (карнитиновая недостаточность)
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Заболевания соединительной ткани
• Саркоидоз
• Амилоидоз
• Опухоль сердца
• Фармакотерапия
• Электролитные нарушения (гиперкалиемия, гиперкальциемия)

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2018/ ТОМ 15/ № 5

в полную АВ-блокаду у детей с органической или структурной патологией сердца.
Врожденная полная АВ-блокада может быть обусловлена аутоиммунным конфликтом в системе 
«мать–плод», либо возникает вследствие структурного дефекта развития. Морфологические исследования 
свидетельствуют, что на долю иммунных форм полной 
врожденной АВ-блокады приходится ~70% всех случаев. Известна достоверно документированная ассоциация врожденной полной АВ-блокады у новорожденных, 
матери которых страдают диффузными заболеваниями 
соединительной ткани. Около 25% случаев врожденных АВ-блокад III степени сочетаются со структурными 
аномалиями сердца, наиболее часто — с дефектами 
развития межпредсердной и межжелудочковой перегородок, левопредсердным изомеризмом, а также с корригированной транспозицией магистральных артерий. 
Одной из причин приобретенной АВ-блокады III степени является воспалительное поражение миокарда. 
В ряде случаев приобретенная АВ-блокада III степени 
возникает после операции по коррекции врожденных 
пороков сердца. Развитием полной АВ-блокады может 
сопровождаться ряд наследственных и нейромышечных 
заболеваний.
АВ-блокада I степени может быть результатом замедленного проведения в предсердии, АВ-узле, в пучке 
Гиса или его ножках. Доминирующим местом задержки 
импульса является АВ-узел (у 83% больных). Задержка 
проведения в предсердиях или АВ-узле при АВ-блокаде 
I степени носит транзиторный или стабильный характер 
и может медленно прогрессировать в сторону высоких 
степеней АВ-блокады.
АВ-блокада II степени типа Мобитц I (с периодикой Самойлова–Венкебаха) вызывается замедлением 
проводимости в АВ-узле в 72% случаев и в системе 
пучка Гиса — в 28% [4]. Циклы Венкебаха могут видоизменяться и под влиянием других явлений (например, 
супернормального проведения или зависимых от брадикардии задержек и блокад проведения). В редких 
случаях в цикле Венкебаха отмечается блокирование 
двух последовательных Р-волн. При АВ-блокаде II степени типа Мобитц II интервалы PQ (R), предшествующие выпавшему сокращению, всегда постоянны и не 
меняются даже после выпавшего сокращения. В случаях, соответствующих последнему критерию, АВ-блокада 
II степени типа Мобитц II ограничивается системой Гиса–
Пуркинье (35% случаев на уровне пучка Гиса и 65% — 
в дистальной части системы Гиса–Пуркинье). АВ-блокада 
II степени в АВ-узле имеет относительно благоприятное 
течение и не ведет к внезапной асистолии. Согласно 
общепринятому мнению, АВ-блокада II степени в системе 
Гиса–Пуркинье часто прогрессирует в сторону полной 
атриовентрикулярной блокады.
При АВ-блокаде III степени (полная АВ-блокада) нарушение проведения локализуется в АВ-узле в 16–25% 
случаев, в пучке Гиса — в 14–20%, в ножках пучка 
Гиса — в 56–68%. Полная АВ-блокада может быть 
как врожденной, так и приобретенной. Врожденная 
АВ-блокада обусловлена наличием антител класса анти48 kD SS-B/La, анти-52 kD SS-A/Ro и анти-60 kD SS-A/Ro 
у матерей. После прохождения через плаценту материнские аутоантитела класса анти-SSA/Ro и анти-SSB/La 
перекрестно реагируют с L-типами кальциевых каналов 
в клетках сердца у внутриутробного ребенка, вследствие чего возникает замедление атриовентрикулярной 
проводимости (АВ-блокада I степени). Длительные нарушения гомеостаза кальция в клетках сердца у плода 

под влиянием продолжающего воздействия материнских аутоантител класса анти-SSA/Ro и анти-SSB/La 
могут привести к активации апоптоза клеток. Апоптоз 
не ассоциируется с воспалением, так как клетки при 
апоптозе не набухают и не разрушаются до поглощения 
их макрофагами. Опсонизированный фагоцитоз клеток приводит к синтезу провоспалительных цитокинов 
(интерлейкинов 1, 6, 8; фактора некроза опухолей и др.), 
которые вместе с антителами класса анти-SSA/Ro, антиSSB/La и активацией системы комплемента генерируют устойчивую воспалительную реакцию в сердце 
внутриутробного ребенка. В конечном итоге это приводит к необратимому повреждению АВ-узла и развитию 
полной атриовентрикулярной блокады. Возникновение 
врожденной полной АВ-блокады документируется не 
ранее 16-й нед гестации. Антитела продолжают обнаруживаться в крови новорожденного до 3–6 мес жизни. 
Скрытое носительство антител встречается в среднем 
у 1% женщин, а предсказуемый уровень рождения ребенка с полной АВ-блокадой во много раз ниже. Вероятно, 
на возникновение аутоиммунного поражения атриовентрикулярного соединения влияет величина титра антител (1:16 и выше). При наличии антител класса антиSS-A/Ro и анти-SS-B/La у матери и врожденной полной 
АВ-блокады у ребенка установлена ассоциация со следующими HLA-гаплотипами: A1, B8, DR3, MB2 и MT2. 
Такие HLA-гаплотипы, как DR2, MB1/MT1, характерны 
для матерей с положительным титром антител и детей 
без врожденной полной АВ-блокады. Другими факторами риска, которые могут оказывать влияние на развитие врожденной полной атриовентрикулярной блокады 
у плода, являются возраст матери, зимний сезон, повышенная инфицированность матери во время беременности, низкий уровень витамина D [1–5, 7, 8, 10].

Эпидемиология
АВ-блокада I степени может встречаться на электрокардиограмме (ЭКГ) у здоровых детей с частотой от 0,6 
до 8%. У детей младшего возраста с нормальным синусовым ритмом транзиторное увеличение интервала РQ 
встречается в 5% случаев, у старших — в 15%, в основном в ночное время. Более высокая частота выявления 
АВ-блокады I степени отмечается у тренированных спортсменов — 8,7%. Частота выявления АВ-блокады I степени у детей при проведении холтеровского мониторирования гораздо выше — до 10–22%. Частота АВ-блокады 
II степени составляет 0,003% в популяции. Достаточно 
высокая распространенность АВ-блокады II степени 
типа Мобитц I (2,4%) отмечается у тренированных спортсменов, проходящих рутинную ЭКГ. Средняя частота 
врожденной полной АВ-блокады составляет 1 случай 
на 22 000 новорожденных и колеблется в пределах 1 
к 15 000–25 000. Частота развития АВ-блокад после 
хирургической коррекции врожденных пороков сердца 
составляет от 1 до 17%, что зависит от анатомии порока 
и вида выполненного кардиохирургического вмешательства [2, 3, 6, 9].

Классификация
В зависимости от степени нарушения АВ-проводимости выделяют 3 степени АВ-блокады:
• атриовентрикулярная блокада I степени;
• атриовентрикулярная блокада II степени, тип 
Мобитц I, с периодами Самойлова–Венкебаха;

• атриовентрикулярная блокада II степени, тип 
Мобитц II;

• атриовентрикулярная блокада III степени [3].