Онкопедиатрия, 2018, том 5, № 2
научно-практический журнал Российского общества детских онкологов
Бесплатно
Основная коллекция
Тематика:
Онкология
Издательство:
Педиатръ
Наименование: Онкопедиатрия
Год издания: 2018
Кол-во страниц: 62
Дополнительно
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Онкопедиатрия Научно-практический журнал Российского общества детских онкологов Издается с 2014 г. Выходит раз в три месяца. Распространяется бесплатно. Учредитель Российское общество детских онкологов Главный редактор Поляков В.Г., д.м.н., проф., академик РАН, главный детский онколог Минздрава России, Президент Российского общества детских онкологов Заместители главного редактора Валиев Т.Т., к.м.н., Рыков М.Ю., к.м.н. Научный редактор Пунанов Ю.А., д.м.н., проф. Ответственный секретарь Островская А.С. Выпускающий редактор Пугачёва У.Г. Отдел рекламы Болигузова А.Н., rek@nczd.ru Сенюхина А.Б., rek1@nczd.ru Издатель Издательство «ПедиатрЪ» 119991, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1 Тел./факс: (499) 132-30-43 Адрес редакции 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, стр. 15 oncopediatria@yandex.ru Редакционный совет Алейникова О.В. (Минск, Беларусь), д.м.н., проф., член-корр. НМАРБ Бадалян Г.Х. (Ереван, Армения), д.м.н., проф., академик ААМН Байбарина Е.Н. (Москва), д.м.н., проф. Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН Белогурова М.Б. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф. Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., чл.-корр. РАН Бровкина А.Ф. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН Глеков И.В. (Москва), д.м.н., проф. Глыбочко П.В. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН Годзинский Я. (Вроцлав, Польша), проф. Горелышев С.К. (Москва), д.м.н., проф. Граф Н. (Германия), проф. Долгополов И.С. (Москва), д.м.н. Исмаил-Заде Р.С. (Минск, Беларусь), д.м.н. Казанцев А.П. (Москва), д.м.н. Козель Ю.Ю (Ростов-на-Дону), д.м.н. Лебедев В.В. (Краснодар), к.м.н. Минкина Л.М. (Владивосток), к.м.н. Морозов Д.А. (Москва), д.м.н., проф. Мошетова Л.К. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН Намазова-Баранова Л.С. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН Рябов А.Б. (Москва), д.м.н. Саакян С.В. (Москва), д.м.н., проф. Сигал С. (Лос-Анджелес, США), проф. Сусулёва Н.А. (Москва), д.м.н., проф. Тупицын Н.Н. (Москва), д.м.н., проф. Турабов И.А. (Архангельск), д.м.н., проф. Ушакова Т.Л. (Москва), д.м.н. Фечина Л.Г. (Екатеринбург), к.м.н. Шилдс C. (Филадельфия, США), MD Яровой А.А. (Москва), д.м.н. Журнал «Онкопедиатрия» зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 28 октября 2013 г. Регистрационный номер ПИ № ФС77-55798. Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Воспроизведение или использование другим способом любой части издания без согласия редакции является незаконным и влечет ответственность, установленную действующим законодательством РФ. Индекс подписных изданий Почты России — П4837 Электронная подписка на сайтах: www.spr-journal.ru www.elibrary.ru Отпечатано ООО «Полиграфист и издатель» 119501, Москва, ул. Веерная, 22-3-48. Тел. +7 (499) 737-78-04. Тираж 1300 экземпляров. Попечительский совет Председатель Попечительского совета — Его Святейшество Патриарх Московский и всея Руси Кирилл Буйнов Александр Николаевич, народный артист России Виторган Эммануил Гедеонович, народный артист России Владыкина Олеся Юрьевна, двукратная паралимпийская чемпионка, заслуженный мастер спорта России Его Императорское Высочество Государь Наследник Цесаревич и Великий Князь Георгий Михайлович – Председатель Правления Императорского Фонда исследований онкологических заболеваний Жуков Александр Дмитриевич, первый заместитель Председателя Государственной думы Федерального собрания РФ, президент Олимпийского комитета России Запашный Аскольд Вальтерович, народный артист России Запашный Эдгар Вальтерович, народный артист России, генеральный директор Большого Московского государственного цирка Кадыров Рамзан Ахматович, Президент Чеченской Республики Карпов Анатолий Евгеньевич, международный гроссмейстер, трехкратный чемпион мира по шахматам среди мужчин, трехкратный чемпион мира ФИДЕ, трехкратный чемпион СССР, депутат Государственной думы Федерального собрания РФ Миронов Евгений Витальевич, народный артист России Михалков Никита Сергеевич, Председатель Союза кинематографистов России Протоиерей Александр Евгеньевич Ткаченко – Генеральный директор Императорского Фонда исследований онкологических заболеваний, основатель СПб ГАУЗ «Хоспис (детский)» Розенбаум Александр Яковлевич, народный артист России Тарасова Татьяна Анатольевна, заслуженный тренер СССР и России Фетисов Вячеслав Александрович, двукратный олимпийский чемпион по хоккею, многократный чемпион СССР, Европы и мира, заслуженный тренер России, председатель правления Российской любительской хоккейной лиги Благотворительный фонд «ОМК-Участие» (учредитель — Объединенная металлургическая компания) ISSN 2311-9977 Журнал входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук
Oncopediatria Scientific-practical journal of Russian Society of Pediatric Oncologists Published from 2014 . The journal is published quarterly. Distributed free of charge. Founder Russian Society of Pediatric Oncologists Editor Polyakov V.G., MD, PhD, prof., academician of RAS, Chief Pediatric Oncologist of Ministry of Health of Russian Federation, President of Russian Society of Pediatric Oncologists Deputy editors Valiev T.T., MD, PhD Rykov M.Yu., MD, PhD Associate editor Punanov Yu.A., MD, PhD, prof. Executive secretary Ostrovskaya A.S., MD Publishing editor Pugacheva U.G. Publicity Department Boliguzova A.N, rek@nczd.ru Senyukhina A.B., rek1@nczd.ru Address of editorial office Kashirskoye sh., 24 bldg. 15, Moscow, Russia, 115478 E-mail: oncopediatria@yandex.ru Editorial council Board of Guardians Buinov A., People's Artist of Russia Chairman of Board of Guardians — His Holiness Patriarch of Moscow and All Russia Kirill Chairman of the Board of Trustees of the Russian Imperial Foundation for Cancer Research, His Imperial Highness the Heir, Tsesarevich, and Grand Duke George of Russia Charitable Foundation OMK-Uchastiye (Founder is United Metallurgical Company) Fetisov V., Two-time Olympic Champion in Hockey, Multiple Champion of USSR, Europe and World, Honoured Trainer of Russia, Chairman of Russian Amateur Hockey League Kadyrov R., President of Chechen Republic Karpov A., International Grand Master, Three-time World Champion in Chess Among Men, Three-time World Champion of FIDE, Three-time Champion of USSR, Deputy of State Duma of Federal Assembly of the Russian Federation Mikhalkov N., Chairman of Filmmakers' Union of Russian Federation Mironov E., People's Artist of Russia Rev. Alexander Tkachenko — General Director ofof «The Imperial Foundation for Cancer Research», The founder of the 1st Hospice for Children in Russia. Rozenbaum A., People's Artist of Russia Tarasova T., Honoured Trainer of USSR Vitorgan E., People's Artist of Russia Vladykina O., Two-time Para-Olympic Champion, Honoured Master of Sports Zapashnii A., People's Artist of Russia Zapashnii E., People's Artist of Russia, General Director of Bolshoy Moscow State Circus Zhukov A., First Deputy of Chairman of State Duma of Federal Assembly of the Russian Federation, President of Olympic Committee of Russia Publisher "Paediatrician" Publishers, LLC Lomonosovskii prospect, 2, bldg. 1, Moscow, Russia, 119991 Tel. /Fax: (499) 132-30-43 The journal “Oncopediatrics” is registered by Federal Inspectorate Service in Sphere of Information Technologies and Mass Communication (Roscomnadzor) on 28, October, 2013. Registration number PI № FS77-55798. Editorial staff is not responsible for the content of advertising materials. Reproduction or any other usage of any part of the publication without agreement with editorial staff is out of law and involves amenability in accordance with the laws of Russian Federation Subscription indices in Pochta Rossii catalogue: index — П4837 Electronic subscription on sites www.spr-journal.ru www.elibrary.ru Printed by «PRINTER & PUBLISHER» Ltd, 22-3-48, Veernaya street, Moscow, 119501. Тel. +7 (499) 737-78-04. Number of printed copies: 1300. Russian Society of Pediatric Oncologists ISSN 2311-9977 The Journal is in the List of the leading academic journals and publications of the Supreme Examination Board (VAK) which are to publish the results of doctorate theses. Aleinkova O.V., MD, PhD, prof., corr. member of NMARB (Minsk, Byelorussia) Badalyan G.Kh., MD, PhD, prof., academician of Armenian Academy of Medical Sciences (Yerevan, Armenia) Baranov A.A., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) Baibarina Ye.N., MD, PhD, prof. (Moscow) Belogurova M.B., MD, PhD, prof. (St.-Petersburg) Bogomilskii M.R., MD, PhD, prof., corresponding member of RAS (Moscow) Brovkina A.F., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) Dolgopolov I.S., MD, PhD (Moscow) Fechina L.G., MD. PhD (Yekaterinburg) Glekov I.V., MD, PhD, prof. (Moscow) Glybochko P.V., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) Godzinskiy Ya., prof. (Wroclaw, Poland) Gorelyshev S.K., MD, PhD, prof. (Moscow) Graf N., prof. (Germany) Ismail-Zade R.S., MD, PhD (Minsk, Belarus Republic) Kazantsev A.P., MD, PhD (Moscow) Kozel Yu.Yu., MD, PhD (Rostov-on-Don) Lebedev V.V., MD, PhD (Krasnodar) Minkina L.M., MD, PhD (Vladivostok) Morozov D.A., MD, PhD, prof. (Moscow) Moshetova L.K., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) Namazova-Baranova L.S., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) Ryabov A.B., MD, PhD (Moscow) Saakyan S.V., MD, PhD, prof. (Moscow) Sigal S., prof. (Los Angeles, USA). Sokolova Z.A., MD, PhD (Moscow) Solov'ev Yu.N., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) Susuleva N.A., MD, PhD, prof. (Moscow) Tupitsyn N.N., MD, PhD, prof. (Moscow) Turabov I.A., MD, PhD, prof. (Arkhangelsk) Ushakova T.L., MD, PhD (Moscow) Shields C., MD (Philadelphia, USA) Yarovoi A.A., MD, PhD (Moscow)
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2018 / том 5 / № 2 ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2018 / том 5 / № 2 СОДЕРЖАНИЕ РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ М.Ю. Рыков 81 АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ЦЕНТРАЛЬНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ В 2017 Г.: РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ М.Ю. Рыков, И.А. Турабов, Ю.А. Пунанов, С.А. Сафонова 91 ГОРОДА ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ: АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В 2013–2017 ГГ., И РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Т.В. Горбунова, Аль-Арики Галаль Абдулрахман Али, И.В. Глеков, Н.А. Сусулёва, Р.В. Шишков, В.Г. Поляков 100 ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ C НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ НАЗОФАРИНГЕАЛЬНЫМ РАКОМ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ В.В. Дайлидите, Г.Л. Менткевич, И.С. Долгополов, Н.Н. Субботина, А.В. Попа, А.С. Левашов, С.С. Бабелян, В.К. Бояршинов, С.Р. Загидуллина 112 ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТИОФОСФАМИДА В РЕЖИМАХ ВЫСОКОДОЗНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ С АУТОЛОГИЧНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 3 ЛЕТ С МЕДУЛЛОБЛАСТОМОЙ ВЫСОКОГО РИСКА: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ Д.А. Булетов, О.А. Меркулов, А.А. Юшина, Т.В. Горбунова, Р.В. Шишков, И.А. Трофимов, Д.Д. Севрюков, В.Г. Поляков 120 СИНОНАЗАЛЬНАЯ ГЕМАНГИОПЕРИЦИТОМА У РЕБЕНКА 12 ЛЕТ: РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Л.В. Ольхова, В.Е. Попов 127 СЛУЧАЙ СПОНТАННОГО ОТРЫВА КАТЕТЕРА ИМПЛАНТИРОВАННОГО ВЕНОЗНОГО ПОРТА И ЕГО МИГРАЦИИ В ПРАВЫЕ ОТДЕЛЫ СЕРДЦА ИНФОРМАЦИЯ ОТ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ 133 МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ» ЮБИЛЕИ 135 ЛЮДМИЛА ВАСИЛЬЕВНА ВАЛЕНТЕЙ 136 ИГОРЬ ВИКТОРОВИЧ ГЛЕКОВ 137 ИГОРЬ СТАНИСЛАВОВИЧ ДОЛГОПОЛОВ 138 НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА СУСУЛЁВА
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2018 / том 5 / № 2 ONCOPEDIATRIA / 2018 / volume 5 / № 2 CONTENTS EDITORIAL Maxim Yu. Rykov 81 ANALYSIS OF MEDICAL CARE FOR CHILDREN WITH CANCER IN THE CENTRAL FEDERAL DISTRICT IN 2017: ECOLOGICAL STUDY Maxim Yu. Rykov, Ivan A. Turabov, Yurij A. Punanov, Svetlana A. Safonova 91 CITIES OF FEDERAL SIGNIFICANCE: ANALYSIS OF THE MAIN INDICATORS CHARACTERIZING MEDICAL CARE FOR CHILDREN WITH CANCER IN 2013–2017. AN ECOLOGICAL STUDY LITERATURE REVIEW Tatiana V. Gorbunova, Al-Ariki Galal Abdulrahman Ali, Igor V. Glekov, Natalia A. Susuleva, Ruslan V. Shishkov, Vladimir G. Polyakov 100 CHEMORADIOTHERAPY IN CHILDREN WITH UNDIFFERENTIATED NASOPHARYNGEAL CARCINOMA ORIGINAL ARTICLES Vidmante V. Daylidite, George L. Mentkevich, Igor S. Dolgopolov, Natalia N. Subbotina, Aleksandr V. Popa, Andrey S. Levashov, Stepan S. Babelyan, Vasiliy K. Boyarshinov, Svetlana R. Zagidullina 112 HIGH DOSE THIOTEPA WITH AUTOLOGOUS STEM CELL TRANSPLANTATION IN CHILDREN OVER 3 YEARS WITH HIGH-RISK MEDULLOBLASTOMA: RETROSPECTIVE COHORT STUDY CLINICAL СASE Dmitry A. Buletov, Oleg A. Merkulov, Anastasia A. Ushina, Tatyana V. Gorbunova, Ruslan V. Shishkov, Igor A. Trofimov, Dmitry D. Sevrukov, Vladimir G. Polyakov 120 SINONASAL HEMANGIOPERICYTOMA IN A 12-YEAR-OLD BOY: RARE CLINICAL CASE Lyudmila V. Olkhova, Vladimir E. Popov 127 SPONTANEOUS CATHETER SEPARATION FROM THE IMPLANTED VENOUS PORT AND ITS MIGRATION TO THE VENOUS HEART: CLINICAL CASE FROM THE RUSSIAN SOCIETY OF PEDIATRIC ONCOLOGISTS 133 INTERNATIONAL RESEARCH TO PRACTICE CONFERENCE «ACTUAL ASPECTS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH CANCER» ANNIVERSARIES, CONGRATULATIONS 135 LYUDMILA VASILYEVNA VALENTEY 136 IGOR VIKTOROVICH GLEKOV 137 IGOR STANISLAVOVICH DOLGOPOLOV 138 NATALYA ALEXANDROVNA SUSULYOVA
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ ОБОСНОВАНИЕ Во всем мире проблема лечения детей с онкологическими заболеваниями является значимой и актуальной. Для обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи данной категории пациентов в последние годы интенсивно внедряются передовые технологии диагностики и лечения с использованием новейших препаратов; проводится работа по подготовке квалифицированных специалистов, организации DOI: 10.15690/onco.v5i2.1910 М.Ю. Рыков1, 2 1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Российская Федерация 2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация Анализ медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Центральном федеральном округе в 2017 г.: результаты экологического исследования Статистические показатели — основа планирования организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, а также оценки ее эффективности. В связи с этим повышение достоверности статистических данных — одна из основных задач, стоящих перед научным сообществом. Цель исследования — анализ основных показателей, характеризующих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в Центральном федеральном округе. Методы. Проанализированы оперативные отчеты за 2017 г. органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья 18 субъектов Российской Федерации, входящих в состав Центрального федерального округа. Результаты. Численность детского населения составила 6 824 049 человек (0–17 лет), число отделений детской онкологии — 9, число детских онкологических коек — 464, число дней занятости койки в году — 319,3. Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, составило 91, из них 64 (70,3%) имеют сертификаты врача детского онколога. В 11 субъектах отделения детской онкологии отсутствуют, в одном из них отсутствуют детские онкологические койки. Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями — 821. Число умерших пациентов — 156, из них 66 из числа выявленных в 2017 г. Число пациентов, выявленных активно, — 52 (6,3%). Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 12 (на 100 тыс. для возрастной группы 0–17 лет), смертность — 2,3 (на 100 тыс. для возрастной группы 0–17 лет), одногодичная летальность — 8%. Среднее время, затраченное на установление диагноза и прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, неизвестно, поскольку отчеты не содержат точных сведений. На лечение за пределы территории Российской Федерации выехали 12 (1,5%) первичных пациентов. Заключение. Большинство оперативных отчетов содержит показатели, которые не соответствуют друг другу, то есть предоставленные сведения не являются достоверными. Показатели заболеваемости существенно ниже таковых в странах с высокой достоверностью статистических данных. Процент пациентов, выявленных активно, остается крайне низким. С целью устранения отмеченных дефектов необходимо внедрение в Российской Федерации единой базы данных детей с онкологическими заболеваниями. Ключевые слова: детская онкология, злокачественные новообразования, статистические показатели, заболеваемость, смертность, одногодичная летальность. (Для цитирования: Рыков М.Ю. Анализ медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Центральном федеральном округе в 2017 г.: результаты экологического исследования. Онкопедиатрия. 2018;5(2):81–90. Doi: 10.15690/onco.v5i2.1910) специализированных центров и отделений, а также широкому применению современных лечебных технологий, таких как высокодозная химиотерапия, органосохраняющие операции и др. Это позволило значительно улучшить результаты лечения и достичь благоприятного течения и исхода заболеваний. Детская онкология — одна из самых сложных областей медицины. Лечение пациентов требует привлечения врачей различных специальностей —
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2018 / том 5 / № 2 Maxim Yu. Rykov1, 2 1 Blockhin Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russian Federation 2 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation Analysis of Medical Care for Children with Cancer in the Central Federal District in 2017: Ecological Study Background. Planning the management for medical care delivery for children with cancer, as well as analysis of the effectiveness of medical care delivery is based on the statistical indicators analysis. Objective. Our aim was to analyze the main indicators characterizing medical care delivery for children with cancer in the Central Federal District. Methods. The operative reports for 2017 provided by the executive health protection authorities of 18 subjects of the Russian Federation that are part of the Central Federal District have been analyzed. Results. The study enrolled the following data: number of children was 6 824 049 (0–17 years), pediatric oncological departments — 9, pediatric oncological beds — 464, days of berth employment per year — 319.3. The number of practitioners providing medical care to children with cancer was 91, 64 (70.3%) of them had a certificate of training as a pediatric oncologist. In 11 subjects, the department of pediatric oncology was not available; one of the districts did not provide any pediatric oncological beds. The number of primary patients with malignant neoplasms was 821. The number of deceased patients was 156 including 66 identified in 2017. The incidence of malignant tumors was 12 (per 100 000 for the 0–17 age group), the mortality rate was 2.3 (per 100 thousand for the age group 0–17 years), one-year mortality rate — 8%. We failed to reveal the average time from diagnosis establishing till its validation before the treatment onset since the reports did not provide precise information on the point. 12 (1.5%) primary patients left for treatment abroad. Conclusion. Most reports included indicators which lack congruity with one another. The incidence rates were significantly lower than those in countries with high statistical reliability. The percentage of patients identified actively remained extremely low. To improve the revealed defects a single database of children with oncological diseases should be implemented in the Russian Federation. Key words: pediatric oncology, malignant tumors, statistical indicators, morbidity, mortality, one-year mortality. (For citation: Maxim Yu. Rykov. Analysis of Medical Care for Children with Cancer in the Central Federal District in 2017: Ecological Study. Onkopediatria. 2018;5(2):81–90. Doi: 10.15690/onco.v5i2.1910) детских онкологов, хирургов, лучевых диагностов и терапевтов, патоморфологов и многих других. Особая роль отводится врачам первичного звена — участковым педиатрам, от онкологической настороженности которых зависит ранняя выявляемость злокачественных новообразований и, соответственно, успех всего лечения. Помимо этого, основными особенностями детской онкологии являются: 1) врожденный характер некоторых опухолей и их генетическая обусловленность; 2) связь ряда опухолей с различными пороками развития и синдромами; 3) краткость латентного периода (от возникновения опухоли до ее клинического проявления); 4) морфологическая структура новообразований (преобладание гемобластозов и сарком, малое число эпителиальных опухолей); 5) множество «масок», за которыми скрывается опухолевый процесс, атипичность течения злокачественных новообразований; 6) трудности управления гомеостазом; опасности, связанные с кровопотерей у ослаблен ного опухолевым процессом пациента; 7) высокая чувствительность к лекарственной противоопухолевой терапии. Число детей с онкологическими заболеваниями, выявляемых ежегодно, продолжает увеличиваться, что объясняется совершенствованием методов диагностики и их широким внедрением в клиническую практику медицинских организаций субъектов Российской Федерации [1, 2]. Планирование организации медицинской помощи данной категории пациентов, в том числе с учетом современных вызовов времени, основано на регулярном анализе статистических показателей. Цель исследования — анализ основных показателей, характеризующих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, в Центральном федеральном округе.
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2018 / том 5 / № 2 МЕТОДЫ Дизайн исследования Проведено экологическое исследование, в котором единицами анализа были агрегированные данные, а не отдельные индивиды [3]. Условия проведения Органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья 18 субъектов Российской Федерации, входящих в состав Центрального федерального округа: Белгородской, Брянской, Владимирской, Воронежской, Ивановской, Калужской, Костромской, Курской, Липецкой, Московской, Орловской, Рязанской, Смоленской, Тамбовской, Тверской, Тульской, Ярославской областей и Москвы. Продолжительность исследования 01.01.2017 г. – 31.12.2017 г. Описание исследования Оперативные отчеты составлялись главными внештатными детскими специалистами субъектов, входящих в Центральный федеральный округ, на основании разработанной автором анкеты и содержали следующую информацию: численность детского населения в возрасте 0–17 лет; число первичных пациентов; заболеваемость (на 100 тыс. детского населения в возрасте 0–17 лет); общее число детей с онкологическими заболеваниями, состоящих на учете; число пациентов, выявленных активно; число умерших пациентов, из них из числа выявленных в 2017 г.; одногодичная летальность (%); смертность (на 100 тыс. детского населения 0–17 лет); наличие в субъекте отделения детской онкологии; число детских онкологических коек; число дней занятости койки в году; число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, из них число врачей, имеющих сертификаты детских онкологов; среднее время, затраченное на установление диагноза (дней); среднее время, прошедшее от верификации диагноза до начала лечения (дней); среднее время, затраченное на установление диагноза для умерших от злокачественных новообразований пациентов (дней); число пациентов, госпитализированных в отделения детской онкологии; число пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения; число пациентов, выехавших на лечение за пределы территории Российской Федерации. На основании полученных данных автором рассчитаны показатели распространенности злокачественных новообразований (на 100 тыс. детского населения 0–17 лет); число детских онкологических коек и врачей детских онкологов на 10 тыс. детского населения 0–17 лет; процент пациентов, госпитализированных в отделения детской онкологии и направленных на лечение в федеральные медицинские организации. Показатели заболе ваемости, смертности, одногодичной летальности также рассчитаны автором для контроля достоверности информации, содержащейся в отчетах. РЕЗУЛЬТАТЫ Объекты исследования Агрегированные данные: заболеваемость; процент пациентов, выявленных активно; смертность; одногодичная летальность; число врачей детских онкологов и детских онкологических коек. Основные результаты исследования Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в субъектах, входящих в состав Центрального федерального округа, представлены в табл. 1 и 2. Численность детского населения составила 6 824 049 человек (0–17 лет). Максимальная численность детского населения отмечена в Москве (2 025 073 чел.), минимальная — в Орловской области (135 958 чел.) (см. табл. 1). Число отделений детской онкологии составило 9. В 11 (50%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют. Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывается на койках, выделенных в составе других отделений многопрофильных детских клинических больниц. В 6 (33,3%) субъектах функционирует по одному отделению детской онкологии, в Москве — 3 отделения (см. табл. 1). Число детских онкологических коек составило 464. Наименьшее число отмечено в Смоленской и Ярославской областях (0,3 на 10 тыс. детского населения 0–17 лет), наибольшее — в Рязанской и Липецкой областях (1,2 на 10 тыс. детского населения 0–17 лет) (рис. 1). Среднее число дней занятости койки в году составило 319,3. Наибольшее число дней занятости койки в году отмечено в Брянской области (454,42), наименьшее — в Тверской (280) . Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, составило 91, из них 64 (70,3%; 0,09 на 10 тыс. детского населения 0–17 лет) имеют сертификата врача детского онколога. Во Владимирской, Воронежской и Тульской областях врачи детские онкологи отсутствуют (медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями оказывают врачи-гематологи). Наибольшее число врачей детских онкологов — в Белгородской области (0,21 на 10 тыс. детского населения 0–17 лет), наименьшее — в Тверской (0,04 на 10 тыс. детского населения в возрасте 0–17 лет). Лишь в 7 (38,8%) субъектах все врачи, оказывающие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, имеют сертификаты детских онкологов (см. рис. 1). В 11 (61,1%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют, в одном из них отсутствуют детские онкологические койки.
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2018 / том 5 / № 2 Таблица 1. Основные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями в субъектах Центрального федерального округа в 2017 г. Субъекты Российской Федерации Показатели Численность детского населения Заболеваемость* / распространенность* ЗНО Отделения детской онкологии Число первичных пациентов / общее число детей, состоящих на учете (из них достигли ремиссии/ продолжают лечение/ выбыли из-под наблюдения) Число умерших пациентов / из числа выявленных в 2017 г. Одногодичная летальность, % Смертность* Число пациентов, выявленных активно (%) Число коек** (%) Число дней занятости койки в году Белгородская обл. 284 716 16,5/94 1 47/267 (н/д) 4/0 0 1,4 0 18 (0,6) 345 Ивановская обл. 183 075 6,56/97,8 0 12/179 (169/10/22) 5/1 8,3 2,73 2 (16,7) 15 (0,8) 331 Калужская обл. 183 080 8,7/25,7 0 16/47 (6/3/7) 2/0 0 1,1 0 11 (0,6) 321 Костромская обл. 129 578 12,4/76,7 0 16/99 (39/80/н/д) 1/0 0 0,77 1 (6,2) 9 (0,7) 286 Курская обл. 206 000 14,56/97,5 0 30/195 (191/4/0) 10/5 16,7 4,85 12 (40) 15 (0,7) н/д Липецкая обл. 214 876 12,1/100,5 1 26/215 (179/36/14) 6/4 15,38 2,8 2 (7,7) 25 (1,2) 310 Московская обл. 1 321 598 9,4/80,1 0 124/1058 (н/д) 14/11 8,9 1 9 (7,3) 50 (0,4) 324,4 Орловская обл. 135 958 22,8/104,4 1 31/141 (15/н/д/н/д) 1/0 0 0,73 0 15 (1,1) 348 Рязанская обл. 195 514 17,94/103,6 0 35/202 (196/57/2) 2/0 0 1,02 0 24 (1,2) 321 Брянская обл. 228 069 11/96,9 1 25/221 (215/29/39) 6/3 12 2,63 3 (12) 12 (0,5) 454,42 Владимирская обл. 251 091 3,58/7,6 0 9/19 (н/д) 3/1 11,1 1,2 0 5 (0,2) 359,6 Воронежская обл. 398 847 15,6/80,9 1 62/322 (н/д/155/13) 9/5 8 2,26 7 (11,3) 40 (1) 322,5 Москва 2 025 073 11,9/102,7 3 241/2074 (н/д) 81/29 12 4 0 195 (0,9) 355 Смоленская обл. 163 085 4,9/92 0 8/150 (н/д) 2/1 12,5 1,2 2 (25) 5 (0,3) 412 Тамбовская обл. 173 455 17,3/94,2 0 30/163 (150/20/0) 5/2 6,6 2,88 8 (26,7) 10 (0,6) 330,7 Тверская обл. 242 600 16,1/109,5 0 39/265 (230/35/0) 2/0 0 0,82 6 (15,4) 12 (0,5) 280 Тульская обл. 251 239 13,9/89,6 1 35/225 (н/д) 6/1 2,4 2,4 0 10 (0,4) 285,6 Ярославская обл. 236 195 14,81/99,6 0 35/235 (н/д) 6/3 8,57 2,54 0 8 (0,3) 362 Итог 6 824 049 12/89,1 9 821/6077 156/66 8 2,3 52 (6,3) 464 (0,7) 319,3 Примечание. * — на 100 тыс. детского населения в возрасте 0–17 лет, ** — на 10 тыс. детского населения в возрасте 0–17 лет. ЗНО — злокачественные новообразования, н/д — нет д анных.
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2018 / том 5 / № 2 Таблица 2. Временные показатели, характеризующие медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями; число пациентов, госпитализированных в медицинские организации федерального подчинения, и обеспеченность врачами детскими онкологами в субъектах Центрального федерального округа в 2017 г. Субъекты Российской Федерации Показатели Среднее время, затраченное на установление диагноза, дни Среднее время, прошедшее от верификации диагноза до начала лечения, дни Среднее время, затраченное на установление диагноза для умерших от ЗНО пациентов, дни Число пациентов, госпитализированных в отделение детской онкологии (% от числа первичных пациентов) Число пациентов, направленных на лечение в федеральные медицинские организации (% от числа первичных пациентов) Число пациентов, уехавших на лечение за пределы Российской Федерации Число врачей, занимающихся лечением детей с ЗНО / из них имеют сертификат врача детского онколога (%) / на 10 тыс. населения Белгородская обл. 7 1 10 47 (100) 37 (78,7) 0 6/6 (100)/0,21 Ивановская обл. 7 3 7 10 (83,3) 5 (41,7) 0 4/3 (75)/0,16 Калужская обл. 7 7 10 11 (68,7) 7 (43,7) 1 4/1 (25)/0,05 Костромская обл. 2–7 1–3 1–2 16 (100) 14 (87,5) 0 2/2 (100)/0,15 Курская обл. 5 1,5 3,5 13 (43,3) н/д 0 6/1 (16,7)/0,04 Липецкая обл. 5 1 5 20 (76,9) 6 (23) 0 4/2 (50)/0,09 Московская обл. 3 0 3 107 (86,3) н/д 0 8/8 (100)/0,06 Орловская обл. 7–20 2 3 23 (74,2) 8 (25,8) 0 3/2 (66,7)/0,14 Рязанская обл. 6,3 1,7 5,5 32 (91,4) 20 (57,1) 0 4/3 (75)/0,15 Брянская обл. 8,1 1,7 6 21 (84) 3 (12) 1 6/4 (66,7)/0,17 Владимирская обл. 3 1 3 н/д н/д 0 2/0 (0)/0 Воронежская обл. 7 2 7 62 (100) 28 (45,2) 0 5/0 (0)/0 Москва 4 1 4 н/д 79 (32,8) 7 27/24 (88,9)/0,11 Смоленская обл. 14 14 15 8 (100) 8 (100) 0 1/1 (100)/0,06 Тамбовская обл. 4 2 2 30 (100) 24 (80) 0 2/2 (100)/0,11 Тверская обл. 7 1 7 39 (100) 39 (100) 0 1/1 (100)/0,04 Тульская обл. 2–14 3 2–14 25 (71,4) 10 (28,6) 0 2/0 (0)/0 Ярославская обл. 3–10 1 7 35 (100) 12 (34,3) 3 4/4 (100)/0,16 Итог н/д н/д н/д н/д н/д 12 91/64 (70,3)/0,09 Примечание. ЗНО — злокачественные новообразования, н/д — нет данных.
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2018 / том 5 / № 2 Число первичных пациентов со злокачественными новообразованиями составило 821, число пациентов, состоящих на диспансерном учете (достигших ремиссии и продолжающих лечение) — 6077. Таким образом, заболеваемость в Центральном федеральном округе в 2017 г. составила 12, распространенность — 89,1 (на 100 тыс. детского населения 0–17 лет). Наибольшая заболеваемость отмечена в Орловской области (22,8 на 100 тыс. детского населения 0–17 лет), наименьшая — во Владимирской (3,58 на 100 тыс. детского населения 0–17 лет) (рис. 2). Наибольшая распространенность злокачественных новообразований у детей отмечена в Тверской области (109,5 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0–17 лет), наименьшая — во Владимирской (7,6 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0–17 лет) (рис. 3). Число умерших пациентов составило 156, в том числе 66 — из числа выявленных в 2017 г. Таким образом, смертность составила 2,3 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0–17 лет, одногодичная летальность — 8%. Наибольшая смертность отмечена в Курской и Брянской областях (по 4,85 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0–17 лет), наименьшая — в Москве (0,73 на 100 тыс. детского населения в возрасте 0–17 лет) (см. рис. 2). Наибольшая одногодичная летальность отмечена в Курской области (16,7%), наименьшая — в Тульской (2,4%), в 6 субъектах одногодичная летальность составила 0% (рис. 4). Число пациентов, выявленных активно, составило 52 (6,3%). Во время плановых профилактических осмотров в Москве и ряде областей (Белгородская, Калужская, Орловская, Рязанская, Владимирская, Тульская, Ярославская) злокачественных новообразований выявлено не было. Максимальный процент пациентов, выявленных активно, отмечен в Курской области (40%) (см. рис. 4). Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 12 на 100 тыс. для возраст Рис. 1. Число врачей детских онкологов и детских онкологических коек в субъектах Центрального федерального округа (на 10 тыс. населения 0–17 лет) Рис. 2. Заболеваемость и смертность детей от злокачественных новообразований в субъектах Центрального федерального округа в 2017 г. (на 100 тыс. детского населения 0–17 лет)
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2018 / том 5 / № 2 ной группы 0–17 лет. Наибольшая заболеваемость отмечена в Орловской области (22,8), наименьшая — во Владимирской (3,6) (см. рис. 2). Среднее время, затраченное на установление диагноза и прошедшее от момента верификации диагноза до начала лечения, неизвестно, поскольку отчеты не содержат точных сведений (указаны лишь сроки «от и до»). По приблизительным подсчетам, указанные временные промежутки составили 7 дней и 3 дня соответственно (см. табл. 2). Процент пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения, составил 36,5 (без учета Курской, Московской и Владимирской областей, которые не предоставили данных). Наибольший показатель отмечен в Смоленской и Тверской областях (100%), наименьший — в Брянской (12%) (рис. 5). На лечение за пределы территории Российской Федерации выехало 12 (1,5%) первичных пациентов (см. табл. 2). ОБСУЖДЕНИЕ Большинство оперативных отчетов содержали показатели, не соответствующие друг другу. Например, показатели заболеваемости и смертности не соответствовали численности детского населения, числу первичных и числу умерших пациентов. Также число умерших в 2017 г. пациентов из числа выявленных в 2017 г. не соответствовало одногодичной летальности. Представленные в табл. 1 и 2 данные повторно рассчитаны автором с целью устранения указанных дефектов. Высокий процент пациентов, направленных на лечение в медицинские организации федерального подчинения, вполне оправдан, поскольку Рис. 3. Распространенность злокачественных новообразований в субъектах Центрального федерального округа в 2017 г. (на 100 тыс. детского населения 0–17 лет) Рис. 4. Одногодичная летальность и пациенты, выявленные активно, в субъектах Центрального федерального округа в 2017 г.
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2018 / том 5 / № 2 детская онкология — централизованная отрасль медицины. Это объясняется относительно небольшим числом первичных пациентов, выявляемых ежегодно, и протоколами лечения, требующими привлечения врачей различных специальностей (детских онкологов, детских хирургов, лучевых диагностов, врачей-патологоанатомов, лучевых терапевтов, генетиков и т.д.). Учитывая, что лечение детей с онкологическими заболеваниями высокотехнологичное, с применением в том числе органосохраняющих операций, высокодозной химиотерапии с трансплантацией костного мозга, сложных методов диагностики, тиражирование данных методов во все регионы нецелесообразно, поскольку это не только чрезвычайно затратно, но и лимитируется ограниченным числом первичных пациентов в каждом из субъектов, не позволяющим использовать оборудование с максимальной загрузкой. Помимо этого, выполнение сложных этапов лечения требует наличия у врача большого опыта. Таким образом, в отделениях детской онкологии субъектов, входящих в Центральный федеральный округ, целесообразно выполнять лишь некоторые этапы лечения, например стандартные курсы химиотерапии, что оптимально в том числе с точки зрения транспортной доступности федеральных медицинских организаций, расположенных в Москве. Показатели заболеваемости существенно ниже таковых в странах с высокой достоверностью статистических данных. Например, в Республике Беларусь заболеваемость детей в 2015 г. составила 18,4 для возрастной группы 0–14 лет. Оправданно полагать, что для возрастной группы 0–17 лет показатель заболеваемости превысит 20. Вместе с тем показатели смертности находятся на сопоставимом уровне [4, 5]. По сравнению с 2013 г. уровень заболеваемости в Центральном федеральном округе практически не изменился, хотя увеличился в целом по Российской Федерации, что свидетельствует о несущественном развитии уровня выявляемости и учета за прошедшие 5 лет [6]. Это объясняется отсутствием в Российской Федерации электронной базы данных детей с онкологическими заболеваниями (регистра), поскольку только единая система учета позволяет получать достоверные статистические данные. Более того, необходимо создание единого регистра всех пациентов со злокачественными новообразованиями независимо от возраста, что обеспечит преемственность в лечении и исключит «дублирование» пациентов в системе и выбывание из-под наблюдения после достижения ими совершеннолетия. Немаловажно и то, что у пациентов, достигших ремиссии, существенно выше риски развития вторых опухолей и отдаленных осложнений противоопухолевого лечения. По этим причинам пациенты данной группы должны подвергаться углубленным и частым профилактическим осмотрам в период ремиссии, что существенно проще с использованием данных регистра. Регистр, позволяющий устранить отмеченные выше дефекты статистических данных, разработан и внедрен в клиническую практику «пилотных» медицинских организаций [2, 4]. Процент пациентов, выявленных активно, остается крайне низким. Более того, данный показатель существенно снизился по сравнению с 2016 г. (с 9,1 до 6,3%) [2]. Это объясняется не только формальным подходом к проведению плановых профилактических осмотров, но и низкой онкологической настороженностью врачей участковых педиатров [4]. Данный факт, в свою очередь, обусловлен относительной редкостью злокачественных новообразований у детей и отсутствием специфических симптомов [7]. Таким образом, повышение подготовки педиатров в вопросах детской онкологии — один из основных факторов, направленных на повышение Рис. 5. Пациенты, направленные из субъектов Центрального федерального округа на лечение в федеральные медицинские организации в 2017 г.