Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Онкопедиатрия, 2015, том 2, № 1

научно-практический журнал Российского общества детских онкологов
Бесплатно
Основная коллекция
Артикул: 715128.0001.99
Онкопедиатрия : научно-практический журнал Российского общества детских онкологов. - Москва : Педиатръ, 2015. - Т. 2, № 1. - 84 с. - ISSN 2311-9977. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1033851 (дата обращения: 29.03.2024)
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2015 / том 2 / № 1

Онкопедиатрия

Научно-практический журнал Российского общества детских онкологов
Издается с 2014 г.
ISSN 2311-9977

Учредитель
Российское общество детских 
онкологов

Главный редактор
Поляков В.Г., д.м.н., проф.,
академик РАН, 
Главный детский онколог МЗ РФ, 
Президент Российского общества 
детских онкологов 

Заместители главного редактора
Валиев Т.Т., к.м.н., 
Рыков М.Ю., к.м.н.

Научный редактор
Пунанов Ю.А., д.м.н., проф.

Ответственный секретарь
Илюшина О.В.

Выпускающий редактор
Пугачёва У.Г. 

Отдел рекламы
Иваничкина Н.Ю., rek@nczd.ru
Сенюхина А.Б., rek1@nczd.ru

Издатель 
Издательство «ПедиатрЪ»
119991, г. Москва,
Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1
Тел./факс: (499) 132-30-43

Адрес редакции
115478, Москва, 
Каширское ш., д. 24, стр. 15
oncopediatria@yandex.ru,
radonc_journal@mail.ru

Редакционный совет

Алейникова О.В. (Минск, Беларусь), д.м.н., проф., член
корр. НМАРБ
Алиев М.Д. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Бадалян Г.Х. (Ереван, Армения), д.м.н., проф., академик ААМН
Байбарина Е.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Байкова В.Н. (Москва), д.б.н., проф.
Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Белогурова М.Б. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф.
Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., чл.-корр. РАН
Бойченко Е.И. (Москва), к.м.н., доцент
Бровкина А.Ф. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Ваганов Н.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Валентей Л.В. (Москва), к.м.н.
Володин Н.Н. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Глеков И.В. (Москва), д.м.н., проф.
Глыбочко П.В. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН
Годзинский Я. (Вроцлав, Польша), проф.
Горелышев С.К. (Москва), д.м.н., проф.
Граф Н. (Германия), проф.
Долгополов И.С. (Москва), д.м.н.
Долгушин Б.И. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН
Исмаил-Заде Р.С. (Баку, Азербайджан), д.м.н.
Кадагидзе З.Г. (Москва), д.м.н., проф.
Казанцев А.П. (Москва), к.м.н.
Карселадзе А.И. (Москва), д.м.н., проф.
Климнюк Г.И. (Киев, Украина), д.м.н., проф.
Козель Ю.Ю (Ростов-на-Дону), д.м.н.

Кошечкина Н.А. (Москва), д.м.н., проф.
Кушлинский Н.Е. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН
Лебедев В.В. (Краснодар), к.м.н.
Матвеева И.И. (Москва), д.м.н.
Маякова С.А. (Москва), д.м.н., проф.
Минкина Л.М. (Владивосток), к.м.н.
Моисеенко Е.И. (Москва), д.м.н.
Морозов Д.А. (Москва), д.м.н., проф.
Мошетова Л.К. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Намазова-Баранова Л.С. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН
Нечушкина И.В. (Москва), д.м.н., проф.
Пунанов Ю.А. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф.
Рябов А.Б. (Москва), д.м.н.
Саакян С.В. (Москва), д.м.н., проф.
Салтанов А.И. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН
Сигал С. (Лос-Анжелес, США), проф.
Соколова З.А. (Москва), к.м.н.
Соловьев Ю.Н. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Сусулёва Н.А. (Москва), д.м.н., проф.
Тупицын Н.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Турабов И.А. (Архангельск), д.м.н., проф.
Ушакова Т.Л. (Москва), д.м.н.
Фечина Л.К. (Екатеринбург), к.м.н.
Ширяев С.В. (Москва), д.м.н.
Шилдс C. (Филадельфия, США), MD 
Яровой А.А. (Москва), д.м.н.

Журнал 
«Онкопедиатрия» 
зарегистрирован 
Федеральной службой по надзору в сфере связи, 
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 28 октября 2013 г.  
Регистрационный номер ПИ № ФС77-55798.

Редакция не несет ответственности за содержание рекламных материалов. Воспроизведение или использование другим способом 
любой части издания без согласия редакции 
является незаконным и влечет ответственность, установленную действующим законодательством РФ.

Подписные индексы
•  в каталоге «Роспечать»: 
индекс 70837
• в каталоге «Пресса России»: 
индекс 91878

Электронная подписка на сайтах:
www.spr-journal.ru
www.elibrary.ru

Отпечатано ООО «ХОМОПРИНТ»
117279, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 34.
Тираж 2000 экземпляров.

Попечительский совет

Председатель Попечительского совета – Его Святейшество Патриарх Московский и всея Руси Кирилл
Буйнов Александр Николаевич, народный артист России
Виторган Эммануил Гедеонович, народный артист России
Владыкина Олеся Юрьевна, двукратная паралимпийская чемпионка, заслуженный мастер спорта России
Волчек Галина Борисовна, театральный режиссер, народная артистка СССР, художественный руководитель 
Московского театра «Современник»
Жуков Александр Дмитриевич, первый заместитель Председателя Государственной думы Федерального собрания 
РФ, президент Олимпийского комитета России
Запашный Аскольд Вальтерович, народный артист России
Запашный Эдгар Вальтерович, народный артист России, генеральный директор Большого московского 
государственного цирка
Кадыров Рамзан Ахматович, Президент Чеченской Республики
Карпов Анатолий Евгеньевич, международный гроссмейстер, трехкратный чемпион мира по шахматам среди мужчин, 
трехкратный чемпион мира ФИДЕ, трехкратный чемпион СССР, депутат Государственной думы Федерального собрания РФ
Маликов Дмитрий Юрьевич, народный артист России
Меладзе Валерий Шотаевич, заслуженный артист России
Миронов Евгений Витальевич, народный артист России
Михалков Никита Сергеевич, Председатель Союза кинематографистов России
Нарышкин Сергей Евгеньевич, Председатель Государственной думы Федерального собрания РФ
Розенбаум Александр Яковлевич, народный артист России
Тарасова Татьяна Анатольевна, заслуженный тренер СССР
Фетисов Вячеслав Александрович, двукратный олимпийский чемпион по хоккею, многократный чемпион СССР, 
Европы и мира, заслуженный тренер России, председатель правления Российской любительской хоккейной лиги
Чаплин Всеволод Анатольевич, Председатель синоидального отдела по взаимодействию Церкви и общества 
Московского Патриархата, настоятель московского храма Святителя Николая на Трех Горах
Благотворительный фонд «ОМК-Участие» (учредитель – Объединенная металлургическая компания)

Oncopediatria 

Scientific-practical journal of Russian Society of Pediatric Oncologists
Published from 2014
ISSN 2311-9977

Founder
Russian Society of Pediatric 
Oncologists 

Editor
Polyakov V.G., MD, PhD, prof., academician of RAS, Chief Pediatric 
Oncologist of Ministry of Health 
of Russian Federation, President 
of Russian Society of Pediatric 
Oncologists

Deputy editors
Valiev T.T., MD, PhD
Rykov M.Yu., MD, PhD

Associate editor
Punanov Yu.A., MD, PhD, prof.

Executive secretary
Ilyushina O.V.

Publishing editor 
Pugacheva U.G.

Publicity Department
Ivanichkina N.Yu., rek@nczd.ru
Senyukhina A.B., rek1@nczd.ru

Address of editorial office
Kashirskoye sh., 24 bldg. 15, Moscow, 
Russia, 115478
E-mail:  oncopediatria@yandex.ru;
 
 radonc_journal@mail.ru

Aleinkova O.V., MD, PhD, prof., corr. member of NMARB (Minsk, 

Byelorussia)
Aliev M.D., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Badalyan G.Kh., MD, PhD, prof., academician of Armenian 

Academy of Medical Sciences (Yerevan, Armenia) 
Baranov A.A., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Baibarina Ye.N., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Baikova V.N., PhD, prof. (Moscow) 
Belogurova M.B., MD, PhD, prof. (St.-Petersburg) 
Bogomilskii M.R., MD, PhD, prof., corresponding member of RAS 

(Moscow) 
Boichenko E.I., MD, PhD, associate prof. (Moscow) 
Brovkina A.F., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Dolgopolov I.S., MD, PhD (Moscow) 
Dolgushin B.I., MD, PhD, prof., corresponding member of RAS 

(Moscow) 
Fechina L.K., MD. PhD (Yekaterinburg) 
Glekov I.V., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Glybochko P.V., MD, PhD, prof., corresponding member of RAS 

(Moscow) 
Godzinskiy Ya., prof. (Wroclaw, Poland)
Gorelyshev S.K., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Graf N., prof. (Germany) 
Ismail-Zade R.S., MD, PhD (Baku, Azerbaijan) 
Kadagidze Z.G., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Karseladze A.I., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Kazantsev A.P., MD, PhD (Moscow) 
Klimnyuk G.I., MD, PhD, prof. (Kiev, Ukraine) 
Koshechkina N.A., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Kozel Yu.Yu., MD, PhD (Rostov-on-Don)

Kushlinskii N.E., MD, PhD, prof., corresponding member of RAS 

(Moscow) 
Lebedev V.V., MD, PhD (Krasnodar) 
Matveeva I.I., MD, PhD (Moscow) 
Mayakova S.A., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Minkina L.M., MD, PhD (Vladivostok) 
Moiseenko E.I., MD, PhD (Moscow) 
Morozov D.A., MD, PhD, prof. (Moscow)
Moshetova L.K., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Namazova-Baranova L.S., MD, PhD, prof., 

corresponding member of RAS (Moscow) 
Nechushkina I.V., MD, PhD, prof. (Moscow)
Punanov Yu.A., MD, PhD, prof. (St.-Petersburg) 
Ryabov A.B., MD, PhD (Moscow) 
Saakyan S.V., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Saltanov A.I., MD, PhD, prof., corresponding member of RAS (Moscow) 
Sigal S., prof. (Los Angeles, USA).
Sokolova Z.A., MD, PhD (Moscow) 
Solov'ev Yu.N., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Susuleva N.A., MD, PhD, prof. (Moscow)
Tupitsyn N.N., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Turabov I.A., MD, PhD, prof. (Arkhangelsk) 
Ushakova T.L., MD, PhD (Moscow) 
Shiryaev S.V., MD, PhD (Moscow) 
Shields C., MD (Philadelphia, USA)
Vaganov N.N., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Valentei L.V., MD, PhD (Moscow) 
Volodin N.N., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Yarovoi A.A., MD, PhD (Moscow)

Editorial council

Board of Guardians

Chairman of Board of Guardians – His Holiness Patriarch of Moscow and All Russia Kirill 
Buinov A., People's Artist of Russia 
Chaplin V., Chairman of Synodal Department on Interaction of Church and Society of Moscow Patriarchate, Dean of 
Moscow Cathedral of Prelate Nicolai on Three Mountains 
Fetisov V., Two-time Olympic Champion in Hockey, Multiple Champion of USSR, Europe and World, 
Honoured Trainer of Russia, Chairman of Russian Amateur Hockey League
Kadyrov R., President of Chechen Republic 
Karpov A., International Grand Master, Three-time World Champion in Chess Among Men, Three-time World Champion of 
FIDE, Three-time Champion of USSR, Deputy of State Duma of Federal Assembly of the Russian Federation 
Malikov D., People's Artist of Russia 
Meladze V., Honoured Artist of Russia 
Mikhalkov N., Chairman of Filmmakers' Union of Russian Federation 
Mironov E., People's Artist of Russia 
Naryshkin S., Chairman of State Duma of Federal Assembly of the Russian Federation 
Rozenbaum A., People's Artist of Russia 
Tarasova T., Honoured Trainer of USSR 
Vitorgan E., People's Artist of Russia 
Vladykina O., Two-time Para-Olympic Champion, Honoured Master of Sports 
Volchek G., theatrical director, People's Artist of USSR, Creative Director of Moscow Theatre “Sovremennik”
Zapashnii A., People's Artist of Russia 
Zapashnii A., People's Artist of Russia, General Director of Bolshoy Moscow State Circus 
Zhukov A., First Deputy of Chairman of State Duma of Federal Assembly of the Russian Federation, 
President of Olympic Committee of Russia 
Charitable Foundation OMK-Uchastiye (Founder is United Metallurgical Company)

Publisher 
Publishing house “Pediatr”
Lomonosovskii prospect, 2, bldg. 1,
Moscow, Russia, 119991
Tel. /Fax: (499) 132-30-43

The journal “Oncopediatrics” is registered by Federal 
Inspectorate Service in Sphere of Information 
Technologies and Mass Communication (Roscomnadzor) on 28, October, 2013.

Registration number PI № FS77-55798.

Editorial staff is not responsible for the content 
of advertising materials. Reproduction or any 
other usage of any part of the publication without 
agreement with editorial staff is out of law and 
involves amenability in accordance with the laws 
of Russian Federation

Subscription indices
• in “Rospechat” catalogue: 
index – 70837
• in “Pressa Rossii” catalogue:
index – 91878

Electronic subscription on sites
www.spr-journal.ru
www.elibrary.ru

Printed in the printing-office «KHOMOPRINT» 
Miklukho-Maklaya, 34, Moscow, 117279
Number of printed copies: 2,000.

Russian 
Society 
of Pediatric
Oncologists

2

ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2015 / том 2 / № 1

ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2015 / том 2 / № 1
СОДЕРЖАНИЕ

5 
ПО СТРАНИЦАМ ЗАРУБЕЖНЫХ ЖУРНАЛОВ 

ЛЕКЦИЯ

 
М.Ю. Рыков, О.А. Кириллова, В.Г. Поляков
7 
РОЛЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА

 
Т.А. Шароев, Н.М. Иванова, С.Б. Бондаренко
16 
РАК КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ У ДЕТЕЙ

 
ОБМЕН ОПЫТОМ

 
Д.А. Притыко, А.В. Сухарев, В.В. Сафонов, Е.А. Букреева, Л.И. Гусев
26 
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ
 
В ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ И ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ

 
В.М. Козлова, Т.П. Казубская, И.Н. Соколова, Е.А. Алексеева, О.В. Бабенко,
 
Е.А. Близнец, Т.Л. Ушакова, С.Н. Михайлова, Л.Н. Любченко, В.Г. Поляков
30 
РЕТИНОБЛАСТОМА: ДИАГНОСТИКА И ГЕНЕТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

 
 Н.Н. Савва
39 
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МОРФИНА В ПАЛЛИАТИВНОЙ ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

46 
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО ПО ДЕТСКОМУ ОБЕЗБОЛИВАНИЮ
 
(№25-4/10/2-8738 ОТ 20 НОЯБРЯ 2014 Г.)

 
В.В. Шестакова, И.А. Турабов, А.Л. Карманов
48 
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

 
В.П. Белова, И.В. Глеков, В.А. Григоренко, М.В. Левченко, Н.А. Сусулева, А.В. Яркина
54 
КОНФОРМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ

 
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

 
Т.В. Горбунова, В.Г. Поляков, Т.Л. Ушакова, О.В. Горовцова, А.З. Дзампаев,
 
М.Ю. Рыков, Е.В. Михайлова, Д.Д. Севрюков, В.М. Козлова
61 
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ У МАЛЬЧИКА В ВОЗРАСТЕ 16 ЛЕТ.
 
О ПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

 
Н.В. Матинян, А.И. Салтанов, Л.А. Мартынов, А.П. Казанцев
69 
АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕФРЭКТОМИИ У 20-МЕСЯЧНОЙ ПАЦИЕНТКИ С ГИГАНТСКОЙ НЕФРОБЛАСТОМОЙ:
 
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

 
ПРЕСС-РЕЛИЗ

73 
РАБОЧАЯ ВСТРЕЧА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ И СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
 
В НИИ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ И ГЕМАТОЛОГИИ РОНЦ ИМ. Н.Н. БЛОХИНА

74 
XVIII КОНГРЕСС ПЕДИАТРОВ РОССИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
 
«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ».  III ВСЕРОССИЙСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
 
«НЕОТЛОЖНАЯ ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ»

78 
 ДОКЛАД О ТОТАЛЬНОМ ОБЛУЧЕНИИ ТЕЛА У ДЕТЕЙ НА ЕЖЕГОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
 
«КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОРАДИОЛОГИЯ»

 
ИНФОРМАЦИЯ ОТ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ

79 
ИНФОРМАЦИЯ О VI СЪЕЗДЕ ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ РОССИИ

 
ПУБЛИКАЦИИ 2014 ГОДА

80 
СТАТЬИ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ В ЖУРНАЛЕ «ОНКОПЕДИАТРИЯ» В 2014 ГОДУ

 
ЮБИЛЕЙ

83 
МАМЕД ДЖАВАДОВИЧ АЛИЕВ

ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2015 / том 2 / № 1

4

ONKOPEDIATRIA / 2015 / volume 2 / № 1
CONTENTS

5 
OVERVIEW OF FOREIGN JOURNALS

LECTURE

 
M.Yu. Rykov, О.А. Kirillova, V.G. Polyakov
7 
THE ROLE OF RADIOLOGICAL METHODS OF DIAGNOSIS IN PROVIDING VENOUS ACCESS

 
T.A. Sharoyev, N.M. Ivanova, S.B. Bondarenko
16 
CANCER OF THE ADRENAL CORTEX IN CHILDREN (LITERARY REFERENCE)

 
EXCHANGE OF EXPERIENCE

 
D.A. Prityko, A.V. Sukharev, V.V. Safonov, E.A. Bukreeva, L.I. Gusev
26 
ECONOMIC PROSPECTS OF LASER THERAPY IN PEDIATRIC ONCOLOGY
 
AND PALLIATIVE MEDICINE

 
V.M. Kozlova, T.P. Kazubskaya, I.N. Sokolova, E.A. Alekseeva, O.V. Babenko,
 
E.A. Bliznetz, T.L. Ushakova, S.N. Mikhaylova, L.N. Lubchenko, V.G. Polyakov
30 
RETINOBLASTOMA: DIAGNOSTICS AND GENETIC COUNSELING

 
N.N. Savva
39 
MORPHINE IN CHILDREN’S PALLIATIVE CARE

46 
NEWSLETTER ON CHILD ANALGESIA (№25-4/10/2-8738 DATED NOVEMBER 20, 2014)

 
V.V. Shestakova, I.A. Turabov, A.L. Karmanov
48 
THE INCIDENCE OF ACUTE LEUKEMIA IN CHILDREN IN THE KOMI REPUBLIC

 
V.P. Belova, I.V. Glekov, V.A. Grigorenko, M.V. Levchenko, N.A. Susuleva, A.V. Yarkina
54 
CONFORMAL RADIATION THERAPY IN CHILDREN ONCOLOGY

 
CLINICAL СASE

 
T.V. Gorbunova, V.G. Polyakov, T.L. Ushakova, O.V. Gorovtsova, A.Z. Dzampaev,
 
M.Yu. Rikov, E.V. Mikhailova, D.D. Sevrucov, V.M. Kozlova
61 
MULTIPLE TUMORS IN 16 YEARS OLD BOY. CASE REPORT

 
N.V. Matinyan, A.I. Saltanov, L.A. Martynov, A.P. Kazantsev
69 
ANESTHESIA MANAGEMENT OF A 20-MONTH-OLD PATIENT WITH GIANT UNILATERAL WILMS TUMOR:
 
CASE REPORT

 
PRESS-RELEASE

73 
PEDIATRIC ONCOLOGISTS AND PALLIATIVE CARE SPECIALISTS' WORKSHOP VENUE AT THE RESEARCH INSTITUTE 
 
OF PEDIATRIC ONCOLOGY AND HAEMATOLOGY OF N.N. BLOKHIN RUSSIAN CANCER RESEARCH CENTER

74 
XVIII CONGRESS OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA WITH INTERNATIONAL PARTICIPATION
 
«ACTUAL PROBLEMS OF PEDIATRICS».  III NATIONAL RUSSIAN CONFERENCE
 
«EMERGENCY PEDIATRIC SURGERY AND TRAUMATOLOGY»

78 
REPORT ON THE TOTAL BODY IRRADIATION IN CHILDREN AT THE ANNUAL CONFERENCE
 
«CLINICAL ONCOLOGIC RADIOLOGY»

 
FROM RUSSIAN SOCIETY OF PEDIATRIC ONCOLOGISTS

79 
INFORMATION ON THE 6TH CONGRESS OF RUSSIAN PEDIATRIC ONCOLOGISTS

 
PUBLICATIONS IN 2014

80 
ARTICLES PUBLISHED IN THE JOURNAL «ONCOPEDIATRIYA/ONCOPEDIATRICS» IN 2014

 
CONGRATULATIONS

83 
MAMED DZHAVADOVICH ALIEV

Н
еходжкинские лимфомы представляют собой 
гетерогенную группу лимфопролиферативных 
заболеваний, которые различаются по клиническим, морфоиммунологическим и цитогенетическим характеристикам. 
Одной из наиболее сложных в дифференциально-диагностическом отношении является группа 
крупноклеточных лимфом. Анапластическая крупноклеточная лимфома (АККЛ) составляет около 
15% неходжкинских лимфом у детей, и, несмотря на существующие терапевтические подходы, 
результаты лечения нуждаются в дальнейшей 
оптимизации. Авторы представили опыт диагностики и лечения АККЛ с июля 1998 по апрель 2013 г. В 
исследование было включено 28 больных, медиа
на возраста которых составила 10,8 лет. Наиболее 
частой локализацией опухоли были лимфатические узлы (79%). Терапия больных проводилась 
по протоколу CCG-5941; пятилетняя общая выживаемость составила 88%, бессобытийная выживаемость — 69%. Статистическими значимыми 
факторами неблагоприятного прогноза оказались 
В-симптомы, поражение легких и костного мозга. 
У 8 пациентов развился рецидив АККЛ, в 4 случаях проводилась высокодозная химиотерапия с 
аутологичной трансплантацией стволовых клеток 
крови, при этом у 2 больных развился повторный 
рецидив. Лечение повторных рецидивов включало 
высокодозную химиотерапию с аллогенной трансплантацией стволовых клеток крови или таргетного препарата брентуксимаб.
Авторы делают вывод, что оптимальная стратегия терапии АККЛ нуждается в дальнейшей разработке. Проведение высокодозной химиотерапии 
и трансплантации стволовых клеток крови может 
стать методом выбора при рецидивах АККЛ.
Подготовлено Т.Т. Валиевым 

И
зучение цитогенетических аберраций при 
остром лимфобластном лейкозе стало предметом фундаментальных исследований группы 
зарубежных ученых. 
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей до 
1 года с реаранжировками MLL-гена представляет собой особый вид лейкоза с неблагоприятным 
прогнозом. Для определения мутационного профиля учеными было проведено полное (геномное, 
экзомное, РНК) и таргетное ДНК-секвенирование 
65 детей в возрасте до 1 года (из них 47 случаев с реаранжировками MLL, 18 — без MLL) и

ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ
ЛЕЙКОЗ
(по материалам Andersson A.K., Ma J., Wang J. et al. 
The landscape of somatic mutations in infant MLLrearranged acute lymphoblastic leukemias. Nature 
Genetics. 2015 Mar 2. Doi: 10.1038/ng.3230)

ЛИМФОМА БЕРКИТТА
(по материалам Goldman S., Smith L., Galardy P. et al. 
Rituximab with chemotherapy in children and adolescents with central nervous system and/or bone-marrow-positive Burkitt lymphoma/leukemia: a Childrens 
Oncology Group Report. Br J Haematol. 2014 Nov; 167 
(3): 394–401)

20 детей старшего возраста (MLL+), больных ОЛЛ. 
Данные показали, что ОЛЛ с реаранжировками 
MLL-гена у детей до 1 года имеет наименьшую 
частоту соматических мутаций по сравнению с 
другими секвенированными опухолями, с преобладанием лейкозного клона, содержащего в 
среднем около 1,3 активных мутаций. Несмотря 
на небольшое число мутаций, в 47% случаев 
были обнаружены активные изменения сигнального пути PI3K-RAS-киназы. Было отмечено, что 
данные мутации нередко субклональны и часто 
отсутствуют при рецидивах. Напротив, ОЛЛ с MLLреаранжировками у детей старшей возрастной 
группы сопровождался большим числом соматических мутаций (в среднем 6,5 мутаций/случай;
p = 7,15 × 10-5) и высокой частотой (45%) эпигенов, которые, за исключением MLL, в редких случаях подвергаются мутациям у детей до 1 года с 
ОЛЛ MLL+.
Подготовлено Н.А. Батмановой

Р
езультаты лечения детей и подростков с лимфомой Беркитта с поражением центральной 
нервной системы и костного мозга при проведении стандартной полихимиотерапии (ПХТ) остаются неудовлетворительными. Одним из способов 

улучшения показателей выживаемости больных 
может стать применение химиоиммунотерапии 
с включением ритуксимаба (375 мг/м2) в протокол ПХТ FAB/LMB 96. В исследование зарубежных коллег было включено 40 больных лимфомой 
Беркитта: 25 с поражением костного мозга (более 
25% бластов) и 15 с вовлечением центральной 
нервной системы (с/без вовлечения костного 
мозга). Диагноз был установлен на основании 
иммуногистохимического и цитогенетического 
исследования опухолевой ткани. Режим химиоиммунотерапии хорошо переносился больными. 
Частота мукозитов III/IV степени на этапе индукционного лечения (химиотерапия и ритуксимаб) 

 НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ
(по материалам Han J.Y., Suh J.K., Lee S.W. et al. 
Clinical characteristics and treatment outcomes of 
children with anaplastic large cell lymphoma: a single 
center experience. Blood Res. 2014 Dec; 49 (4): 246–52)

ПО СТРАНИЦАМ ЗАРУБЕЖНЫХ ЖУРНАЛОВ

ПО СТРАНИЦАМ ЗАРУБЕЖНЫХ ЖУРНАЛОВ

Л
имфобластные лимфомы (ЛБЛ) являются достаточно редкими в детском возрасте. Наиболее 
оправданной стратегией лечения детей с ЛБЛ 
является интенсивная полихимиотерапия. Одним 
из таких протоколов ПХТ является AIEOP LNH-97. 
Терапия ЛБЛ по указанному протоколу проводилась 
с 1997 по 2007 г. лицам моложе 18 лет с впервые 
установленным диагнозом ЛБЛ. Протокол AIEOP 
LNH-97 был основан на LSA2-L2, его отличиями 
были повышение дозы метотрексата и циклофосфамида, а также применение L-аспарагиназы на этапе 
индукционной терапии; интенсивная терапия по блоковой программе у больных с медленным «ответом» 
на лечение; включение режима поздней интенсификации (реиндукции) при поздних стадиях заболевания. Общая продолжительность лечения составила 
12 мес при I–II и 24 мес при III–IV стадиях ЛБЛ.

составила 31 и 26%, соответственно. Показатель 
трехлетней бессобытийной/общей выживаемости в общей группе больных составил 90%, при 
наличии поражения центральной нервной системы — 93%.

Полученные результаты заставили продолжить 
исследование с целью изучения эффективности 
протокола ПХТ FAB/LMB 96 ± ритуксимаб у больных лимфомой Беркитта из группы высокого риска. 
Подготовлено Т.Т. Валиевым

Р
езультаты терапии рецидивов и рефрактерных форм острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) 
составляют около 40% и нуждаются в дальнейшей 
оптимизации. Не менее важной проблемой является снижение отдаленных эффектов проводимой 
противоопухолевой терапии, в связи с чем разработка новых эффективных схем лечения ОМЛ без 
применения антрациклинов является актуальной 
задачей. В исследовании изучена переносимость 
и время ответа на терапию с применением клофарабина в сочетании с цитарабином у 49 детей 
с рецидивами и рефрактерными формами ОМЛ, 
включенных в протокол AAML0523. 
Исследование включало этапы по подбору 
дозы клофарабина (у 9 пациентов) и определения 
эффективности терапии (у 40). Двое детей получили клофарабин в дозе 40 мг/м2 в день, 47 детей — 
в дозе 52 мг/м2 в день. 

ОСТРЫЙ МИЕЛОИДНЫЙ ЛЕЙКОЗ
(по материалам Cooper T.M., Alonzo T.A., Gerbing R.B. 
et al. AAML0523: A report from the children’s oncology group on the efficacy of clofarabine in combination with cytarabine in pediatric patients with recurrent 
acute myeloid leukemia. Cancer. 2014 Aug 15; 120 
(16): 2482–9)

ЛИМФОБЛАСТНЫЕ ЛИМФОМЫ
(по материалам Pillon M., Arico M., Mussolin L. et al. 
Long-term results of the AIEOP LNH-97 protocol for 
childhood lymphoblastic lymphoma. Pediatr Blood 
Cancer. 2015 Mar 8. [epub ahead of print]) 

Побочные эффекты, характерные для интенсивных схем химиотерапии, отмечались вне зависимости от доз клофарабина. Рекомендованная 
авторами доза препарата составила 52 мг/м2 
в день в течение пяти дней в сочетании с цитарабином. Из 49 обследуемых пациентов общее 
число ответов (полная ремиссия / полная ремиссия с частичным восстановлением тромбоцитов) 
достигнуто у 23 (48%), из них 21 впоследствии 
была проведена трансплантация гемопоэтических 
стволовых клеток. Четверо пациентов ответили 
на терапию полной ремиссией, но без полного 
восстановления тромбоцитов. Общая трехлетняя 
выживаемость среди пациентов с полным ответом составила 46%, без полного ответа — 16%
(p < 0,01). 
Таким образом, лечение детей с рецидивами ОМЛ комбинацией клофарабина и цитарабина, учитывая скорость ответа без избыточной токсичности, оказалось приемлемым. 
Выживаемость составила почти 50%, что является весьма значимым для этой группы пациентов и позволяет проводить данную схему терапии перед трансплантацией гемопоэтических 
стволовых клеток.
Подготовлено Ф.А. Махачевой

В исследование было включено 114 больных: 84 — мужского пола, 30 — женского; средний возраст — 9 лет. Полная ремиссия была 
получена у 98% больных. В течение семилетнего 
периода наблюдения рецидивы были отмечены 
у 25 пациентов, прогрессирование — у 2, вторые опухоли — у 2. Семилетняя общая выживаемость составила 82%, семилетняя бессобытийная выживаемость — 74%. Случаев летальных 
исходов во время проводимого лечения не 
было.
Авторы делают вывод о том, что интенсификация терапии способствовала достижению хорошего результата у больных детского и подросткового 
возраста с ЛБЛ. Токсичность проводимой терапии 
оказалась минимальной. Прогноз при рецидиве 
оказался лучше у пациентов, которым провели 
аллогенную 
трансплантацию 
гемопоэтических 
стволовых клеток. 
Определение биологических маркеров и критериев ответа на лечение необходимо для дальнейшего совершенствования терапии и более точной 
характеристики критериев групп риска. 
Подготовлено Т.Т. Валиевым

ВВЕДЕНИЕ
Роль венозного доступа в лечении онкологических заболеваний сложно переоценить. Именно 
эта «мелочь» способна не только привести к тяжелым осложнениям и повлиять на прогноз заболевания, но и существенно повысить его стоимость, 
нанося и без того небольшому бюджету здравоохранения существенный урон [1]. 

М.Ю. Рыков1, О.А. Кириллова1, В.Г. Поляков1, 2

1 Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Москва,
Российская Федерация
2 Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ,
Москва, Российская Федерация
Роль лучевых методов диагностики
в обеспечении венозного доступа

Современную медицину сложно представить без высокотехнологичной аппаратуры. Она делает 
быстрой и точной не только диагностику большинства заболеваний, но и обеспечивает безопасное 
и малотравматичное выполнение многих манипуляций. Обратной стороной является потеря врачами некоторых навыков, однако пользы от развития техники несоизмеримо больше. В данной статье 
рассматривается роль диагностической аппаратуры (УЗ, КТ) в важнейшем направлении — обеспечении венозного доступа, необходимого для лечения детей с онкологическими заболеваниями. 
Преимущества выполнения катетеризаций периферических и центральных вен с использованием 
современного оборудования показывают полученные нами результаты. При установках подключичных 
катетеров без использования УЗ- и рентгенологической аппаратуры частота развития осложнений 
превышала 90%, а скорректировать их интраоперационно удавалось лишь в 30% случаев, тогда как 
при имплантации венозных порт-систем с использованием перечисленного выше оборудования эти 
показатели составляли 37 и 88%, соответственно. 
Ключевые слова: детская онкология, ультразвук, венозный доступ, катетеризация, рентгенография.
(Для цитирования: Рыков М.Ю., Кириллова О.А., Поляков В.Г. Роль лучевых методов диагностики в 
обеспечении венозного доступа. Онкопедиатрия. 2015; 2 (1): 7 – 15).

M.Yu. Rykov1, О.А. Kirillova1, V.G. Polyakov1, 2

1 Institute of Pediatric Oncology and Hematology N.N. Blokhin, Moscow, Russian Federation
2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation
The Role of Radiological Methods of Diagnosis
in Providing Venous Access

Modern medicine is difficult to imagine without the high-tech equipment. It makes a quick and accurate 
diagnosis, not only the majority of diseases, but also provides a safe and low-impact performance of many 
manipulations. The downside is the loss of some doctors skills, but the benefits from the development of 
technology disproportionately. This article examines the role of diagnostic equipment (ultrasound, CT) in 
the crucial area — venous access necessary for the treatment of cancer in children. Benefits of catheterization of peripheral and central veins using modern equipment show our results. Subclavian catheterizations without using of ultrasound and X-ray equipment the incidence of complications was more than 90%, 
and adjust them intraoperatively managed only 30%, whereas the implantation of venous port systems 
with the use of the equipment listed above, the figures were only 37 and 88%, respectively.

Key words: pediatric oncology, ultrasound, venous access, catheterizations, X-rays.
(For citation: Rykov M.Yu.,  Kirillova О.А., Polyakov V.G. The Role of Radiological Methods of Diagnosis in 
Providing Venous Access. Onkopediatria. 2015; 2 (1): 7 – 15).

В предыдущих номерах журнала нами подробно 
рассматривалась роль венозного доступа в лечении 
детей с онкологическими заболеваниями, история 
его развития и техника создания. Продолжая начатую ранее тематику, предлагаем рассмотреть место 
и важную роль рентгенологической и ультразвуковой аппаратуры при операциях по катетеризации 
подключичной вены (ПВ) и имплантации венозных 

ЛЕКЦИЯ

ЛЕКЦИЯ

порт-систем, без которых поднятая проблема имела 
бы куда более сложное решение. 
Для оценки состояния тканей и сосудов шейной, 
над- и подключичной областей, органов грудной 
полости, грудной клетки и грудной стенки используются различные современные методы лучевой 
диагностики. К неионизирующим методам относятся ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Из ионизирующих методов применяются традиционное 
рентгенологическое исследование и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). 

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ 
ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Визуализация периферических вен
Хотя периферический катетер не предназначен для проведения химиотерапии и длительных 
инфузий, тем не менее его применение на определенном этапе неизбежно: это и МСКТ, и МРТ у 
детей младшего возраста, поскольку для проведения подобных и других диагностических манипуляций требуется общая анестезия. Даже наркоз 
при имплантации порт-системы требует доступа 
в периферическую венозную систему. Нередко у 
детей с онкологическими заболеваниями пункция 
периферической вены сопровождается длительным поиском и неудачными попытками [2], что 
болезненно и вызывает сильную психологическую 
травму. При этом вены верхних конечностей катетеризировать удается не всегда, что вносит еще 
больший дискомфорт. За рубежом для облегчения 
поиска подкожных вен разработаны специальные 
приборы, основанные на применении ультразвуковых и световых волн красного и инфракрасного диапазона. Так, подсвечивание места пункции 
красным светом с помощью компактного прибора 
улучшает контрастность подкожных вен (рис. 1), 
а их наблюдение через специальный оптический 
преобразователь в инфракрасном световом диапазоне позволяет четко идентифицировать и пунктировать периферические сосуды.
Более того, подобные портативные приборы продолжают совершенствоваться, еще более 

упрощая катетеризацию периферических вен. На 
Международном конгрессе по венозному доступу 
(World Congress on Vascular Access, WoCoVA), прошедшем 18–20.06.2014 в Берлине (Германия), был 
продемонстрирован компактный прибор в форме 
очков, надеваемый на голову оператора, позволяющий четко визуализировать подкожные сосуды, 
оставляя при этом руки свободными для манипуляций.

Визуализация магистральных вен
c помощью УЗИ
Самым распространенным методом визуализации является УЗИ сосудов. Его преимуществами 
являются отсутствие лучевой нагрузки на пациента, неинвазивность, доступность, безопасность и 
возможность получения информации в короткий 
промежуток времени. Неоспоримым преимуществом УЗ-аппаратов является их мобильность, что 
делает возможным их использование в условиях 
операционной или в палате реанимации. 
УЗИ применяется для оценки хода, диаметра, 
состояния стенок и просвета сосудов, их анатомического расположения относительно друг друга, 
глубины локализации от поверхности кожи, состояния прилежащих мышц, лимфатического коллектора и костей. 
В норме кожа в УЗ-изображении представляется однородной, эхогенной полоской толщиной от 2 до 6 мм. Подкожная жировая клетчатка 
вариабельна по толщине, выглядит в виде слоя 
умеренной эхогенности с сетчатой структурой 
фиброзной стромы. Подкожные сосуды в норме 
не визуализируются. Тонкая (1–2 мм) эхогенная 
поверхностная фасция повторяет контур мышечного слоя, от которого она отделена прослойкой 
субфасциального жира. В мышечном слое отчетливо дифференцируются отдельные мышцы, имеющие пониженную эхогенность и характерную 
структуру (перистую в продольном и сотовидную 
в поперечном сечении). Мышечные жировые прослойки отличаются повышенной эхогенностью при 
сравнении с тканью мышцы. С помощью УЗ-метода 
возможна визуализация отека мягких тканей, акустическая картина которого выглядит как участок 
локальной пониженной эхогенности мягких тканей 
с неровными нечеткими контурами и незначительно выраженными узкими жидкостными прослойками между мышечными волокнами и жировыми 
дольками. Гематома мягких тканей визуализируется как моно- или полициклическое образование 
с четкими или нечеткими ровными контурами, по 
структуре гипоэхогенное неоднородное, ячеистой 
структуры. Абсцесс визуализируется как образование с нечеткими неровными контурами, неправильной формы, по структуре неоднородное, пониженной эхогенности с наличием анэхогенных зон и 
гиперэхогенных включений, дающих / не дающих 
акустическую тень, вокруг которых определяется 
эхоплотный валик. Сосуды представляют собой 
Рис. 1. Визуализация подкожных вен кисти красным светом

ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2015 / том 2 / № 1

трубчатые гипоэхогенные структуры с ровными 
тонкими стенками [3]. Клапаны в просвете вен 
визуализируются в виде ярких полосок и смыкаются на вдохе [4].
Как мы уже писали в предыдущих номерах, 
для кавакатетеризации оптимален доступ через 
внутреннюю яремную вену (ЯВ), хотя возможна пункция ПВ или наружной яремной вены. При 
этом применяются статическая и динамическая 
УЗ-методики исследования сосудистого русла. 
Статическая методика заключается в исследовании вен экстракраниального отдела и околоключичной области с визуализацией зоны интереса и 
нанесением на кожу предварительной разметки 
до кавакатетеризации (важно учитывать положение пациента при дальнейшей катетеризации, так 
как перемена положения верхней конечности и 
тела приводит к смещению кожи и, соответственно, места разметки). Динамическая методика —
это 
возможность 
визуализировать 
венозное 
русло в режиме реального времени с использованием УЗ-датчика со стерильным «рукавом» на 
нем или наклейкой. Метод их выбора рассмотрим 
ниже.
Традиционно 
УЗ-исследование 
сосудистого 
русла проводится в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (поперечной и продольной относительно исследуемого сосуда). В случае исследования вен экстракраниального отдела положение 
УЗ-датчика устанавливается в коронарной и аксиальной плоскостях. Забегая вперед, отметим, что 
в качестве предпункционной разметки достаточно 
выполнить УЗИ в поперечной плоскости.
Околоключичная область имеет сложную анатомическую архитектонику, и визуализация всей ПВ 
ограничена из-за отражения УЗ-сигнала ключицей. Наиболее полное изображение ПВ возможно 
при положении УЗ-датчика в коронарной плоскости над- и подключичных областей, однако, учитывая индивидуальные особенности пациента, возможно применение и нестандартных положений 
трансдьюсера. 
Акустическая картина неизмененных артерии и 
вены в поперечном сечении представлена анэхогенной округлой структурой с четким ровным контуром. Отдифференцировать артерию от вены позволяет компрессионный тест — давление УЗ-датчика 
на сосуды, расположенные непосредственно под 
ним, при этом вена спадается. Основным лучевым методом диагностики патологии вен является 
УЗ-диагностика с допплерографией. Метод позволяет определить наличие тромба в просвете вены, 
а также зафиксировать снижение или отсутствие 
кровотока и выявить причину [5].
Нельзя не отметить, насколько усовершенствованы современные УЗ-аппараты, предназначенные специально для пункции вен. Они стали более 
компактными, весом несколько килограммов, что 
позволяет легко доставлять их в любое необходимое место клиники. Другие открывают перед 

врачами новые возможности, самостоятельно 
определяя 
многие 
патологические 
состояния 
(пневмоторакс, перитонит и т.д.) и позволяя врачу 
любой специальности найти необходимое анатомическое образование, будь то внутренний орган, 
нерв или сосуд, с помощью выполнения простых 
инструкций, выводимых на монитор аппарата. 
Другой важной функцией является способность аппарата самостоятельно прорисовывать на 
мониторе вводимую в мягкие ткани иглу, подсказывая оператору оптимальное ее направление для 
пункции сосуда (рис. 2). 
Конечно же, цена таких устройств высока, но не 
запредельна (порядка 1,5 млн рублей). Есть и более 
бюджетные варианты (порядка 150 тыс. рублей), 
которые хотя и не имеют таких сложных функций, 
но отличаются малыми размерами и весом. 

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ
Вспоминая крылатое народное выражение 
«без прошлого нет будущего», отметим некоторые 
исторические аспекты, которые привели венозный 
доступ к современному уровню. Желание преодолеть опасности катетеризации вен «вслепую» появилось еще в 1980 г., когда для этого стала использоваться УЗ-навигация [6]. 
В 1990 г. Mallory и соавт. сообщили об успешном 
опыте пункций внутренней ЯВ с интраоперационной УЗ-навигацией [3]. Это привело к снижению 
неудачных попыток с 35 до 0%, то есть гарантировало выполнение манипуляции. 
При сравнении двух рандомизированных групп 
пациентов, у которых катетеризация центральных 
вен выполнялась на основании анатомических ориентиров и с применением УЗ-визуализации, соответственно, было выявлено, что использование 
УЗ-контроля повысило процент успешных манипуляций [7]. W.M. Hilty и соавт. обнаружили уменьшение количества попыток и процента осложнений 
при выполнении катетеризаций с использованием 

Рис. 2. Визуализации иглы с помощью специального 
программного обеспечения УЗ-аппарата и построение 
оптимальной траектории для пункции вены (показана синей 
пунктирной линией)

ЛЕКЦИЯ

УЗ-навигации, что, вероятно, объясняется меньшим количеством попыток пункции [8, 9].
В 2001 г. Министерство здравоохранения США 
опубликовало рекомендации по методам снижения числа медицинских ошибок. Среди них имелось указание на обязательное использование 
УЗ-контроля при установке центрального венозного катетера (ЦВК) [3, 10].
У 
детей 
особенно 
важно 
использование 
предварительной УЗ-разметки или применение 
УЗ-навигации непосредственно во время пункции 
внутренней ЯВ для повышения ее безопасности [11]. 
Только в одной публикации [11] отмечена вариабельность расположения сосудов шеи у детей. 
При этом М.В. Быков с соавт. выделяют 4 варианта 
расположения сосудов, иллюстрирующих необходимость применения УЗ-навигации:
1) внутренняя ЯВ находится более поверхностно и латеральнее сонной артерии (СА; 75%);
2) внутренняя ЯВ находится латеральнее СА 
(15%);
3) внутренняя ЯВ находится над СА (8%);
4) аномальное (обратное) расположение сосудов (2%).
Таким образом, УЗИ является важной составляющей успешной пункции вен, особенно учитывая их крайне малый диаметр у детей. Несмотря 
на большое практическое значение, в Российской 
Федерации этот метод практически не применяется. Показанная вариабельность взаимного расположения сосудов не позволяет использовать анатомические ориентиры во время пункции.
Другой проблемой является точное определение положения кончика катетера в проекции 
внутренней ПВ, поскольку в случае ошибки при 
имплантации венозных порт-систем отсутствует 
возможность ее неинвазивной коррекции после 
завершения операции, а при установке подключичного катетера изменение его глубины может 
привести к контаминации венозной системы бактериями с поверхности кожи.
Некорректное расположение кончика катетера 
в венозном русле встречается в 5–18% случаев 

[12]. М.В. Быков и соавт. приводят классификацию 
основных вариантов некорректного расположения ЦВК, основанную на анализе катетеризаций 
центральных вен у 200 детей в возрасте от 1 мес 
до 15 лет (табл. 1) [11]. 
Важность этого вопроса сложно переоценить. 
Например, при ретроградном смещении во внутреннюю ЯВ катетер тромбируется в течение первых 24–48 ч с развитием клинических признаков 
тромбофлебита внутренней ЯВ [13, 14], что приводит к отеку верхней конечности, шеи, цианозу и 
пастозности лица с возможным развитием отека 
мозга [15]. 

СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ КОНТРОЛЯ 
РАСПОЛОЖЕНИЯ КАТЕТЕРА
Интраоперационная рентгеноскопия
и эндокардиальная ЭКГ
Приведенные 
выше 
данные 
иллюстрируют 
необходимость применения наиболее надежного способа контроля расположения катетера в 
венозном русле. Оно может определяться тремя 
основными способами: под контролем зрения во 
время рентгеноскопии, с помощью регистрации 
эндокардиальной 
электрокардиограммы 
(ЭКГ) 
или с использованием внешних анатомических 
ориентиров. В последнем случае предварительно 
отмеряется расстояние от места пункции вены до 
пересечения правого края грудины с III ребром для 
определения нужной длины катетера, что говорит 
о невысокой надежности такого варианта и условности контроля [16]. В настоящее время этот способ не применяется.
Внутрисердечная (эндокардиальная) ЭКГ впервые была записана в 1945 г. Lenegre и соавт. [17]. 
В дальнейшем показана ее определенная диагностическая ценность, что объяснялось невозможностью выполнения интраоперационной рентгеноскопии в тот период времени [12, 18]. У детей 
применение ЭКГ-контроля ограничено, так как при 
проведении наркоза анестетики могут оказывать 
неоднозначное влияние на проводящую систему 
сердца и вызывать различные нарушения ритма, 
затрудняющие определение амплитуды зубца Р 
[17]. Этот метод не получил широкого распространения еще и в связи с отсутствием четко установленных 
электрокардиографических 
критериев 
положения катетера [18]. 
Наиболее оптимальный вариант контроля — с 
помощью интраоперационной рентгеноскопии. В 
1989 г. он был описан на примере катетеризации 
центральных вен у 60 пациентов [18]. Его преимущество заключается не только в достоверном и 
быстром подтверждении катетеризации внутренней ПВ, но и в возможности интраоперационной 
коррекции проводника катетера при попадании 
его в притоки последней. Визуальный контроль во 
время рентгеноскопии позволяет точно расположить дистальный конец катетера в проекции каваатриального соединения.

Таблица 1. Варианты некорректного расположения 
центрального венозного катетера (по М.В. Быкову)

Варианты некорректного расположения 
ЦВК
%

При катетеризации ПВ попадание 
ЦВК во внутреннюю ЯВ на стороне 
катетеризации
13,7

При катетеризации ПВ попадание ЦВК в 
противоположную ПВ
0,9

При катетеризации внутренней ЯВ 
попадание ЦВК в ПВ на стороне 
катетеризации
2,2

При катетеризации внутренней ЯВ 
попадание ЦВК против тока крови
0,2

Примечание. ЦВК — центральный венозный катетер, ПВ — подключичная вена, ЯВ — яремная вена.

ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2015 / том 2 / № 1

Также описана возможность введения в катетер 
световода для определения его положения по пятну света от лазера [19, 20]. Возможна локализация 
положения дистального конца катетера по специфическим химическим (определение газового состава 
крови) или физическим (измерение венозного, внутрипредсердного и внутрижелудочкового давления) 
свойствам среды, соответствующим определенному участку сосудистого русла [14, 21]. Но эти методы 
сложны, требуют применения специальной, редко 
встречающейся в клиниках аппаратуры и не имеют 
широкого распространения.
Таким образом, вариабельность расположения дистального конца катетера в венозном русле 
требует интраоперационного контроля, наиболее 
эффективным из которых является рентгенологический.

Интраоперационное использование 
УЗ-аппаратов
Использование 
УЗ-аппаратов 
начинается 
после завершения анестезиологических манипуляций (индукционного наркоза) и укладки головы 
пациента на сторону, противоположную пункции, 
непосредственно перед началом вмешательства. 
УЗ-разметка внутренней ЯВ выполняется после 
придания больному положения Тренделенбурга (с 
целью увеличения диаметра вен шеи и профилактики воздушной эмболии со стороны пункции для 
предотвращения травмы прилежащих анатомических структур и сокращения времени вмешательства) непосредственно перед началом операции. 
Изменение положение тела пациента после нанесения на кожу разметки сосуда недопустимо. В случае если в этом есть необходимость, УЗ-разметку 
следует повторить.
При выполнении поиска и разметки вен целесообразно 
использовать 
высокочастотный
(5–10 МГц) линейный УЗ-датчик небольшого размера, что объясняется малыми размерами шеи у 
детей, неглубоким залеганием искомых сосудов и 

формированием четкого изображения, облегчающего при необходимости идентификацию иглы и 
контроль ее положения. Сканирование проводится в B-режиме (режим яркости), который наиболее 
удобен для диагностической визуализации. Для 
простоты разметки датчик располагается продольно, что позволяет лучше оценить диаметр сосуда и его взаимное расположение с прилежащей 
артерией. Как нами отмечено ранее, на экране 
УЗ-аппарата сосуды легко идентифицируются как 
округлые гипоэхогенные (черные) образования. 
Для верификации вены и артерии хорошо помогает простой прием — надавливание УЗ-датчиком на 
изучаемую область. При этом видно, как просвет 
вены спадается, а просвет артерии остается неизменным (рис. 3). 
Если позволяют возможности УЗ-аппарата, 
необходимо сканирование в D-режиме (допплеровском). При этом вена окрашивается в красный 
цвет, а артерия — в синий: синим цветом окрашиваются потоки, идущие к УЗ-датчику, а красным — 
от него (рис. 4).
Для предотвращения снижения мощности звуковой волны и ликвидации прослойки воздуха 
между УЗ-датчиком и кожей пациента не стоит 
использовать специальный гель для выполнения 
УЗИ. Хотя он и выпускается стерильным, для предотвращения попадания во время пункции в просвет 
сосуда необходимо тщательно удалять его с поверхности кожи после завершения УЗ-разметки. Это, в 
свою очередь, неизбежно приведет к смазыванию 
нанесенной на кожу линии разметки. Именно поэтому достаточно обильно смочить место контакта 
кожи и датчика стерильным физиологическим раствором или спиртом (рис. 5, 6).

 
А 
Б
Рис. 3. Ультразвуковое исследование сосудов без надавливания 
УЗ-датчиком: просвет внутренней яремной вены отчетливо 
виден (А); после надавливания УЗ-датчиком на область 
сканирования: спавшийся просвет внутренней яремной вены 
(показан стрелкой), просвет общей сонной артерии сохранен (Б)

Рис. 4. Ультразвуковое исследование сосудов шеи в D-режиме. 
Красным окрашена внутренняя яремная вена, синим — общая 
сонная артерия; гипоэхогенное образование справа от общей 
сонной артерии — киста щитовидной железы

ЛЕКЦИЯ

Разумеется, применение ультразвуковой техники в момент пункции вены значительно снижает вероятность травмы прилежащей артерии, 
которая может привести к развитию гематомы, 
ее последующему инфицированию и затруднению 
дальнейшей успешной пункции вены с выбранной 
стороны. Интраоперационный УЗ-контроль применяется нами в сложных случаях: крайне маленький 
диаметр вен (меньше 0,3 см); эластичная, подвижная венозная стенка, что было отмечено у 7 пациентов (5,9%); интимное взаимное расположение 
вены и артерии (рис. 7). В этих случаях требуется стерильный чехол, надеваемый на УЗ-датчик. 
При его отсутствии можно использовать стерильные целлофановые наклейки для перевязки ран. 
Однако их минусом является малая площадь, что 
требует применения нескольких наклеек. Другой 
возможный вариант — надевание стерильной 
хирургической перчатки на УЗ-датчик. Его недостаток — образование складок резины и, как 
следствие, образование прослойки воздуха между датчиком и кожей, что существенно понижает 

четкость изображения, поскольку коэффициент 
ослабления воздуха составляет 4500, то есть происходит быстрое рассеивание УЗ-волн [5, 22].
При проведении динамического УЗИ (то есть 
пункции сосуда под УЗ-навигацией) игла располагается по центру датчика, ее вводят под углом 45° к 
поверхности кожи, отступая от датчика на расстояние до середины просвета внутренней ЯВ. Шприц 
удерживается одной рукой, УЗ-датчик — другой. 
Продвижение иглы к вене постоянно контролируется на экране УЗ-аппарата. В момент прокалывания венозной стенки в шприце появляется кровь 
после легкой аспирации. Затем УЗ-датчик убирают, и выполняется катетеризация вены по методике Сельдингера [3, 23].
С помощью УЗ легко выполнить разметку внутренней ЯВ, тогда как визуализация ПВ ограничена из-за большой акустической тени от клю
 
А 
Б
Рис. 5. Ультразвуковое исследование без нанесения на датчик 
специального геля или спирта (А) и с нанесением на датчики 
геля (Б). На изображении слева (А) видны лишь линии аберрации 
(А-линии)

 
А 
Б
Рис. 
6. 
Ультразвуковое 
исследование 
со 
смачиванием 
УЗ-датчика и области исследования спиртом (А) и 0,9% 
физиологическим раствором (Б)

чицы. Иногда удается визуализировать место 
слияния ПВ и внутренней ЯВ при расположении 
УЗ-датчика выше ключицы, но в таком положении невозможна пункция ПВ из нижеключичных 
точек. 
Важным моментом является точное расположение внутренней ЯВ во время УЗ-разметки строго 
по центру датчика, четкое представление ее положения относительно общей сонной артерии (ОСА) 
и глубины ее залегания, диаметра сосудов: это 
позволяет осуществить пункцию и катетеризацию 
внутренней ЯВ максимально быстро и с минимальным риском осложнений.
В большинстве случаев поиск и верификация 
внутренней ЯВ с помощью УЗ занимает менее 
5–10 с. Минимизация затрачиваемого времени 
крайне важна, поскольку пациенты находятся в 
наркозе. 

Рис. 7. Интимное расположение сосудов: 1 — внутренняя яремная вена, 2 — общая сонная артерия.

1
2